FORMAT MONITORING KEPATUHAN KEBERSIHAN TANGAN (KKT)

BULAN…………………………………………
NO TGL UNIT OBSE PTGS SEBELUM KONTAK DGN SEBELUM TINDAKAN ASEPTIK SETELAH KENA CAIRAN TUBUH PASIEN/ SETELAH KONTAK DGN SETELAH KONTAK DENGAN JUMLAH
WAKTU R PASIEN/SPESIMEN SPESIMEN PASIEN/SPESIMEN LINGKUNGAN PELUANG
VER HR HW HR HW HR HW HR HW HR HW KT
P TP TD P TP TD P TP TD P TP TD P TP TD P TP TD P TP TD P TP TD P TP TD P TP TD

Ket; HR (Hand Rubs), HW (Hand Wash), P (Patuh, TP (tidak Patuh), TD (Tidak Dilakukan). Metode Observasi (single blind)

Ttd

PPI