FORMULIR BOS-05

Surat Pernyataan Kebenaran

Data Rekening Bank
(Oleh Kepala RA/Madrasah)

YAYASAN DARUL HIKMAH

RAUDHATUL ATHFAL AISYIYAH
STATUS : TERAKREDITASI NPSN : 69746748 NSM : 101235170017
Alamat : Dsn. Jlopo RT.002/01 Ds. Tebel Kec. Bareng Kab. Jombang
Telp. 082228351708 E-mail: raaisyiyahjp@gmail.com

SURAT PERNYATAAN KEBENARAN DATA REKENING BANK

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Nur Hasanah, S.Psi

Jabatan : Kepala RA Aisyiyah
Nomor HP : 082228351708

dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama RA : Aisyiyah
NSM : 101235170017
Alamat Madrasah : Dsn. Jlopo RT. 002/001 Ds. Tebel Kec. Bareng
Kabupaten/Kota : Jombang
Propinsi : Jawa Timur
Semester : Genap
Tahun Pelajaran : 2021/2022

dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Dalam rangka pencairan dana Bantuan Oprasional Pendidikan ( BOP ) Raudlatul

Athfal, dengan ini disampaikan data Rekening Bank sebagai berikut :

Nomor Rekening : 7166942847

Atas nama : 1. Nur Hasanah
2. Shoimatul Fitriyah
2. Rekening di atas adalah benar atas nama lembaga RA dan dinyatakan Aktif.
3. Fotokopi rekening dimaksud sebagaimana terlampir.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jombang, 8 Maret 2022

Yang Menyatakan

Materai Rp. 10.000,-

Nur Hasanah, S.Psi