SA TOPIK 8

1. Jelaskan prosedur manajemen nyeri pada perawatan endodontik! 

Pretreatment
Treatment with an NSAID before a procedure has been shown to have a significant benefit in
many studies but not all of them.The rationale for pretreatment is to block the development of
hyperalgesia by reducing the input from peripheral nociceptors. For patients who cannot take
NSAIDs, pretreatment with acetaminophen also has been shown to reduce postoperative
pain.Patients can be pretreated 30 minutes before the procedure with either an NSAID (e.g.,
ibuprofen 400 mg or flurbiprofen 100 mg) or with acetaminophen 1000 mg.

Long-Acting Local Anesthetics

A second pharmacologic approach for pain management is the use of long-acting local
anesthetics such as bupivacaine and ropivacaine (see Chapter 20 for an extensive review of this
topic). Clinical trials indicate that long-acting local anesthetics not only provide anesthesia
during the procedure but also significantly delay the onset of posttreatment pain when compared
with local anesthetics that contain lidocaine. Administration of long-acting local anesthetics by
block injection has been shown to reduce posttreatment pain for 2 to 7 days after the oral
procedure, because an afferent barrage of nociceptors can induce central hyperalgesia.242-244
The analgesic benefit of long-acting local anesthetics is more prominent with block injections
than infiltration injections, but the clinician should also be aware of adverse effects attributed to
these agents.

Flexible Plan
A third pharmacologic approach is the use of a flexible plan for prescribing analgesics .* A
flexible prescription plan serves to minimize both postoperative pain and side effects. Given
these goals, the clinician’s strategy is twofold:
(1) to achieve a maximally effective dose of the nonnarcotic analgesic (either an NSAID or
acetaminophen for patients who cannot take NSAIDs), and
(2) in the rare cases in which the patient still has moderate to severe pain, to consider adding
drugs that increase the NSAID’s analgesia.

Because of its predictive value, the presence of preoperative pain or mechanical allodynia may
be an indicator that such NSAID combinations should be considered. Studies have shown that
treatment combining an NSAID with acetaminophen 1000 mg alone (i.e., no opioid) produces
nearly twice the analgesic response as just the NSAID. Administration of ibuprofen 600 mg with
acetaminophen 1000 mg produced significant relief of posttreatment endodontic pain, compared
to ibuprofen.

Sumber :

- Hargreaves, K. M., Cohen, S., & Berman, L. H. (2011). Cohen's pathways of the pulp
(10th ed.). St. Louis, Mo.: Mosby Elsevier. hal.685

TRANSLATE

Pretreatment
Pengobatan dengan NSAID saat pretreatment telah terbukti memiliki manfaat yang signifikan dalam
banyak penelitian tetapi tidak semuanya. Alasan untuk pretreatment adalah untuk memblokir
perkembangan dari hiperalgesia dengan mengurangi input dari nosiseptor perifer.

Untuk pasien yang tidak dapat menggunakan NSAID, pengobatan awal dengan asetaminofen juga telah
terbukti mengurangi nyeri pasca operasi. Pasien dapat diobati 30 menit sebelum prosedur dengan NSAID
(misalnya, ibuprofen 400 mg atau flurbiprofen 100 mg) atau dengan asetaminofen 1000 mg.

Long-Acting Local Anesthetics

Pendekatan farmakologis kedua untuk manajemen nyeri adalah penggunaan long-acting local
anesthetics seperti bupivakain dan ropivakain. Uji klinis menunjukkan bahwa penggunaan
long-acting local anesthetics tidak hanya memberikan anestesi selama prosedur tetapi juga
secara signifikan menunda timbulnya nyeri pasca perawatan bila dibandingkan dengan
anestesi lokal yang mengandung lidokain.

Pemberian anestesi long-acting local dengan injeksi blok telah terbukti mengurangi nyeri
pasca perawatan selama 2 sampai 7 hari setelah prosedur oral, karena rentetan aferen
nosiseptor dapat menginduksi hiperalgesia sentral. Manfaat analgesik dari long-acting local
anesthetics lebih menonjol dengan suntikan blok daripada infiltration injections, tetapi dokter
juga harus menyadari efek samping yang dikaitkan dengan agen ini.

Flexible Plan
Pendekatan farmakologis ketiga adalah penggunaan rencana fleksibel untuk meresepkan analgesik.*
Rencana peresepan fleksibel berfungsi untuk meminimalkan nyeri pascaoperasi dan efek samping.
Mengingat tujuan ini, strategi klinisi ada dua:

(1) untuk mencapai dosis analgesik nonnarkotik yang efektif secara maksimal (baik NSAID atau
asetaminofen untuk pasien yang tidak dapat menggunakan NSAID), dan

(2) dalam kasus yang jarang terjadi di mana pasien masih mengalami nyeri sedang hingga berat,
pertimbangkan untuk menambahkan obat yang meningkatkan analgesia NSAID.

Dalam kasus no.2 ini, oleh karena nilai prediktifnya, adanya nyeri praoperasi atau alodinia mekanis dapat
menjadi indikator bahwa kombinasi NSAID tersebut harus dipertimbangkan. Penelitian telah menunjukkan
bahwa pengobatan yang menggabungkan NSAID dengan asetaminofen 1000 mg saja (yaitu, tidak ada
opioid) menghasilkan respons analgesik hampir dua kali lipat hanya dari NSAID.

Pemberian ibuprofen 600 mg dengan acetaminophen 1000 mg menghasilkan pengurangan nyeri endodontik
pasca perawatan yang signifikan, dibandingkan dengan ibuprofen.

Sumber :
 - Hargreaves, K. M., Cohen, S., & Berman, L. H. (2011). Cohen's pathways of the pulp
(10th ed.). St. Louis, Mo.: Mosby Elsevier. hal.685

2. Jelaskan definisi manajemen nyeri pada perawatan endodontik! 

Manajemen nyeri pada perawatan endodontik adalah When managing pain in an individual
patient, the skilled clinician must customize the treatment plan, balancing the general principles
of endodontics, mechanisms of hyperalgesia, and pain-management strategies with the particular
factors of the individual patient (e.g., medical history, concurrent medications).

The management of pain represents both a challenge and an opportunity for the endodontist. It is
a challenge due to pharmacological (e.g., reduced anesthetic success), behavioral (e.g., patient
apprehension), and practice management (e.g., relationship with referring practitioner) issue

Effective management of endodontic pain starts with Considerations for Effective “Three-D”
Pain Control, such as
1. Diagnosis
2. Definitive dental treatment
3. Drugs
• Pretreat with NSAIDs or acetaminophen when appropriate.
• Use long-acting local anestheti“Three-D” Pain Control,cs when indicated.
• Use a flexible prescription plan.
• Prescribe “by the clock” rather than as needed.

Sumber :

- Hargreaves, K. M., Cohen, S., & Berman, L. H. (2011). Cohen's pathways of the pulp
(10th ed.). St. Louis, Mo.: Mosby Elsevier. hal.685
- Ilan Rotstein and John Ide Ingle (2019). Ingle’s endodontics. Stamford: Pmph-Usa.
hal.173

TRANSLATE

Manajemen nyeri pada perawatan endodontik adalah keadaan ketika mengelola nyeri pada pasien individu,
dokter gigi yang terampil dapat menyesuaikan rencana perawatan, menyeimbangkan prinsip-prinsip umum
endodontik, mekanisme hiperalgesia, dan strategi manajemen nyeri dengan faktor-faktor tertentu dari
pasien individu (misalnya, riwayat medis, pengobatan bersamaan).

Manajemen nyeri merupakan tantangan sekaligus peluang bagi endodontis. Hal ini merupakan tantangan
oleh karena masalah farmakologis (misalnya, berkurangnya keberhasilan anestesi), perilaku (misalnya,
ketakutan pasien), dan manajemen praktik (misalnya, hubungan dengan praktisi yang merujuk).
Oleh karena itu, manajemen nyeri endodontik yang efektif dimulai dengan Pertimbangan untuk “Three-D”
Pain Control, seperti:
1. Diagnosis
2. Definitive dental treatment
3. Drugs
• Lakukan pengobatan awal dengan NSAID atau asetaminofen bila perlu.

• Gunakan long-acting local anesthetics

• Gunakan rencana resep yang flexible plan.

• Meresepkan "sesuai waktu" daripada sesuai kebutuhan.

Sumber :

- Hargreaves, K. M., Cohen, S., & Berman, L. H. (2011). Cohen's pathways of the pulp
(10th ed.). St. Louis, Mo.: Mosby Elsevier. hal.685
- Ilan Rotstein and John Ide Ingle (2019). Ingle’s endodontics. Stamford: Pmph-Usa.
hal.173

SA TOPIK 10
1. Jelaskan prosedur retreatment saluran akar! *

STEPS OF RETREATMENT
- Coronal Disassembly

Endodontic retreatment procedures commonly require removal of the existing coronal restoration
But in some cases access can be made through the existing restoration It is advisable to remove
the existing restoration especially if it has poor marginal adaptation, secondary caries to avoid
procedural errors. To maintain form, function and esthetics, temporary crown can be placed.

- Establish Access to Root Canal System

In some teeth, post and core needs to be removed for gaining access to the root canal system
However, when crown is with good marginal integrity, access can be gained without crown
removal.

- Removing Canal Obstructions and Establishing Patency

Patency of canal can be regained by removing obstructions in the canal which can be in the form
of silver points, gutta percha, pastes, sealers, separated instruments and posts, etc.

» Silver Point Removal

They can be bypassed or removed depending upon the accessibility and

canal anatomy. Silver points can be retrieved from the canal by: Using
microsurgical forceps—Its use is ideal especially when cone heads are
 sticking up in the chamber, Using ultrasonic—In this ultrasonic file is
worked around the periphery of instrument to loosen it with vibration,
Using Hedstroem files, Using hypodermic needle which is made to fit
tightly over the silver point over which cyanoacrylate is placed as an
adhesive .

» Gutta-Percha Removal

The relative difficulty in removing guttapercha is influenced by length,

diameter, curvature and internal configuration of the canal system.
Irrespective of the technique, guttapercha is best removed from root canal
in progressive manner to prevent its extrusion periapically. Gutta percha
can be removed by using: Using solvents, Using hand instruments, Using
rotary instruments , Using microdebrider.

» Removal of Resilon
Resilon can be removed using combination of hand and rotary
instruments, similarly as we do for removal of guttapercha. For effective
removal of resilon, combination of chloroform dissolution and rotary
instrumentation is recommended. For removal of resilon sealer, use of
GatesGlidden drills and Hfiles is recommended.

» Carrier based Gutta-Percha Removal

Following should be done for removal of carrier based gutta percha:

 Grasp the carrier with pliers and try to remove it using fulcrum
mechanism rather than straight pulling if from the tooth.
 Use ultrasonics along the side of the carrier and thermosoften the
guttapercha. Then move ultrasonics apically and displace the carrier
coronally.
 Use solvents to chemically soften the guttapercha and then use hand
files to loosen the carrier.
 Use rotary instruments to remove plastic carrier from the canal.
 Use instrument removal system to remove carrier especially if it is
metal carrier.

» Removal of Paste

Soft setting pastes can be removed using the normal endo dontic
instruments preferably using crown down technique. Hard setting cements
like resin cements can be first softened using solvents like xylene,
eucalyptol, etc. and then removed using endodontic files. Ultrasonic
endodontic devices can also be used to breakdown the pastes by vibrations
and thus facilitate their removal
 » Separated Instruments and Foreign Objects
 Broken instruments or foreign objects can be retrieved from the
canals but primary requirement for their removal is their accessibility
and visibility.
 If rootcanal is obstructed by foreign object in coronalthird then
attempt retrieval, in middlethird, attempt retrieval or bypass and if it
is in apical third leave it or treat surgically.
 If overpreparation of canal compromises the dentin thickness, one
should leave the instrument in place rather than compromising the
coronal dentin.
 If instrument is readily accessible, remove it by holding with
instruments like Stieglitz pliers and Massermann extractor.
Massermann extractor comprises a tube with a constriction into
which a stylet is introduced to grasp the fractured instrument

- Completion of the Retreatment

After gaining access to the root canal system, with its thorough cleaning and shaping and
managing other complications, the treatment is completed using the routine procedures.
But sometimes the retreatment may become difficult due to presence of therapy resistant
microorganisms like Enterococcus faecalis.

Sumber: Nisha Garg, dkk, 2014, Textbook of ENDODONTICS THIRD EDITION, hal
352-363

TRANSLATE

Langkah-langkah perawatan pretreatment

- Coronal Disassembly

Prosedur perawatan ulang endodontik umumnya memerlukan pencabutan restorasi koronal

yang ada sebelumnya, tetapi dalam beberapa kasus hanya perlu dibuatkan akses melalui
restorasi yang ada sebelumnya. Dianjurkan untuk membuang semua restorasi yang ada
sebelumnya terutama bila memiliki adaptasi marginal yang buruk, karies sekunder untuk
menghindari kesalahan prosedur. Untuk mempertahankan bentuk, fungsi dan estetika,
mahkota sementara dapat ditempatkan.

- Establish Access to Root Canal System

Pada beberapa gigi, pasak dan inti perlu dicabut untuk mendapatkan akses ke sistem saluran
akar. Namun, ketika mahkota dengan integritas marginal yang baik, akses dapat diperoleh
tanpa membuang mahkota

- Removing Canal Obstructions and Establishing Patency

Patensi/ akses saluran akar dapat diperoleh kembali dengan menghilangkan penghalang di
saluran akar yang dapat berupa silver point, gutta-percha, pasta, sealer, separated instruments
dan pasak, dll.

 Silver Point Removal

Silver point dapat dilewati atau diremove tergantung pada aksesibilitas dan anatomi saluran.
Silver point dapat diambil dari saluran dengan:

(1) menggunakan forsep bedah mikro—Penggunaannya sangat ideal terutama ketika

kepala kerucut mencuat di dalam bilik,
(2) Menggunakan ultrasonik—Dalam file ultrasonik ini dikerjakan di sekitar pinggiran
instrumen untuk mengendurkannya dengan getaran,
(3) Menggunakan File Hedstroem,
(4) Menggunakan jarum suntik (hypodermic needle) yang dibuat agar pas di atas silver
point di mana cyanoacrylate ditempatkan sebagai perekat.

 Gutta Percha Removal

Kesulitan relatif dalam menghilangkan gutta¬percha dipengaruhi oleh panjang, diameter,

kelengkungan dan konfigurasi internal sistem saluran. Terlepas dari tekniknya, gutta¬percha
sebaiknya dikeluarkan dari saluran akar secara progresif untuk mencegah ekstrusi secara
periapikal.

Gutta percha dapat dihilangkan dengan menggunakan:

(1) Menggunakan pelarut,

(2) Menggunakan instrumen tangan (hand),
(3) Menggunakan instrumen putar (rotary),
(4) Menggunakan microdebrider.

 Removal of Resilon

Resilon dapat dihilangkan dengan menggunakan kombinasi hand dan rotary instruments, sama
seperti yang kita lakukan untuk menghilangkan gutta¬percha. Untuk penghilangan resilon
yang efektif, kombinasi pelarutan kloroform dan instrumentasi putar sangat
direkomendasikan.

Untuk melepas sealer resilon, direkomendasikan penggunaan Gates¬Glidden drills dan

H¬files.

 Carrier based Gutta-Percha Removal

Berikut ini harus dilakukan untuk menghilangkan carrier based gutta¬ percha::
• Pegang carrier dengan tang dan coba lepaskan menggunakan mekanisme fulcrum daripada
menarik lurus jika dari gigi.

• Gunakan ultrasonik di sepanjang sisi wadah dan melunakkan gutta¬percha secara

termolembut. Kemudian pindahkan ultrasonik ke apikal dan pindahkan pembawa ke arah
koronal.

• Gunakan pelarut untuk melunakkan gutta¬percha secara kimiawi dan kemudian gunakan
hand files untuk mengendurkan wadah.

• Gunakan rotary instruments untuk menghilangkan plastic carrier dari saluran.

• Gunakan instrument removal system untuk menghilangkan carrier terutama jika

pembawanya adalah logam.

 Removal of Paste

Pada pasta setting yang lembut (Soft setting pastes) dapat dihilangkan dengan menggunakan
instrumen endodontik normal sebaiknya menggunakan teknik crown down. Semen hard
setting seperti resin cements dapat terlebih dahulu dilunakkan menggunakan pelarut seperti
xylene, eucalyptol, dll dan kemudian dihilangkan menggunakan file endodontik.

Perangkat endodontik ultrasonik juga dapat digunakan untuk memecah pasta dengan getaran
dan dengan demikian memudahkan pelepasannya

 Separated Instruments and Foreign Objects

• Instrumen yang rusak atau benda asing dapat diambil dari kanal tetapi persyaratan utama
untuk memindahkannya adalah aksesibilitas dan visibilitasnya.

• Jika saluran akar terhalang oleh benda asing di sepertiga koronal maka coba ambil kembali,
di sepertiga tengah, coba ambil atau bypass dan jika di sepertiga apikal dapat ditinggalkan
atau rawat dengan pembedahan.

• Jika preparasi saluran akar yang berlebihan mengganggu ketebalan dentin, instrumen harus
dibiarkan di tempatnya daripada membahayakan dentin koronal.

• Jika instrumen mudah diakses, lepaskan dengan memegang instrumen seperti tang Stieglitz
dan ekstraktor Massermann. Ekstraktor Massermann terdiri dari tabung dengan penyempitan
di mana stilet dimasukkan untuk memegang instrumen yang retak

- Completion of the Retreatment

Setelah mendapatkan akses ke sistem saluran akar, dengan cleaning menyeluruh dan shaping
serta penanganan komplikasi lainnya, perawatan diselesaikan dengan menggunakan prosedur
rutin. Tetapi terkadang perawatan ulang menjadi sulit karena adanya mikroorganisme yang
resisten terhadap terapi seperti Enterococcus faecalis.

Sumber: Nisha Garg, dkk, 2014, Buku Ajar ENDODONTICS EDISI KETIGA, hal 352-363
 Sumber: Nisha Garg, dkk, 2014, Textbook of ENDODONTICS THIRD EDITION, hal
352-363

2. Jelaskan indikasi retreatment saluran akar! 

Indications of endodontic retreatment

Retreatment is usually indicated in symptomatic endo dontically treated teeth or in

asymptomatic teeth with improperly done, initial endodontic therapy to prevent future
emergence of the disease.

Not healed: If a persisting or progressing periradicular radiolucency is diagnosed

radiographically, in con- junction with subjective clinical symptoms (induced or
spontaneous pain) or objective symptoms (local- ized or diffuse swelling, gingival or a
cutaneous fistula), the patient must be advised to undergo non-surgical or surgical
retreatment or extraction.

Contraindications of endodontic retreatment

o •   Unfavorable root anatomy (shape, taper, remaining dentin thickness)

o •  Presence of untreatable root resorptions or perforations
o •  Presence of root or bifurcation caries
o •  Insufficient crown/root ratio. , garg halaman

Sumber :

- Rotstein, I. and Ingle, J., 2019. Ingle’s ENDODONTICS 7. 7th ed. North Carolina:
PMPH USA, Ltd. hal. 1069
- Nisha Garg, dkk, 2014, Textbook of ENDODONTICS THIRD EDITION, hal. 372

TRANSLATE

Indikasi endodontic retreatment

Retreatment / Perawatan ulang biasanya diindikasikan pada gigi yang dirawat endodontik
simptomatik atau pada gigi asimtomatik dengan perawatan endodontik awal yang tidak
tepat untuk mencegah munculnya penyakit di masa depan.

Jika terindikasi tidak sembuh: Jika radiolusensi periradikular yang menetap atau progresif
didiagnosis secara radiografi, bersamaan dengan gejala klinis subjektif (nyeri yang
diinduksi atau spontan) atau gejala objektif (pembengkakan lokal atau difus, fistula gingiva
 atau kutan), pasien harus dirawat. disarankan untuk menjalani perawatan ulang atau
surgical retreatment atau ekstrasi

Kontaindikasi of endodontic retreatment

o • Anatomi akar yang kurang baik (bentuk, lancip, ketebalan dentin yang tersisa)

o • Adanya resorpsi atau perforasi akar yang tidak dapat diobati

o • Adanya karies akar atau bifurkasi

o • Rasio mahkota/akar tidak mencukupi ,

Sumber :

- Rotstein, I. and Ingle, J., 2019. Ingle’s ENDODONTICS 7. 7th ed. North Carolina:
PMPH USA, Ltd. hal. 1069
- Nisha Garg, dkk, 2014, Textbook of ENDODONTICS THIRD EDITION, hal. 372

3. Jelaskan definisi retreatment saluran akar! 

The Glossary of Endodontic Terms published by the American Asssociation of Endodontists

gives the following definition: “Retreatment (revision): A procedure to remove root canal
filling materials from the tooth followed by clean- ing, shaping, and obturating the canals.
Carr defined endodontic retreatment as a procedure that is performed on a tooth that
previously has had attempted defintive treatment and now requires further treatment to
ensure a successful result. It is noteworthy that the term, “revision,” has been substituted for
retreatment in order to rule out a pejorative connotation that implies a dentist made a
mistake during the initial treatment.

Retreatment

With age, the incidence of endodontic retreatments may increase, due to coronal leakage
from loss of seal, recurrent caries or fracture of teeth, and restorations. 111 Also, over-
looked or missed canals are a more common cause of failure in older patients. An isolated
symptom, heat sensitivity is usually indicative of a missed canal.

Sumber : Rotstein, I. and Ingle, J., 2019. Ingle’s ENDODONTICS 7. 7th ed. North
Carolina: PMPH USA, Ltd. Hal.729, 1144

TRANSLATE
Menurut The Glossary of Endodontic Terms yang diterbitkan oleh American Association of Endodontists
memberikan definisi sebagai berikut: “Retreatment (revisi): Sebuah prosedur untuk menghilangkan bahan
pengisi saluran akar dari gigi (root canal filling materials) diikuti dengan cleaning, shaping, dan obturasi
saluran akar. Carr mendefinisikan perawatan ulang endodontik sebagai prosedur yang dilakukan pada gigi
yang sebelumnya telah mencoba perawatan definitif dan sekarang memerlukan perawatan lebih lanjut
untuk memastikan hasil yang sukses. Patut dicatat bahwa istilah, "revisi," telah diganti dengan perawatan
ulang untuk mengesampingkan konotasi merendahkan yang menyiratkan seorang dokter gigi melakukan
kesalahan selama perawatan awal.

Perawatan ulang/ Retreatment

Dengan bertambahnya usia, insiden perawatan ulang endodontik dapat meningkat, karena kebocoran
koronal dari hilangnya seal, karies berulang atau fraktur gigi, dan restorasi. Saluran yang terlewat juga
adalah salah satu penyebab kegagalan yang lebih umum pada pasien yang lebih tua. Gejala terisolasi,
sensitivitas panas biasanya menunjukkan saluran yang terlewat.

Sumber : Rotstein, I. and Ingle, J., 2019. Ingle’s ENDODONTICS 7. 7th ed. North Carolina:
PMPH USA, Ltd. Hal.729, 1144

SA TOPIK 11
1. Sebutkan dan jelaskan jenis perawatan bedah endodontik! *

Endodontic surgery is defined as “removal of tissues other than the contents of root canal to
retain a tooth with pulpal or periapical involvement”. Surgical intervention is required for cases
where retreatment has failed or is not an option, and the tooth is to be retained rather than
extracted.

ROOT-END RESECTION (APICOECTOMY, APICECTOMY)

It is the ablation of apical portion of the root-end attached soft tissues. The purpose of root-end
resection is to remove anatomic variations, correct operator errors, evaluate and create an apical
seal, and reduce fenestration of root apices.

Root-end resection involves beveling the apical portion of the root end. Root-end resection
removes the untreated apical portion of the root and enables the surgeon to determine the cause
of failure. It also provides a flat surface that allows the operator to create a root-end cavity
preparation and place a root-end filling material.

ROOT RESECTION/AMPUTATION
Root resection is the removal of one or more roots from a multirooted tooth (Figure 24-48). It is
usually performed in maxillary molars, but can also be performed for mandibular molars. The
indications for this procedure are presence of severe bone loss in a periodontally-involved root,
untreatable roots with broken instrument, perforations, caries, resorption, vertical root fracture,
and calcified canals in a multi-rooted tooth. The contraindications for root amputation are
absence of sufficient bony support for the remaining root or roots as well as fused roots.

BICUSPIDIZATION/BISECTION

It is defined as surgical separation of a multirooted tooth into two halves and their respective
roots. Each root is then restored with a separate crown. Basically bicuspidization is done to form
a more favorable position for the remaining segments which leaves them easier to clean.

Indications for bicuspidization of mandibular molars are the presence of irreparable furcation
perforation, furcation pathosis from a periodontal abscess, presence of buccolingual cervical
caries, or a fracture in the furcation. The contraindications for bicuspidization are the presence of
deep furcation, unrestorable crowns, absence of adequate bony support for roots as well as fused
roots and presence of fused roots.

HEMISECTION

Hemisection is the surgical division of a multi-rooted tooth into two segments. It is usually
performed in mandibular molars, but can also be performed for maxillary molars. The
indications and contraindications for this procedure are very similar to those for root resection. In
mandibular molars, the tooth is divided buccolingually through the bifurcation. In maxillary
molars, the tooth is sectioned mesiodistally through the furcation. After raising a sulcular flap
without a vertical-releasing incision, hemisection is usually carried out by making a vertical cut
through the crown into the furcation. This action results in complete separation of the tooth in
two segments. The unsalvageable root and its coronal segment are then removed

PERIRADICULAR CURETTAGE

It is a surgical procedure to remove diseased tissue from the alveolar bone in the apical or lateral
region surrounding a pulpless tooth.

The goal of periapical curettage is the removal of pathological soft tissue surrounding the apex.
This procedure allows optimal access and visibility to the surgical site. Removal of a periapical
lesion reduces bleeding and provides a biopsy specimen for histological examination. The soft
tissue should be carefully peeled away with a suitable curette. The cavity should be examined
under magnification to ensure a clean bony crypt and no tissue tags

ENDODONTIC IMPLANTS

Endodontic implants are used for providing stabilization of teeth in which alveolar support is
lost due to endodontic and periodontal disease. It enhances root anchorage by extension of
artificial material beyond alveolar socket but with in range of alveolar bone

Sumber : Nisha Garg, dkk, 2014, Textbook of ENDODONTICS THIRD EDITION, hal. 397-409

TRANSLATE

ROOT-END RESECTION (APICOECTOMY, APICECTOMY)

Ini adalah ablasi (operasi pembuangan jaringan) bagian apikal dari jaringan lunak yang
menempel di ujung akar. Tujuan reseksi ujung akar adalah untuk menghilangkan variasi
anatomis, mengoreksi kesalahan operator, mengevaluasi dan membuat segel apikal, dan
mengurangi fenestrasi apeks akar.

Reseksi ujung akar melibatkan pembengkokan bagian apikal ujung akar. Reseksi ujung akar
menghilangkan bagian apikal akar yang tidak dirawat dan memungkinkan ahli bedah untuk
menentukan penyebab kegagalan. Ini juga menyediakan permukaan datar yang memungkinkan
operator membuat preparasi rongga ujung akar dan menempatkan bahan pengisi ujung akar.

ROOT RESECTION/AMPUTATION

Reseksi akar adalah pengangkatan satu atau lebih akar dari gigi yang berakar banyak. Biasanya
dilakukan pada molar rahang atas, tetapi juga dapat dilakukan untuk molar mandibula.

Indikasi untuk prosedur ini adalah adanya kehilangan tulang yang parah pada akar yang terlibat
secara periodontal, akar yang tidak dapat diobati dengan instrumen yang patah, perforasi,
karies, resorpsi, fraktur akar vertikal, dan kanal yang terkalsifikasi pada gigi multi-akar.

Kontraindikasi untuk amputasi akar adalah tidak adanya dukungan tulang yang cukup untuk
akar atau akar yang tersisa serta akar yang menyatu.

BICUSPIDIZATION/BISECTION
Ini didefinisikan sebagai pemisahan bedah dari gigi multirooted menjadi dua bagian dan
akarnya masing-masing. Setiap akar kemudian dipulihkan dengan mahkota terpisah. Pada
dasarnya bikuspidisasi dilakukan untuk membentuk posisi yang lebih menguntungkan bagi
segmen yang tersisa sehingga lebih mudah dibersihkan.

Indikasi untuk bikuspidisasi molar mandibula adalah adanya perforasi furkasi yang tidak dapat
diperbaiki, pathosis furkasi dari abses periodontal, adanya karies servikal buccolingual, atau
fraktur pada furkasi.

Kontraindikasi untuk bicuspidization adalah adanya furkasi yang dalam, mahkota yang tidak
dapat direstorasi, tidak adanya dukungan tulang yang memadai untuk akar serta akar yang
menyatu dan adanya akar yang menyatu.

HEMISECTION

Hemiseksi adalah pembagian bedah gigi multi-akar menjadi dua segmen. Biasanya dilakukan
pada molar mandibula, tetapi juga dapat dilakukan untuk molar rahang atas. Indikasi dan
kontraindikasi untuk prosedur ini sangat mirip dengan reseksi akar. Pada geraham mandibula,
gigi dibagi secara bukolingual melalui bifurkasi.

Pada geraham rahang atas, gigi dipotong secara mesiodistal melalui furkasi. Setelah menaikkan
flap sulkular tanpa sayatan pelepas vertikal, hemiseksi biasanya dilakukan dengan membuat
potongan vertikal melalui mahkota ke dalam furkasi. Tindakan ini menghasilkan pemisahan
lengkap gigi dalam dua segmen. Akar yang tidak dapat diselamatkan dan segmen koronalnya
kemudian dihilangkan

PERIRADICULAR CURETTAGE

Ini adalah prosedur pembedahan untuk menghilangkan jaringan yang sakit dari tulang alveolar
di daerah apikal atau lateral di sekitar gigi tanpa pulpa.

Tujuan kuretase periapikal adalah pengangkatan jaringan lunak patologis di sekitar apeks.
Prosedur ini memungkinkan akses dan visibilitas optimal ke lokasi pembedahan. Pengangkatan
lesi periapikal mengurangi perdarahan dan menyediakan spesimen biopsi untuk pemeriksaan
histologis. Jaringan lunak harus dikupas dengan hati-hati dengan kuret yang sesuai. Rongga
harus diperiksa di bawah pembesaran untuk memastikan ruang bawah tanah yang bersih dan
tidak ada label jaringan

ENDODONTIC IMPLANTS
Implan endodontik digunakan untuk memberikan stabilisasi gigi di mana dukungan alveolar
hilang karena penyakit endodontik dan periodontal. Ini meningkatkan penjangkaran akar
dengan perluasan bahan buatan di luar soket alveolar tetapi dengan jangkauan tulang alveolar

Sumber : Nisha Garg, dkk, 2014, Textbook of ENDODONTICS THIRD EDITION, hal. 397-409

2. Sebutkan indikasi dan kontra indikasi perawatan bedah endodontik!

INDICATIONS

Grossman et al. provided a list of indications for endodontic surgery including the
1. presence of large and intruding periapical lesions,
2. overfilled canals,
3. incomplete apical root formation, and destruction of the apical constriction by over-
instrumentation amongst others

However, many of the previously accepted indications are no longer valid in light of current
concepts of the biological basis for endodontic treatment

Given these success rates and improved technology, there are specific indications for
periradicular surgery today. These are
(1) failure of nonsurgical retreatment (treatment has been rendered at least two times),
(2) failure of nonsurgical (initial) treatment and retreatment is not possible or practical or would
not achieve a better result, or
(3) when a biopsy is necessary.

It is paramount that these indications must be in the best interests of the patient, within the skills
of the clinician, and reflective of biological principles of endodontic therapy.

CONTRAINDICATIONS

1. the patient’s medical status,

misalnya : leukemia or neutropenia, Uncontrolled diabetes mellitus, incontrolled
hypertension, uncontrolled bleeding disorders, immunocompromised patients , recent
myocardial infarct

2. anatomical considerations, and

misalnya : roots are inclined lingually, root apices are much closed to mandibular canal,
presence of too thick buccal plate

3. the practitioner’s skills and experience.

misalnya : Clinician must be completely honest about their surgical skill and knowledge.
Beyond their abilities, case must be referred to endodontist or oral surgeon.
 4. Short root length in which removal of root apex further compromises the prognosis.

5. Proximity to nasal floor and maxillary sinus: A careful surgical procedure is required to
avoid surgical perforation of sinus.

6. Miscellaneous
misalnya : nonrestorable teeth, poor periodontal prognosis, vertically fractured teeth ,
nonstrategic teeth.

Sumber :
- Ilan Rotstein and John Ide Ingle (2008). Ingle’s endodontics. Stamford: Pmph-Usa.
hal.1233-1234
- Nisha Garg, dkk, 2014, Textbook of ENDODONTICS THIRD EDITION, hal : 387

TRANSLATE

INDIKASI

Menurut Grosman dkk. memberikan daftar indikasi untuk operasi endodontik termasuk

1. adanya lesi periapikal yang besar dan mengganggu,

2. saluran yang terlalu penuh,

3. pembentukan akar apikal yang tidak lengkap, dan penghancuran penyempitan apikal oleh
instrumentasi berlebihan antara lain

Namun, banyak dari indikasi yang diterima sebelumnya tidak lagi valid mengingat konsep
dasar biologis untuk perawatan endodontik saat ini

Mengingat tingkat keberhasilan ini dan teknologi yang ditingkatkan, ada indikasi khusus untuk
operasi periradikular saat ini. Ini adalah

(1) kegagalan perawatan ulang non-bedah (pengobatan telah dilakukan setidaknya dua kali),

(2) kegagalan pengobatan dan perawatan ulang (awal) non-bedah tidak mungkin atau praktis
atau tidak akan mencapai hasil yang lebih baik, atau

(3) bila biopsi diperlukan.

Sangat penting bahwa indikasi ini harus dalam kepentingan terbaik pasien, dalam keterampilan
dokter, dan mencerminkan prinsip-prinsip biologis terapi endodontik.

KONTRAINDIKASI

1. status medis pasien (the patient’s medical status),

Misalnya : leukemia atau neutropenia, diabetes mellitus yang tidak terkontrol, hipertensi yang
tidak terkontrol, gangguan perdarahan yang tidak terkontrol, pasien immunocompromised,
infark miokard baru-baru ini

3. pertimbangan anatomi (anatomical considerations),

Misalnya : akar miring ke lingual, apeks akar lebih dekat dengan kanal mandibula, adanya
pelat bukal yang terlalu tebal

3. keterampilan dan pengalaman praktisi (the practitioner’s skills and experience).

Misalnya : Dokter harus benar-benar jujur tentang keterampilan dan pengetahuan bedah
mereka. Di luar kemampuan mereka, kasus harus dirujuk ke endodontis atau ahli bedah
mulut.

4. Panjang akar yang pendek di mana pencabutan apeks akar lebih lanjut mengganggu
prognosis.

5. Dekat dengan dasar hidung dan sinus maksilaris: Prosedur pembedahan yang hati-hati
diperlukan untuk menghindari perforasi sinus secara bedah.

6. Lain-lain

misalnya : gigi yang tidak dapat direstorasi, prognosis periodontal yang buruk, gigi yang
retak secara vertikal, gigi yang tidak strategis.

Sumber :
- Ilan Rotstein and John Ide Ingle (2008). Ingle’s endodontics. Stamford: Pmph-Usa.
hal.1233-1234
- Nisha Garg, dkk, 2014, Textbook of ENDODONTICS THIRD EDITION, hal : 387

SELF ASSESSMENT TOPIK 12

 1. Sebutkan prosedur setiap jenis perawatan bedah endodontik! 

PERIRADICULAR CURETTAGE (Surgical Technique)

• Inject local anesthetic with vasoconstrictor into soft tissue. This will help in controlling
hemorrhage during surgery.
• Design flap depending upon condition of the patient and preference of the clinician.
• Expose the surgical site.
• Use the bone curette to remove the pathologic tissue surrounding the root.
• Insert the curette between the soft tissue and bone, apply the pressure against the bone.
• After removing the tissue from the bony area, grasp the soft tissue with the help of tissue
forceps. • Send the pathological tissue for histopathological examination

ROOT-END RESECTION (APICOECTOMY, APICECTOMY)

• Adequate anesthesia and hemostasis is necessary.

• Always sterilize the handpiece before use.
• Flush the water lines connected to dental unit thoroughly before use.
• Use sharp and sterile round burs.
• Amount of pressure should be light while cutting the bone.
• Handpiece either high speed or low speed should be used with coolant.
• Cut bone in a shaving or brush stroke method.
• Visibility of the operative site should be good in order to increase the success of procedure.
Position the handpiece, bur, suction tip and operating light in right direction to increase the
visibility.
• Avoid deep penetration (35 mm) during cutting

ROOT RESECTION/AMPUTATION

• Before root resection, endodontic treatment is done on the roots to be retained, once the canals
to be retained are obturated, the permanent restoration is done. After this, root resection is carried
out. There are basically two approaches for root resections:

1. Vertical: Here complete root is ressected along with its associated portion of crown. This
procedure also called as hemisection or trisection. It is done from mesial to distal in maxillary
molars and bucccal to lingual in mandibular molars.
2. Horizontal/Oblique: In this, root is ressected at the point where it joins to the crown. It is also
called as root resection.

ENDODONTIC IMPLANTS

• After anesthetizing the tooth isolate it using rubber dam.

• Extirpate the pulp, and take working length radiograph.
• Add 2 to 3 mm to the estimated working length so that instrument goes periapically with a
minimal preparation of ISO size 60.
• Start intraosseous preparation using 40 mm long reamers.
• Ream the bone about 10 mm beyond the apex with sequentially increased sizes so as to achieve
round apical preparation.
• Complete the preparation till at least ISO No. 70, or until apex is reamed round.
• Dry the canal and check the fitting of implant. If tugback is there at working length, cut 1 mm
of apical end of implant so as to avoid its butting against bone.
• Irrigate and dry the canal, take care not to disturb the apical clot.
• Fit the canal and cut it at the point below gingival level using carborrundum disk. One should
take care that cement is applied only to the part of implant with in confines of the canal.
• Seal the implant using guttapercha.
• Do coronal restoration using crown, or composite restoration

- Sumber : Nisha Garg, dkk, 2014, Textbook of ENDODONTICS THIRD EDITION

TRANSLATE

PERIRADICULAR CURETTAGE (Surgical Technique)

• Suntikkan anestesi lokal dengan vasokonstriktor ke dalam soft tissue / jaringan lunak. Hal ini
akan membantu dalam mengendalikan perdarahan selama operasi.
• Desain flap tergantung pada kondisi pasien dan preferensi dokter.
• Buka/ ekspos tempat pembedahan (surgical site).
• Gunakan kuret tulang untuk menghilangkan jaringan patologis di sekitar akar.
• Masukkan kuret di antara jaringan lunak dan tulang, berikan tekanan pada tulang.
• Setelah mengeluarkan jaringan dari daerah yang bertulang, pegang jaringan lunak dengan
bantuan tang jaringan (tissue forceps).
• Kirim jaringan patologis untuk pemeriksaan histopatologis

ROOT-END RESECTION (APICOECTOMY, APICECTOMY)

• Anestesi dan hemostasis yang memadai diperlukan.

• Selalu sterilkan handpiece sebelum digunakan.
• Bilas saluran air yang terhubung ke unit gigi secara menyeluruh sebelum digunakan.
• Gunakan round bur yang tajam dan steril.
• Jumlah tekanan harus ringan saat memotong tulang.
• Handpiece baik kecepatan tinggi maupun kecepatan rendah harus digunakan dengan cairan
pendingin (coolant).
• Potong tulang dengan shaving atau brush stroke method..
• Visibilitas tempat operasi harus baik untuk meningkatkan keberhasilan prosedur. Posisikan
handpiece, bur, suction tip, dan lampu pengoperasian ke arah yang benar untuk meningkatkan
visibilitas.
• Hindari penetrasi yang dalam (3¬5 mm) selama pemotongan

ROOT RESECTION/AMPUTATION

• Sebelum tindakan root resection, perawatan endodontik harus dilakukan pada akar yang akan
dipertahankan, setelah saluran akar yang akan dipertahankan diobturasi, dilakukan restorasi
permanen. Setelah ini, reseksi akar baru bisa dilakukan. Pada dasarnya ada dua pendekatan untuk
reseksi akar:

1. Vertikal: Di sini akar lengkap direseksi bersama dengan bagian mahkota yang terkait.
Prosedur ini disebut juga dengan hemiseksi atau triseksi. Dilakukan dari mesial ke distal pada
molar rahang atas dan bukal ke lingual pada molar rahang bawah.
2. Horizontal/Oblique: Dalam hal ini, akar direseksi pada titik di mana ia bergabung dengan
mahkota. Ini juga disebut sebagai reseksi akar.

ENDODONTIC IMPLANTS

• Setelah anastesi, isolasi gigi menggunakan rubber dam.

• Ekstirpasi pulpa, dan ambil radiografi untuk menentukan panjang kerja.
• Tambahkan 2 hingga 3 mm ke perkiraan panjang kerja sehingga instrumen berjalan secara
periapikal dengan persiapan minimal ukuran ISO 60.
• Mulai preparasi intraosseous menggunakan reamers panjang 40 mm.
• Ream pada tulang sekitar 10 mm di luar apeks dengan ukuran yang meningkat secara berurutan
untuk mencapai preparasi apikal bulat.
• Selesaikan preparasi hingga setidaknya ISO No. 70, atau hingga apex diratakan kembali.
• Keringkan saluran dan periksa pemasangan implan. Jika ada tugback pada panjang kerja,
potong 1 mm ujung apikal implan untuk menghindari benturannya dengan tulang.
• Irigasi dan keringkan saluran akar, hati-hati agar tidak mengganggu bekuan apikal.
• Pasangkan saluran akar dan potong pada titik di bawah tingkat gingiva menggunakan disk
carborrundum. Seseorang harus berhati-hati bahwa semen hanya diterapkan pada bagian implan
dengan batas saluran.
• Tutup implan menggunakan gutta-percha.
• Lakukan restorasi koronal menggunakan mahkota, atau restorasi komposit

2. Sebutkan prognosa setiap jenis perawatan bedah endodontik!

ROOT AMPUTATION HEMISECTION AND BICUSPIDIZATION

Prognosis gigi yang telah mengalami amputasi akar, hemiseksi untuk bikuspidisasi bervariasi
sesuai dengan situasi. Jika prosedur ini dilakukan dengan benar dan gigi direstorasi dengan
benar, faktor utama yang mempengaruhi keberhasilan adalah kebersihan mulut pasien. Pasien
harus mau dan mampu melakukan prosedur ekstra untuk mencegah akumulasi plak. Kegagalan
untuk melakukannya akan mengakibatkan kegagalan prosedur.

PERIAPICAL CURRETAGE

Prognosis baik, Para pasien bebas dari rasa sakit dan gejala infeksi lainnya setelah satu
pengobatan. Pada pemeriksaan radiografi yang dilakukan dari 6 sampai 12 bulan dan 3 tahun
kemudian, ditemukan bahwa 50% dari akar kuret menunjukkan penyembuhan lengkap, 33%
tidak pasti dan 17% tidak memuaskan. Pembentukan tulang paling cepat selama tahun pertama
pasca operasi, setelah itu menurun. Pembentukan tulang juga paling cepat pada lesi yang lebih
besar tetapi menurun, bahkan pada lesi ini, ketika berkembang ke sekitar akar.
ENDODONTIC IMPLANT THERAPY

Dalam sebuah studi, Sebanyak 13.434 catatan pasien yang memiliki implan (33,6%) atau terapi
saluran akar (66,4%) dimasukkan. Analisis tingkat kelangsungan hidup dan tabel Kaplan-Meier
mengungkapkan sebagian besar implan dilepas dalam tahun pertama (58,8%), sementara hanya
35,2% perawatan saluran akar yang gagal dalam periode waktu yang sama. Tingkat
kelangsungan hidup secara keseluruhan secara signifikan (p<0,001) lebih tinggi untuk terapi
implan (98,3%) dibandingkan dengan perawatan saluran akar (72,7%). Sebuah hubungan yang
signifikan secara statistik ditemukan antara pengobatan (p<n0,001), usia (p<0,001) dan
kecemasan (p=0,004) dengan hasil pengobatan.

Terapi implan menunjukkan kegagalan yang jauh lebih rendah jika dibandingkan dengan
perawatan saluran akar, tetapi pemilihan salah satu perawatan harus didasarkan pada beberapa
faktor. Usia dan kecemasan yang lebih tinggi juga secara signifikan terkait dengan saluran akar
dan kegagalan perawatan implan.

APICOECTOMY
Menurut studi dari Shimon Firiedman ini, 37-91% gigi dapat diharapkan untuk sembuh,
sementara hingga 33% masih dapat disembuhkan beberapa tahun setelah operasi. Yang penting,
80-94% gigi dapat tetap berfungsi tanpa gejala, bahkan jika tidak dapat disembuhkan.

Sumber :

- Ilan Rotstein and John Ide Ingle (2008). Ingle’s endodontics. Stamford: Pmph-Usa.
hal.830

- Altonen M, Hakala P. Apical curettage as a treatment of acute periapical inflammation.

Int J Oral Surg. 1976 Feb;5(1):13-8. doi: 10.1016/s0300-9785(76)80005-1. PMID:
818031.

- FRIEDMAN, S., 2005. The prognosis and expected outcome of apical

surgery. Endodontic Topics, 11(1), pp.219-262.

- Chatzopoulos, G., Koidou, V., Lunos, S. and Wolff, L., 2018. Implant and root canal
treatment: Survival rates and factors associated with treatment outcome. Journal of
Dentistry, 71, pp.61-66.

TRANSLATE

ROOT AMPUTATION HEMISECTION AND BICUSPIDIZATION

Prognosis of teeth that have had root amputation, hemi section for bicuspidization varies
according to the situation. If these procedures are performed correctly and the tooth is restored
properly, the major factor affecting success is the patient’s oral hygiene. The patient must be
willing and able to perform extra procedures to prevent plaque accumulation. Failure to do so
will result in the failure of the procedure.

PERIAPICAL CURRETAGE

 The patients were free from pain and other symptoms of infection after one treatment. In the
radiographic examinations carried out from 6 to 12 months and 3 years later, it was found that
50% of curetted roots showed complete healing, 33% were uncertain and 17% were
unsatisfactory. Bone formation was most rapid during the first postoperative year, after which it
decreased. The bone formation was also most rapid in larger lesions but decreased, even in these,
when it advanced to the vicinity of the root.

ENDODONTIC THERAPY

A total of 13,434 records of patients who had implant (33.6%) or root canal therapy (66.4%)
were included. The survival rate analysis and Kaplan-Meier table revealed the majority of the
implants were removed within the first year (58.8%), while only 35.2% of the root canal
treatments failed in the same time period. The overall survival rate was significantly (p < 0.001)
higher for implant therapy (98.3%) compared to root canal treatment (72.7%). A statistically
significant association was found between treatment (p <n0.001), age (p < 0.001) and anxiety
(p = 0.004) with treatment outcome
Implant therapy exhibited significantly lower failures when compared to root canal treatment,
but the selection of either treatment should be based on multiple factors. Higher age and anxiety
were also significantly associated with root canal and implant treatment failure.

APICOECTOMY
According to these studies from Shimon Firiedman, 37–91% of teeth can be expected to be
healed, while up to 33% can still be healing several years after surgery. Importantly, 80–94% of
teeth can remain in symptom-free function, even if they are not healed.

Sumber :
- Ilan Rotstein and John Ide Ingle (2008). Ingle’s endodontics. Stamford: Pmph-Usa.
hal.830

- Altonen M, Hakala P. Apical curettage as a treatment of acute periapical inflammation.

Int J Oral Surg. 1976 Feb;5(1):13-8. doi: 10.1016/s0300-9785(76)80005-1. PMID:
818031.

- FRIEDMAN, S., 2005. The prognosis and expected outcome of apical

surgery. Endodontic Topics, 11(1), pp.219-262.

- Chatzopoulos, G., Koidou, V., Lunos, S. and Wolff, L., 2018. Implant and root canal
treatment: Survival rates and factors associated with treatment outcome. Journal of
Dentistry, 71, pp.61-66.