Anda di halaman 1dari 1

Formulir Rekonsiliasi Obat

Rekonsiliasi Saat admisi

Penggunaan obat sebelum admisi

Ya, dengan rincian sebagai berikut : Tidak menggunakan obat sebelum admisi

REKONSILIASI OBAT SAAT ADMISI

(Meliputi: obat Resep dan Non resep

NO Nama Obat Dosis Frekuensi Cara Pemberian Tindak Lanjut Oleh DP JP Perubahan Aturan Pakai

Tanggal/ Jam Rekolinsiasi obat saat admisi:


Apoteker yang melakukan Rekonsiliasi Obat: Membandingkan antara:
Daftar penggunaan obat sebelum admisi denagn resep/ intruksi
Pengobatan saat admisi

(Nama jelas dan Tanda tangan)

Anda mungkin juga menyukai