PEMERINTAH KABUPATEN BANTUL

DINAS PENDIDIKAN, KEPEMUDAAN, DAN OLAHRAGA

SD NEGERI 1 SRANDAKAN
Alamat: Srandakan, Trimurti, Srandakan, Bantul, D I Y 55762.
Telepon: (0274) 6464773, e-mail: sd1srandakan2019@gmail.com
Srandakan, 18 November 2022

No : 422/099/SRA.D.02/XI/2022
Hal : Surat Permohonan

Kepada Yth.
dr. Agung Prakosa
Kepala Puskesmas Srandakan
Di Srandakan

Dengan hormat,
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat serta hidayahNya,
sehingga kita senantiasa diberikan kesehatan. Sehubungan dengan berakhirnya kontrak
Perjanjian Kerjasama antara SD Negeri 1 Srandakan dengan Puskesmas Srandakan tentang
Pelayanan Kesehatan Rawat Jalan Tingkat Pertama bagi Peserta Jaminan Pemeliharaan
Kesehatan dalam hal ini para siswa SD Negeri 1 Srandakan, maka dengan ini kami
mengajukan permohonan untuk perpanjangan Perjanjian Kerjasama tentang Pelayanan
Kesehatan Rawat Jalan Tingkat Pertama bagi Peserta Jaminan Pemeliharaan Kesehatan.
Adapun draf Perjanjian Kerjasama terlampir.

Demikian Surat ini disampaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Kepala SD Negeri 1 Srandakan

Entiek Nurhayati, S.Pd.Jas., M.Pd

NIP 196803181988062001