KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KABUPATEN/KOTA GARUT
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN TALEGONG
Jln. Panorama No. 26, Telp 85223421669

Model N10
Nomer : B.543/KUA.32.05.29/pw.01/10/2022 27 Oktober 2022
Lampiran : 1 BERKAS
Perihal : REKOMENDASI
Kepada yth.
Kepala KUA Kecamatan/PPN Perwakilan RI
KUA CIDAUN

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 20 Tahun 2019 tentang Pencatatan Pernikahan, telah datang ke
kantor kami seorang Laki - Laki
NIK : 3205371512000001
Nama : IPAN NUGRAHA
Bin - Binti : Asep Waryudin
Tempat / Tanggal Lahir : Garut, 15 Desember 2000
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Warga Negara : WNI
Agama : Islam
Pekerjaan : Belum / Tidak Bekerja
Tempat Tinggal : Kp. Cihanjuang Rt 02 Rw 01 Ds. Mekarwangi Talegong Garut
Status Perkawinan : Belum Kawin

Akan melaksanakan pernikahan di wilayah Saudara dengan seorang Perempuan

NIK : 3203235205070003
Nama : MEILANI TANTIWI
Bin - Binti : Tandyo Laksono
Tempat / Tanggal Lahir : Cianjur, 12 Mei 2007
Jenis Kelamin : Perempuan
Warga Negara : WNI
Agama : Islam
Pekerjaan : Belum / Tidak Bekerja
Tempat Tinggal : Kp. Pasir Kadu Rt 01 Rw 02 Ds. Gelarwangi Cidaun Cianjur
Status Perkawinan : Belum Kawin

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 20 Tahun 2019 kami lampirkan
persyaratan permohonan pendaftaran kehendak pernikahan.

Kepala/Penghulu

H. Ajam Jamaludin, M.Si

 DIREKTORAT JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT ISLAM
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

BUKTI PENDAFTARAN NIKAH REKOMENDASI

Data Pendaftaran Nikah Rekomendasi:

No. Pendaftaran : ND00253203231102022
No. Surat Rekomendasi : B.543/KUA.32.05.29/pw.01/10/2022
Tanggal Daftar : 27-10-2022 : 10:14:56
Nama Pengaju : ipan nugraha
Nama Calon Pasangan : meilani tantiwi

Setelah proses ini Anda harap menunggu feedback dari KUA untuk hasil verifikasi pendaftaran Anda.
Feedback tersebut dikirimkan melalui email atau melalui dashboard SIMKAH Anda. Terimakasih.

Bagi Calon Pengantin yang akan mendaftar online. Harap menginput No Pendaftaran atau No Surat Rekomendasi yang
sudah diajukan melalui KUA.

*) Bukti ini dicetak otomatis oleh SIMKAH