CHAPTER 5 - Handbook of Brief Cognitive Behaviour Therapy-92-115.en - Id

Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
BAB 5
Perilaku Kognitif Singkat

Intervensi untuk Kemarahan
Raymond W. NovacodanKelly L. Jarvis

Universitas California, Irvine, CA, AS
Perawatan kemarahan adalah usaha klinis yang menantang. Emosi yang bergejolak
ini, ada di mana-mana dalam kehidupan sehari-hari, merupakan ciri dari berbagai
gangguan klinis. Hal ini biasanya diamati pada berbagai gangguan kepribadian,
psikosomatik, dan perilaku; dalam skizofrenia; pada gangguan mood bipolar; pada
gangguan otak organik; dalam disfungsi kontrol impuls; dan dalam berbagai kondisi
akibat trauma. Karakteristik masalah utama dari kemarahan dalam konteks kondisi
klinis seperti itu adalah "disregulasi"—yaitu, aktivasi, ekspresi, dan efeknya terjadi
tanpa kontrol yang tepat. Karena kemarahan dapat bercampur dengan banyak
masalah klinis lainnya, mendapatkan pengaruh untuk perubahan terapeutik bisa
menjadi tujuan yang sulit dipahami. Karena aktivasi kemarahan dianggap sebagai
awal dari perilaku agresif,
Keterlibatan kemarahan dalam gangguan klinis adalah yang menarik perhatian kita di sini,
tetapi kita tidak dapat melupakan fakta bahwa kemarahan adalah bagian fungsional dari
kehidupan sehari-hari. Sebagai emosi manusia yang normal, kemarahan memiliki nilai adaptif
yang cukup besar, meskipun ada variasi sosiokultural dalam penerimaan ekspresi dan bentuk
ekspresi tersebut. Dalam menghadapi kesulitan, itu dapat memobilisasi sumber daya
psikologis, memberi energi perilaku untuk tindakan korektif, dan memfasilitasi ketekunan.
Kemarahan berfungsi sebagai penjaga harga diri, berfungsi sebagai sarana untuk
mengkomunikasikan sentimen negatif, mempotensiasi kemampuan untuk mengatasi keluhan,
dan meningkatkan tekad untuk mengatasi hambatan bagi kebahagiaan dan aspirasi kita.
Seperti perilaku agresif, kemarahan memiliki nilai fungsional untuk kelangsungan hidup. Dalam
upaya memberikan terapi untuk masalah kemarahan,
Profesional kesehatan mental yang bekerja di rumah sakit atau lingkungan masyarakat harus menemukan nilai
dalam memberikan psikoterapi singkat untuk kemarahan, tidak hanya karena merupakan penggerak yang signifikan
dari perilaku kekerasan tetapi juga karena ditimbulkan oleh banyak kondisi yang berhubungan dengan stres dan
dapat mewakili gangguan yang signifikan dalam kemampuan seseorang untuk mengatasinya. Kemarahan yang
berulang sering kali merupakan produk dari riwayat hidup yang bermasalah dan dengan mudah menjadi bagian dari
gaya disfungsional dalam menghadapi tantangan hidup. Orang yang diliputi kemarahan mengalami kesulitan dalam
hubungan pribadi, dalam prestasi kerja, dan dalam menjaga kesehatan fisik yang optimal. Gelar
Buku Pegangan Terapi Perilaku Kognitif Singkat. Diedit oleh Frank W. Bond dan Windy Dryden.
©
C2002 John Wiley & Sons, Ltd. ISBN 0-470-02132-2.
78 BUKU PEDOMAN TERAPI PERILAKU KOGNITIF SINGKAT
dan ruang lingkup gangguan kesehatan dan penyesuaian psikososial yang terkait dengan disregulasi
kemarahan, serta adanya kondisi masalah komorbiditas, akan menentukan apakah perawatan
kemarahan harus dilakukan dalam format "singkat". Namun, keuntungan yang signifikan telah
dicapai dalam sejumlah penelitian dengan terapi perilaku kognitif (CBT) untuk kemarahan yang
dilaksanakan dalam 6-12 sesi, bervariasi dengan tingkat keparahan masalah. Dalam bab ini, kami
akan menggambarkan kondisi untuk memanfaatkan CBT singkat untuk masalah kemarahan dan
menyajikan komponen kunci dari intervensi. Ilustrasi kasus akan diberikan, dan prosedur penilaian
akan dijelaskan. Aspek kunci untuk mendapatkan pengaruh untuk perubahan terapeutik dengan klien
yang enggan atau ambivalen tentang berpisah dengan gaya mengatasi kemarahan mereka akan
dibahas.
MARAH SEBAGAI KONDISI MASALAH
Nilai adaptif dari kemarahan tidak salah lagi. Telah diketahui dengan baik bahwa
kemarahan memiliki kegunaan untuk mengkomunikasikan ancaman (Ekman & Davidson,
1994), mempotensiasi agresi untuk menghadapi ancaman (Cannon, 1932; Bandura, 1972),
dan menyediakan informasi untuk mengidentifikasi prioritas dan harapan (Schwarz &
Clore, 1988). Namun, ada banyak masalah interpersonal dan sosial yang dihasilkan dari
emosi ini dan kekerasan yang ditimbulkannya (Novaco, 1986). Terlepas dari hubungannya
dengan perilaku agresif, disregulasi kemarahan telah terbukti memiliki pengaruh yang
signifikan terhadap gangguan medis. Beberapa dekade penelitian telah membuktikan
hubungan antara kemarahan, hipertensi, dan penyakit koroner (Chesney & Rosenman,
1985; Diamond, 1982; Dembroski et al., 1985; Friedman, 1992; Johnson, 1990; Siegman &
Smith, 1994; Williams & Williams, 1993).
Antusiasme untuk mempelajari kemarahan sangat ditingkatkan oleh identifikasi yang relatif baru
ini dengan kematian yang terkait dengan gangguan medis. Ini ironis, karena orang-orang telah lama
mati sebagai akibat dari kemarahan dan permusuhan, kebanyakan, dari perilaku tidak beradab yang
disebabkan oleh kemarahan, sebagai lawan dari proses penyakit internal yang disebabkan oleh
kemarahan. Namun, sebagai klien bergeser dari sosial kurang terhormat (misalnya, populasi forensik)
ke beberapa kelompok yang sangat diinginkan (misalnya, eksekutif perusahaan) yang dapat dinilai
dan dirawat di laboratorium medis, popularitas penelitian kemarahan tumbuh secara eksponensial.
Ketertarikan pada kemarahan diperluas dengan tema relevansi medis, tetapi gerakan perempuan untuk
kesempatan yang sama juga memberikan dorongan, yang terjadi di beberapa bidang. Kepercayaan diberikan
pada kemarahan perempuan, baik dalam melegitimasi ketidakpuasan mereka terhadap ketidaksetaraan
sosial maupun dalam mematahkan stereotip sosial tentang kemarahan sebagai provinsi laki-laki. Dalam hal
terakhir, kemarahan menjadi produk kesempatan yang sama. Ditemukan bahwa wanita marah sama
seringnya dengan pria, dan dengan intensitas yang sama. Perhatian juga diberikan pada kekerasan dalam
rumah tangga dan prevalensinya. Dalam domain itu, kemarahan adalah penggerak atau korelasi signifikan
dari pelecehan pasangan dan juga mempengaruhi apa yang terjadi pada anak-anak yang menyaksikan
kekerasan dalam rumah tangga atau menjadi korbannya, sebuah topik yang akan kita bahas nanti. Dengan
demikian, kemarahan mendapat pengakuan yang meningkat dalam hubungannya dengan gerakan
perempuan,
Masalah menunjuk status kemarahan kurang dari langsung. Akan lebih dari aneh untuk mepatologikan
keadaan emosional yang memiliki fungsi energi dan potensiasi yang penting. Mengingat bahwa kemarahan
adalah emosi manusia yang normal, memastikan apakah emosi seseorang
INTERVENSI PERILAKU KOGNITIF SINGKAT UNTUK KEMARAHAN 79
pengalaman marah merupakan kondisi masalah psikologis bergantung pada parameter yang
menentukan. Frekuensi, intensitas, durasi, dan mode ekspresi terdiri dari serangkaian parameter
tersebut, yang akan kami uraikan di bawah, karena hal ini berkaitan dengan penerapan CBT singkat.
Penilaian apakah seseorang memiliki "masalah kemarahan" tergantung pada audiens dan konteks
sosial budayanya. Namun demikian, seberapa sering seseorang menjadi marah, tingkat kemarahan
yang dialami, berapa lama gairah berlangsung, dan perilaku ketika marah adalah dimensi dimana
pola respons kemarahan seseorang dapat diukur untuk membentuk suatu kondisi masalah. Karena
informasi tentang reaksi marah biasanya diperoleh dari laporan diri, kita harus mengenali setidaknya
dua jenis bias,kedekatandanreaktivitas,yang berhubungan dengan bagaimana laporan semacam itu
tentang pengalaman kemarahan harus dinilai.
Bias Kedekatan
Ketika orang melaporkan pengalaman kemarahan, mereka biasanya memberikan penjelasan tentang hal-hal yang
telah "terjadi pada mereka". Untuk sebagian besar, mereka menggambarkan peristiwa secara fisik dan temporal yang
terdekat dengan munculnya kemarahan. Sebagai aturan, mereka memberikan penjelasan tentang provokasi yang
dianggap berasal dari peristiwa dalam situasi langsung dari pengalaman marah. Sumber provokasi biasanya
diidentifikasi sebagai perilaku permusuhan orang lain, seperti penghinaan, perlakuan tidak adil, atau merintangi
yang disengaja. Kemarahan secara prototipikal dialami sebagai respons yang dibenarkan atas beberapa "kesalahan"
yang telah dilakukan, digambarkan dalam penceritaan sebagai sesuatu tentang kemarahan yang cukup pas. Dengan
demikian, akun kemarahan dapat dilihat memiliki "bias kedekatan" (Novaco, 1993).
Penyelidik psikologis dan dokter sama-sama tergoda untuk menangani laporan insiden
kemarahan. Para klinisi, tentu saja, didesak dengan keharusan situasional untuk
mendengarkan klien yang ingin berbicara. Memang, orang yang marah ingin didengar. Para
peneliti, terutama ketika berfokus pada menemukan efek utama daripada interaksi tingkat
tinggi, memperoleh laporan diri tentang kemarahan berdasarkan data buku harian harian atau
klasifikasi deskripsi terbuka, di mana responden membatasi penjelasan mereka tentang pemicu
kemarahan pada situasi terdekat. Menugaskan penyebab kemarahan ke kejadian-kejadian yang
terpisah adalah kasus yang seragam dalam studi masyarakat dan mahasiswa oleh Averill
(1982), studi narasi otobiografi oleh Baumeister et al. (1990), dan studi kuesioner mahasiswa
Ben-Zur & Breznitz (1991) dan Harris (1993). Baru-baru ini, Kassinove dkk. (1997) menerapkan
konsepsi peristiwa-diskrit dan efek-utama yang sama ini dalam studi lintas budaya.
Tanggapan atas pertanyaan, "Apa yang membuat Anda marah?", Bergantung pada kemampuan
memantau diri sendiri dan sering kali didasarkan pada intuisi. Justru karena marah melibatkan hilangnya
kapasitas pemantauan diri, orang bukanlah pengamat yang baik atau objektif ketika mereka marah; dan
karena kemarahan merupakan reaksi menyalahkan, orang cenderung untuk menunjuk. Memeriksa setiap
episode tertentu, "penyebab" langsung dari kemarahan dapat segera diidentifikasi dan dianggap sebagai
faktor yang bertanggung jawab. Misalnya, seseorang mungkin melaporkan bahwa dia menjadi marahkarena
“gonggongan anjing membuatku tidak bisa tidur”, “pengemudi bodoh itu tidak mengizinkanku lewat”, atau
“kutu itu mencoba menerobos antrean.” Karena kemarahan bersebelahan dengan rangsangan lokal tertentu
yang tidak menyenangkan, kemarahan dipandang sebagai produk dari mereka. Orang cenderung
mengaitkan penyebab kemarahan mereka dengan aspek pribadi, stabil, dan dapat dikendalikan dari perilaku
orang lain.
Jauh lebih jarang orang memilah-milah pengalaman kemarahan mereka ke dalam asal-usul multikausal,
beberapa di antaranya mungkin berasal dari peristiwa sebelumnya yang jauh dan keadaan sekitar,
bukan dari akut, peristiwa proksimal. Dalam banyak kasus, kemarahan tampaknya merupakan respons yang sangat
otomatis terhadap stresor kehidupan. Gangguan, yang mungkin atau mungkin tidak melibatkan kemarahan pada
awalnya, meninggalkan residu yang tertinggal tetapi tidak mudah dikenali. Selain itu, masyarakat tidak memberikan
prioritas perhatian pada kondisi kontekstual yang ada, seperti tekanan pekerjaan atau ketegangan keluarga, yang
menjadi latar belakang provokasi yang teridentifikasi. Orang juga tidak menyadari bahwa pandangan dunia yang
mereka tanamkan menyediakan lanskap untuk kemarahan mereka. Orang yang marah secara kronis cenderung
merasakan niat jahat dalam perilaku orang lain. Miopia kognitif seperti itu mengarah pada perasaan bahwa
kemarahan tidak dapat dikendalikan dan tidak dapat dihindari. Tidak ada yang benar, mengingat kontrol jangka
panjang orang atas keadaan hidup mereka dan skema kognitif mereka.
Sesuai dengan laporan kemarahan rutin ini, yang diberikan oleh klien yang tertekan dan peserta
studi penelitian, pentingnyaatribusidalam mendefinisikan kemarahan telah ditekankan oleh para ahli
teori, peneliti, dan klinisi. Kesimpulan tentang tanggung jawab dipandang oleh ahli teori atribusi
(misalnya, Weiner, 1995) sebagai generator kemarahan. Sementara atribusi tentang pengalaman
permusuhan yang berakar pada elemen internal, stabil, dan dapat dikendalikan dari perilaku orang
lain memiliki pengaruh yang cukup besar pada reaksi kemarahan, analisis tetap terpotong dalam
jangkauan. Yang pasti, kemarahan ditentukan secara kognitif; tetapi reaksi kemarahan diprioritaskan,
dibentuk, dan diperluas sebagai fungsi dari jaringan yang saling berhubungan dari faktor pemicu dan
penghambattertanamatau bersarang dalam lingkungan fisik dan sosial yang tumpang tindih, seperti
lingkungan kerja, organisasi kerja, ekonomi daerah, dan struktur nilai sosial budaya.
Yang penting, penentu kemarahan, pengalaman kemarahan, dan gejala sisa kemarahan
dipengaruhi secara timbal balik. Misalnya, dalam sistem keluarga yang memaksa, kemarahan orang
tua muncul selama konfrontasi disipliner sebagai upaya untuk mengendalikan perilaku antagonis
anak. Tampilan kemarahan orang tua tidak hanya mendorong perilaku antagonis lebih lanjut oleh
anak tetapi juga memodelkan kemarahan sebagai respons terhadap ketidakpatuhan atau digagalkan,
sehingga memperkuat karakter lingkungan yang memaksa. Episode kemarahan yang parah yang
melibatkan perilaku kasar terhadap anak menghasilkan trauma yang dapat menyebabkan kemarahan
dipicu sebagai respons otomatis terhadap ancaman yang dirasakan. Hubungan antara kemarahan
dan trauma melintasi bentuk paparan traumatis dan gangguan yang dihasilkan oleh trauma (Novaco
& Chemtob, 1998, 2002). Keseluruhan,
Bias Reaktivitas
Dalam banyak praktik profesional dan pengaturan penelitian, penilaian kemarahan tunduk pada reaktivitas sebagai
ancaman terhadap validitas internal. Hal ini terutama terjadi dalam konteks forensik, tetapi ini berlaku untuk
pengaturan apa pun di mana orang tersebut mungkin sensitif terhadap reaksi penonton terhadap laporan
kemarahan. Reaktivitas berkaitan dengan tanggapan yang diperoleh dalam prosedur penilaian yang merupakan
reaksi oleh orang-orang terhadap kesimpulan mereka tentang situasi pengujian, bukan elemen eksplisit dari
pengujian-yaitu, orang tersebut cenderung untuk menghasilkan laporan kemarahan untuk mengantisipasi apa
tanggapan tes tersebut. berarti bagi beberapa audiens. Orang-orang yang berada dalam pengaturan forensik atau
penahanan lainnya memiliki kecenderungan untuk "menutupi" kemarahan mereka, karena mereka tidak mungkin
merasakan keuntungan dalam mengungkapkannya. Ini memiliki implikasi penting untuk menilai kemarahan dalam
hubungannya dengan mengevaluasi efektivitas intervensi. Karena kedua reaktivitas dan resistensi pengobatan (lihat
diskusi di bawah), orang dengan kesulitan marah akan sering melaporkan kemarahan di awal, sehingga cukup sulit
untuk mendokumentasikan keuntungan pengobatan jika desain penilaian hasil hanya pra-pasca dan memiliki ukuran
terbatas.
Ada beberapa sumber bias reaktivitas dalam penilaian kemarahan. Orang-orang yang memiliki kesulitan marah
yang berkepanjangan sering ditandai dengan kecurigaan dan ketidakpercayaan, seperti produk dari sejarah
kehidupan yang bermasalah. Siapa pun yang mengelola prosedur penilaian yang menanyakan tentang kemarahan
dapat dilihat (sangat mungkin, dalam pengaturan forensik) sebagai perwakilan dari sistem yang mengancam dan
dengan demikian akan menerima tanggapan yang dijaga. Yang penting, simbolisme psikososial yang diasosiasikan
dengan kemarahan (khususnya aspek-aspek yang mendidih/meletus dan biadab/nonrasional) menghalangi
seseorang untuk mengungkapkan pengalaman kemarahan dan tindakan-tindakan yang mungkin dilakukan oleh
kemarahan. Selain itu, kemarahan dapat menjadi bagian yang dilindungi dari orang tersebut, yang secara terpusat
melibatkan masalah harga diri, dan dengan demikian tidak mudah diungkapkan atau diserahkan. Sebagai seorang
pasien pada proyek kemarahan di Rumah Sakit Negara di Skotlandia (lih. Renwick et al., 1997) pernah berkomentar
dalam merenungkan kehidupan di institusi, "Yang Anda miliki hanyalah kemarahan Anda." Mengungkapkan
kemarahan mungkin dirasakan oleh subjek untuk menanggung biaya psikologis kehilangan kekuasaan dan apa yang
mungkin bagi mereka simbol terakhir kebebasan pribadi dan nilai pribadi.
Kami telah membahas keterbatasan ini dalam laporan orang tentang pengalaman marah untuk
memberikan latar belakang penilaian klinis tentang keparahan masalah kemarahan berdasarkan
laporan diri klien. Dalam memastikan ketepatan pengobatan kemarahan CBT singkat, parameter
frekuensi, intensitas, durasi, dan cara ekspresi adalah dimensi yang berguna.
PARAMETER ANGER
Frekuensi Marah
Seberapa sering orang marah tentu berbeda-beda secara budaya, tetapi hanya ada sedikit data
mengenai hal ini di luar sampel Amerika Utara. Studi tentang pola normatif kemarahan dimulai
dengan penelitian oleh G. Stanley Hall (1899) dan paling luas dilakukan oleh Averill (1982). Berbagai
studi sampel kecil dilakukan selama beberapa dekade antara studi ini dan beberapa setelahnya. Rata-
rata, dalam penelitian ini, orang melaporkan menjadi marah dua atau tiga kali seminggu. Data yang
dilaporkan dalam studi oleh Kassinove et al. (1997), yang melibatkan peserta Rusia (St. Petersburg)
dan Amerika (New York), menunjukkan distribusi bimodal di seluruh sampel, dengan 25% melaporkan
kemarahan terjadi beberapa hari dalam seminggu dan 33% kurang dari sekali seminggu (tetapi lebih
dari sekali sebulan). Orang Amerika secara signifikan lebih tinggi dalam frekuensi kemarahan
daripada orang Rusia, sebagaimana tercermin dalam 11% dari mantan pelapor yang marah sekali
sehari atau lebih, sedangkan ini terjadi hanya 3% untuk yang terakhir. Kassinove dkk. tidak
menemukan perbedaan gender dalam frekuensi kemarahan, dan ini adalah temuan umum.
Untuk melihat lebih jauh ke pertanyaan frekuensi kemarahan, kami memeriksa data yang
diperoleh oleh US General Social Survey (Davis & Smith, 1996), tersedia sebagai database elektronik.
Ketika 634 pria dan 817 wanita ditanya, “Berapa hari dalam tujuh hari terakhir Anda merasa marah
pada seseorang?”, 63,4% sampel melaporkan bahwa mereka menjadi marah pada minggu
sebelumnya, dengan 20,3% menyatakan bahwa mereka marah selama tiga hari atau lebih. Tidak ada
perbedaan signifikan yang ditemukan berkaitan dengan jenis kelamin, karena laki-laki dan
perempuan sama-sama cenderung mengatakan bahwa mereka merasa marah dalam seminggu
terakhir. Mirip dengan apa yang secara rutin ditemukan dalam penelitian psikologis mengenai
perilaku agresif, usia berkorelasi terbalik dengan frekuensi kemarahan. Jika kita menganggap
"kemarahan yang sering" sebagai kemarahan pada tiga hari atau lebih dalam seminggu,
mereka yang berusia di atas 64 paling kecil kemungkinannya (9,5%) untuk melakukannya. Di seluruh kelompok usia,
uji chi-kuadrat secara statistik signifikan;χ2(4) = 85.57,p <0.001.Anehnya, pendapatan yang lebih tinggi dikaitkan
dengan kemungkinan yang lebih besar untuk melaporkan kemarahan yang lebih sering.
Tampaknya masuk akal, kemudian, untuk mempertimbangkan seseorang yang melaporkan
menjadi marah setiap hari menjadi frekuensi kemarahan yang tinggi, jika sebagian besar data AS ini
adalah panduan. Tetapi ada variasi budaya yang substansial yang harus diperhitungkan. Dalam
pengalaman pribadi penulis, episode kemarahan harian cukup umum di Roma dan Napoli, sedangkan
menjadi marah relatif jarang terjadi di Cina. Paling umum, akan aman untuk mengatakan bahwa klien
yang melaporkan marah dua atau tiga kali sehari dapat dianggap frekuensi marah yang tinggi.
Intensitas kemarahan
Peringkat intensitas kemarahan adalah ciri khas psikometrik kemarahan, seperti Spielberger (1988)
State Trait Anger Expression Expression Inventory (STAXI) dan Novaco Provocation Inventory (NPI)
(Novaco, 1983). Diasumsikan bahwa peringkat intensitas yang lebih tinggi menunjukkan gangguan
yang lebih besar, karena peringkat dijumlahkan di seluruh item. Memang, dimensi intensitas
berfungsi sebagai diskriminasi kualitatif, karena kami sebagian menilai bahwa kami marah, sebagai
lawan dari "kesal," "terganggu," atau "kesal," berdasarkan intensitas pengaruhnya. Tidak seperti
frekuensi, tingkat intensitas jauh lebih jelas menunjukkan disfungsi, karena gairah fisiologis adalah
elemen intrinsik. Sudah mapan secara ilmiah bahwa gairah tinggi mengganggu kinerja, terutama
proses mental yang terlibat dalam tugas-tugas kompleks. Selain memiliki efek gangguan kognitif,
kemarahan intensitas tinggi menyebabkan perilaku impulsif, karena mengesampingkan kontrol
penghambatan. Orang sering menilai intensitas kemarahan mereka dari perilaku mereka dalam
episode kemarahan, meskipun ini lebih banyak terjadi pada pria daripada wanita (Frost & Averill,
1982).
Dalam sebuah studi dari data US General Social Survey (Davis & Smith, 1996), mereka yang telah
menunjukkan bahwa mereka telah menjadi marah pada bulan sebelumnya (N=1115; 477 laki-laki dan
638 perempuan) ditanya, “Seberapa intens menurut Anda kemarahan atau kejengkelan Anda?” dan
diminta untuk menilai kemarahan mereka pada skala dari 0 hingga 10. Mirip dengan frekuensi yang
ditemukan, intensitas kemarahan berbanding terbalik dengan usia:χ2(4) = 24.94,p < .001.Namun, ada
perbedaan gender dalam intensitas. Wanita (64,7%) lebih mungkin dibandingkan pria (55,1%) untuk
menilai kemarahan mereka pada tingkat 6 atau lebih, tetapi ini berbeda dengan tidak adanya
perbedaan gender dalam banyak penelitian. Misalnya, Kassinove dkk. (1997) tidak menemukan
perbedaan gender dalam intensitas kemarahan baik di AS atau sampel Rusia.
Populasi trauma cenderung memanifestasikan kesulitan marah, dan, berkaitan
dengan intensitas kemarahan dan jenis kelamin, sebuah penelitian besar di Inggris
tentang orang-orang yang terlibat dalam kecelakaan kendaraan bermotor dilakukan
berkaitan dengan gangguan stres pasca-trauma (PTSD) oleh Ehlers et al. (1998).
Mereka menilai 967 pasien (521 pria dan 446 wanita) tak lama setelah kecelakaan,
dan sekali lagi pada tiga bulan dan satu tahun. Tidak ada perbedaan yang ditemukan
antara pria dan wanita di salah satu penilaian. Wanita sama mungkinnya dengan pria
untuk memberikan penilaian diri “sangat marah” atau “sangat marah”, yang bila
digabungkan, merupakan 22,1% pria dan 25,1% wanita pada penilaian awal (A.
Ehlers, komunikasi pribadi, 11 dan 18 Februari 1999). Meskipun sering ditemukan
bahwa wanita dan pria mengalami kemarahan pada tingkat intensitas yang
sebanding,
Durasi
Untuk sejumlah alasan, intensitas kemarahan dapat diperkirakan mempengaruhi durasi kemarahan: (a) peningkatan
gairah fisiologis yang lebih besar dikaitkan dengan waktu yang lebih lama untuk pemulihan ke baseline; (b) keadaan
yang menghasilkan kemarahan yang kuat dapat meningkat dan meluas sebagai produk dari perilaku marah; dan (c)
kemarahan yang tinggi dihasilkan dari hal-hal yang memiliki signifikansi substansial bagi orang tersebut, dan efek ini
cenderung bertahan lama dan tidak segera diselesaikan—ini mengarah pada perenungan tentang keadaan yang
memprovokasi yang memperpanjang kemarahan dan dapat menghidupkannya kembali.
Ada variabilitas intersubjektif yang cukup besar dalam durasi episode kemarahan,
baik di dalam maupun di seluruh studi. Misalnya, penelitian awal oleh Gates (1926)
dan Melzer (1933) menemukan durasi rata-rata 15-20 menit. Beberapa penelitian
dalam monografi Averill (1982) menemukan durasi rata-rata sekitar satu jam. Dalam
Kassinove dkk. (1997) studi, 39% dari sampel AS dan 53% dari sampel Rusia
melaporkan durasi kemarahan 30 menit atau kurang. Anehnya, 31% dan 20% dari
sampel AS dan Rusia, masing-masing, melaporkan durasi kemarahan sehari penuh
atau lebih. Demikian pula, Averill (1982) telah menemukan tingkat dukungan 25%
untuk durasi kemarahan satu hari atau lebih. Ketika orang melaporkan kemarahan
untuk waktu yang lama, itu tidak dapat ditafsirkan secara langsung, karena
diragukan bahwa gairah dan pengaruh hadir terus menerus sepanjang interval.
Perenungan adalah fitur bermasalah dari reaksi kemarahan. Dalam Survei Sosial Umum AS (Davis &
Smith, 1996), durasi episode kemarahan tidak dinilai, tetapi survei tersebut menanyakan tentang kemarahan
yang diaktifkan kembali oleh pikiran (N=943; 415 laki-laki, 528 perempuan). Wanita (17,2%) lebih mungkin
dibandingkan pria (11,8%) untuk melaporkan berpikir tentang situasi kemarahan "sangat sering"—χ2(2) = 6.1,
p < .05—tetapi tidak ada perbedaan antara jenis kelamin dalam kemungkinan memikirkan balas dendam.
Pikiran balas dendam menurun secara signifikan seiring bertambahnya usia.
Perpanjangan gairah kemarahan memiliki beberapa konsekuensi bermasalah. Pertama, tekanan
darah secara signifikan dipengaruhi oleh kemarahan yang berkepanjangan dan nonekspresi, dan ini
merupakan faktor penting dalam hipertensi esensial (Johnson, 1990). Kedua, ketika gairah kemarahan
tidak kembali ke garis dasar, ada kemungkinan efek "transfer eksitasi", di mana gairah yang tidak
hilang menambah aktivasi gairah dari sumber baru dan meningkatkan kemungkinan perilaku agresif
(Zillmann & Bryant, 1974). Ketiga, perenungan tentang insiden kemarahan mengganggu fungsi
optimal dan mengurangi input positif yang membentengi diri.
Modus Ekspresi
Manifestasi perilaku kemarahan adalah fitur yang memiliki nilai sosial terbesar. Yang paling
bermasalah, kemarahan mendorong agresi verbal dan fisik. Agresi verbal berkaitan dengan
pernyataan yang mengancam, kasar, dan menghina, yang penyebutnya adalah untuk
menghasilkan kesusahan pada orang yang ditargetkan. Agresi fisik, yang merupakan perilaku
terbuka yang dimaksudkan untuk menimbulkan kerugian atau kerusakan, dapat ditujukan
kepada orang yang memprovokasi atau dipindahkan ke target pengganti. Kemarahan juga
dapat memotivasi agresi “pasif”, yaitu perilaku merugikan dalam bentuk terselubung—pura-
pura senang, sikap dingin antarpribadi yang disengaja, atau pengabaian, dengan maksud
menimbulkan penderitaan pada orang yang dituju. Selain bentuk-bentuk perilaku yang
dimaksudkan untuk menyakiti,
Perilaku agresif umumnya memiliki tingkat dasar yang rendah, kecuali di rumah dan di
lembaga psikiatri dan pemasyarakatan. Dalam data Survei Sosial Umum AS, dalam
menanggapi pertanyaan “Apakah Anda berteriak atau memukul sesuatu untuk
mengeluarkan perasaan terpendam Anda?”, relatif sedikit responden (N=1114) menjawab
ya (7,9%), dengan laki-laki sedikit lebih cenderung. Hubungan dengan usia adalah
lengkung. Kassinove dkk. (1997) menemukan bahwa 11% sampel AS dan 8% sampel Rusia
berkelahi atau memukul orang yang memprovokasi atau memukul atau menghancurkan
sesuatu. Berteriak dan berdebat terjadi untuk 38% dari Amerika (New York) dan 22% dari
Rusia. ”Laki-laki lebih sering melaporkan bahwa mereka berkelahi atau memukul
seseorang . . . sementara wanita lebih cenderung berteriak dan berdebat” (hal. 314).
Sayangnya, Kassinove dkk. tidak melakukan tabulasi silang ekspresi perilaku dengan
status orang target, tetapi 62% sampel AS dan 58% sampel Rusia melaporkan episode
kemarahan yang melibatkan seseorang yang mereka kenal dan sukai atau seseorang
yang mereka cintai. Dengan demikian,
Kekerasan dalam rumah tangga adalah masalah sosial yang mendesak, secara
internasional. Survei Kejahatan Inggris tahun 1996 memperkirakan jumlah total
insiden kekerasan dalam rumah tangga pada tahun 1995 adalah 6,6 juta.
Namun, definisi kekerasan dalam rumah tangga menurut Home Office sangat
luas dan mencakup pelecehan emosional. Di AS, survei terbaru yang disponsori
bersama oleh Institut Nasional untuk Keadilan dan Pusat Pengendalian Penyakit
menemukan bahwa 5,9 juta serangan fisik dilakukan terhadap wanita dalam 12
bulan sebelum survei untuk sampel yang mewakili 8000 wanita (Tjaden &
Thoennes, 1999). Sebagian besar perempuan (64%) yang menjadi korban
pemerkosaan, penyerangan fisik, atau penguntitan sejak usia 18 tahun
mengalaminya di tangan teman dekat. Demikian pula,
Viktimisasi kekerasan telah didokumentasikan secara luas memiliki sejumlah
konsekuensi jangka pendek dan jangka panjang yang merugikan bagi
perempuan (Browne, 1993; Crowell & Burgess, 1996). Diakui dengan baik bahwa
kesulitan penyesuaian psikologis yang parah, seperti PTSD dan depresi berat,
adalah konsekuensi umum bagi perempuan yang dilecehkan (misalnya, Cascardi
et al., 1995; Schlee et al., 1998). Diperkirakan bahwa setidaknya 3,3 juta anak di
AS setiap tahun berisiko terkena kekerasan dalam rumah tangga (Carlson, 1990;
Straus, 1992). Efek merugikan pada anak dari menyaksikan kekerasan antara
orang tua termasuk trauma dan belajar perilaku kekerasan sebagai respon
terhadap konflik, yang masing-masing memiliki konsekuensi jangka panjang
untuk penyesuaian psikologis dan kesejahteraan anak.
Insufficient attention, however, has been given to anger sequelea that result from the
trauma of domestic violence. We illustrate this with the following two cases in our
ongoing research with women and their children in domestic violence emergency shelters
(refuges):
Sarah dan anak satu-satunya, Matthew yang berusia 12 tahun, baru-baru ini datang ke tempat
penampungan. Sarah telah mengalami dua hubungan yang kasar—satu dengan ayah putranya dan
satu lagi dengan pacar baru-baru ini. Matthew pertama kali menyaksikan kekerasan selama masa
bayi, ketika ayahnya secara fisik dan verbal menyerang ibunya. Meskipun dia tidak secara langsung
dianiaya selama masa kecilnya dan ibunya menceraikan ayahnya sebelum dia berusia tiga tahun,
Matthew telah diserang secara fisik oleh ayahnya dalam kontak terakhirnya dengan dia. Sarah dan
Matthew bersembunyi dari pelakunya selama bertahun-tahun, tetap menjadi tunawisma selama lebih dari
satu tahun, karena takut ditemukan. Karena kefanaan ini, Matthew berada di empat sekolah yang berbeda
pada tahun lalu, dan nilainya menurun. Ketika ditanya apa yang paling membuatnya khawatir tentang
putranya, Sarah menyatakan bahwa dia menunjukkan tingkat kemarahan yang tinggi dan berpikir bahwa
dunia sedang berusaha mendapatkannya. Dia merasa bahwa dia perlu belajar bagaimana mengelola
amarahnya dan bagaimana berkompromi. Dia takut dia akan tumbuh menjadi pemukul seperti ayahnya.
Alison, ibu dari enam anak, tinggal di penampungan darurat bersama empat bungsunya.
Anaknya yang berusia enam tahun, Joshua, menjadi perhatian khusus baginya. Dia telah
mengalami pelecehan verbal dan emosional selama bertahun-tahun oleh suaminya saat ini; dia
akan meneriaki, memaki, menghina, melawan, dan mengkritiknya setiap hari. Anak-anak
menyaksikan tampilan bermusuhan ini dan menjadi sasaran pelecehan verbal. Ayah mereka
akan membuat komentar yang menyakitkan bagi mereka semua. Dia pernah memberi tahu
Joshua bahwa dia bukan lagi ayahnya dan karena itu anak itu tidak memiliki siapa pun untuk
melindungi atau mencintainya. Meskipun Alison dan Joshua mempertahankan hubungan yang
baik, dia khawatir tentang temperamen putranya. Dia mudah marah, cepat, dan sering, sering
kali karena hal-hal sepele. Dia berteriak, melempar barang, mendorong orang, dan membuat
komentar jahat kepada orang lain. Terlepas dari usahanya,
Dalam sejarah kasus, baik Matthew dan Joshua menunjukkan reaksi kemarahan sebagai produk dari
paparan kekerasan traumatis. Paparan kekerasan dalam rumah tangga semata memiliki dampak
yang menghancurkan pada perkembangan pribadi dan penyesuaian sosial mereka (Jaffe & Geffner,
1998; Jaffe et al., 1990a; Hurley & Jaffe, 1990; Rosenberg, 1987). Paparan kekerasan dalam rumah
tangga telah ditemukan berkontribusi terhadap kenakalan anak (Koski, 1987) dan disfungsi klinis
(Butterworth & Fulmer, 1991; Jaffe et al., 1990b), untuk memprediksi gangguan perilaku anak dan
gangguan kepribadian (Fantuzzo et al., 1991). ; Jouriles et al., 1989), dan menyebabkan gejala PTSD
(Lehmann, 1997; Silvern & Kaersvang, 1989).
Di antara populasi klinis di mana ekspresi kemarahan merupakan masalah substansial dan yang
cenderung memiliki riwayat paparan kekerasan yang substansial adalah pasien psikiatri yang
dilembagakan. Untuk kedua pasien forensik dan sipil berkomitmen, kemarahan berulang telah
ditemukan menjadi lazim di antara 35% pasien Rumah Sakit Negara Bagian California, dan ini telah
direplikasi selama bertahun-tahun (Novaco, 1994a & 1997) dan untuk sejumlah besar pria forensik
keamanan tinggi. pasien di Skotlandia (Novaco & Renwick, 1998) dan pasien forensik
ketidakmampuan belajar laki-laki di Northumberland, Inggris (Novaco & Taylor, 2001). Dua penelitian
terakhir tidak melibatkan pasien wanita, tetapi data dari penelitian Novaco California State Hospital,
yang melibatkan penilaian observasional staf untuk lebih dari 4000 pasien dalam setiap enam tahun,
menunjukkan bahwa pasien wanita secara signifikan lebih marah dan lebih menyerang di rumah sakit
daripada pasien pria, dan data laporan diri pasien konvergen dengan generalisasi ini. Siapa pun yang
telah mencurahkan waktu untuk perawatan kesehatan mental pasien jangka panjang yang
dilembagakan, forensik dan nonforensik, tahu bahwa mereka yang mengalami kesulitan pengaturan
amarah biasanya memperoleh masalah ini selama masa kanak-kanak yang bergejolak, kurang
hubungan keterikatan yang mendukung dan penuh dengan paparan kekuatan sosio-lingkungan
beracun yang mengganggu perkembangan yang sehat. .
Masalah komorbiditas
Yang pasti, penentuan tingkat keparahan masalah kemarahan dan kebutuhan klinis pasien akan bergantung
pada lebih dari status mereka sehubungan dengan rangkaian parameter respons kemarahan ini.
Seringkali komorbiditas dengan masalah kemarahan adalah kondisi seperti gangguan pikiran,
gangguan kepribadian, depresi, PTSD, ketidakmampuan belajar, cedera kepala, atau gangguan
penyalahgunaan zat. Perawatan kemarahan perilaku kognitif, pada prinsipnya, adalahpengobatan
tambahan, tidak cukup untuk menjawab kebutuhan klinis klien yang lebih luas. "Singkatnya"
pengobatan tambahan ini kemudian akan bervariasi sebagai fungsi dari tingkat kerusakan yang
ditunjukkan oleh kondisi klinis lain di mana masalah kemarahan bersarang, serta oleh frekuensi
kemarahan, intensitas, durasi, dan cara ekspresi. Namun, kami dalam presentasi di atas berusaha
untuk membatasi dimensi reaksi kemarahan yang memberikan informasi tentang tingkat keparahan
masalah kemarahan; ini memiliki implikasi untuk sumber daya terapeutik yang dibutuhkan untuk
memperbaiki disfungsi kemarahan. Sejauh disregulasi kemarahan—sering marah, marah dengan
intensitas tinggi, tetap marah untuk waktu yang lama, dan mengekspresikan kemarahan dalam
perilaku agresif atau menekannya secara berulang tanpa bertindak untuk menyelesaikan situasi
konflik—merupakan masalah utama klien, pengobatan kemarahan CBT dapat berfungsi dengan baik
sebagai penyediaan layanan klinis utama. Sangat umum, meskipun, orang-orang yang memiliki
masalah kemarahan kronis memiliki beberapa kebutuhan klinis dan secara khas menentang
menerima perawatan seperti halnya dengan tawaran lain untuk menembus ruang pribadi mereka.
SIFAT-SIFAT TAHAN PENGOBATAN KLIEN MARAH
Masalah penting dalam memberikan terapi untuk kemarahan adalah resistensi pengobatan. Orang yang marah tidak
hanya mengadopsi gaya agresif dalam menanggapi pecahan peluru kehidupan sehari-hari, tetapi mereka juga
menggunakan kemarahan untuk menjauhkan orang lain. Aspek jarak sosial dari kemarahan berfungsi untuk
meminimalkan paparan ancaman, mempertahankan kerentanan mereka. Fungsi pertahanan ego ini melindungi
harga diri, tetapi juga mencerminkan kepekaan dan kewaspadaan yang tinggi terhadap ancaman, yang mudah dipicu
oleh isyarat yang tidak jelas. Orang yang mudah marah memandang orang lain dengan curiga dan cenderung tidak
percaya. Karakteristik seperti itu tidak memudahkan pengembangan hubungan terapeutik.
Kemarahan kronis adalah masalah yang keras kepala berdasarkan alatnya. Kemarahan memiliki nilai yang
cukup besar dalam menghadapi situasi permusuhan, terutama karena menanamkan rasa penguasaan atau
kontrol. Seseorang dapat mengatasi kendala dan mengusir orang lain yang tidak diinginkan dengan menjadi
marah dan bertindak agresif. Orang-orang yang memiliki kecenderungan seperti itu enggan melepaskan
rasa keefektifan ini. Kecenderungan untuk marah mencerminkan orientasi agresif dalam menanggapi situasi
ancaman dan kesulitan yang tidak mudah menyerah sebagai gaya belajar mengatasi. Ini memiliki implikasi
penting untuk presentasi klinisi tentang pengobatan kemarahan (lihat di bawah).
Orang yang marah sering kali sangat menentang perlakuan kemarahan. Karena kemarahan dapat memobilisasi
sumber daya psikologis seseorang, memberi energi pada perilaku yang mengambil tindakan korektif, kapasitas
kemarahan diperlukan sebagai mekanisme bertahan hidup. Hal ini terutama menonjol pada mereka yang hidupnya
diselimuti oleh kekerasan. Namun bahkan bagi mereka yang tidak tenggelam dalam subkultur kekerasan,
mengusulkan "manajemen kemarahan" dapat dipandang meremehkan sebagai strategi berbahaya untuk
melumpuhkan kepribadian manusia individu atau untuk membatasi keinginan untuk menentukan nasib sendiri.
Kemarahan memberikan ketahanan pribadi. Ini adalah penjaga harga diri, mempotensiasi kemampuan untuk
mengatasi keluhan, dan dapat meningkatkan tekad untuk mengatasi hambatan aspirasi seseorang. Akibatnya, orang
dapat tetap melekat pada kemarahan, karena itu sangat fungsional.
Melepaskan keterikatan pada kemarahan adalah masalah membantu orang tersebut untuk melihat bahwa
kemarahan kronis memiliki biaya yang lebih besar daripada fungsi yang telah dilayaninya.
BIAYA MARAH: MENDORONG MOTIVASI UNTUK PENGOBATAN
Klien menjadi cenderung untuk terlibat dalam pengobatan ketika mereka menyadari bahwa biaya untuk
tetap sama lebih besar daripada biaya untuk mencoba menjadi berbeda. Seberapa peka klien terhadap biaya
reaksi kemarahan yang berulang dapat dinilai dari tiga jalur penyelidikan:
1. sejauh mana mereka menyadari fitur pola kemarahan pribadi

2. tingkat investasi dalam kebiasaan marah
3. sejauh mana klien terganggu oleh korelasi pengalaman dan produk sosial dari reaksi
kemarahan mereka.
Kesadaran akan Fitur Pola Kemarahan
Inti dari masalah disregulasi amarah adalah kurangnya pengawasan diri. Mereka yang berulang kali
marah telah kehilangan kapasitas pengaturan, sebagian karena mereka tidak memprioritaskan
perhatian pada keadaan internal mereka dan konsekuensi dari perilaku mereka. Menyadari menjadi
marah, tingkat intensitas kemarahan, rutinitas perilaku yang terkait dengan kemarahan mereka, dan
sarana atau keuntungan yang dihasilkan oleh rutinitas adalah dasar untuk pengaturan diri. Agak lebih
sulit untuk melihat timbal balik kemarahan dalam hubungan pribadi dan efek merugikan yang
ditimbulkan kemarahan pada kesejahteraan, tetapi beberapa klien akan mengenali elemen
merugikan tersebut.
Investasi dalam Kebiasaan Marah
Keengganan untuk berubah mengikuti dari investasi yang kuat dalam rutinitas kemarahan. Tingkat investasi dalam
kemarahan dapat dideteksi dari kecenderungan seseorang untuk mengeksternalisasi kesalahan, kecepatan dalam
membenarkan reaksi kemarahan, dan keyakinan pada kemanjuran kemarahan dalam menanggapi konflik
interpersonal. Kemampuan subjek untuk mempertimbangkan alternatif koping yang konstruktif, serta
kecenderungan mereka untuk menggunakan alternatif tersebut, juga penting untuk dipertimbangkan dalam menilai
investasi dalam kebiasaan marah dan penolakan terhadap perubahan.
Kekhawatiran Tentang Kemarahan Berkorelasi Pengalaman
Jika orang tersebut terganggu oleh keadaan ketegangan, agitasi, dan lekas marah yang membatasi
kemarahan atau perenungan dan keasyikan yang menyertai kemarahan, motivasi untuk berubah
ditingkatkan. Lebih khusus lagi, orang tersebut mungkin khawatir dengan konsekuensi yang
ditimbulkan oleh perilaku marah, seperti kehilangan hubungan, sanksi sistem peradilan, atau
kesulitan pekerjaan. Kepekaan dan rasa hormat terhadap ketidaksetujuan oleh orang lain juga
menunjukkan pentingnya kebutuhan akan perubahan. Penilaian seseorang terhadap umpan balik
negatif dari orang penting lainnya sangat bergantung pada pengaturan diri.
MENYAJIKAN PROSPEK PENGOBATAN MARAH
Jika penyajian terapi "pengendalian amarah" menunjukkan kepada klien bahwa efeknya akan terancam,
seolah-olah mereka akan dirampok kekuatannya, maka pengaruh pengobatan dengan mudah dirusak.
Mempelajari keterampilan mengendalikan amarah harus dilihat untuk menawarkan peningkatan efektivitas
dalam menangani peristiwa stres dan memprovokasi kehidupan sehari-hari dan mungkin beberapa keadaan
yang sangat merugikan dan menimbulkan kemarahan. Tidak jarang orang percaya bahwa ditunjuk untuk
menerima terapi pengendalian amarah menyiratkan "keburukan" dalam diri mereka yang perlu diperbaiki.
Fungsi kemarahan yang menopang harga diri memicu reaktansi terhadap tawaran pengobatan apa pun
yang disertai dengan implikasi semacam itu. Intervensi “manajemen kemarahan”, terlalu mudah dan keliru,
mengambilkoreksi” dalam pandangannya terhadap klien (misalnya, “mereka harus bertanggung jawab atas
perilaku mereka” atau “mereka tidak menanggapi kritik dengan baik”), daripadaterapeutiksatu (misalnya,
"kemarahan mereka begitu kuat, itu mengesampingkan kontrol penghambatan, dan mereka bertindak tanpa
berhenti untuk mempertimbangkan konsekuensinya" atau "pandangan yang mereka ambil dari orang lain
bias terhadap konfirmasi ancaman").
Sangat penting, "pengendalian amarah" harus dilihat sebagai tindakan pencegahan dan inti pengaturan gairah,
serta melibatkan keterampilan perilaku yang terbuka. Klien harus belajar bertanya pada diri sendiri, tidak hanya “Apa
yang harus saya lakukan ketika saya marah?” tetapi “Bagaimana saya bisa tidak marah sejak awal; dan, jika saya
benar-benar marah, bagaimana saya bisa menjaga kemarahan pada tingkat intensitas yang sedang?” Mereka dapat
dibantu untuk melihat bahwa, apa pun yang ingin mereka capai yang bertahan lama dan bermakna, kemarahan yang
tidak terkendali tidak meningkatkan kemungkinan pencapaiannya. Biaya kemarahan yang tidak diatur adalah batu
kunci untuk perubahan terapeutik; tetapi klinisi harus menyadari bahwa klien yang marah tetap melekat pada
kemarahan mereka sebagian karena mereka tidak merasa aman dalam memeriksa biaya-biaya tersebut, dan mereka
tidak memiliki dukungan yang konsisten untuk menjadi sebaliknya.
MEMPERTAHANKAN KETERLIBATAN PENGOBATAN
Setelah memperoleh keterlibatan pengobatan dari seseorang dengan masalah kemarahan

tidak menjamin kelangsungannya yang tak terputus. Orang dengan kemarahan yang
berlangsung lama cenderung kekurangan dukungan sosial untuk meningkatkan harga diri dan
cenderung ke arah keputusasaan. Mereka juga pada dasarnya tidak sabar. Selain menjadi
ambivalen tentang pengobatan, mereka mungkin memiliki tujuan yang tidak jelas atau tidak
realistis untuk terapi. Hal ini menyebabkan frustrasi ketika efek pengobatan yang diinginkan
tidak segera datang. Mengharapkan kekecewaan, mereka cenderung untuk melepaskan diri
dari terapi, impuls yang mungkin diaktifkan oleh peristiwa yang relatif kecil dalam kehidupan
sehari-hari mereka atau dalam pengobatan. Karena orang yang marah, dengan perilaku lama
mereka, meningkatkan kemungkinan terkena peristiwa yang tidak menyenangkan,
Sangat penting bagi dokter untuk bersabar dan berhati-hati ketika menghadapi ekspresi frustrasi
atau jengkel, melihat ini sebagai manifestasi dari masalah klinis, dan tidak “menganggapnya pribadi.”
Daripada membuat atribusi pribadi yang tidak semestinya tentang reaksi klien, terapis dapat
memanfaatkan krisis nyata sebagai kesempatan untuk mengajarkan keterampilan mengatasi
kemarahan. Alih-alih hanya memberikan jaminan dan mencoba pengalihan, terapis dapat terlibat dan
mengeksplorasi frustrasi dan ketidaksabaran klien, dengan demikian mengajarkan bagaimana
berkomunikasi tentang kemarahan dan bagaimana menangani konflik. Di luar inersia biasa
menghambat perubahan, pasien yang marah mungkin merasa putus asa untuk menjadi berbeda, terutama jika
mereka telah dilembagakan. Sebagai pasien yang sangat marah di salah satu rumah sakit negara bagian California
pernah dengan tajam mengatakan kepada penulis senior, "Saya miskin, dan saya tidak punya siapa-siapa"; sama,
seorang pasien forensik di Skotlandia, pada awal pengobatan kelompok (“manajemen kemarahan,” lihat di bawah),
berkata, “Saya butuh waktu lama untuk menjadi seperti ini—apa yang akan terjadi pada saya dalam 12 minggu? ?”
Sebagian besar terapi memerlukan penguatan tekad klien.
Dari sudut pandang penilaian kemarahan dan pengobatan kemarahan, dokter harus ingat
bahwa kemarahan sering menjadi bagian dari sejarah pribadi trauma, ketakutan, dan
kesedihan yang terkait dengan pelecehan, pengabaian, dan penolakan. Merevisi skema
kemarahan, menenangkan hyperarousal, dan membangun repertoar perilaku konstruktif untuk
menanggapi provokasi membutuhkan waktu dan dukungan konvergen dari profesional
layanan bantuan lainnya. Mengingat disposisi reaktif klien dengan masalah kemarahan, adalah
menguntungkan untuk program perawatan yang terstruktur dan menargetkan fitur masalah
kemarahan secara sistematis. Intervensi perilaku kognitif untuk kemarahan yang dimulai
dengan Novaco (1975) memiliki keuntungan seperti itu, apakah disampaikan sebagai program
"manajemen kemarahan" berbasis kelompok (Ramm & Novaco, 2002) atau sebagai
"pengobatan kemarahan" individu. Yang penting,
INTERVENSI TERAPI UNTUK KEMARAHAN:

TINGKAT YANG BERBEDA
Ada beberapa tingkat di mana intervensi psikoterapi untuk kemarahan dapat disampaikan, seperti yang
dibedakan oleh Novaco et al. (2000). Ini adalah 1) perawatan klinis umum untuk kemarahan, 2) penyediaan
manajemen kemarahan, 3) pengobatan kemarahan, dan 3R) penelitian protokol pengobatan kemarahan.
Tingkat intervensi mencerminkan tingkat sistematisasi, kompleksitas, dan kedalaman pendekatan terapeutik.
Peningkatan kedalaman dikaitkan dengan penyesuaian individu yang lebih besar dengan kebutuhan klien.
Sejalan dengan itu, spesialisasi yang lebih besar dalam teknik dan pengawasan klinis diperlukan dengan
tingkat intervensi yang lebih kompleks. Perawatan perilaku kognitif singkat untuk kemarahan (Novaco, 1975)
adalah intervensi tingkat 3, kecuali bahwa beberapa klien yang resisten terhadap pengobatan memerlukan
"fase persiapan" dan dukungan yang diperluas dari terapis.
Dalam memberikan "perawatan klinis umum untuk kemarahan" tingkat 1, dokter mengidentifikasi
kemarahan sebagai masalah pengobatan yang relevan dan mengatasi kesulitan terkait kemarahan sebagai
bagian dari program perawatan kesehatan mental yang lebih luas. Tingkat ini berkaitan dengan penyediaan
konseling yang luas, terapi psikodinamik, terapi kognitif dan perilaku, dan/atau psikofarmakologi yang
diterapkan di seluruh format individu, pasangan, keluarga, atau kelompok. Dalam mencari secara eksplisit
untuk mengatasi kemarahan, upaya terapeutik tersebut secara aktif menggabungkan pengetahuan baru
tentang kemarahan dan agresi dan dapat memanfaatkan komponen terpilih dari protokol CBT (misalnya,
pelatihan pemantauan diri, memodifikasi skema kognitif, mendorong pernyataan diri mengatasi, dan
menggunakan otot- latihan relaksasi) pada titik-titik yang tepat dalam pemberian pengobatan. Perawatan
klinis umum untuk kemarahan memang dapat berfungsi sebagai perbandingan atau kondisi kontrol untuk
pengobatan kemarahan, seperti yang dilakukan di Chemtob et al. (1997b) studi dengan veteran tempur
Vietnam, yang menggunakan prosedur rawat jalan Novaco (1993), dimodifikasi untuk bekerja dengan PTSD
parah.
Hal ini berguna untuk membedakan "manajemen kemarahan," sebagai intervensi psikoedukasi, dari pengobatan
kemarahan yang lebih khusus, terutama karena banyak upaya sekarang sedang dilakukan untuk memberikan
layanan untuk mengendalikan amarah dalam berbagai pengaturan. Istilah "manajemen kemarahan,"
yang pertama kali digunakan oleh Novaco (1975) untuk menggambarkan pengobatan perilaku
kognitif eksperimental, sekarang dapat lebih baik menunjuk tingkat 2,psikoedukasipendekatan yang
kurang intensif perawatan dan yang disusun oleh semacam silabus. Ini memberikan informasi
tentang sifat kemarahan, termasuk penentu, tanda, manifestasi, dan konsekuensinya. Ini juga
memberikan informasi tentang cara mengendalikan kemarahan, seperti mengubah persepsi atau
keyakinan, menggunakan relaksasi, dan mengadopsi perilaku alternatif untuk menghadapi provokasi.
Jenis intervensi ini sering diimplementasikan dalam format kelompok, menyediakan forum untuk
berbagi pengalaman kemarahan, dukungan sebaya, dan pemodelan rekan, serta melayani tujuan
sistem layanan klinis.
Dibandingkan dengan apa yang akan dikategorikan di bawah sebagai “perlakuan marah”, ketentuan
manajemen kemarahan lebih terbatas waktu dan lebih terstruktur. Homogen di seluruh anggota kelompok,
tidak disesuaikan secara individual. Meskipun ada kesempatan untuk diskusi peserta, itu kurang interaktif
daripada pengobatan dan lebih searah dalam arus informasi. Sebagai pendekatan psikoedukasi, ini
melibatkan lebih sedikit pengungkapan klien dan dengan demikian tidak terlalu mengancam. Sejalan dengan
itu, investasi pribadi untuk klien lebih rendah. Oleh karena itu tidak membahas masalah keterlibatan
pengobatan, yang intrinsik dengan profil pasien yang resistan terhadap pengobatan. Terakhir, sementara
tindakan evaluatif dapat digunakan, cenderung tidak ada penggunaan eksplisit data penilaian klien individu.
Untuk intervensi tingkat 3, ditetapkan sebagai "pengobatan kemarahan", diskontrol kemarahan didekati
dalam hal kebutuhan inti klien. Namun, seperti yang ditekankan sebelumnya, intervensi harus dipahami
sebagai pengobatan tambahan. Ini berfokus pada defisit psikologis dalam pengaturan diri dan secara
eksplisit mengintegrasikan penilaian dengan pengobatan. Justru karena titik tolaknya adalah mengharapkan
penolakan klien terhadap perubahan dan kliennya secara khas tinggi dalam peka terhadap ancaman,
kecurigaan, dan penghindaran, hal itu bergantung pada penyediaan hubungan terapeutik.
pengobatan kemarahanmenargetkan perubahan yang bertahan lama dalam sistem

kognitif, gairah, dan perilaku. Ini secara terpusat melibatkan restrukturisasi kognitif dan
perolehan pengurangan gairah dan keterampilan mengatasi perilaku, yang dicapai
melalui perubahan penilaian kemarahan dan peningkatan kapasitas pemantauan diri.
Karena itu membahas kemarahan sebagai hal yang mendasar dan tertanam dalam
pengalaman hidup yang tidak menyenangkan dan sering kali traumatis, itu memerlukan
kebangkitan emosi yang tertekan—yaitu, ketakutan dan kesedihan, serta kemarahan.
Pekerjaan terapeutik secara terpusat melibatkan proses "transferensi" (belajar tentang
mode baru dalam menanggapi isyarat yang sebelumnya membangkitkan kemarahan
dalam konteks yang berhubungan dengan terapis) dan "kontratransferensi" (sentimen
negatif dari pihak terapis terhadap frustasi). , perilaku resistif, dan tidak menghargai
klien). Perawatan kemarahan CBT,
Keterampilan terapeutik tingkat lanjut diperlukan untuk memberikan pengobatan kemarahan, dan
pengawasan sangat penting dalam bekerja dengan pasien yang resisten terhadap pengobatan. Penelitian
protokol perawatan kemarahan (level 3R) menggabungkan semua atribut intervensi level 3, tetapi dengan
rajin mengikuti protokol yang ditentukan dalam memberikan perawatan, dan kriteria inklusi/eksklusi
ditentukan untuk partisipasi klien. Tingkat intervensi ini secara eksplisit evaluatif dan menetapkan titik waktu
dan prosedur untuk penilaian. Sebagai bagian dari prosedur desain penelitian, ini mencakup pemeriksaan
kesetiaan protokol pengobatan. Dalam upaya penemuan ilmiah, ia mencari pengetahuan tentang penilaian
dan pengobatan kemarahan.
“FASE PERSIAPAN” UNTUK KETERLIBATAN PENGOBATAN
Dalam beberapa konteks layanan klinis, khususnya pengaturan forensik, pasien yang marah mungkin sangat
berhati-hati tentang pengungkapan diri dan cukup ambivalen tentang keterlibatan yang sungguh-sungguh
dalam penilaian dan pengobatan. Karena nilai instrumental dari kemarahan dan agresi mereka, mereka tidak
segera menyadari kerugian pribadi yang ditimbulkan oleh rutinitas kemarahan mereka; dan karena
tertanamnya kemarahan dalam tekanan psikologis yang berlangsung lama, ada kelembaman yang harus
diatasi dalam memotivasi upaya untuk berubah. Pengamatan penulis pertama selama bekerja dengan
Chemtob dan rekan-rekannya pada uji coba pengobatan kemarahan veteran Vietnam dan diskusi selanjutnya
dengan Ron Tulloch di Rumah Sakit Psikiatri Stockton Hall di Yorkshire, Inggris, mengarah pada perumusan
"fase persiapan," pertama kali dilaksanakan oleh Renwick et Al. (1997) sebagai prosedur lima sesi. Ini adalah
blok yang dipandu protokol yang terdiri dari lima hingga tujuh sesi, bervariasi dengan kompetensi dan
motivasi klien. Ini telah berhasil diimplementasikan sebagai prosedur enam sesi dalam pekerjaan dengan
pasien forensik ketidakmampuan belajar (Taylor & Novaco, 1999). Alasan untuk fase persiapan ini adalah
untuk mendorong keterlibatan dan motivasi pada pasien, sambil melakukan penilaian lebih lanjut dan
mengembangkan kompetensi inti yang diperlukan untuk perawatan.
Calon peserta dalam pengobatan kemarahan sering kekurangan sejumlah prasyarat untuk keterlibatan
optimal dalam program intervensi keterampilan koping pengaturan diri. Mereka mungkin telah memiliki
beberapa pelatihan dalam pengendalian gairah, dan mereka mungkin tidak mengalami banyak kesulitan
dalam mengidentifikasi emosi dan membedakan tingkat intensitas. Tetapi mereka cenderung tidak terbiasa
melakukan pengamatan diri tentang pikiran, perasaan, dan perilaku mereka, atau pemantauan diri yang
belum sempurna. Banyak yang mungkin tidak menyadari sejauh mana pikiran, emosi, dan perilaku saling
berhubungan. Namun, bagi yang lain, aspek pendidikan dari fase persiapan kurang penting daripada
masalah keterlibatan, dan mereka mungkin dapat menyelesaikan materi dengan sangat cepat.
Fase persiapan demikian dibangun untuk "prima" pasien secara motivasi dan untuk membangun
keterampilan dasar identifikasi emosi, pemantauan diri, komunikasi tentang pengalaman marah, dan
pengurangan gairah. Ini berfungsi untuk membangun kepercayaan pada terapis dan program perawatan,
memberikan suasana yang kondusif untuk pengungkapan pribadi dan kolaborasi yang dibutuhkan oleh
pendekatan terapeutik ini. Yang terakhir termasuk membangun bahasa umum tentang model kemarahan
yang memandu pengobatan (Novaco, 1994b). Meskipun dirancang untuk menjadi relatif nonprobing dan
nonchallenging, mungkin, untuk beberapa pasien yang dilembagakan (lih. Novaco et al., 2000), menimbulkan
kesulitan yang cukup besar, karena klien mungkin menganggapnya sebagai pengalaman intensif yang
menimbulkan masalah kerentanan bagi mereka. Akibatnya, pertemuan lanjutan intersession dengan pasien
di bangsal mungkin perlu dilakukan untuk mendukung mereka dalam mengatasi dampak sesi. Karena fase
persiapan dapat diajukan kepada klien sebagai "masa percobaan", kesimpulannya mengarah pada pilihan
klien yang lebih eksplisit dan terinformasi tentang memulai pengobatan yang tepat.
PENGOBATAN ANGER CBT—INOKULASI STRES UNTUK

MENGONTROL ANGER
Pendekatan perilaku kognitif untuk pengobatan kemarahan melibatkan komponen kunci

berikut:
1. Edukasi klien tentang marah, stres, dan agresi

2. pemantauan diri dari frekuensi kemarahan, intensitas, dan pemicu situasional
3. konstruksi hierarki provokasi kemarahan pribadi, dibuat dari data pemantauan diri dan digunakan
untuk latihan dan pengujian keterampilan mengatasi
4. teknik pengurangan gairah dari relaksasi otot progresif, relaksasi yang berfokus pada pernapasan,
dan pelatihan imajinasi terbimbing
5. restrukturisasi kognitif dengan mengubah fokus perhatian, memodifikasi penilaian, dan menggunakan
instruksi diri
6. pelatihan dalam mengatasi perilaku dalam komunikasi dan ketegasan hormat seperti yang
dimodelkan dan dilatih dengan terapis
7. melatih keterampilan kognitif, pengaturan-gairah, dan perilaku-mengatasi sambil memvisualisasikan dan
bermain peran secara progresif adegan-adegan yang membangkitkan kemarahan lebih intens dari
hierarki pribadi.
Provokasi disimulasikan dalam konteks terapeutik oleh imajinasi dan permainan peran insiden kemarahan dari kehidupan klien, seperti yang
diarahkan oleh terapis. Ini adalah eksposur bertahap ke hierarki insiden kemarahan yang dihasilkan oleh kerja kolaboratif klien dan terapis. Eksposur
bertingkat dan hierarkis ini, yang dilakukan bersama dengan pengajaran keterampilan mengatasi, adalah dasar untuk metafora "inokulasi" dan paling
sentral untuk pendekatan "inokulasi stres" (lih. Meichenbaum, 1985). Terapis membantu klien untuk mengatur gradasi situasi yang memprovokasi
khusus untuk klien, membangun adegan memberikan detail yang cukup untuk menghasilkan gambar imajiner yang baik. Skenario dideskripsikan dalam
istilah yang sebenarnya tetapi menggabungkan kata-kata yang menangkap kepekaan persepsi klien pada elemen yang memprovokasi, seperti nada
suara antagonis atau nuansa ekspresi wajah. Setiap skenario diakhiri dengan aspek situasi yang provokatif (yaitu, tidak memberikan reaksi klien),
sehingga berfungsi sebagai adegan stimulus. Selain itu, terapis harus mengetahui variabel moderasi yang akan memperburuk atau menyangga
besarnya reaksi kemarahan, jika adegan perlu diintensifkan atau dilemahkan. Sebelum penyajian item hierarki, baik dalam mode imajiner atau role-play,
koping pengendalian amarah dilatih dan pengurangan gairah diinduksi melalui pernapasan dalam dan relaksasi otot. terapis harus mengetahui variabel
moderasi yang akan memperburuk atau menyangga besarnya reaksi kemarahan, jika adegan perlu diintensifkan atau dilemahkan. Sebelum penyajian
item hierarki, baik dalam mode imajiner atau role-play, koping pengendalian amarah dilatih dan pengurangan gairah diinduksi melalui pernapasan
dalam dan relaksasi otot. terapis harus mengetahui variabel moderasi yang akan memperburuk atau menyangga besarnya reaksi kemarahan, jika
adegan perlu diintensifkan atau dilemahkan. Sebelum penyajian item hierarki, baik dalam mode imajiner atau role-play, koping pengendalian amarah
dilatih dan pengurangan gairah diinduksi melalui pernapasan dalam dan relaksasi otot.
STUDI HASIL PENGOBATAN
Sejak CBT untuk kemarahan pertama kali diterapkan dan dievaluasi secara eksperimental oleh Novaco
(1975), penelitian tentang pengobatan kemarahan masih sederhana, dibandingkan dengan penelitian
untuk depresi atau kecemasan. Pendekatan CBT lainnya tidak mengikuti kerangka inokulasi stres,
seperti yang dapat ditemukan dalam studi oleh Deffenbacher dan rekan-rekannya, yang hampir
secara eksklusif melibatkan mahasiswa tanpa patologi klinis atau riwayat kekerasan yang dapat
dibuktikan. Cukup representatif, Deffenbacher et al. (1995) memilih penerima pengobatan mereka
dengan skor kuartil atas pada sifat kemarahan yang dilaporkan sendiri, oleh subyek yang telah
menyatakan minatnya dalam konseling untuk manajemen kemarahan, dan dengan sukarela mereka
melalui telepon. Kriteria inklusi sampel seperti itu tidak mencerminkan kebutuhan klinis pasien yang
marah yang dilihat oleh penyedia layanan kesehatan mental di komunitas dan pengaturan
institusional. Ulasan kemanjuran pengobatan untuk terapi kemarahan dapat ditemukan di Edmonson
& Conger (1996), Tafrate (1995), dan Beck & Fernandez (1998). Sayangnya, metaanalisis ini dipenuhi
dengan studi mahasiswa, dan semuanya gagal untuk memasukkan studi kasus dan
beberapa studi dasar, yang biasanya melibatkan pasien nyata dengan masalah
serius.
Berbeda dengan studi sukarelawan mahasiswa, percobaan pengobatan kemarahan terkontrol dengan populasi yang sangat tidak teratur dilakukan oleh Chemtob et
al. (1997b), yang terlewatkan dalam ulasan Beck & Fernandez (1998). Efek pengobatan yang signifikan diperoleh pada beberapa ukuran reaksi kemarahan dan kontrol
kemarahan untuk perawatan kemarahan khusus, dibandingkan dengan kondisi perawatan kontrol perawatan rutin multimodal. Keuntungan pengobatan pengendalian
amarah dengan PTSD parah ini dan kasus kemarahan parah dipertahankan pada tindak lanjut 18 bulan. Para peserta dalam penelitian tersebut memiliki gangguan klinis
yang serius, divalidasi oleh beberapa penilaian dan prosedur diagnostik, dan memiliki masalah pascaperang yang intens dan berulang dengan kemarahan dan perilaku
agresif (lihat juga Chemtob et al., 1997a). Studi kelompok kontrol lain yang melibatkan hasil yang sukses untuk pendekatan inokulasi stres untuk pengobatan kemarahan
dengan populasi klinis adalah Schlichter & Horan (1981) dengan pelaku remaja dan Stermac (1986) dengan pasien forensik. Selain itu, Saylor et al. (1985) dan Feindler dan
rekan-rekannya (Feindler & Ecton, 1986; Feindler et al., 1986; Feindler et al. 1984) telah melakukan penelitian terkontrol yang patut dicontoh dengan remaja di fasilitas
psikiatri. Benson dkk. (1986) juga memperoleh efek pengobatan yang berhasil dengan orang dewasa terbelakang mental dalam pengobatan kelompok didasarkan pada
pendekatan Novaco CBT seperti yang dilakukan Taylor et al. (2002) menggunakan pengobatan individu. Saylor dkk. (1985) dan Feindler dan rekan-rekannya (Feindler &
Ecton, 1986; Feindler et al., 1986; Feindler et al. 1984) telah melakukan penelitian terkontrol yang patut dicontoh dengan remaja di fasilitas psikiatri. Benson dkk. (1986)
juga memperoleh efek pengobatan yang berhasil dengan orang dewasa terbelakang mental dalam pengobatan kelompok didasarkan pada pendekatan Novaco CBT
seperti yang dilakukan Taylor et al. (2002) menggunakan pengobatan individu. Saylor dkk. (1985) dan Feindler dan rekan-rekannya (Feindler & Ecton, 1986; Feindler et al.,
1986; Feindler et al. 1984) telah melakukan penelitian terkontrol yang patut dicontoh dengan remaja di fasilitas psikiatri. Benson dkk. (1986) juga memperoleh efek
pengobatan yang berhasil dengan orang dewasa terbelakang mental dalam pengobatan kelompok didasarkan pada pendekatan Novaco CBT seperti yang dilakukan
Taylor et al. (2002) menggunakan pengobatan individu.
Selain itu, sejumlah studi kasus dan beberapa studi desain dasar yang melibatkan
berbagai gangguan klinis serius telah memberikan dukungan lebih lanjut untuk
kemanjuran intervensi perilaku kognitif berdasarkan pendekatan Novaco untuk
pengobatan kemarahan. Beberapa contoh hasil pengobatan yang berhasil telah
dilaporkan oleh Novaco (1977) dengan pasien depresi yang dirawat di rumah sakit, oleh
Nomellini & Katz (1983) dengan orang tua yang melakukan kekerasan terhadap anak, oleh
Bistline & Frieden (1984) dengan seorang pria yang agresif secara kronis, oleh Spirito et
al . (1981) dengan anak laki-laki yang terganggu secara emosional, oleh Lira et al. (1983)
dengan pasien yang mengalami kerusakan otak, oleh Black & Novaco (1993) dengan
seorang pria cacat mental, oleh Dangel et al. (1989) untuk remaja dalam perawatan
residensial, dan oleh Bornstein et al. (1985) dan Howells (1989) dengan pasien forensik
yang dilembagakan. Renwick dkk.
Intervensi manajemen kemarahan CBT singkat telah berhasil digunakan di penjara, sering disampaikan dalam format kelompok, seperti yang
dilaporkan oleh McDougall et al. (1990), Serin & Kuriychuk (1994), Smith dkk. (1994), dan Towl & Dexter (1994), dengan 3-16 sesi di seluruh studi. Sebuah
enam minggu, CBT singkat, program manajemen kemarahan diterapkan pada pelaku remaja dalam tahanan terbuka oleh Valliant et al. (1995), tetapi
mereka gagal mendapatkan efek pengobatan, tampaknya karena kurangnya "motivasi peserta." Sementara penilaian evaluasi hasil dalam studi berbasis
penjara ini tipis, evaluasi hasil yang agak ekstensif dilakukan oleh Watt & Howells (1999) dalam dua studi yang dilakukan di Australia Barat dengan
pelaku kekerasan di penjara dengan keamanan maksimum dan minimum, yang menerima program manajemen kemarahan kelompok dalam 10 sesi
dua jam yang disampaikan selama lima minggu. Ukuran pengetahuan kemarahan, disposisi kemarahan, ekspresi kemarahan, perilaku agresif yang
diamati, dan pelanggaran penjara tidak menunjukkan keuntungan pengobatan untuk program ini, dibandingkan dengan kontrol daftar tunggu yang
tidak setara. Ketidak-randoman tugas kelompok perlakuan mungkin menjadi faktor dalam efek yang tidak signifikan, tetapi penulis cenderung
mengaitkan tidak adanya efek pada "motivasi rendah untuk peserta" dan faktor administratif program lainnya. Kami telah meminta perhatian pada
masalah keterlibatan pengobatan dalam presentasi kami sebelumnya. dibandingkan dengan kontrol daftar tunggu yang tidak setara. Ketidak-randoman
tugas kelompok perlakuan mungkin menjadi faktor dalam efek yang tidak signifikan, tetapi penulis cenderung mengaitkan tidak adanya efek pada
"motivasi rendah untuk peserta" dan faktor administratif program lainnya. Kami telah meminta perhatian pada masalah keterlibatan pengobatan dalam
presentasi kami sebelumnya. dibandingkan dengan kontrol daftar tunggu yang tidak setara. Ketidak-randoman tugas kelompok perlakuan mungkin
menjadi faktor dalam efek yang tidak signifikan, tetapi penulis cenderung mengaitkan tidak adanya efek pada "motivasi rendah untuk peserta" dan
faktor administratif program lainnya. Kami telah meminta perhatian pada masalah keterlibatan pengobatan dalam presentasi kami sebelumnya.
Pada saat ini, kita sekarang beralih ke apa yang kita anggap sebagai domain penting untuk pengobatan kemarahan yang
menerima perhatian kita dalam penelitian yang sedang berkembang tentang kekerasan dalam rumah tangga.
ARAH BARU: KEMARAHAN DAN ANAK-ANAK
Penelitian terprogram oleh Cummings dan rekan-rekannya telah menunjukkan bahwa anak-anak dapat
membedakan antara berbagai jenis pertukaran emosional antara orang dewasa dan bahwa anak-anak
menunjukkan kepekaan yang tinggi terhadap interaksi orang dewasa yang marah (Cummings et al., 1981;
Cummings et al., 1989c; El-Sheikh dkk., 1989; Cummings dkk., 1991). Penelitian ini, terutama dilakukan dalam
konteks laboratorium, telah meneliti respons emosional, perilaku, dan fisiologis anak-anak sebagai akibat
dari paparan kemarahan antar orang dewasa. Bukti substansial telah diperoleh bahwa anak-anak prasekolah
mengekspresikan kemarahan, menunjukkan kesusahan (misalnya, menangis, khawatir, atau takut), dan
berperilaku agresif terhadap teman sebaya dalam menanggapi konflik antar orang dewasa yang melibatkan
tampilan kemarahan (Cummings et al., 1985 & 1989a). Distress emosional pada anak-anak paling mungkin
terjadi ketika kemarahan diungkapkan secara fisik (Cummings et al., 1989b; Cummings et al., 1981). Bayi
yang sering terpapar kemarahan antar orang tua (seperti yang dilaporkan oleh orang tua) menunjukkan
tanda-tanda stres yang lebih besar pada interaksi marah di rumah, baik yang terjadi secara alami maupun
yang disimulasikan oleh para peneliti (Cummings et al., 1981).
Anak prasekolah dapat membedakan antara interaksi marah dan interaksi ramah antara
orang dewasa (Cummings et al., 1989c). Interaksi marah antara ibu anak dan asisten peneliti
lebih cenderung menimbulkan keasyikan dengan interaksi, menyatakan keprihatinan, mencari
dukungan, dan tanggapan protektif terhadap ibu (yang terakhir disebut "tanggung jawab
sosial" oleh para peneliti). Anak-anak yang telah mengalami kekerasan fisik di rumah mereka,
seperti yang dilaporkan oleh kedua orang tua, menunjukkan tanggapan yang lebih protektif
secara signifikan terhadap ibu daripada anak-anak yang tidak menyaksikan kekerasan fisik, dan
secara keseluruhan lebih banyak penderitaan dengan bertambahnya usia. Paparan interaksi
marah antara orang dewasa ditemukan oleh Cummings et al. (1991) memiliki efek pada anak-
anak berusia 9-19 tahun agak mirip dengan yang diamati dengan anak-anak prasekolah.
Interaksi marah menimbulkan respons emosional negatif, dan pertukaran yang melibatkan
agresi fisik menimbulkan respons negatif yang paling parah.
Sebuah studi oleh Hennessy et al. (1994) membandingkan anak-anak yang dilecehkan secara fisik dan tidak dilecehkan
secara fisik, berusia 6-11 tahun, dalam tanggapan mereka terhadap kemarahan antar orang dewasa. Kedua kelompok anak-
anak tersebut berasal dari rumah yang memiliki agresi verbal dan fisik antara orang tua. Ketika diminta untuk melaporkan
emosi mereka dalam menanggapi segmen rekaman video dari interaksi orang dewasa yang melibatkan berbagai bentuk
kemarahan (nonverbal, verbal, verbal-fisik, terselesaikan, dan tidak terselesaikan), anak-anak yang dilecehkan secara fisik
merespons dengan ketakutan yang lebih besar daripada anak-anak yang tidak dilecehkan di seluruh jenis kemarahan,
menunjukkan kepekaan yang lebih terhadap apakah kemarahan itu teratasi atau tidak.
Resolusi kemarahan penting untuk pengalaman anak-anak dari konflik antar orang dewasa (Cummings et al.,
1989b; Cummings et al., 1993; Shifflett-Simpson & Cummings, 1996). Menurut Cummings et al. (1993), anak-anak
menganggap kemarahan yang tidak terselesaikan lebih intens daripada kemarahan yang diselesaikan. Bahkan
resolusi yang tidak teramati (di mana orang dewasa berdebat di hadapan anak, meninggalkan ruangan, dan
kemudian kembali berinteraksi dengan gembira tanpa menyebutkan argumen sebelumnya) tampaknya berdampak
positif pada reaksi emosional negatif anak terhadap konflik tersebut. Dibandingkan dengan kemarahan yang
terselesaikan, kemarahan yang tidak terselesaikan menimbulkan lebih banyak reaksi marah pada anak-anak, tanpa
memandang jenis kelamin atau usia, dan lebih banyak kesedihan pada anak laki-laki daripada pada anak perempuan.
Efek serupa untuk akhir yang harmonis ditemukan di Davies et al. (1996).
Untuk mengilustrasikan manifestasi kehidupan nyata dari fenomena yang dipelajari di laboratorium di atas, kami
menyajikan kasus seorang anak laki-laki dalam program penelitian kami sendiri.
Ilustrasi Kasus: Seorang Anak Laki-Laki Berusia Enam Tahun
Kyle adalah seorang anak laki-laki berusia enam tahun, anak tengah dari lima bersaudara. Empat saudara
kandungnya dan ibunya telah pindah ke tempat penampungan darurat kekerasan dalam rumah tangga satu
minggu sebelum penilaian penelitian kami. Ayahnya adalah pengguna narkoba yang rajin, dan, seperti semua
saudaranya, Kyle menyadari kebiasaan narkoba ayahnya dan secara khusus menyebutkan penggunaan
kokain dan ganja. Ayah Kyle secara teratur akan memaksa ibu anak laki-laki itu (dan anak-anaknya) untuk
mengemis uang untuk mendukung kebiasaan narkobanya; mereka akan mendekati orang-orang di tempat
parkir mal dan meminta uang, terlalu takut untuk pulang sampai mereka memiliki cukup uang untuk
membeli apa yang dibutuhkan ayah mereka. Ayahnya juga memaksa ibunya untuk melakukan transaksi
pembelian obat untuknya. Ketika ditanya apa yang paling dia khawatirkan, Kyle menjawab bahwa dia
khawatir ibunya akan masuk penjara karena menangani obat-obatan ayahnya dan dia harus tinggal bersama
ayahnya. Ketika ditanya bagaimana ibunya membuatnya merasa dicintai, Kyle menjawab, “dengan
meninggalkan ayahku.”
Selain terpapar penggunaan narkoba ayahnya dan dipaksa mengemis uang dari orang asing, Kyle
telah menyaksikan kekerasan parah di rumahnya sejak bayi. Ayahnya baik secara verbal maupun fisik
melecehkan ibu dan anak-anaknya juga, meskipun lebih jarang. Kyle dapat menceritakan kejadian-
kejadian di mana ayahnya menyerang ibunya secara fisik dan dapat menggambarkan luka-luka yang
diakibatkan oleh serangan-serangan ini. Saat ditanya mengenai kejadian tersebut, Kyle menjawab
bahwa ia sering merasa sedih dan takut.
Sepanjang wawancara, Kyle menawarkan deskripsi peristiwa yang melibatkan beberapa elemen
seperti fantasi. Fantasi ini cenderung memasukkan unsur balas dendam, pelarian, dan kepahlawanan.
Misalnya, dia bercerita tentang melindungi ibunya dari pukulan ayahnya dengan memukul balik
ayahnya setelah dia menyerangnya. Namun, ibunya melaporkan bahwa anak tersebut tidak pernah
melakukan intervensi selama kekerasan. Dalam cerita lain seperti itu, Kyle menggambarkan
melompat dari gedung untuk menyelamatkan ibunya, sementara memimpin polisi untuk menangkap
ayahnya. Cerita diakhiri dengan ayahnya pergi ke penjara dan keluarganya dibawa pergi ke suatu
tempat yang aman.
Selama pemberian kuesioner PTSD, Kyle membuat cerita yang rumit, yang berlangsung lebih dari 30
menit, tentang kecelakaan mobil yang melibatkan seluruh keluarganya. Ceritanya termasuk tenggelamnya
mobil dan keluarga itu bertemu dengan sekelompok lumba-lumba dan hiu. Lumba-lumba bermain dengan
dan membantu ibu dan saudara-saudaranya. Kyle melaporkan menyelamatkan keluarganya dengan
melompat ke kursi pengemudi mobil dan mengemudikan ibu dan saudara-saudaranya ke tempat yang aman.
Hiu melahap ayahnya.
Beberapa fantasi Kyle lainnya juga melibatkan kekerasan, tetapi tema pertarungan pihak, "baik versus
buruk" sangat menonjol. Selama cerita kecelakaan mobil, ia mengembangkan plot hiu baik dan buruk; hiu
"baik" berenang ibu dan saudara-saudaranya ke tempat yang aman dan membunuh ayahnya. Kyle sendiri
membunuh hiu "jahat". Ketika ditanya seberapa baik dia tidur, Kyle mengatakan bahwa setiap malam
sebelum dia tertidur dia melihat "setan baik dan jahat" berkelahi di kepalanya. Ketika ditanya tentang
penyesalan atas tindakan yang dilakukan atau dibatalkan, Kyle menjawab bahwa dia berharap dia bisa
membunuh ayahnya.
Kasus tragis seorang anak laki-laki yang berjuang untuk memahami kehidupan keluarganya dan
untuk menegaskan kemiripan kontrol atas vektor kejam kekerasan yang dialami ibu, saudara
kandung, dan dia menggambarkan keadaan di mana disregulasi kemarahan terjadi. Ini berfungsi
untuk menyampaikan sifat multifaktorial dari masalah kemarahan, keterikatannya dalam sistem
tekanan dan disfungsi yang tumpang tindih, dan timbal baliknya dengan kekerasan. Kebutuhan
utama pada saat pengungsian adalah keamanan, tetapi orang dapat melihat bahwa pemulihan
trauma dan tekanan emosional yang dialami oleh anak-anak seperti ini memerlukan lebih dari
sekadar terapi psikologis singkat. Pengangguran ibu, depresi ibu, perumahan yang tidak memadai,
kurangnya transportasi, ketidakstabilan di sekolah, dan masalah kesehatan umum, serta ketakutan yang selalu ada
untuk ditemukan oleh ayah yang kasar, memperumit pengobatan kemarahan dalam kasus-kasus seperti itu dan
membatasi kemanjurannya.
Namun demikian, CBT singkat dapat diharapkan memiliki nilai bagi anak-anak dengan disfungsi kemarahan.
Memang, dalam apa yang mungkin merupakan pengobatan pertama yang diterbitkan dari klien yang marah, Witmer
(1908) melaporkan studi kasus seorang anak laki-laki berusia 11 tahun yang telah mengalami "ledakan kemarahan
yang tak terkendali dan tidak masuk akal" dan "suasana hati yang jahat. ” Witmer, yang mengadopsi pendekatan
pendidikan untuk perlakuannya terhadap anak-anak, menggambarkan sebuah insiden, di dekat akhir perawatan
anak laki-laki itu, di mana anak laki-laki itu memprotes karena harus mencuci tangannya pada waktu makan dan
mengancam untuk tidak kembali ke meja makan. Dia benar-benar kembali, menunjukkan kepada dokternya tentang
penggunaan teknik pengendalian kemarahan CBT inti, yaitu, instruksi diri: "Saya hampir marah, tetapi saya hanya
berkata pada diri sendiri, 'Saya akan mengendalikan emosi saya'" (hal. 178 ). Baru-baru ini, Snyder et al. (1999)
menemukan, dalam desain kelompok kontrol acak dengan remaja di rumah sakit jiwa, bahwa empat sesi, kelompok
manajemen kemarahan CBT menghasilkan efek yang signifikan pada laporan diri dan penilaian staf. Intervensi
memberikan pendidikan tentang kemarahan, menekankan peran interpretasi dan persepsi dalam mengaktifkan
reaksi kemarahan, berusaha untuk mempromosikan alternatif, penjelasan yang tidak menimbulkan kemarahan
tentang perilaku orang lain, meninjau fungsi kemarahan, memeriksa bentuk ekspresi yang tepat, menyarankan
strategi koping yang konstruktif. , dan memberikan kesempatan untuk berlatih keterampilan mengatasi melalui
permainan peran terstruktur dan untuk umpan balik rekan tentang kinerja.
Perlakuan perilaku kognitif kemarahan telah terbukti memiliki penerapan untuk berbagai populasi klien.
Kami berusaha untuk memajukan perkembangannya dalam perawatan anak-anak yang terkena trauma
kekerasan dalam keluarga, dalam upaya untuk mengatasi disregulasi kemarahan sejak awal. Perspektif
kontekstual tentang kemarahan dan intervensi untuk masalah kemarahan, bagaimanapun, mengakui bahwa
reaksi kemarahan dibentuk dan dipertahankan oleh subsistem lingkungan, interpersonal, dan intrapersonal
dan bahwa kemarahan memiliki fungsi adaptif yang penting. Oleh karena itu kami menyadari kebutuhan
untuk memobilisasi sumber daya masyarakat (misalnya, pengadilan keluarga, pelayanan sosial, kedokteran
anak, pendidikan khusus, transportasi, dan perumahan) untuk menopang upaya psikoterapi. Kemarahan
tertanam dalam sistem pribadi dan lingkungan dan didasarkan pada adaptasi berkelanjutan terhadap
tuntutan bertahan hidup yang muncul dalam sistem tersebut. Perkembangannya dipengaruhi oleh sistem
yang saling bergantung dan berkembang yang dapat menghambat atau meningkatkan kemarahan. Model
klinis eksklusif memaksakan batasan yang tidak perlu pada apa yang dianggap sebagai faktor relevan yang
menentukan kemarahan, memengaruhi jalannya, dan memanifestasikan efeknya.
REFERENSI
Averill, JR (1982).Kemarahan dan agresi: Sebuah esai tentang emosi. New York: Springer-Verlag.
Bandura, A. (1972).Agresi: Analisis pembelajaran sosial. Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall.
Baumeister, RF, Stillwell, A., & Wotman, SR (1990). Laporan korban dan pelaku di-
konflik pribadi: Narasi otobiografi tentang kemarahan.Jurnal Psikologi Kepribadian dan
Sosial,59, 994–1005.
Beck, R., & Fernandez, E. (1998). Terapi perilaku kognitif dalam pengobatan kemarahan: Sebuah meta-
analisis.Terapi dan Penelitian Kognitif,22, 63–74.
Benson, BA, Beras, CJ, & Miranti, SV (1986). Pengaruh pelatihan manajemen amarah dengan mental
orang dewasa terbelakang dalam pengobatan kelompok.Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis,54, 728–729. Ben-
Zur, H., & Breznitz, S. (1991). Apa yang membuat orang marah: Dimensi peristiwa yang membangkitkan kemarahan.
Jurnal Penelitian Kepribadian,25, 1-22.
Bistline, JL, & Frieden, FP (1984). Kontrol kemarahan: Sebuah studi kasus pengobatan inokulasi stres
untuk pasien agresif kronis.Terapi dan Penelitian Kognitif,8, 551–556.
Hitam, L., & Novaco, RW (1993). Pengobatan kemarahan dengan seorang pria cacat perkembangan. Di
RAWells&V. J. Giannetti (Eds.),Buku kasus psikoterapi singkat. New York: PlenumPress.
Bornstein, PH, Weisser, CE, & Balleweg, BJ (1985). Kemarahan dan perilaku kekerasan. Dalam M. Hersen
& AS Bellack (Eds.),Buku pegangan terapi perilaku klinis dengan orang dewasa(hlm. 603–629). New
York: Pers Pleno.
Browne, A. (1993). Kekerasan terhadap perempuan oleh pasangan laki-laki: Prevalensi, hasil, dan kebijakan
implikasi.Psikolog Amerika,48, 1077–1087.
Biro Statistik Kehakiman (1998). Kekerasan oleh kawan karib: Analisis data kejahatan menurut or
mantan pasangan, pacar, atau pacar. Departemen Kehakiman AS (NCJ-167237). Butterworth,
MD, & Fulmer, KA (1991). Pengaruh kekerasan keluarga pada anak: Intervensi
strategi termasuk biblioterapi.Jurnal Pernikahan dan Keluarga Australia,12, 170-182.
Meriam, W. (1932).Kebijaksanaan tubuh. WW Norton: New York.
Carlson, BE (1990). Remaja pemerhati kekerasan dalam perkawinan.Jurnal Kekerasan Keluarga,5,
285–299.
Cascardi, M., O'Leary, KD, Lawrence, EE, & Schlee, KA (1995). Ciri-ciri wanita
dianiaya secara fisik oleh pasangan mereka dan yang mencari pengobatan terkait konflik perkawinan.
Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis,63, 616–623.
Chemtob, CM, Novaco, RW, Hamada, RS, Gross, DM, & Smith, G. (1997a). Pengaturan kemarahan
defisit dalam gangguan stres pasca-trauma terkait pertempuran.Jurnal Stres Traumatis,10,
17–36. Chemtob, CM, Novaco, RW, Hamada, RS, & Gross, DM (1997b). Kognitif-perilaku
pengobatan untuk kemarahan parah pada gangguan stres pasca-trauma.Jurnal Konsultasi dan Psikologi
Klinis,65, 184–189.
Chesney, MA, & Rosenman, RH (Eds.) (1985).Kemarahan dan permusuhan dalam kardiovaskular dan
gangguan perilaku. Washington, DC: Belahan.
Crowell, NA, & Burgess, AW (1996).Memahami kekerasan terhadap perempuan. Washington DC:
Pers Akademi Nasional.
Cummings, EM, Ballard, M., & El-Sheikh, M. (1991). Tanggapan anak-anak dan remaja terhadap
kemarahan antar orang dewasa sebagai fungsi dari jenis kelamin, usia, dan cara berekspresi.Merrill-Palmer Quarterly, 37,
543–560.
Cummings, EM, Ianotti, RJ, & Zahn-Waxler, C. (1985). Pengaruh konflik antara orang dewasa
pada emosi dan agresi anak kecil.Psikologi Perkembangan,21, 495–507. Cummings,
EM, Ianotti, RJ, & Zahn-Waxler, C. (1989a). Agresi antara teman sebaya di awal
masa kanak-kanak: Kontinuitas individu dan perubahan perkembangan.Perkembangan anak,60, 887–895. Cummings, EM,
Simpson, KS, & Wilson, A. (1993). Tanggapan anak-anak terhadap kemarahan antar orang dewasa sebagai
fungsi informasi tentang resolusi.Psikologi Perkembangan,29, 978–985. Cummings, EM,
Vogel, D., Cummings, JS, & El-Sheikh, M. (1989b). Tanggapan anak-anak untuk
berbagai bentuk kemarahan antara orang dewasa.Perkembangan anak,60, 1393–1404.
Cummings, EM, Zahn-Waxler, C., & Radke-Yarrow, M. (1981). Tanggapan anak-anak terhadap
ekspresi kemarahan dan kasih sayang oleh orang lain dalam keluarga.Perkembangan anak,52,
1274-1282. Cummings, JS, Pelligrini, DS, Notaris, CI, & Cummings, EM (1989c). Tanggapan anak-anak
untuk perilaku marah orang dewasa sebagai fungsi dari tekanan perkawinan dan sejarah permusuhan antar orang tua.
Perkembangan anak,60, 1035–1043.
Dangel, RF, Deschner, JP, & Rasp, RR (1989). Pelatihan pengendalian amarah bagi remaja di
pengobatan perumahan.Modifikasi Perilaku,13, 447–458.
Davies, PT, Myers, RL, & Cummings, EM (1996). Tanggapan anak-anak dan remaja terhadap
skenario konflik perkawinan sebagai fungsi dari emosionalitas akhir konflik.Merrill-Palmer
Quarterly,42, 1–21.
Davis, JA, & Smith, TW Survei Sosial Umum [File data elektronik] (1996). Chicago, IL: Nasional
Pusat Penelitian Opini (Produser); Bellevue, WA: MicroCase Corporation (Distributor).
Deffenbacher, JL, Oetting, ER, Huff, ME, & Thwaites, GA (1995). Lima belas bulan tindak lanjut
keterampilan sosial dan pendekatan kognitif-relaksasi untuk pengurangan kemarahan umum.
Jurnal Psikologi Konseling,42, 400–405.
Dembroski, TM, MacDougall, JM, Williams, RB, Jr., Haney, TL, & Blumenthal, JA
(1985). Komponen tipe A, permusuhan, dan kemarahan: Hubungan dengan temuan angiografi.
Kedokteran Psikosomatik,47, 219–233.
Berlian, EL (1982). Peran kemarahan dan permusuhan dalam hipertensi esensial dan jantung koroner
penyakit.Buletin Psikologis,92, 410–433.
Dobash, RE (2000). Mengubah pria yang kejam. Los Angeles: Bijak.
Dutton, DG, Saunders, K., Starzomski, A., & Bartholomew, K. (1994). Keintiman-kemarahan dan rasa tidak aman
keterikatan sebagai prekursor pelecehan dalam hubungan intim.Jurnal Psikologi Sosial Terapan,
24, 1367–1386.
Dutton, DG, Starzomski, A., & Ryan, L. (1996). Anteseden dari kepribadian kasar dan kasar
perilaku pada istri penyerang.Jurnal Kekerasan Keluarga,11, 113-132.
Ehlers, A., Mayou, RA, & Bryant, B. (1998). Prediktor psikologis pasca trauma kronis
gangguan stres setelah kecelakaan kendaraan bermotor.Jurnal Psikologi Abnormal,107, 508– 519.
Edmondson, CB, & Conger, JC (1996). Sebuah tinjauan kemanjuran pengobatan untuk individu dengan kemarahan
masalah: konseptual, penilaian, dan isu-isu metodologis.Ulasan Psikologi Klinis,16,
251–275.
Ekman, P., & Davidson, RJ (1994).Sifat emosi. New York: Pers Universitas Oxford. El-Sheikh,
M., Cummings, EM, & Goetsch, V. (1989). Mengatasi perilaku marah orang dewasa:
Respons perilaku, fisiologis, dan verbal pada anak-anak prasekolah.Psikologi Perkembangan,25,
490–498.
Fantuzzo, JW, DePaola, LM, Lambert, L., Martino, T., Anderson, G., & Sutton, S. (1991). Efek
kekerasan interpersonal pada penyesuaian psikologis dan kompetensi anak. Jurnal
Konsultasi dan Psikologi Klinis,59, 258–265.
Feindler, EL, & Ecton, RB (1986).Kontrol kemarahan remaja: teknik terapi kognitif. Baru
York: Pergamon Press.
Feindler, EL, Ecton, RB, Kingsley, RB, & Dubey, DR (1986). Pelatihan pengendalian kemarahan kelompok
untuk remaja laki-laki psikiatri yang dilembagakan.Terapi Perilaku,17, 109–123.
Feindler, EL, Marriott, A., & Iwata, M. (1984). Pelatihan pengendalian amarah kelompok untuk sekolah menengah pertama
berandalan.Terapi dan Penelitian Kognitif,8, 299–311.
Friedman, H. (1992).Permusuhan, koping, dan kesehatan. Washington, DC: American Psychological
Asosiasi.
Frost, WD, & Averill, JR (1982). Perbedaan antara pria dan wanita dalam pengalaman sehari-hari
kemarahan. Dalam J.Averill,Kemarahan dan agresi: Sebuah esai tentang emosi(hal. 281–316). New York:
Springer-Verlag.
Gates, GS (1926). Sebuah studi observasional tentang kemarahan.Jurnal Psikologi Eksperimental,9, 325–331.
Hall, GS (1899). Sebuah studi tentang kemarahan.Jurnal Psikologi Amerika,10, 516–591.
Haris, MB (1993). Bagaimana memprovokasi! Apa yang membuat pria dan wanita marah.Perilaku Agresif,
19, 199–211.
Hennessy, KD, Rabideau, GJ, Cicchetti, D., & Cummings, EM (1994). Tanggapan secara fisik
melecehkan anak-anak hingga berbagai bentuk kemarahan antar orang dewasa.Perkembangan anak,65, 815–828.
Howells, K. (1989). Metode manajemen kemarahan dalam kaitannya dengan pencegahan perilaku kekerasan. Di
J. Archer & K. Browne (Eds.),Agresi manusia: Akun naturalistik(hlm. 153–181). London:
Routledge.
Hurley, DJ, & Jaffe, PG (1990). Pengamatan anak terhadap kekerasan: II. Implikasi klinis
untuk profesional kesehatan mental anak.Edisi Khusus: Psikiatri anak. Jurnal Psikiatri
Kanada,35, 471–476.
Jaffe, P., Hurley, DJ, & Wolfe, D. (1990a). Pengamatan anak terhadap kekerasan: I. Isu-isu kritis dalam
perkembangan anak dan perencanaan intervensi.Edisi Khusus: Psikiatri anak. Jurnal Psikiatri
Kanada,35, 466–470.
Jaffe, P., & Geffner, R. (1998). Perselisihan hak asuh anak dan kekerasan dalam rumah tangga: Isu kritis untuk
kesehatan mental, pelayanan sosial, dan profesional hukum. Dalam GW Holden & R. Geffner (Eds.), Anak-
anak yang terkena kekerasan dalam perkawinan: Teori, penelitian, dan masalah terapan(hlm. 371–408).
Washington, DC: Asosiasi Psikologi Amerika.
Jaffe, P., Wolfe, DA, & Wilson, SK (1990b).Anak-anak dari wanita yang dianiaya. Taman Newbury, CA:
Sage. Jouriles, EN, Murphy, CM, & O'Leary, KD (1989). Agresi antarsuami, perselisihan perkawinan,
dan masalah anak.Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis,57(3), 453–455. Johnson, EH (1990).
Emosi mematikan: Peran kemarahan, permusuhan, dan agresi dalam kesehatan
dan kesejahteraan emosional. New York: Praeger.
Kassinove, H., Sukhodolsky, DG, Tsytsarev, SV, & Solovyova, S. (1997).Jurnal Sosial
Perilaku dan Kepribadian,12, 301–324.
Koski, PR (1987). Kekerasan keluarga dan penyimpangan non-keluarga: Mengambil literatur.Pernikahan
dan Ulasan Keluarga,12(1–2), 23–46.
Lehmann, P. (1997). Perkembangan gangguan stres pasca trauma (PTSD) pada sampel anak
saksi penyerangan ibu.Jurnal Kekerasan Keluarga,12, 241–257.
Lira, FT, Carne, W., & Masri, AM (1983). Pengobatan kemarahan dan impulsif di otak yang rusak
pasien: Sebuah studi kasus menerapkan inokulasi stres.Neuropsikologi Klinis,4, 159–160. McDougall, C.,
Boddis, S., Dawson, K., & Hayes, R. (1990). Perkembangan dalam pelatihan pengendalian amarah.
Isu-isu dalam Psikologi Kriminologi dan Hukum,15, 39–44. Meichenbaum, D. (1985).Pelatihan
inokulasi stres. New York: Pergamon Press. Melzer, H. (1933). Penyesuaian siswa dalam marah.Jurnal
Psikologi Sosial,4, 285–309. Nomellini, S., & Katz, RC (1983). Efek pelatihan pengendalian amarah pada
orang tua yang kasar.kognitif
Terapi dan Penelitian,7, 57–68.
Novaco, RW (1975).Kontrol kemarahan: Pengembangan dan evaluasi pengobatan eksperimental.
Lexington, MA: DC Heath.
Novaco, RW (1977). Inokulasi stres: Terapi kognitif untuk kemarahan dan penerapannya pada suatu kasus
dari depresi.Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis,45, 600–608.
Novaco, RW (1983). Inventarisasi Provokasi Novaco. Dalam M. Hersen & AS Bellack (Eds.),
Kamus teknik penilaian perilaku(hlm. 315–317). New York: Pergamon. Novaco, RW (1986).
Kemarahan sebagai masalah klinis dan sosial. Di RJ Blanchard & DC Blanchard
(Ed.),Kemajuan dalam studi agresi.Jil. 2 (hlm. 1–67). New York: Pers Akademik. Novaco, RW (1993).
Klinisi harus melihat kemarahan secara kontekstual.Perubahan Perilaku,10, 208–218. Novaco, RW
(1994a). Kemarahan sebagai faktor risiko kekerasan di antara gangguan jiwa.
Dalam J. Monahan & H. Steadman (Eds.),Kekerasan dan gangguan mental: Perkembangan dalam
penilaian risiko. (hal.1–59) Chicago: University of Chicago Press.
Novaco, RW (1994b). Perawatan inokulasi stres untuk pengendalian amarah: Prosedur terapis
(1993-1994 revisi). Naskah tidak diterbitkan, University of California, Irvine.
Novaco, RW (1997). Memulihkan kemarahan dan agresi dengan pelaku kekerasan.Hukum dan
Psikologi Kriminologi,2, 77–88.
Novaco, RW, & Chemtob, CM (1998). Kemarahan dan trauma: Konseptualisasi, penilaian, dan
perlakuan. Dalam VM Follette, JI Rusek, & FR Abueg (Eds.),Terapi perilaku kognitif untuk
trauma(hlm. 162–190). New York: Guilford Press.
Novaco, RW, & Chemtob, CM (2002). Kemarahan dan gangguan stres pascatrauma terkait pertempuran.
Jurnal Stres Traumatis,15, 123-132.
Novaco, RW, Ramm, M., & Hitam, L. (2000). Perawatan kemarahan dengan pelanggar. Dalam C. Hollin (ed.),
Buku pegangan penilaian dan pengobatan pelaku. London: John Wiley.
Novaco, RW, & Renwick, SJ (1998). Prediktor kemarahan penyerangan rumah sakit forensik
pasien. Dalam E. Sanavio (Ed.),Terapi perilaku dan kognitif hari ini: Esai untuk menghormati Hans J.
Eysenck(hal. 213–222). Amsterdam: Ilmu Elsevier.
Novaco, RW, & Taylor, JL (2001). Penilaian kemarahan dan agresi pada pelanggar dengan
cacat perkembangan (diajukan untuk publikasi).
Ramm, M., & Novaco, RW (2002). Evaluasi kerja kelompok manajemen kemarahan dengan melanjutkan-
merawat pasien psikiatri di The State Hospital. Naskah yang tidak diterbitkan.
Renwick, S., Hitam, L., Ramm, M., & Novaco, RW (1997). Perawatan kemarahan dengan rumah sakit forensik
pasien.Psikologi Hukum dan Kriminologis,2, 103–116.
Robins, S., & Novaco, RW (2000). Pengendalian amarah sebagai mekanisme promosi kesehatan. Di DI
Mostofsky & DH Barlow (Eds.),Manajemen stres dan kecemasan pada gangguan medis (hal.
361–377). Boston: Allyn dan Bacon.
Rosenberg, MS (1987). Anak-anak dari wanita yang dipukuli: Efek menyaksikan kekerasan pada mereka
kemampuan memecahkan masalah sosial.Terapis Perilaku,10, 85–89.
Saylor, CF, Benson, BA, & Einhaus, L. (1985). Evaluasi program manajemen kemarahan
untuk anak laki-laki agresif dalam perawatan perumahan.Jurnal Psikoterapi Anak dan Remaja,2, 5–
15.
Schlee, KA, Heyman, RE, & O'Leary, KD (1998). Perlakuan kelompok untuk pelecehan pasangan: Are
wanita dengan pasangan yang tepat PTSD?Jurnal Kekerasan Keluarga,13, 1–20.
Schlichter, KJ, & Horan, JJ (1981). Efek inokulasi stres pada kemarahan dan agresi
keterampilan manajemen anak nakal yang dilembagakan.Terapi dan Penelitian Kognitif,5, 359–
365.
Schwartz, N., & Clore, GL (1988). Bagaimana perasaan saya tentang hal itu? Fungsi informatif suasana hati.
Dalam K. Fiedler & J. Forgas (Eds.),Pengaruh, kognisi, dan perilaku sosial(hlm. 44–62). Toronto: CJ
Hogrefe.
Serin, RC, & Kuriychuk, M. (1994). Defisit pemrosesan sosial dan kognitif: Implikasi untuk
perlakuan.Jurnal Internasional untuk Hukum dan Psikiatri,17, 431–441.
Shifflett-Simpson, K., & Cummings, EM (1996). Resolusi pesan campuran dan anak-anak
tanggapan terhadap konflik antar orang dewasa.Perkembangan anak,67, 437–448.
Siegman, AW, & Smith, TW (1994).Kemarahan, permusuhan, dan hati. Rekan Lawrence Erlbaum:
Hillsdale, NJ.
Silvern, L., & Kaersvang, L. (1989). Anak-anak yang trauma dari pernikahan dengan kekerasan.Kesejahteraan Anak,
68(4), 421–436.
Smith, LL, Smith, JN, & Beckner, BM (1994). Lokakarya manajemen amarah untuk wanita
narapidana.Jurnal Layanan Kemanusiaan Kontemporer,Berbaris, 172–175.
Snyder, KV, Kymissis, P., & Kessler, K. (1999). Manajemen kemarahan untuk remaja: Khasiat singkat
kelompok terapi.Jurnal Akademi Psikiatri Anak dan Remaja Amerika,38, 1409. Spirito,
A., Finch, AJ, Smith, TL, & Cooley, WH (1981). Inokulasi stres untuk kemarahan dan
kontrol kecemasan: Sebuah studi kasus dengan anak laki-laki yang terganggu secara emosional.Jurnal Psikologi
Klinis Anak,10, 67–70.
Spielberger, CD (1988).Manual untuk Inventarisasi Ekspresi Kemarahan Sifat-Negara. Tampa:
Sumber Daya Penilaian Psikologis.
Stermac, LE (1986). Perawatan kontrol kemarahan untuk pasien forensik.Jurnal Interpersonal
Kekerasan,1, 446–457.
Straus, MA (1992). Anak-anak sebagai saksi kekerasan perkawinan: Faktor risiko untuk masalah seumur hidup
lem di antara sampel perwakilan nasional pria dan wanita Amerika.Laporan Meja Bundar
Ross Dua Puluh Tiga. Columbus, OH: Laboratorium Ross.
Tafrate, RC (1995). Evaluasi strategi pengobatan untuk gangguan kemarahan dewasa. Dalam H. Kassonove
(Ed.),Gangguan kemarahan(hlm. 109–128). Washington, DC: Taylor & Francis.
Taylor, JL, & Novaco, RW (1999). Proyek penelitian pengobatan kemarahan untuk ketidakmampuan belajar
pelanggar: Manual perawatan fase persiapan. Naskah tidak diterbitkan, Northgate dan Prudhoe
NHS Trust.
Taylor, JL, Novaco, RW, Gillmer, B., & Thorne, I. (2002). Perawatan kognitif-perilaku
intensitas kemarahan pada pelaku disabilitas intelektual.Jurnal Penelitian Terapan dalam
Kecacatan Intelektual,15(2), 151–165.
Tjaden, P., & Thoennes, N. (1999). Prevalensi dan insiden kekerasan terhadap perempuan: Temuan
dari Survei Nasional Kekerasan Terhadap Perempuan.Kriminolog,24, 1–19.
Towl, G., & Dexter, P. (1994). Kelompok manajemen kemarahan bekerja dengan tahanan: Sebuah empiris
evaluasi.Pekerjaan kelompok,7, 256–269.
Valliant, PM, Jensen, B., & Raven-Brook, L. (1995). Terapi perilaku kognitif singkat dengan pria
remaja pelaku dalam tahanan terbuka atau masa percobaan: Evaluasi manajemen kemarahan.
Laporan Psikologis,76, 1056–1058.
Watt, BD, & Howells, K. (1999). Pelatihan keterampilan untuk mengendalikan agresi: Evaluasi kemarahan
program manajemen untuk pelaku kekerasan.Psikologi Hukum dan Kriminologis,4, 285–300.
Weiner, B. (1995).Pertimbangan tanggung jawab: Landasan untuk teori perilaku sosial. Baru
York: Guilford Press.
Williams, R., & Williams, V. (1993).Kemarahan membunuh.New York: Harper Perennial.
Witmer, L. (1908). Perawatan dan penyembuhan kasus kekurangan mental dan moral.Psikologis
Klinik,2, 153–179.
Zillmann, D., & Bryant, J. (1974). Pengaruh eksitasi residual pada respons emosional terhadap provokator
dan perilaku agresif yang tertunda.Jurnal Psikologi Kepribadian dan Sosial,30, 782–791.

CHAPTER 5 - Handbook of Brief Cognitive Behaviour Therapy-92-115.en - Id

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

CHAPTER 5 - Handbook of Brief Cognitive Behaviour Therapy-92-115.en - Id

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

Perilaku Kognitif Singkat

Raymond W. NovacodanKelly L. Jarvis

MARAH SEBAGAI KONDISI MASALAH

SIFAT-SIFAT TAHAN PENGOBATAN KLIEN MARAH

BIAYA MARAH: MENDORONG MOTIVASI UNTUK PENGOBATAN

1. sejauh mana mereka menyadari fitur pola kemarahan pribadi

Kesadaran akan Fitur Pola Kemarahan

Investasi dalam Kebiasaan Marah

Kekhawatiran Tentang Kemarahan Berkorelasi Pengalaman

MENYAJIKAN PROSPEK PENGOBATAN MARAH

MEMPERTAHANKAN KETERLIBATAN PENGOBATAN

Setelah memperoleh keterlibatan pengobatan dari seseorang dengan masalah kemarahan

INTERVENSI TERAPI UNTUK KEMARAHAN:

pengobatan kemarahanmenargetkan perubahan yang bertahan lama dalam sistem

“FASE PERSIAPAN” UNTUK KETERLIBATAN PENGOBATAN

PENGOBATAN ANGER CBT—INOKULASI STRES UNTUK

Pendekatan perilaku kognitif untuk pengobatan kemarahan melibatkan komponen kunci

1. Edukasi klien tentang marah, stres, dan agresi

STUDI HASIL PENGOBATAN

Taylor et al. (2002) menggunakan pengobatan individu.

ARAH BARU: KEMARAHAN DAN ANAK-ANAK

Ilustrasi Kasus: Seorang Anak Laki-Laki Berusia Enam Tahun

Anda mungkin juga menyukai