SURAT PERNYATAAN MEMATUHI KODE ETIK

TEKNISI PELAYANAN DARAH

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Zainal Abidin Warwefubun A.Md.Kes

Tempat, Tanggal Lahir : tayando yamtel, 03 April 2000

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Nomor NIK 8102061004000001

Nomor KTA 53741902441

Nomor STR :-

Alamat Email : zainal.warwefubun02@gmail.com

Alamat : Tayando Yamtel,

kota tual, Maluku

Dengan ini menyatakan :

Akan senantiasa menjaga martabat dan kehormatan profesi serta taat mematuhi kode
etik Teknisi Pelayanan Darah yang telah ditetapkan oleh Organisasi Profesi.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia
dituntut di depan pengadilan serta bersedia menerima segala Tindakan yang diambil oleh
Organisasi Prifesi dan Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti melanggar kode etik
Teknisi Pelayanan Darah.

kota tual, 31 October 2022

Mengetahui,
Ketua Umum PTPDI Yang Membuat Pernyataan*

Bermatrai Rp. 10.000

Muhammad Cahyo Apriyanto, A.Md.Kes Zainal Abidin Warwefubun A.Md.Kes

*Sudah di tandatangani di atas Matrai 10.000

*TTD Kembali Setelah surat ini di print