Nomor CP:

Clinical Pathways
Tanggal berlaku:
(PNEUMONIA COVID 19)
Nomor revisi:

Nama pasien :
Tanggal lahir :
Rekam medik :
Catatan khusus :

HARI PENYAKIT
1 2 3 4 5 6 7
KEGIATAN URAIAN KEGIATAN KETERANGAN
HARI RAWAT
1 2 3 4 5 6 7

1. ASESMEN AWAL

ASESMEN AWAL Dokter IGD Pasien masuk via IGD

MEDIS Dokter Spesialis Pasien masuk via RJ
Perawat primer :
Memiliki riwayat perjalanan atau
tinggal di luar negeri yang
melaporkan transmisi lokal
dalam 14 hari terakhir sebelum
timbul gejala, Riwayat
perjalanan ke wilayah terjangkit
COVID-19 atau tinggal  di
wilayah dengan transmisi lokal Dilanjutkan dengan asesmen
ASESMEN AWAL
COVID-19 di Indonesia dalam 14 bio-psiko-sosial, spiritual
KEPERAWATAN
hari terakhir sebelum timbul dan budaya
gejalaKondisi umum, tingkat
kesadaran, tanda-tanda vital,
riwayat alergi, skrining gizi,
nyeri, status fungsional: bartel
index, risiko jatuh, risiko
decubitus, kebutuhan edukasi
dan budaya.

HB, HT, WBC, TROMBOCYT

DIFF COUNT, SWAB
2. LABORATORIUM
ANTIGEN, SWAB PCR
SWAB PCR Varian
3. RADIOLOGI/
IMAGING THORAK AP

4. KONSULTASI

5. ASESMEN LANJUTAN
a. ASESMEN Dokter DPJP Visite harian/follow up
MEDIS Dokter non DPJP/dr. Ruangan Atas indikasi/ emergency
b. ASESMEN
Perawat penanggung jawab Dilakukan dalam 3 shift
KEPERAWATAN
Lihat risiko malnutrisi
melalui skrining gizi dan
mengkaji data antropometri,
biokimia, fisik/klinis,
Tenaga gizi
c. ASESMEN GIZI riwayat makan termasuk
(nutrisionis/dietisien)
alergi makanan serta
riwayat personal.
Asesmen dilakukan dalam
waktu 48 jam
Telaah resep Dilanjutkan dengan
d. ASESMEN intervensi farmasi yang
FARMASI Rekonsiliasi Obat sesuai hasil telaah dan
rekonsiliasi obat
6. DIAGNOSIS
a. DIAGNOSIS
PNEUMONIA COVID 19
MEDIS
RISIKO INFEKSI Masalah keperawatan yang
(PENYEBARAN) dijumpai setiap hari.
Dibuat oleh perawat
penanggung jawab.
ANSIETAS
Mengacu pada diagnosis
b. DIAGNOSIS NANDA-Int
KEPERAWATAN HIPERTEMIA
POLA NAFAS TIDAK EFEKTIF
RISIKO DEFISIT NUTRISI
RISIKO SYOK
Peningkatan kebutuhan energi
expenditure berkaitan dengan
meningkatnya kebutuhan untuk
menjaga suhu tubuh ditandai Sesuai dengan data
dengan demam (NI- 1.1) asesmen, kemungkinan saja
c. DIAGNOSIS GIZI Asupan makan kurang berkaitan ada diagnosis lain atau
dengan gangguan pola makan, diagnosis berubah selama
tidak nafsu makan ditandai perawatan
dengan estimasi asupan energi
dan protein kurang dari
kebutuhan (NI- 2.1)
Identifikasi kebutuhan edukasi
& latihan selama perawatan Program Pendidikan pasien
7. DISCHARGE dan keluarga
Identifikasi kebutuhan rumah
PLANNING
Hand hygiene

Kualitas hidup sehat

8. EDUKASI TERINTEGRASI

a. EDUKASI/ Penjelasan diagnosis Oleh semua pemberi asuhan

 berdasarkan kebutuhan dan
INFORMASI Rencana terapi juga berdasarkan discharge
MEDIS planning
Informed consent
Edukasi gizi dilakukan
b. EDUKASI & pada saat awal masuk
Makanan lunak/makanan biasa
KONSELING (pada hari pertama atau
dengan gizi seimbang
GIZI kedua) dan atau pada hari
ke 4 atau ke 5
c. EDUKASI Pencegahan infeksi Pengisian formulir
KEPERAWATA Etika batuk dan bersin informasi dan edukasi
N terintegrasi oleh pasien dan
Penggunaan masker atau keluarga

Informasi Obat Meningkatkan kepatuhan

d. EDUKASI pasien
FARMASI meminum/menggunakan
Konseling Obat
obat
PENGISIAN
FORMULIR
INFORMASI DAN Lembar edukasi terintegrasi
DTT keluarga/pasien
EDUKASI
TERINTEGRASI
9. TERAPI MEDIKA MENTOSA
RL
a. CAIRAN INFUS
Frutolit Varian
Parasetamol 10-15 mg/kg
BB/intravena
Avigan 2x8 tab H-1
Avigan 2x3 tab H-1-H5

Sancorbin iv
b. INJEKSI
Omeprazole 40mg iv

Ondansentron 4mg iv

Levoxin 750mg IV

Parasetamol 10-15 mg/kg Varian

BB/kali/oral
c. OBAT ORAL Oxoryl syr 10-15 mg
Vit D 1x1

d. RECTAL Varian

10.TATALAKSANA/INTERVENSI (TLI)

a. TLI MEDIS
b. TLI Manajemen Risiko infeksi Mengacu pada NIC
 (penyebaran)
Reduksi Ansietas
Manajemen Hipertermia
Manajemen Jalan Nafas
KEPERAWATAN
Pemantauan respirasi
Manajemen ventilasi pada ARDS
atau gagal nafas
Manajemen Pencegahan syok
Bentuk makanan,
Diet kebutuhan energy
kebutuhan zat gizi
disesuaikan dengan kondisi
disesuaikan dengan usia
pasien
c. TLI GIZI dan kondisi klinis anak
cukup vitamin dan mineral
secara bertahap
Cukup cairan dari makanan dan
minuman
Sesuai dengan hasil
d. TLI FARMASI Rekomendasi kepada DPJP
monitoring
11. MONITORING & EVALUASI (Monitor Perkembangan Pasien)

Asesmen ulang dan review

a. DOKTER DPJP
verifikasi rencana asuhan
Monitoring TTV (baseline)/4 jam
Monitoring cairan dan
pendarahan
b. KEPERAWATAN Monitoring frekuensi irama dan
kedalaman nafas Mengacu pada NOC
Monitor suhu tubuh pasien
Monitor gagal nafas
Monitor tanda tanda syok

Monitoring asupan makan Sesuai dengan masalah gizi

Monitoring Antropometri
Monitoring Biokimia
c. GIZI
Monitoring Fisik/klinis terkait
gizi
Monitoring Interaksi Obat
Monitoring Efek Samping Obat
d. FARMASI
Pemantauan Terapi Obat
12. MOBILISASI/ REHABILITASI
a. MEDIS
dan tanda gejala yang akan
dilihat kemajuannya.
Monev pada hari ke 4 atau
hari ke 5 kecuali asupan
makan.
Mengacu pada IDNT
(international dietetics &
nutrition terminology)
Menyusun software
interaksi
Dilanjutkan dengan
intervensi farmasi yang
sesuai

b. KEPERAWATAN Dibantu sebagian Tahapan mobilisasi sesuai

c. FISIOTERAPI Terapi pernafasan kondisi pasien
13. OUTCOME/HASIL
Sesak nafas teratasi
a. MEDIS
Ditemukan hasil swab pcr
negative disertai perbaikan klinis
a. Suhu normal

b. KEPERAWATAN b. Hemodinamic stabil Mengacu pada NOC

c. Nyeri berkurang Dilakukan dalam 3 menit

d. Pendarahan negatif
Asupan makan >80%
Status gizi berdasarkan
c. GIZI Asupan cairan (minum) adekuat antropometri, biokimia,
fisik/klinis
Status gizi optimal

d. FARMASI Terapi obat sesuai indikasi Meningkatkan kualitas

Obat rasional hidup pasien

Tanda vital normal

14. KRITERIA Tidak ada sesak dan resiko Status pasien/ tanda vital
PULANG infeksi dapat teratasi sesuai dengan PPK
Sesuai NOC
Resume medis dan keperawatan Pasien membawa resume
15. RENCANA perawatan/surat
PULANG/ rujukan/surat
Penjelasan diberikan sesuai
EDUKASI control/homecare saat
dengan keadaan umum pasien
PELAYANAN pulang
LANJUTAN
Surat pengantar kontrol
VARIAN
Tanda-tangan
Variasi pelayanan yang diberikan Tanggal Alasan

Tanggal keluar Tanggal keluar

Diagnosa Utama Z71.3 Kode ICD 10

Diagnosa Penyerta Kode ICD 10
Komplikasi Kode ICD 10
Tindakan Utama Kode ICD 9
Tindakan Lain Kode ICD 9

Sukabumi, ,

Dokter Penanggung Jawab Perawat Penanggung Jawab Pelaksana Verivikasi

Pelayanan
( ) ( ) ( )

Keterangan :

Yang harus dilakukan

Bisa atau tidak
√ Bila sudah dilakukan