PEMERINTAH KABUPATEN MALANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TUREN
Jln. Panglima Sudirman No. 210 Telp. (0341) 824214
e-mail:puskesmas.turen@gmail.com
MALANG

ANALISA KEGIATAN SS ( SUPERVISI SUPORTIF ) FASKES SWASTA( JEJARING)

SEPTEMBER 2021
N TEMPAT INDIKATOR NILAI NILAI PROSEN TEMUAN RENCANA TINDAK LANJUT EVALUASI
O LAYANAN AKTUAL HARAPAN TASE MASALAH TINDAK LANJUT
1 Klinik Pelayanan KIA :  Pelayanan √ Hasil semakin
Cakra  Pelayanan masih  Mencetak √ mencetak poster dan naik dari hasil
Husada KIA 262 366 8,58 % dibawah Poster dan ditempel ditempat prosentase tahun
standart : di tempel layanan 2020
 Pelayanan di tempat √ Dapat dievaluasi
Imunisasi : layanan pada SS bulan
Tidak September 2022
melayani
imunisasi
 Pelayanan
ISPA dan
Diare
 Media
penyuluh
an Diare
dan ISPA
belum
ada
 Menageme
n MTBS :
  Petugas
Belum
pernah
pelatihan
MTBS

2 PMB Dwi Pelayanan KIA :  Sebagian

Retno  Asuhan 238 253 94% besar  Koordinasi √ Koordinasi dengan Koordinasi dengan
persalinan asuhan dengan puskesmas untuk IBI untuk
 Pelayanan persalinan puskesmas meminta brosur atau pembinaan
KIA 287 366 78% sudah baik untuk leaflet tentang diare peningkatan mutu
meminta dan Ispa layanan baik sarana
 Pelayanan brosur atau maupun prasarana
kesehatan leaflet
ibu dan tentang Dievalusi waktu SS
anak sudah diare dan lagi bulan
sesuai Ispa September 2022
standart
namun
masih ada
temuan :

 Belum
ada
media
penyuluh
an bagi
penderita
Diare
dan ISPA
 Klinik Pelayanan KIA 218 243 86%  Pelayanan
3 Rawat  Asuhan kesehatan  Bila pasien √ Bila pasien sudah √ Dievalusi waktu
Inap Al persalinan ibu dan sudah banyak mau buka SS lagi bulan
Bashiroh  Pelayanan 298 366 81,42% anak sudah banyak pelayanan Imunisasi September 2022
KIA sesuai mau buka
standart pelayanan
 Pelayanan Imunisasi
KIA sudah
sesuai  Membuat  Membuat bagan
standart : bagan ISPA ,Diare dan
 Pelayanan ISPA ,Diare Imunisasi dengan
Imunisasi dan mencetak brosur
blm ada Imunisasi atau leaflet
karena dengan  Mengusulkan
pasien mencetak mengikuti
bersalin brosur atau Pelatihan MTBS
hanya leaflet
sedikit  Mengusulka
( dalam 1 n mengikuti
bulan 2 Pelatihan
s/d 3 MTBS
orang )
 Belum ada
media
penyuluha
n bagi
penderita
Diare dan
ISPA
 Sebagian
besar
Petugas
belum
 mendapat
kan
pelatihan
:
o MTBS
o BBLR
o DDIDTK
o Asfiksia

4 Klinik Pelayanan KIA :  Sebagian √ Membuat √ Membuat jadwal dan Dievalusi waktu SS
Budiasih  Asuhan 250 253 97,20 % besar jadwal dan di di tempel di tempat lagi bulan
persalinan asuhan temple di tempat layanan September 2022
 Pelayanan 334 366 91,2 % persalinan layanan
KIA sudah baik
 Pelayanan  Mencetak  Mencetak Poster
sudah Poster dan dan di tempel di
memenuhi di tempel di tempat layanan
standart tapi tempat
masih ada layanan
temuan :
 Pelayanan  Mengusulka  Mengusulkan
Imunisasi : n mengikuti mengikuti
 Belum Pelatihan Pelatihan
ada MTBS ,DDID MTBS ,DDIDTK
Jadwal TK
Pelayana
n yang
tertempel
di tempat
pelayana
n,
 Poster
belum
 ada
 Belum ada
media
penyuluhan
bagi
penderita
Diare dan
ISPA
 Petugas
belum
mendapatka
n pelatihan :
o MTBS
o DDIDT
5 RSBK Pelayanan KIA :  Sebagian
 Asuhan 249 253 98,4% besar  Membuat  Membuat jadwal Ada peningkatan
persalinan asuhan jadwal dan dan di tempel di nilai pada
 Pelayanan 347 366 94,8% persalinan di tempel di tempat layanan Pelayanan KIA dari
KIA sudah baik tempat tahun sebelumnya
 Pelayanan layanan  Mencetak Poster ( 2020)
sesuai dan di temple di
standart :  Mencetak tempat layanan Dievaluasi waktu SS
 Belum ada Poster dan lagi bulan
Jadwal di temple di September 2022
Pelayanan tempat  Mengusulkan
yang layanan mengikuti
tertempel di Pelatihan
tempat MTBS ,DDIDTK
pelayanan,  Mengusulka
 Poster n mengikuti
belum ada Pelatihan
 Belum ada MTBS ,DDID
media TK
 penyuluhan
bagi
penderita
Diare dan
ISPA
 Sebagian
besar
Petugas
belum
mendapatka
n pelatihan :
o MTBS
o DDIDTK
6 PMB Pelayanan KIA :  Sebagian  Berkoordina  Berkoordinasi  Ada
Inawati  Asuhan besar si dengan dengan peningkatan
persalinan 249 253 98 % asuhan Puskesmas Puskesmas untuk nilai pada
persalinan untuk pengadaan brosur Asuhan
 Pelayanan 292 366 79 % sudah baik pengadaan atau leaflet Persalinan dari
KIA  Pelayanan brosur atau  Akan mengikuti tahun 2021
kesehatan leaflet Pelatihan  Ada penurunan
ibu dan  Akan CTU,SDIDTK nilai pada
anak sudah mengikuti Pelayanan KIA
sesuai Pelatihan dari tahun 2021
standart CTU,SDIDT  Dapat
namun K dievaluasi pada
masih ada SS bulan
temuan: September
 Belum ada 2022
media
penyuluhan
bagi
penderita
diare,imunis
 asi dan
ISPA
 Petugas
belum
mendapatka
n pelatihan:
 CTU
 SDIDTK
7 PMB Afita Pelayanan KIA :  Sebagian Akan mengikuti Akan mengikuti Ada peningkatan
Deliana  Asuhan besar pelatihan CTU pelatihan CTU nilai pada Asuhan
persalinan 252 253 99 % asuhan Persalinan dari
persalinan tahun 2020
 Pelayanan 348 366 95 % sudah baik
KIA Pelayanan Dievaluasi waktu SS
kesehatan lagi bulan
ibu dan September 2022
anak sudah
sesuai
standart
namun
petugas
masih perlu
menambah
pelatihan
PPGDON
dan CTU
8 PMB Indah Pelayanan KIA :  Sebagian Koordinasi Koordinasi dengan Ada peningkatan
Cahyani  Asuhan besar dengan puskesmas pada nilai Asuhan
persalinan 239 253 93 % asuhan puskesmas pengadaan Poster/ Persalinan dan
persalinan pengadaan media penyuluhan Pelayanan KIA dari
 Pelayanan sudah baik Poster/ media Diare dan ISPA tahun 2021
KIA 311 366 84 %  Pelayanan penyuluhan Diare Dievaluasi pada
sudah dan ISPA saat SS bulan
 memenuhi September 2021
standart tapi
masih ada
temuan :
 Pelayanan
Imunisasi :
tidak
melayani
imunisasi
 Poster
belum ada
 Belum ada
media
penyuluhan
bagi
penderita
Diare dan
ISPA
 Petugas
belum
mendapatka
n pelatihan :
MTBS
SDDIDTK
BBLR
9 PMB Wike Pelayanan KIA :  Sebagian Akan berusaha Akan berusaha Ada peningkatan
Yosi  Asuhan besar mengikuti mengikuti Pelatihan nilai pada Asuhan
persalinan 252 253 99 % asuhan Pelatihan PPGDON Persalinan dari
persalinan PPGDON tahun 2019 dan ada
 Pelayanan 316 366 86,3 % sudah baik penurunan nilai dari
KIA Pelayanan Pelayanan KIA dari
sudah tahun 2022
memenuhi
standart tapi Dapat dievalusi
masih ada pada saat SS bulan
temuan: September
 Petugas
belum
pelatihan
PPGDON
SDIDTK
BBLR
10 Klinik Dewi Pelayanan KIA :  Sebagian Segera Ruangan sudah Tidak layak disebut
Husada  Asuhan besar membersihkan dibersihkan pada saat Klinik rawat jalan
persalinan 253 pelayanan ruangan ruangan tim SS meninggalkan karena hanya
KIA perlu klinik memenuhi syarat
 Pelayanan 366 ditingkatkan sebagai Praktek
KIA  Asuhan Dokter (Sedang
persalinan dalam proses di
tidak ada Dinas Kesehatan)
 Pelayanan
sudah Dievaluasi lagi pada
memenuhi saat SS bulan
standart tapi September 2022
masih ada
temuan:
Kebersihan
serta
 pembagian
ruangan
antara
garasi dan
tempat
pelayanan
Petugas
hanya
masih
mengikuti
pelatihan :
APN dan
CTU
11 RSUP Pelayanan KIA :  Sebagian Berusaha Berusaha mengikutkan Ada penurunan nilai
PINDAD  Asuhan 247 253 90 % besar mengikutkan pelatihan PPGDON pada Pelayanan KIA
persalinan asuhan pelatihan dari tahun 2021
 Pelayanan 315 366 86 % persalinan PPGDON
KIA sudah baik Dievalusi pada saat
 Pelayanan SS bulan
sudah September 2022
memenuhi
standart tapi
masih ada
temuan:
 Petugas
belum
pelatihan
PPGDON
SDIDTK
BBLR
12 PMB Nina Pelayanan KIA :  Sebagian Bila Bila berkesempatan Ada penurunan nilai
Rahayu  Asuhan besar berkesempatan akan mengikuti pada Asuhan
persalinan 208 253 82,2% asuhan akan mengikuti pelatian PPGDON Persalinan dan
 persalinan pelatian Pelayanan KIA dari
 Pelayanan 336 366 91 % sudah baik PPGDON tahun 2021
KIA Pelayanan
kesehatan Dievaluasi waktu SS
ibu dan lagi bulan
anak sudah September 2022
sesuai
standart
namun
petugas
masih perlu
menambah
pelatihan
PPGDON
dan CTU
13 PMB Yulia Pelayanan KIA :  Sebagian Akan berusaha Akan berusaha Dievaluasi waktu SS
Trijayanti  Asuhan besar memenuhi memenuhi sesuai lagi bulan
persalinan 247 253 97,6% asuhan indicator yang standart penilaian SS September 2022
persalinan ditetapkan sesuai
 Pelayanan 305 366 83,4 % sudah baik dengan penilaian
KIA Pelayanan SS karena ini
kesehatan adalah awal
ibu dan dilakukannya SS
anak sudah
sesuai
standart
namun
petugas
masih perlu
menambah
pelatihan
PPGDON
dan CTU
14 PMB Pelayanan KIA :  Sebagian Akan berusaha Akan berusaha Dievaluasi waktu SS
Rohani  Asuhan besar memenuhi memenuhi sesuai lagi bulan
persalinan 246 253 97,2% asuhan indicator yang standart penilaian SS September 2022
persalinan ditetapkan sesuai
 Pelayanan 320 366 87,4 % sudah baik dengan penilaian
KIA Pelayanan SS karena ini
kesehatan adalah awal
ibu dan dilakukannya SS
anak sudah
sesuai
standart
namun
petugas
masih perlu
menambah
pelatihan
PPGDON
dan CTU
 PEMERINTAH KABUPATEN MALANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS TUREN
Jln. Panglima Sudirman No. 210 Telp. (0341) 824214
e-mail:puskesmas.turen@gmail.com
MALANG

ANALISA KEGIATAN SS ( SUPERVISI SUPORTIF ) PUSTU\PONKESDES ( JARINGAN)

BULAN SEPTEMBER 2021

NO TEMPAT INDIKATOR NILAI NILAI PROSEN TEMUAN MASALAH RENCANA TINDAK TINDAK LANJUT EVALUASI
LAYANAN AKTU HARA TASE LANJUT
AL PAN
1 Desa Pelayanan KIA :  Sebagian besar
sanankerto  Asuhan asuhan  Membuat  Membuat Bagan Ada peningkatan
persalinan 247 253 97 % persalinan Bagan ISPA, ISPA, Diare dan nilai pada Asuhan
 Pelayanan sudah baik Diare dan imunisasi dengan Persalinan dan
KIA 330 366 90,1 %  Pelayanan imunisasi mencetak brosur Pelayanan KIA
 Penilaian kesehatan ibu dengan atau leaflet daripada tahun
Form dan anak sudah mencetak  LROA belum jalan 2021
Ponkesdes 104 84 80,7 % sesuai standart brosur atau maksimal
namun masih leaflet Form Penilaian
ada temuan:  LROA belum Ponkesdes masuk
 Belum ada jalan karena pada kriteria B
media ponkesdes dengan warna
penyuluhan dibangun Hijau perlu
bagi penderita  Mengusulkan ditingkatkan tulis
diare,imunisasi mengikuti menulis semua
dan ISPA Pelatihan kegiatan bidan
MTBS,CTU,BB desa dan perawat
  Petugas belum LR, desa
mendapatkan SDIDTK,ASFIK
pelatihan: SIA Dievaluasi pada
 MTBS saat SS bulan
 CTU September 2022
 BBLR
 SDIDTK
 ASFIKSIA
2 Desa Pelayanan KIA :  Sebagian besar Polindes
Sananrejo  Asuhan asuhan  Membuat  Membuat Bagan Sananrejo tidak
persalinan 245 253 96,8 % persalinan Bagan ISPA, ISPA, Diare dan melayani
 Pelayanan sudah baik Diare dan imunisasi dengan persalinan
KIA 343 366 91 %  Pelayanan imunisasi mencetak brosur dikarenakan
 Form kesehatan ibu dengan atau leaflet ruangan tidak
Penilaian dan anak sudah mencetak  LROA belum jalan memadahi
Ponkesdes 104 78 75 % sesuai standart brosur atau karena
namun masih leaflet ponkesdes
ada temuan:  LROA belum dibangun Form Penilaian
 Belum ada dilaksanakan Ponkesdes masuk
media  Mengusulkan pada kriteria B
penyuluhan mengikuti dengan warna
bagi penderita Pelatihan Hijau perlu
diare,imunisasi MTBS,BBLR, ditingkatkan tulis
dan ISPA SDIDTK,ASFIK menulis semua
 Petugas belum SIA kegiatan bidan
mendapatkan desa dan perawat
pelatihan: desa
 MTBS
 BBLR
 SDIDTK Dievaluasi pada
 ASFIKSIA saat SS bulan
September 2022
3. Desa kedok Pelayanan KIA :  Sebagian besar Ada penurunan
 Asuhan asuhan  Membuat Bagan nilai pada
persalinan 250 253 98,81% persalinan  Membuat ISPA, Diare dan Pelayanan KIA
 Pelayanan sudah baik Bagan ISPA, imunisasi dengan daripada tahun
KIA 330 366 90,1 %  Pelayanan Diare mencetak brosur 2022
 Form kesehatan ibu  LROA atau leaflet
Penilaian dan anak sudah dilaksanakan  LROA belum jalan Form Penilaian
Ponkesdes 104 95 91,3 sesuai standart  Mengusulkan karena Ponkesdes masuk
namun masih mengikuti ponkesdes pada kriteria B
ada temuan: Pelatihan dibangun dengan warna
 Petugas belum MTBS,BBLR, Hijau perlu
mendapatkan ASFIKSIA ditingkatkan tulis
pelatihan: menulis semua
 MTBS kegiatan perawat
 BBLR desa
 ASFIKSIA

Dievaluasi pada
saat SS bulan
September 2022
4. Desa Pelayanan KIA :  Sebagian besar  LROA belum  LROA belum  Ada
Tumpuk  Asuhan asuhan dilaksanakan dilaksanakan peningkatan
renteng persalinan 246 253 97,2 % persalinan  Mengusulkan  Perlu nilai di
 Pelayanan sudah baik mengikuti ditingkatkan Asuhan
KIA 317 366 86,7 %  Pelayanan Pelatihan pencatatan dan Persalinan
 Form kesehatan ibu MTBS,CTU,B pelaporan daripada
Penilaian dan anak sudah BLR, MTBS tahun 2021
Ponkesdes 104 92 88,4 % sesuai standart SDIDTK,ASFIK  Perlu meskipun di
namun masih SIA ditingkatkan Polindes
ada temuan:  Perlu kebersihan Tumpukrent
 Belum ada ditingkatkan peralatan eng tidak
 media pencatatan melayani
penyuluhan dan karena
bagi penderita pelaporan ruangan
diare,imunisasi MTBS polindes
dan ISPA  Perlu yang tidak
 Petugas belum ditingkatkan memenuhi
mendapatkan kebersihan syarat
pelatihan: peralatan sedangkan
 MTBS pada
 CTU Pelayanan
 BBLR KIA ada
 SDIDTK peningkatan
 ASFIKSIA nilai
daripada
tahun 2021

- Form
Penilaian
Ponkesdes
masuk pada
kriteria B
dengan
warna Hijau
perlu
ditingkatkan
tulis menulis
semua
kegiatan
bidan desa
dan perawat
desa

 Dievaluasi
 saat SS
bulan
September
2022
5 Desa Talang Pelayanan KIA :  Sebagian besar Ada penurunan
suko  Asuhan asuhan  Membuat  Membuat Bagan nilai pada
persalinan persalinan Bagan ISPA, ISPA, Diare dan Pelayanan KIA
 Pelayanan sudah baik Diare dan imunisasi dengan daripada tahun
KIA 321 366 87,7 %  Pelayanan imunisasi mencetak brosur 2020
 Form kesehatan ibu dengan atau leaflet Sedangkan pada
Penilaian dan anak sudah mencetak  LROA belum Asuhan Persalinan
Ponkesdes 104 86 82,6 % sesuai standart brosur atau dilaksanakan tidak dinilai karena
namun masih leaflet Pustu Talangsuko
ada temuan:  LROA belum tidak melayani
 Belum ada dilaksanakan persalinan
media  Mengusulkan terkendala ruangan
penyuluhan mengikuti
bagi penderita Pelatihan
diare,imunisasi MTBS,SDIDTK Form Penilaian
dan ISPA Ponkesdes masuk
 Petugas belum pada kriteria B
mendapatkan dengan warna
pelatihan: Hijau perlu
 MTBS ditingkatkan tulis
 SDIDTK menulis semua
kegiatan bidan
desa dan perawat
desa

Dievaluasi pada
saat SS bulan
 September 2022
6. Desa Jeru Pelayanan KIA :  Sebagian besar Ada peningkatan
 Asuhan asuhan  Membuat  Membuat Bagan nilai pada Asuhan
persalinan 249 253 98,0 % persalinan Bagan ISPA, ISPA, Diare dan Persalinan dan
 Pelayanan sudah baik Diare dan imunisasi dengan penurunan nulai
KIA 335 366 91,5 %  Pelayanan imunisasi mencetak brosur pada Pelayanan
 Form kesehatan ibu dengan atau leaflet KIA daripada tahun
Penilaian dan anak sudah mencetak 2020
Ponkesdes 104 79 75,9 % sesuai standart brosur atau
namun masih leaflet
ada temuan:  LROA  LROA belum Form Penilaian
 Belum ada dilaksanakan dilaksanakan Ponkesdes masuk
media  Mengusulkan pada kriteria B
penyuluhan mengikuti dengan warna
bagi penderita Pelatihan Hijau perlu
diare,imunisasi MTBS,SDIDTK ditingkatkan tulis
dan ISPA , menulis semua
 Petugas belum ASFIKSIA,BBL kegiatan bidan
mendapatkan R desa dan perawat
pelatihan: desa
 MTBS
 SDIDTK
 BBLR Dievaluasi saat SS
 ASFIKSIA bulan September
2022
7. Desa Pelayanan KIA :  Sebagian besar Ada penurunan
Tanggung  Asuhan asuhan  Membuat  Membuat Bagan nilai pada Asuhan
persalinan 245 253 96,8 % persalinan Bagan ISPA, ISPA, Diare dan Persalinan dan
 Pelayanan sudah baik Diare dan imunisasi dengan Pelayanan KIA
KIA 318 366 86,88 %  Pelayanan imunisasi mencetak brosur daripada tahun
 Form kesehatan ibu dengan atau leaflet 2020
Penilaian dan anak sudah mencetak
Ponkesdes sesuai standart brosur atau
 104 90 86,4 % namun masih leaflet Form Penilaian
ada temuan:  LROA belum  LROA belum Ponkesdes masuk
 Belum ada dilaksanakan dilaksanakan pada kriteria B
media  Mengusulkan dengan warna
penyuluhan mengikuti Hijau perlu
bagi penderita Pelatihan ditingkatkan tulis
diare,imunisasi MTBS,ASFIKSI menulis semua
dan ISPA A, BBLR kegiatan bidan
 Petugas belum  Pengadaan desa dan perawat
mendapatkan papan data desa
pelatihan: Kesehatan
 MTBS Dievaluasi pada
 BBLR saat SS bulan
 ASFIKSIA September 2022
8. Desa Turen Pelayanan KIA :  Sebagian besar Ada peningkatan
 Asuhan asuhan  Membuat  Membuat Bagan nilai pada
persalinan persalinan Bagan ISPA, ISPA, Diare dan Pelayanan KIA
 Pelayanan sudah baik Diare dan imunisasi dengan daripada tahun
KIA 287 366 77 %  Pelayanan imunisasi mencetak brosur 2020
 Form kesehatan ibu dengan atau leaflet Sedangkan
Penilaian dan anak sudah mencetak Asuhan Persalinan
Ponkesdes 104 89 88,5 % sesuai standart brosur atau tidak dinilai karena
namun masih leaflet tidak ada
ada temuan:  LROA belum  LROA belum persalinan di
 Belum ada dilaksanakan dilaksanakan Polindes Turen
media  Mengusulkan berkaitan dengan
penyuluhan mengikuti ketersediaan
bagi penderita Pelatihan ruangan
diare,imunisasi CTU,BBLR,
dan ISPA ASFIKSIA,SDI
 Petugas belum DTK Form Penilaian
mendapatkan Ponkesdes masuk
pelatihan: pada kriteria B
  CTU dengan warna
 BBLR Hijau perlu
 ASFIKSIA ditingkatkan tulis
 SDIDTK menulis semua
kegiatan bidan
desa dan perawat
desa

Dievaluasi pada
saat SS bulan
September 2022
9. Desa Pelayanan KIA :  Sebagian besar Ada peningkatan
Pagedangan  Asuhan asuhan  Membuat nilai pada
persalinan persalinan Bagan ISPA, Pelayanan KIA
 Pelayanan sudah baik Diare dan daripada tahun
KIA 304 366 83,5 %  Pelayanan imunisasi 2020
 Form kesehatan ibu dengan Sedangkan
Penilaian dan anak sudah mencetak Asuhan Persalinan
Ponkesdes 104 90 86,5 % sesuai standart brosur atau tidak dinilai karena
namun masih leaflet tidak ada
ada temuan:  LROA persalinan di
 Belum ada dilaksanakan Polindes
media  Mengusulkan Pagedangan
penyuluhan mengikuti
bagi penderita Pelatihan
diare,imunisasi MTBS,SDIDTK Form Penilaian
dan ISPA , ASFIKSIA Ponkesdes masuk
 Petugas belum pada kriteria B
mendapatkan dengan warna
pelatihan: Hijau perlu
 MTBS ditingkatkan tulis
 SDIDTK menulis semua
 ASFIKSIA kegiatan bidan
 desa dan perawat
desa

Dievaluasi pada
saat SS bulan
September 2022
10. Desa Talok Pelayanan KIA :  Sebagian besar
 Asuhan asuhan  Membuat  Membuat Bagan Peningkatan nilai
persalinan 241 253 95,2 % persalinan Bagan ISPA, ISPA, Diare dan pada Asuhan
 Pelayanan sudah baik Diare dan imunisasi dengan Persalinan dan
KIA 325 366 88,8 %  Pelayanan imunisasi mencetak brosur Pelayanan KIA
 Form kesehatan ibu dengan atau leaflet daripada tahun
Penilaian dan anak sudah mencetak 2020
Ponkesdes 104 83 79,8 % sesuai standart brosur atau Polindes Talok
namun masih leaflet  LROA belum menyediakan
ada temuan:  LROA belum dilaksanakan ruangan dan alat
 Belum ada dilaksanakan persalinan tetapi
media  Mengusulkan tidak pernah ada
penyuluhan mengikuti yang bersalin di
bagi penderita Pelatihan polindes
diare,imunisasi MTBS,SDIDTK
dan ISPA ,
 Petugas belum ASFIKSIA,BBL Form Penilaian
mendapatkan R, Ponkesdes masuk
pelatihan: CTU pada kriteria B
 MTBS dengan warna
 SDIDTK Hijau perlu
 ASFIKSIA ditingkatkan tulis
 BBLR menulis semua
 CTU kegiatan bidan
desa dan perawat
desa
 Dievaluasi pada
saat SS bulan
September 2022
11. Desa sedayu Pelayanan KIA :  Sebagian besar  LROA  Peningkatan nilai
 Asuhan asuhan dilaksan pada Asuhan
persalinan 249 253 98,41 % persalinan akan Persalinan dan
 Pelayanan sudah baik Pelayanan KIA
KIA 328 366 89,6 %  Pelayanan  Mengusulkan daripada tahun
 Form kesehatan ibu mengikuti 2020
Penilaian dan anak sudah Pelatihan Polindes Talok
Ponkesdes 104 85 81,7 % sesuai standart MTBS,SDIDTK menyediakan
namun masih , ruangan dan alat
ada temuan: ASFIKSIA,BBL persalinan tetapi
R, tidak pernah ada
 Petugas belum CTU yang bersalin di
mendapatkan polindes
pelatihan:
 MTBS
 SDIDTK Form Penilaian
 ASFIKSIA Ponkesdes masuk
 BBLR pada kriteria B
 CTU dengan warna
Hijau perlu
ditingkatkan tulis
menulis semua
kegiatan bidan
desa dan perawat
desa

Dievaluasi pada
saat SS bulan
 September 2022
12. Desa Undaan Pelayanan KIA :  Asuhan Peningkatan nilai
 Asuhan persalinan tidak pada Asuhan
persalinan 237 253 93,6 % dilakukan  Membuat Persalinan dan
 Pelayanan diponkesdes Bagan ISPA, penurunan nilai
KIA 294 366 82,2 % karena Bidan Diare dan pada Pelayanan
 Form tidak domisili imunisasi KIA daripada tahun
Penilaian  Pelayanan dengan 2020
Ponkesdes 104 81 77,8 % kesehatan ibu mencetak Polindes Undaan
dan anak sudah brosur atau menyediakan
sesuai standart leaflet ruangan dan alat
namun masih  LROA belum persalinan tetapi
ada temuan: dilaksanakan tidak pernah ada
 Belum ada  Mengusulkan yang bersalin di
media mengikuti polindes
penyuluhan Pelatihan
bagi penderita MTBS,SDIDTK
diare,imunisasi , Form Penilaian
dan ISPA ASFIKSIA,BBL Ponkesdes masuk
 Petugas belum R pada kriteria B
mendapatkan dengan warna
pelatihan: Hijau perlu
 MTBS ditingkatkan tulis
 SDIDTK menulis semua
 ASFIKSIA kegiatan bidan
 BBLR desa dan perawat
Perlu ditingkatkan desa
kebersihan

Dievaluasi pada
saat SS bulan
September 2022
13. Desa Gedog Pelayanan KIA :  Sebagian besar Peningkatan nilai
 kulon  Asuhan asuhan  Membuat  Membuat Bagan pada Asuhan
persalinan 246 253 97,2 % persalinan Bagan ISPA, ISPA, Diare dan Persalinan dan
 Pelayanan sudah baik Diare dan imunisasi dengan Pelayanan KIA
KIA 317 366 87,08 %  Pelayanan imunisasi mencetak brosur daripada tahun
 Form kesehatan ibu dengan atau leaflet 2020
Penilaian dan anak sudah mencetak Polindes Gedog
Ponkesdes 104 74 71,1 % sesuai standart brosur atau Kulon
namun masih leaflet menyediakan
ada temuan:  LROA belum  LROA belum ruangan dan alat
 Belum ada dilaksanakan dilaksanakan persalinan tetapi
media  Mengusulkan tidak pernah ada
penyuluhan mengikuti yang bersalin di
bagi penderita Pelatihan polindes
diare,imunisasi MTBS,SDIDTK
dan ISPA ,
 Petugas belum ASFIKSIA,BBL Form Penilaian
mendapatkan R, Ponkesdes masuk
pelatihan: CTU pada kriteria B
 MTBS dengan warna
 SDIDTK Hijau perlu
 ASFIKSIA ditingkatkan tulis
 BBLR menulis semua
 CTU kegiatan bidan
desa dan perawat
desa

Dievaluasi pada
saat SS bulan
September 2022
14. Desa Gedog Pelayanan KIA :  Sebagian besar Peningkatan nilai
wetan  Asuhan asuhan  Membuat  Membuat Bagan pada Asuhan
persalinan 249 253 98 % persalinan Bagan ISPA, ISPA, Diare dan Persalinan dan
  Pelayanan sudah baik Diare imunisasi dengan Pelayanan KIA
KIA 340 366 92,8 %  Pelayanan  LROA mencetak brosur daripada tahun
 Form kesehatan ibu dilaksanakan atau leaflet 2020
Penilaian dan anak sudah  Mengusulkan  LROA belum Polindes Gedog
Ponkesdes 104 90 86,5 % sesuai standart mengikuti dilaksanakan Wetan
namun masih Pelatihan menyediakan
ada temuan: MTBS,ASFIKSI ruangan dan alat
 Belum ada A, persalinan tetapi
bagan ISPA dan BBLR tidak pernah ada
Diare yang bersalin di
 Petugas belum polindes
mendapatkan
pelatihan:
 MTBS Form Penilaian
 ASFIKSIA Ponkesdes masuk
 BBLR pada kriteria B
 CTU dengan warna
Hijau perlu
ditingkatkan tulis
menulis semua
kegiatan bidan
desa dan perawat
desa

Dievaluasi pada
saat SS bulan
September 2022
15. Desa Tawang Pelayanan KIA :  Sebagian besar Peningkatan nilai
rejeni  Asuhan asuhan  Membuat  Membuat Bagan pada Asuhan
persalinan 246 259 97,2% persalinan Bagan ISPA, ISPA, Diare dan Persalinan dan
 Pelayanan sudah baik Diare dan imunisasi dengan penurunan 1 angka
KIA 326 366 89 %  Pelayanan imunisasi mencetak brosur pana nilai
 Form kesehatan ibu dengan atau leaflet Pelayanan KIA
 Penilaian dan anak sudah mencetak daripada tahun
Ponkesdes 104 87 83,6 % sesuai standart brosur atau 2020
namun masih leaflet Polindes
ada temuan:  LROA  LROA belum Talwangrejeni
 Belum ada dilaksanakan dilaksanakan menyediakan
media  Mengusulkan ruangan dan alat
penyuluhan mengikuti persalinan tetapi
bagi penderita Pelatihan tidak pernah ada
diare,imunisasi MTBS,SDIDTK yang bersalin di
dan ISPA , polindes
 Petugas belum ASFIKSIA,BBL
mendapatkan R,
pelatihan: CTU Form Penilaian
 MTBS Ponkesdes masuk
 SDIDTK pada kriteria B
 ASFIKSIA dengan warna
 BBLR Hijau perlu
 CTU ditingkatkan tulis
menulis semua
kegiatan bidan
desa dan perawat
desa

Dievaluasi pada
saat SS bulan
September 2022
16. Desa Pelayanan KIA :  Sebagian besar Pelayanan KIA
sawahan  Asuhan asuhan  Membuat daripada tahun
persalinan persalinan Bagan ISPA,  Membuat Bagan 2020
 Pelayanan sudah baik Diare dan ISPA, Diare dan Polindes Sawahan
KIA 324 366 88,5 %  Pelayanan imunisasi imunisasi dengan menyediakan
 Form kesehatan ibu dengan mencetak brosur ruangan dan alat
 Penilaian dan anak sudah mencetak atau leaflet persalinan tetapi
Ponkesdes 104 55 52,5 % sesuai standart brosur atau tidak pernah ada
namun masih leaflet yang bersalin di
ada temuan:  LROA belum polindes
 Belum ada dilaksanakan  LROA belum
bagan ISPA dan  Mengusulkan dilaksanakan
Diare mengikuti Form Penilaian
 Petugas belum Pelatihan Ponkesdes masuk
mendapatkan MTBS,SDIDTK pada kriteria K
pelatihan: , dengan warna
 MTBS ASFIKSIA,BBL Merah perlu
 SDIDTK R, ditingkatkan tulis
 ASFIKSIA CTU menulis semua
 BBLR kegiatan,
 CTU Dokumentasi
semua kegiatan,
RR semua
kegiatan dan
kerjasama yang
baik bidan desa
dan perawat desa

Dievaluasi pada
saat SS bulan
September 2022
17. Desa Pelayanan KIA :  Sebagian besar Peningkatan nilai
kemulan  Asuhan asuhan  Membuat  Membuat Bagan pada Asuhan
persalinan 246 253 97,2 % persalinan Bagan ISPA, ISPA, Diare dan Persalinan dan
 Pelayanan sudah baik Diare dan imunisasi dengan Pelayanan KIA
KIA 349 366 95,3 %  Pelayanan imunisasi mencetak brosur daripada tahun
 Form kesehatan ibu dengan atau leaflet 2020
Penilaian dan anak sudah mencetak Polindes Kemulan
Ponkesdes 104 86 82,6 % sesuai standart brosur atau menyediakan
 namun masih leaflet ruangan dan alat
ada temuan:  LROA belum  LROA belum persalinan tetapi
 Belum ada dilaksanakan dilaksanakan tidak pernah ada
bagan ISPA dan  Mengusulkan yang bersalin di
Diare mengikuti polindes
 Petugas belum Pelatihan
mendapatkan APN,MTBS,SD Form Penilaian
pelatihan: IDTK, Ponkesdes masuk
ASFIKSIA,BBL pada kriteria B
 MTBS R dengan warna
 SDIDTK Hijau perlu
 ASFIKSIA ditingkatkan tulis
 BBLR menulis semua
kegiatan bidan
desa dan perawat
desa
Dievaluasi pada
saat SS bulan
September 2022
MENGETAHUI
KEPALA PUSKESMAS TUREN

Dr. Wahyu Widiyanti

Nip. 197807162005012009