KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI

POLITEKNIK NEGERI MALANG
JURUSAN TEKNIK MESIN
Jalan Soekarno Hatta No. 9 Malang 65141
Telepon (0341) 404424 – 404425 Fax. (0341) 404420
http://www.polinema.ac.id

BUKTI PELAKSANAAN KOMPENSASI/BEBAS KOMPENSASI

Nama : ....................................................................
Nim / Kelas : ....................................................................
Program Studi * : DIII TM / DIII TPPU / DIII GMF / DIV TOE / DIV TMPP
Jumlah Kompensasi : .................... Jam
Kompensasi yang Dilakukan : .................... Jam
Sisa Kompensasi : .................... Jam
Semester * : 1 / 2 / 3 / 4 / 5 / 6 / 7 / 8
*) lingkari salah satu

Pelaksanaan Kompensasi :
Tanggal Waktu (Jam) Pemesan
Uraian Jumlah
Tanda
Mulai Selesai Pekerjaan (Jam) Nama
Tangan

Memo DPA kepada PIC Lapangan : …………………………………………………….. (paraf DPA)

Tanggal
Nama Kegiatan Tanda Tangan
Pesan Pelaksanaan

Demikian bukti ini untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Menyetujui,
DPA Tingkat *I, *II, *III, * IV

...............................................
NIP.
Dra. Zahratul Jannah AR, M.M. Kelas * 1A D3 TM Santoso, S.T., M.T. Kelas * 2C D4 TOE
Silvia Rahmi Ekasari, S.T., M.T. Kelas * 1B D3 TM Nike Nur Farida, M.Pd Kelas * 2D D4 TOE
Agus Dani, S.T., M.T. Kelas * 1C D3 TM Fatkhur Rohman, S.S.T., M.T. Kelas * 3A D4 TOE
Dr. Muhammad Akhlis Rizza, S.T., M.T. Kelas * 1D D3 TM Dr. Mohamad Sinal, S.H., M.H. Kelas * 3B D4 TOE
Eva Weddakarti, S.Pd., M.Si. Kelas * 1E D3 TM Ahmad Hanif Firdaus, S.T., M.T., M.Sc. Kelas * 3C D4 TOE
Drs. Samsul Hadi, M.T. Kelas * 1F D3 TM Ratna Monasari, S.T., M.T. Kelas * 3D D4 TOE
Dr. Satworo Adiwidodo, S.T., M.T. Kelas * 1G D3 TM Prof. Dr. Ir. Drs.Bambang Irawan, M.T. Kelas * 4A D4 TOE
Ir. Nurchajat, M.T. Kelas * 2A D3 TM Nurhadi, S.Pd., S.S.T., M.T. Kelas * 4B D4 TOE
Eko Hendry S, S.T., M.M.T., M.T. Kelas * 2B D3 TM Dr. Ir. Sudarmadji, M.T. Kelas * 4C D4 TOE
Gumono, S.T., M.M.T. Kelas * 2C D3 TM
Dr. Eko Yudiyanto, S.T., M.T. Kelas * 2D D3 TM Drs. Heru Prasetyo, M.Pd. Kelas * 1A D4 TMPP
Bambang Hertomo, S.T., M.M.T. Kelas * 2E D3 TM Ir. Agus Sujatmiko, MMT.,MT Kelas * 1B D4 TMPP
Ir. Moh. Nasir Hariyanto, M.T. Kelas * 2F D3 TM Andreas Agus Hardjito, S.T., M.T. Kelas * 1C D4 TMPP
Drs. Sarjiyana, M.T. Kelas * 2G D3 TM Dr. Ir. Hari Rarindo, M.Kes. Kelas * 1D D4TMPP
RN Akhsanu Takwim, S.T., M.T. Kelas * 2H D3 TM Ir. Syamsul Hadi, MT., Ph.D Kelas * 1E D4 TMPP
Muhammad Fakhruddin, S.T., M.T. Kelas * 3A D3 TM Widjanarko, S.T., M.T. Kelas * 1F D4 TMPP
Arif Rochman Fachrudin, S.T., M.T. Kelas * 3B D3 TM Mochamad Muzaki, S.T., M.T. Kelas * 1G D4 TMPP
Dr.Drs. Moh Thamrin, M.Pd. Kelas * 3C D3 TM Kris Witono, S.T., M.T. Kelas * 2A D4 TMPP
Fina Andika Frida Astuti, S.T., M.T. Kelas * 3D D3 TM Ir. Agus Harijono, M.T. Kelas * 2B D4 TMPP
Zakki Fuadi Emzain, S.T., M.T. Kelas * 3E D3 TM Achmad Walid, S.T., M.T. Kelas * 2C D4 TMPP
Am Mufarrih, S.Pd., M.T. Kelas * 3F D3 TM Asrori, S.T., M.T. Kelas * 2D D4TMPP
Nanang Qosim, S.Pd., M.T. Kelas * 3G D3 TM Ir. Subagiyo, M.MT., M.T. Kelas * 2E D4 TMPP
Pondi Udianto, S.Si., M.T. Kelas * 3H D3 TM Nurlia Pramita Sari, S.T., M.T., M.Sc Kelas * 3A D4 TMPP
Riyanto Heri N, S.T., M.T. Kelas * 3I D3 GMF Ach. Muhib Zainuri, S.T., M.T. Kelas * 3B D4 TMPP
Rilis Eka Perkasa, S.T., M.T. Kelas * 1A D3 TPPU Dr. Eko Yudiyanto, S.T., M.T. Kelas * 3C D4 TMPP
Mira Esculenta Martawati, S.T., M.T. Kelas * 1B D3 TPPU Hangga Wicaksono, S.T., M.T. Kelas * 3D D4 TMPP
Imam Mashudi, B.Eng (Hons), M.T. Kelas * 2A D3 TPPU Hilmi Iman F, S.T., M.T. Kelas * 3E D4 TMPP
Akhmad Faizin, Dipl.Ing. HTL, M.T. Kelas * 2B D3 TPPU Sulistyono, S.T., M.T. Kelas * 4A D4 TMPP
Elka Faizal, S.T., M.T. Kelas * 4B D4 TMPP
Dra. Umi Anis Ro’isatin, M.Pd. Kelas * 1A D4 TOE Vinan Viyus, S.T., M.T. Kelas * 4C D4 TMPP
Purwoko, S.T., M.T. Kelas * 1B D4 TOE Agus Setiawan, S.T., M.T. Kelas * 4D D4 TMPP
Dr. Sugeng Hadi Susilo, S.T., M.T. Kelas * 1C D4 TOE Etik Puspitasari, S.T., M.T. Kelas * 4E D4 TMPP
Bayu Pranoto, S.T., M.T. Kelas * 1D D4 TOE * 3I D3 TM Mochamad Muzaki, S.T., M.T. Kelas * 4F D4 TMPP
Khambali, S.T., M.T. Kelas * 2A D4 TOE
Ir. Listiyono, M.T. Kelas * 2B D4 TOE

FRM.RME.01.09.04