FORMAT PENDATAAN POSYANDU SASARAN BIAN

SASARAN IMUNISASI TAMBAHAN CAMPAK RUBELA ADALAH 9-59 BULAN DAN SASARAN IMUNISASI KEJAR ADALAH 12-59 BULAN

Provinsi : Jawa TimurDesa/Ke: Sanankerto

Kabupaten : Malang Posyan: Anyelir
Puskesmas : Turen
Isilah kolom yang tidak berwarna!

Apakah anak Jumlah dosis yang

Apakah anak sasaran
merupakan Apakah anak dibutuhkan untuk
Imunisasi Kejar
sasaran mendapatkan melengkapi status
(Ya = 1, Tidak = 0)
Imunisasi ORI Campak imunisasi
Umur
no Nama Anak Tanggal Lahir
(bulan)
NIK Nama Orang Tua Alamat Tambahan Rubela sejak KET SUDAH DI VAKSIN
Campak Januari 2022
Rubella (Ya =1,
(Ya=1, Tidak = Tidak=0) OPV IPV DPT-HB-Hib OPV IPV DPT-HB-Hib
0)

1 Laras ajeng 2021-01-24 23 azzafatul

Desa SANANKERTO-Posy. ANYELIR
1 1 0 0 0 1 0 0 1 RUTIN
2 Almaira 2021-01-17 23 dewi
Desaselfiah
SANANKERTO-Posy. ANYELIR
1 1 0 0 0 1 0 0 1 RUTIN
3 KENZIE 2021-03-19 21 WIJIDesa
YULIANAH
SANANKERTO-Posy. ANYELIR
1 1 0 0 0 1 0 0 1 RUTIN
4 Nissa 2021-03-10 21 Desa
ISMAIL SANANKERTO-Posy. ANYELIR
1 1 0 0 0 1 0 0 1 RUTIN
5 Bilawal abimanyu 2021-05-20 19 Desa
lutfiSANANKERTO-Posy. ANYELIR
1 1 0 0 0 1 0 0 1 RUTIN
(ipv kejar) (ipv 18-6-2022 )
(RUTIN
6 Asyifa 2021-05-10 Desa
YAYUSSANANKERTO-Posy. ANYELIR
1 2 0 0 1 1 0 0 1 hib)
19
(ipv kejar) (ipv 18-6-2022 )
7 kenzo 2021-01-04 Desa
toniSANANKERTO-Posy. ANYELIR
1 2 0 0 1 1 0 0 1 (RUTIN
hib)
23
8 furqon 2021-01-18 23 Desa
juriatiSANANKERTO-Posy. ANYELIR
1 2 0 0 0 1 0 0 1 RUTIN
9 humairah 2021-01-18 23 Desa
deviSANANKERTO-Posy. ANYELIR
1 2 0 0 0 1 0 0 1 RUTIN
10 EVAN 2021-04-12 20 IHWAN
Desa SANANKERTO-Posy. ANYELIR
1 2 0 0 0 1 0 0 1 RUTIN
(ipv kejar) (ipv 18-6-2022 )
11 Andini 2021-04-01 Desa
KOKOSANANKERTO-Posy. ANYELIR 2 (RUTIN
1 0 0 1 1 0 1 1
hib)
20
 (ipv 18-6-2022 )
(ipv kejar)
12 Kian Kamasajid 2021-05-25 19 WAWAN
Desa SANANKERTO-Posy. ANYELIR
1 2 0 0 1 1 0 1 1 (RUTIN
hib)
(ipv kejar) (ipv 18-6-2022 )
13 natasya risqi 2021-02-25 Desa SANANKERTO-Posy. ANYELIR
1 2 0 0 1 1 0 1 1 (RUTIN
hib)
21 indah
14 ADIBA 2020-10-14 26 SAmsul
Desa hadi
SANANKERTO-Posy. ANYELIR
1 3 0 0 0 1 0 0 1 kejar 14-5-2022 HIB
15 Nabila hasna 2020-10-14 26 iim 3 1 0 0 0 1 0 0 1 rutin 14-5-2022 hib
16 m.albat 2020-12-10 24 Desa
ARIPSANANKERTO-Posy. ANYELIR
1 3 0 0 0 1 0 0 1 RUTIN
17 Aksa Alfatih 2020-12-28 23 Desa
AnaSANANKERTO-Posy. ANYELIR
1 3 0 0 0 1 0 0 1 RUTIN
18 Lintang 2020-11-18 25 Desa
deniSANANKERTO-Posy. ANYELIR
1 3 0 0 0 1 0 0 1 RUTIN 16-6-2022 HIB
19 nur maqbullah 2020-10-27 26 desiDesa
nur farida
SANANKERTO-Posy. ANYELIR
1 3 0 0 0 1 0 0 1 RUTIN 16-6-2020 HIB
IPV IPV 23-5-22
20 Dwi nanda 2021-04-16 Desa
nurmaSANANKERTO-Posy. ANYELIR
1 3 0 0 1 1 0 1 1 KEJAR,HIB
RUTIN
20
21 AYU NAWANG 2020-09-27 27 SEPTIAS 3 1 0 0 0 1 0 0 1 RUTIN 14-5-2020 HIB
22 Kayra 2019-02-22 46 Desa
Lia SANANKERTO-Posy. ANYELIR
1 4 0 1 0 1 1 0 1 KEJAR 16-6-2022 hib+opv
23 M mirza syahputr 2020-02-08 34 Desa
HanifSANANKERTO-Posy. ANYELIR
1 5 0 0 0 1 0 0 1 KEJAR HIB 23-5-22
24 ALMaira putri Zain 2020-06-08 30 Desa
NITASANANKERTO-Posy. ANYELIR
1 5 0 0 0 1 0 0 1 KEJAR HIB 27-5-22
25 safa 2020-10-13 26 Desa
zainalSANANKERTO-Posy. ANYELIR
1 5 0 0 0 1 0 0 1 KEJAR 16-6-2022 HIB
26 zain ahmad 2020-10-17 26 sindi 5 1 0 0 0 1 0 0 1 rutin 16-6-2022 HIB
27 Afida huna fina sa 2020-11-22 25 indrawati
Desa SANANKERTO-Posy. ANYELIR
1 5 0 0 0 1 0 0 1 RUTIN 16-7-2022 HIB
28 Shanum 2021-01-19 23 Desa
NIKEN SANANKERTO-Posy. ANYELIR
1 5 0 0 0 1 0 0 1 RUTIN
29 alkhoiri 2021-02-06 22 Desa
noviSANANKERTO-Posy. ANYELIR
1 5 0 0 0 1 0 0 1 RUTIN
30 yumnaa 2021-02-24 22 Desa
wiwinSANANKERTO-Posy. ANYELIR
1 5 0 0 0 1 0 0 1 RUTIN
31 M. ADAM FIRDAU 2021-03-24 21 Desa
ANTOSANANKERTO-Posy. ANYELIR
1 5 0 0 0 1 0 0 1 RUTIN
32 KEVIN 2021-04-07 20 Desa
SUPRISANANKERTO-Posy. ANYELIR
1 5 0 0 0 1 0 0 1 RUTIN
33 khandra∙ 2020-09-25 27 Desa
ekoSANANKERTO-Posy. ANYELIR
1 6 0 0 0 1 0 0 1 KEJAR 14-5-2022 HIB
34 arumi 2020-10-24 26 Desa
toniSANANKERTO-Posy. ANYELIR
1 6 0 0 0 1 0 0 1 RUTIN 16-6-2022 HIB
35 dilan 2020-11-27 24 Desa
yayukSANANKERTO-Posy. ANYELIR
1 6 0 0 0 1 0 0 1 RUTIN 16-7-2022 HIB
36 AMIR 2021-02-02 22 Desa
ARNES SANANKERTO-Posy. ANYELIR
1 6 0 0 0 1 0 0 1 RUTIN
37 FAREL 2021-02-13 22 MAWAN
Desa SANANKERTO-Posy. ANYELIR
1 6 0 0 0 1 0 0 1 RUTIN
38 Anindita putri 2020-11-03 25 Rumani
Desa SANANKERTO-Posy. ANYELIR
1 6 0 1 0 1 1 0 1 KEJAR HIB + OPV1 23-5-22
39 AZIZ 2020-05-03 31 DEWI YUNIFA 6 1 0 0 1 0 0 1 KEJAR HIB 27-5-2022
40 AZIZAH 2020-05-03 31 DEWI YUNIFA 6 1 0 0 1 0 0 1 KEJAR HIB 27-5-2022
41 abidzar 2020-06-05 30 Desa
widiSANANKERTO-Posy. ANYELIR
1 7 0 0 0 1 0 1 1 KEJAR HIB 27-5-22
42 Maulida aqila kira 2020-11-13 25 Desa
INDAH SANANKERTO-Posy. ANYELIR
1 7 0 0 0 1 0 1 1 KEJAR HIB 16-6-2022
43 kaisa 2021-01-06 23 NGATEMAN
Desa SANANKERTO-Posy. ANYELIR
1 7 0 0 0 1 0 0 1 RUTIN
44 Naviara 2021-01-20 23 Desa
ROMISANANKERTO-Posy. ANYELIR
1 7 0 0 0 1 0 0 1 RUTIN
45 FERDI 2021-02-16 22 NARIYO
Desa SANANKERTO-Posy. ANYELIR
1 7 0 0 0 1 0 0 1 RUTIN
46 FAHRI 2021-03-01 21 Desa
SIADISANANKERTO-Posy. ANYELIR
1 7 0 0 0 1 0 0 1 RUTIN
47 Vechia Airrumi Zo 2021-05-08 19 Desa
YuanSANANKERTO-Posy. ANYELIR
1 7 0 0 0 1 0 0 1 RUTIN
48 Wilsa Anggraini 2021-05-31 18 Desa
putriSANANKERTO-Posy. ANYELIR
1 7 0 0 0 1 0 0 1 RUTIN
49 zaki 2021-05-06 19 Desa
irawanSANANKERTO-Posy. ANYELIR
1 7 0 0 0 1 0 0 1 RUTIN
hh/bb/tttt ###
TOTAL 49 0 2 6 49 2 6 49
TOTAL VIAL VAKSIN (Jumlah Vial = Jumlah Total Sasaran/IP Vaksin) 7 1 2 13

IP Vaksin: Rekapitulasi tabel

MR = 8 Sasaran imunisasi CamPemberian jenis vaksin suntikan berbeda dapat dilakukan bersamaan atau sesuai ketentuan yaitu
OPV = 8 Sasaran imunisasi kejar
LV - LV = jarak minimal 4 mgg
IPV = 4 Sasaran imunisasi kejar
LV - non LV = tidak ada jarak minimal
DPT-HB-Hib = 4 Sasaran imunisasi kejar DPT-HB-Hib = 3
Cakupan
CR = 3 = 100 Penta = 1 = 1/3 = 30%
OPV = 2 = 100%
Catatan: IPV = 1 = 1/2 50%
Anak yang sudah mendapatkan ORI Campak Rubela, tidak perlu mendapatkan imunisasi tambahan Campak Rubela sejak Januari 2022
Total kebutuhan vial yang dibutuhkan yang mengacu pada perhitungan baris total vial vaksin
Anak usia 18-24 bulan yang pada saat bersamaan mendapatkan imunisasi rutin (DPT-HB-Hib4 dan Campak rubella 2) maka tetap masuk dalam Sasaran Imunisasi Kejar
Kebutuhan Vaksin Khusus Campak Rubela = (Total Sasaran - Sudah Mendapatkan ORI Campak Rubela sejak Januari 2022)/IP vaksin