DINAS PENDIDIKAN
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN ...............
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 ....................
Alamat : Desa ........................ Kecamatan ............... Kabupaten ..........
MEMUTUSKAN
Menetapkan
PERTAMA : Susunan Pengurus Komite Sekolah Dasar Negeri 1 ...................., UPTD Pendidikan
Kecamatan ............... Masa Bhakti Tahun 2017–2011 seperti terlampir dalam
keputusan ini.
KEDUA : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, akan
dibetulkan kemudian.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di : ........................
Pada Tanggal : 2 Januari 2017
Kepala Sekolah
............................
...................
Tembusan :
1. Kepala UPTD Pendidikan Kecamatan ................
2. Kepala Desa ........................
3. Pertinggal
PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN
DINAS PENDIDIKAN
UPTD PENDIDIKAN KECAMATAN ...............
SEKOLAH DASAR NEGERI 1 ....................
Alamat : Desa ........................ Kecamatan ............... Kabupaten ..........
Tlp. 08282524917 Kode Pos 58172
N JABATAN
NAMA LENGKAP PEKERJAAN UNSUR
O PENGURUS
............................
...................