FORM

MONITORIN
G HAND
HYGIENE FORM MONITORING HAND HYGIENE UPT PUSKESMAS DAU
UPT
Periode :
PUSKESMAS :
tanggal
DAUmulai- selesai :
waktu
sesi : 20 Menit
Profesi : Profesi : Profesi :
Ruangan : Ruangan : Ruangan :
Kesempatan Kesempatan Kesempatan
Indikasi HH Indikasi HH Indikasi HH
seb- kontak px HR seb- kontak px HR seb- kontak px HR
seb-tind aseptik HW seb-tind aseptik HW seb-tind aseptik HW
1 sed-darah-cairan TDK 1 sed-darah-cairan TDK 1 sed-darah-cairan TDK
sed-kontak-px sed-kontak-px sed-kontak-px
sed-kontak-lingk sed-kontak-lingk sed-kontak-lingk
seb- kontak px HR seb- kontak px HR seb- kontak px HR
seb-tind aseptik HW seb-tind aseptik HW seb-tind aseptik HW
2 sed-darah-cairan TDK 2 sed-darah-cairan TDK 2 sed-darah-cairan TDK
sed-kontak-px sed-kontak-px sed-kontak-px
sed-kontak-lingk sed-kontak-lingk sed-kontak-lingk
seb- kontak px HR seb- kontak px HR seb- kontak px HR
seb-tind aseptik HW seb-tind aseptik HW seb-tind aseptik HW
3 sed-darah-cairan TDK 3 sed-darah-cairan TDK 3 sed-darah-cairan TDK
sed-kontak-px sed-kontak-px sed-kontak-px
sed-kontak-lingk sed-kontak-lingk sed-kontak-lingk
seb- kontak px HR seb- kontak px HR seb- kontak px HR
seb-tind aseptik HW seb-tind aseptik HW seb-tind aseptik HW
4 sed-darah-cairan TDK 4 sed-darah-cairan TDK 4 sed-darah-cairan TDK
sed-kontak-px sed-kontak-px sed-kontak-px
sed-kontak-lingk sed-kontak-lingk sed-kontak-lingk
seb- kontak px HR seb- kontak px HR seb- kontak px HR
seb-tind aseptik HW seb-tind aseptik HW seb-tind aseptik HW
5 sed-darah-cairan TDK 5 sed-darah-cairan TDK 5 sed-darah-cairan TDK
sed-kontak-px sed-kontak-px sed-kontak-px
sed-kontak-lingk sed-kontak-lingk sed-kontak-lingk
Penanggung Jawab Ruangan KETUA PPI
Mu'amar Khadafi,A.Md.Kep