Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Rameshet al. Jurnal Internasional Kedokteran Darurat (2019) 12:38

Jurnal Internasional dari
https://doi.org/10.1186/s12245-019-0253-8
Kedokteran Darurat

TINJAUAN Akses terbuka

Resusitasi cairan pada trauma: apa

strategi dan cairan terbaik?
GH Ramesh1, JC Uma2dan Sheerin Farhath3*

Abstrak
Latar belakang:Cedera traumatis menimbulkan masalah kesehatan global dan menyebabkan sekitar 10% beban penyakit global. Di antara
pasien cedera, penyebab utama kematian yang berpotensi dapat dicegah adalah perdarahan pascatrauma yang tidak terkontrol.

Tubuh utama:Tinjauan ini membahas peran perawatan trauma pra-rumah sakit dalam rangkaian sumber daya rendah/terpencil,
tujuan, prinsip, dan strategi yang berkembang dari resusitasi cairan, cairan resusitasi yang ideal, dan manajemen cairan pasca-
resusitasi. Manajemen resusitasi cairan dalam beberapa kelompok khusus juga dibahas.

Kesimpulan:Sistem perawatan trauma pra-rumah sakit mengurangi angka kematian di tempat dengan sumber daya rendah/terpencil. Resusitasi
tertunda tampaknya merupakan pilihan yang lebih baik ketika waktu transportasi ke perawatan definitif lebih pendek sedangkan resusitasi yang
diarahkan pada tujuan dengan kristaloid volume rendah tampaknya merupakan pilihan yang lebih baik jika waktu transportasi lebih lama.
Beberapa rekomendasi umum mengenai pilihan cairan disediakan. Mematuhi pedoman praktik klinis berbasis bukti dan modifikasi lokal
berdasarkan populasi pasien, sumber daya yang tersedia, dan keahlian akan meningkatkan hasil pasien.

Kata kunci:Resusitasi cairan, Trauma, Resusitasi tertunda, Hipotensi permisif, Perawatan pra-rumah sakit, Koloid,
Kristaloid

pengantar
Cedera traumatis menyumbang hampir 10% dari beban global
penyakit [1]. Penyebab utama kematian yang berpotensi dapat dicegah
di antara pasien cedera adalah perdarahan pascatrauma yang tidak
terkontrol.2]. Pada pasien trauma, resusitasi cairan membantu
mengembalikan volume darah yang hilang, mengembalikan perfusi
jaringan, dan mengurangi angka kematian.
Tinjauan ini membahas peran perawatan trauma pra-rumah
sakit (PTC) dalam rangkaian sumber daya rendah/terpencil;
tujuan, prinsip, dan strategi resusitasi cairan yang
berkembang, terutama yang sebelum produk darah tersedia;
dan manajemen cairan pasca resusitasi. Manajemen resusitasi
cairan pada beberapa kelompok khusus juga dibahas.
Perawatan trauma pra-rumah sakit
PTC bertujuan menghentikan pendarahan untuk meminimalkan kehilangan
darah lebih lanjut, resusitasi awal untuk mempertahankan status mental
* Korespondensi:farhaths65@gmail.com
3Rumah Sakit Columbia Asia Yeshwanthpur 26/4, Brigade Gateway Malleshwaram West
Disamping Metro Cash and Carry West, Yeswanthpur, Bengaluru, Karnataka 560055, India
Daftar lengkap informasi penulis tersedia di akhir artikel
© Penulis. 2019Akses terbukaArtikel ini didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Internasional Creative Commons Attribution 4.0 (http://
creativecommons.org/licenses/by/4.0/), yang mengizinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun, asalkan
Anda memberikan penghargaan yang sesuai kepada penulis(-penulis) asli dan sumbernya, menyediakan tautan ke lisensi Creative Commons,
dan menunjukkan jika ada perubahan.
dan nadi perifer, dan transportasi cepat ke rumah sakit untuk
pengobatan definitif [3]. Pemberian cairan intravena pra-rumah
sakit menurunkan angka kematian pada pasien trauma, terutama
pada cedera besar dan pengaturan pedesaan ketika waktu
transportasi pra-rumah sakit (PTT) panjang [4–7].
Tujuan dan prinsip resusitasi cairan
Tujuan dari resusitasi cairan termasuk mengontrol perdarahan,
mengembalikan volume darah yang hilang, dan mendapatkan
kembali perfusi jaringan dan fungsi organ. Nilai target tekanan
darah sistolik (SBP) yang berbeda dapat dipertimbangkan untuk
trauma yang berbeda: 60–70 mmHg untuk trauma penetrasi; 80–
90 mmHg untuk trauma tumpul tanpa cedera otak traumatis (TBI);
100-110 mmHg untuk trauma tumpul dengan TBI [8]. Namun,
karena skenario klinis kompleks dan bervariasi, mengikuti
pedoman praktik klinis berbasis bukti dan beradaptasi sesuai
dengan pengobatan lokal dan kondisi pasien cenderung
meningkatkan hasil pasien [2].
Pemberian cairan bermanfaat hanya jika meningkatkan
volume sekuncup (SV) dan dengan demikian, curah
jantung. Pasien dianggap responsif cairan jika SV
meningkat minimal 10% setelah fluid challenge 500 mL
Rameshet al. Jurnal Internasional Kedokteran Darurat (2019) 12:38
kristaloid [9]. Variasi tekanan nadi, uji angkat kaki pasif, dan variasi
SV adalah beberapa penanda yang dapat diandalkan untuk
responsivitas cairan.
Mengembangkan strategi resusitasi cairan
Strategi resusitasi didasarkan pada volume, laju, dan waktu
pemberian cairan. Sebelumnya, resusitasi cairan agresif
segera pada pasien trauma merupakan pendekatan standar
untuk mengembalikan volume sirkulasi dan mempertahankan
perfusi organ. Namun, dapat mengeluarkan bekuan lunak dan
menyebabkan koagulopati dilusi sehingga meningkatkan
perdarahan dan kematian.3]. Mengobati pasien trauma
dengan volume kristaloid yang besar menyebabkan cedera
resusitasi, komplikasi gastrointestinal dan jantung,
peningkatan tekanan kompartemen ekstremitas, gangguan
koagulasi, ketidakseimbangan elektrolit, hipotermia, dan
sindrom kompartemen perut.3].
Dua strategi diusulkan untuk menghindari gangguan bekuan darah
dan koagulopati pengenceran: strategi resusitasi tertunda di mana
cairan diberikan setelah perdarahan terkontrol dan strategi hipotensi
permisif, di mana cairan diberikan untuk meningkatkan SBP tanpa
mencapai normotensi. Pada pasien trauma tembus dengan hipotensi
(SBP pra-rumah sakit <90 mmHg), resusitasi yang tertunda
menunjukkan tingkat kelangsungan hidup yang lebih baik
dibandingkan dengan resusitasi segera [10]. Peningkatan mortalitas
terlihat dengan peningkatan prosedur di lapangan [11,12], mendukung
teknik "scoop and run" dan menunda resusitasi cairan. Namun, ketika
PTT panjang, langkah-langkah bantuan hidup yang sederhana
mengurangi angka kematian pada pasien yang terluka parah [4,5]
bahkan ketika dilakukan di pinggiran kota dan lokasi terpencil dengan
PTT panjang [13].
Resusitasi cairan volume rendah selama hipotensi permisif
mempertahankan perfusi jaringan yang rendah tetapi cukup
untuk waktu yang singkat. Hipotensi permisif dicapai dengan
resusitasi yang diarahkan pada tujuan [SBP/tekanan arteri
rata-rata (MAP) ditargetkan berdasarkan fisiologi pasien] atau
resusitasi terkontrol (kecepatan tetap yang telah ditentukan
diinfus sedemikian rupa sehingga normotensi tidak tercapai) [
3,14]. Dalam penelitian pada hewan, resusitasi terkontrol
60-80 mL/kg/jam biasanya mempertahankan SBP 80-90
mmHg (MAP 40-60 mmHg) pada pasien syok hemoragik [14].
Hipotensi permisif dikaitkan dengan penurunan kehilangan
darah, perdarahan intra-abdomen, risiko hipertensi intra-
abdomen, asidemia, hemodilusi, trombositopenia,
koagulopati, kematian sel apoptosis, cedera jaringan, sepsis,
volume pemberian kristaloid yang dibutuhkan, dan
penggunaan produk darah, dan peningkatan perfusi organ
dan kelangsungan hidup [14,15]. Namun, hipotensi
berkepanjangan (8 jam) (SBP < 65 mmHg atau MAP sekitar 65
mmHg) telah terbukti meningkatkan stres metabolik, hipoksia
jaringan, dan kematian pada penelitian pada hewan.14].
Pedoman internasional merekomendasikan pendekatan
penggantian volume restriktif untuk mencapai target tekanan darah
Halaman 2 dari 6
(BP) sampai perdarahan terkontrol [2]. Pasien trauma tembus
memiliki hasil yang lebih baik dengan SBP 60-70 mmHg. Pada
trauma tumpul, SBP yang lebih tinggi dari 80-90 mmHg
diperbolehkan tetapi infus yang lebih lambat lebih disukai
daripada bolus besar.15]. Pada pasien dengan syok hemoragik
traumatis, hipotensi permisif aman dan dapat dilakukan, dan
mengurangi angka kematian.16]. Namun, volume kristaloid yang
besar tidak dianjurkan dan harus diberikan dengan hati-hati.
Kematian meningkat pada pasien dengan cedera kepala dan
tekanan perfusi serebral yang rendah.17]. Alikuot kecil cairan
(100-200 mL) harus diberikan untuk mempertahankan SBP >
90 mmHg [18] atau PETA > 80 mmHg [15]. Hipotensi permisif
dikontraindikasikan pada TBI [18].
Ketika PTT ke perawatan definitif lebih pendek (<10-15 menit)
dan pasien dipilih dengan baik, resusitasi tertunda tampaknya
merupakan pilihan yang baik [13,14]. Intervensi bantuan hidup
lanjut tidak memberikan manfaat tambahan dan dapat menunda
waktu untuk perawatan definitif [19]. Ketika PTT lebih lama dari
10-15 menit, mortalitas meningkat dan resusitasi yang diarahkan
pada tujuan dengan kristaloid volume rendah dan intervensi
bantuan hidup dasar/lanjutan lebih baik [4,5,13,14]. Karena
skenario klinis kompleks dan bervariasi, mengikuti pedoman
praktik klinis berbasis bukti dan mengindividualisasikan tujuan
SBP/MAP pasien adalah penting.
Pada pasien yang terluka parah, tiga serangkai mematikan
hipotermia, asidosis, dan koagulopati memperburuk perdarahan.
Resusitasi kontrol kerusakan memerangi ini dan terdiri dari
hipotensi permisif, resusitasi hemostatik, dan operasi kontrol
kerusakan (DCS).
Hipotensi permisif, seperti yang telah dibahas, mencegah
perdarahan lebih lanjut dari pembuluh yang baru menggumpal.
Resusitasi hemostatik melibatkan penggunaan awal darah dan
produk darah untuk meminimalkan koagulopati, mencegah
koagulopati pengenceran, dan meningkatkan kelangsungan
hidup.20,21]. Ini memerlukan penggunaan plasma, trombosit, dan
sel darah merah dalam rasio optimal 1:1:1 serta penggunaan agen
antifibrinolitik seperti asam traneksamat selain membatasi
penggunaan kristaloid.22]. Pemantauan hemostatik diterapkan
sehingga ketika perdarahan melambat, pendekatan yang
diarahkan pada tujuan untuk resusitasi dapat diadopsi [22].
Protokol transfusi masif (MTP) harus diaktifkan pada pasien yang
membutuhkan resusitasi lanjutan [3] dan dimulai sedini mungkin
untuk menghindari pemberian kristaloid secara cepat [23] dan
komplikasi pasca-cedera seperti kegagalan organ dan sindrom
kompartemen perut [24].
DCS mengembalikan fisiologi alih-alih memberikan perbaikan anatomi
definitif. Ini terdiri dari kontrol perdarahan, dekontaminasi, penutupan
rongga tubuh yang cepat untuk menghangatkan kembali pasien, dan
operasi ulang yang direncanakan untuk perbaikan definitif [20].
Cairan resusitasi yang ideal
Meskipun kristaloid dan koloid banyak digunakan untuk resusitasi
cairan, pilihan cairan yang ideal masih diperdebatkan. Cairan
hipotonik tidak tetap intravaskular. Karena itu,
Rameshet al. Jurnal Internasional Kedokteran Darurat (2019) 12:38
kristaloid isotonik dan hipertonik digunakan untuk
resusitasi cairan. Lactated Ringer's (LR) atau normal saline
(NS) adalah cairan resusitasi utama [18]. Larutan albumin
dan gelatin adalah koloid protein sedangkan pati dan
dekstran adalah koloid non-protein.
Perdebatan kristaloid versus koloid
Studi Saline versus Albumin Fluid Evaluation (SAFE)
membandingkan 4% albumin dan NS. Keduanya menunjukkan
kemanjuran yang setara secara klinis. Volume cairan yang
diberikan lebih sedikit dengan albumin dibandingkan dengan
NS (1:1,4) [25]. Namun, pada pasien TBI, resusitasi albumin
dikaitkan dengan mortalitas yang lebih tinggi dibandingkan
dengan NS.26]. Pada pasien trauma yang membutuhkan > 10
unit sel darah merah dan menjalani DCS, hipotensi permisif
dengan salin hipertonik (HTS) melibatkan lebih sedikit
kebutuhan cairan, mengurangi mortalitas 30 hari,
meningkatkan produksi urin, dan mengurangi risiko sindrom
gangguan pernapasan akut, sepsis. , dan kegagalan organ
dibandingkan dengan resusitasi standar dengan kristaloid
isotonik. Namun, tidak ada perbedaan pada gagal ginjal [27].
Uji coba terkontrol acak multisenter yang disebut koloid
Versus Kristaloid untuk Resusitasi Penyakit Kritis (CRISTAL)
percobaan membandingkan mortalitas pada pasien sakit
kritis yang menerima koloid (n =1414; gelatin, dekstran,
pati hidroksietil, atau 4% atau 20% dari albumin) atau
kristaloid (n =1443; saline isotonik atau hipertonik atau
larutan LR) untuk resusitasi cairan [28]. Terapi adalah label
terbuka tetapi penilaian hasil dibutakan untuk penetapan
pengobatan. Tidak ada perbedaan dalam mortalitas 28
hari, kebutuhan terapi pengganti ginjal, perkembangan
kegagalan organ, dan jumlah hari rawat inap antara kedua
kelompok [28]. Kematian 90 hari sedikit lebih rendah
dengan koloid. Ini perlu evaluasi lebih lanjut [28].
Dalam Crystalloid versus Hydroxyethyl Starch Trial (CHEST),
pati hidroksietil (HES) dikaitkan dengan peningkatan gagal
ginjal, kebutuhan terapi penggantian ginjal [29], dan kematian
[30]. Namun, risiko cedera ginjal dan kematian yang
berhubungan dengan koloid diamati hanya pada pasien yang
sakit kritis dengan sepsis.31].
Rekomendasi
Kristaloid umumnya tersedia dan murah [32]. Mereka lebih
disukai di TBI [26] dan dalam resusitasi awal pasien trauma [
18]. Dibandingkan dengan cairan yang tidak seimbang, L-
isomer LR menyebabkan lebih sedikit inflamasi, disfungsi
imun [33], dan kematian pada pasien yang sakit kritis [34] dan
direkomendasikan cairan pilihan pada pasien syok hemoragik
[18]. HTS bermanfaat pada pasien dengan edema otak [35],
TBI [36], atau perdarahan masif yang membutuhkan DCS [27].
Meskipun HTS memberikan kontribusi untuk gagal ginjal,
secara signifikan mengurangi kebutuhan cairan dan
mengakibatkan sindrom gangguan pernapasan akut yang
berhubungan dengan kelebihan cairan interstitial [27,35].
Halaman 3 dari 6
Cairan yang membatasi klorida mengurangi risiko gagal ginjal
dan kebutuhan terapi pengganti ginjal.37]. Mereka dapat
digunakan sebagai tambahan untuk produk darah dan terapi
lainnya.
Koloid tetap berada di intravaskular lebih lama, volume plasma
meningkat dengan cepat, dan mencapai tujuan serupa dengan cepat
dengan volume yang lebih kecil daripada kristaloid. Namun, mereka
datang dengan biaya tambahan dan kurangnya manfaat bertahan
hidup dibandingkan kristaloid [38]. Penggunaan koloid
direkomendasikan ketika pasien tidak dapat mentolerir volume
kristaloid yang besar dan kelebihan beban menjadi perhatian [25].
Albumin dikontraindikasikan pada TBI [26], dan HES dan pati lainnya
tidak dianjurkan [29–31]. Karena peningkatan risiko cedera ginjal,
koloid harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan
gangguan ginjal. Efek ginjal spesifik koloid; albumin menampilkan
renoproteksi sementara HES menunjukkan nefrotoksisitas [39].
Keuntungan dari gelatin generasi baru
Gelatin memiliki berat molekul rendah, lebih murah daripada
albumin dan koloid sintetik lainnya, cepat diekskresikan oleh
ginjal, terkait dengan kerusakan ginjal yang lebih sedikit daripada
HES, dan tidak memiliki batas atas volume yang dapat diinfuskan
tidak seperti pati dan dekstran.40]. Mereka memiliki risiko
koagulopati pengenceran yang lebih rendah daripada dekstran
dan pati.41]. Meskipun gelatin lebih terkait dengan reaksi
anafilaktoid daripada albumin, beberapa penelitian terbaru
menunjukkan tidak ada reaksi anafilaksis dengan poligelin.42,43].
Gelatin generasi baru mungkin memiliki peran penting di daerah
terpencil/pedesaan untuk mencegah penggunaan kristaloid
berlebihan sampai perawatan definitif tersedia dan juga di daerah
berpenghasilan rendah di mana albumin mungkin tidak tersedia/
terjangkau. Di India, polygeline secara rutin digunakan pada
pasien trauma hipovolemik. Polygeline memiliki waktu paruh
pendek 4-6 jam dan mudah diekskresikan dalam urin dan
tampaknya tidak mempengaruhi fungsi ginjal.42]. Itu tidak
menumpuk pada pasien dengan gagal ginjal [43]. Meskipun
polygeline tampaknya aman dan efektif untuk mengobati pasien
trauma hipovolemik [42,43], studi komparatif besar dan
multisenter lebih lanjut diperlukan untuk memvalidasi hasil dan
menjelaskan manfaat hasil.
Manajemen cairan pasca resusitasi
Resusitasi kurang dan resusitasi berlebihan berakibat
fatal. Transisi dari resusitasi awal ke fase pasca-
resusitasi penting untuk meningkatkan hasil. Fase
pasca resusitasi adalah periode setelah koagulopati
dikoreksi, aliran mikrosirkulasi ditingkatkan, dan
parameter hemodinamik distabilkan (SBP > 100 mmHg;
MAP > 65 mmHg pada kebanyakan kasus) [15]. Selama
fase ini, penanda untuk respons cairan dinormalisasi.
Pasien tidak lagi responsif terhadap cairan. Jika pasien
responsif cairan tetapi risiko tantangan cairan lebih
besar daripada manfaat hemodinamik, maka pilihan
lain harus dipertimbangkan seperti inotropik.
Rameshet al. Jurnal Internasional Kedokteran Darurat (2019) 12:38
dukungan dan hemodialisis dengan ultrafiltrasi bersih. Kesadaran
akan konsep Resusitasi, dukungan Organ, Stabilisasi, Evakuasi
(ROSE) [15] sangat penting untuk keputusan yang tepat waktu dan
tepat. Cairan pemeliharaan harus diberikan sedemikian rupa
sehingga tetap berada di intravaskular untuk waktu yang lebih
lama untuk menghindari edema jaringan. Selama fase ini,
kristaloid digunakan untuk menambah cairan dan memberikan
obat-obatan. Cairan yang digunakan untuk memberikan obat-
obatan dan melengkapi nutrisi secara bersamaan tidak boleh
melebihi 2 mL/kg/jam [15]. Cairan seimbang lebih baik daripada
0,9% NS terutama jika kelebihan natrium dan klorida menjadi
perhatian [15].
Resusitasi dalam kelompok khusus
Pediatri
Pada anak-anak, kristaloid isotonik dan seimbang (20 mL/kg)
direkomendasikan untuk resusitasi awal. Volume cairan jernih
harus <40 mL/kg untuk mencegah koagulopati pengenceran
dan edema [44]. Selama fase pemeliharaan, anak-anak rentan
terhadap hiponatremia dan edema serebral jika larutan
hipotonik diberikan secara berlebihan.45]. Jadi, volume
terbatas (maksimum 2 mL/kg/jam) disarankan menggunakan
pengontrol aliran [15].
Geriatri
Penuaan menyebabkan kekakuan arteri dan penurunan
kepatuhan ventrikel kiri (LV). Hipovolemia menurunkan
preload yang menyebabkan kurang terisinya ventrikel dengan
penurunan curah jantung yang tidak proporsional.15]. Oleh
karena itu, hipotensi permisif harus diterapkan secara hati-
hati dengan pemantauan yang memadai.15]. Demikian pula,
hipervolemia meningkatkan risiko edema paru karena
penurunan kepatuhan LV.15]. Ekokardiografi
direkomendasikan untuk menilai kebutuhan cairan.15]. Cairan
jernih harus dibatasi hingga 20 mL/kg, darah dan produk
darah diberikan lebih awal, dan kadar hemoglobin > 9 g/dL
dan MAP > 70 mmHg dipertahankan.15].
Luka bakar
Rumus Parkland [kebutuhan cairan = total luas permukaan tubuh
(TBSA, %) × 4 mL × berat badan (kg)] yang digunakan untuk
resusitasi cairan pada pasien luka bakar tidak mengimbangi
kedalaman [46]. Luka bakar yang lebih dalam dan luas
membutuhkan lebih banyak cairan yang meningkatkan edema
dan morbiditas.47]. Oleh karena itu, dalam pengaturan klinis,
kebutuhan cairan biasanya 5 mL/kg/% TBSA selama 24 jam
pertama [48]. Sekitar 50% dari kebutuhan cairan harian diberikan
dalam 6 jam awal [15]. LR lebih disukai [48], sedangkan koloid
hiper-onkotik dapat menyebabkan cedera ginjal akut (AKI) [15,49].
Resusitasi enteral dimulai selama 6 jam awal [15]. Resusitasi oral
bekerja lebih baik untuk luka bakar < 15% TBSA [48]. Untuk
pemberian makanan enteral, formula standar dengan 2 mL/kg/
jam dapat digunakan dengan peningkatan lebih lanjut setiap 3
jam sampai angka tujuan yang dihitung untuk pasien tercapai.
Halaman 4 dari 6
tercapai [50]. Hematokrit pasien harus di bawah 40%
dalam 6 jam awal dan keluaran urin harus
dipertahankan sekitar 1 mL/kg/jam.15].
Pada pasien hamil dengan luka bakar, baik formula Parkland
maupun tanda klinis seperti tanda vital, urin output, dan denyut
jantung janin dipertimbangkan untuk mencegah resusitasi yang
kurang karena volume intravaskular meningkat selama kehamilan.
46].
Kehamilan
Pasien hamil mentolerir kehilangan darah lebih baik karena
peningkatan volume darah sirkulasi dan curah jantung.46,51].
Oksigen tambahan harus disediakan untuk mencegah
hipoksia ibu dan janin. Penggantian volume yang adekuat
juga diperlukan untuk aliran darah uteroplasenta yang
adekuat.46]. Tidak adanya takikardia dan hipotensi tidak boleh
dianggap sebagai tidak adanya perdarahan yang signifikan
karena tanda-tanda tersebut biasanya terjadi pada wanita
hamil setelah 1500-2000 mL perdarahan [46]. Denyut jantung
janin sensitif terhadap hipovolemia ibu dan harus dipantau.46
].
Penyakit ginjal kronis
Kelebihan cairan dan komposisi cairan mempengaruhi ginjal.
Dibandingkan dengan buffer kristaloid, saline isotonik
mengurangi perfusi ginjal dan meningkatkan risiko AKI.52].
Elektrolit yang seimbang menyebabkan lebih sedikit
hiperkloremia dan lebih disukai. NS dapat menyebabkan
cedera ginjal dan meningkatkan asidosis [2]. Karena risiko
cedera ginjal, cairan bebas klorida harus dibatasi [37] dan
koloid harus digunakan dengan hati-hati [31,52,53].
kegagalan LV
Pemberian cairan yang berlebihan pada pasien dengan
penurunan kepatuhan LV memperburuk kongesti paru
dan edema paru nonkardiogenik yang mengakibatkan
hipertensi pulmonal, disfungsi ventrikel kanan, dan
penurunan volume LV lebih lanjut.54]. Ekokardiografi
direkomendasikan untuk menilai beban jantung dan
respons jantung terhadap pemberian cairan.54]. Pada
pasien dengan hipotensi yang mengancam jiwa, baik
vasopresor maupun cairan harus diberikan untuk
mempertahankan tekanan arteri target.2]. Kapan pun
pemantauan curah jantung tidak tersedia dan pasien tidak
merespons tantangan cairan/norepinefrin, disfungsi
jantung harus dicurigai dan diobati sesuai [2].
Penyakit hati alkoholik
Pasien sirosis mengalami peningkatan curah jantung, penurunan
resistensi vaskular sistemik, dan tekanan darah rendah.55]. Hal ini
disebabkan kelebihan cairan ekstraseluler total sementara
terdapat hipovolemia sirkulasi sentral yang efektif.
Pada pasien trauma dengan sirosis, pemuatan cairan mungkin
diperlukan. Namun, beban cairan dapat memperburuk organ
Rameshet al. Jurnal Internasional Kedokteran Darurat
berfungsi dan berkontribusi terhadap asites. Parasentesis
terapeutik direkomendasikan pada pasien dengan asites
tegang dan MAP≥ 60 mmHg sesuai pada pasien sirosis [56].
Kateter arteri pulmonal atau ekokardiografi harus digunakan
untuk memantau kelebihan cairan.56]. Pada pasien dengan
penurunan volume, cairan kristaloid adalah pilihan cairan awal
(10-20 mL/kg). Larutan garam seimbang lebih disukai pada
pasien asam hiperkloremik [56]. Albumin harus diberikan
setelah parasentesis volume besar (> 5 L) karena mencegah
disfungsi sirkulasi pasca-parasentesis lebih baik daripada
kristaloid [55]. HES dikontraindikasikan karena nefrotoksisitas.
Kehilangan banyak darah
Pada pasien dengan kehilangan darah masif, hipotensi permisif
mencegah perkembangan menjadi koagulopati dilusional akibat
trauma.57]. Pada syok hemoragik berat dan tidak terkontrol,
resusitasi terkontrol (MAP 40 mmHg) lebih disukai.58]. Pedoman
internasional merekomendasikan SBP 80-90 mmHg pada trauma
tanpa cedera otak dan MAP≥80 mmHg pada TBI sampai
perdarahan mayor terkontrol.2].
Gelatin generasi baru seperti polygeline dapat
mempertahankan sirkulasi sampai darah tersedia. Perbaikan BP,
MAP, denyut nadi, laju pernapasan, dan pH darah dicatat dalam 1
jam pemberian pada pasien trauma hipovolemik dengan manfaat
yang berkelanjutan bahkan setelah 24 jam [42,43,59].
Kesimpulan
Strategi resusitasi cairan telah berkembang seiring waktu. Trauma
yang berbeda membutuhkan cairan yang berbeda dan strategi
resusitasi yang berbeda. Perawatan trauma pra-rumah sakit
mengurangi angka kematian di daerah pedesaan/terpencil. Resusitasi
cairan tertunda lebih disukai ketika waktu transportasi ke perawatan
definitif lebih pendek sedangkan resusitasi yang diarahkan pada tujuan
dengan kristaloid volume rendah lebih disukai jika waktu transportasi
lebih lama. Mematuhi pedoman praktik klinis berbasis bukti dan
modifikasi lokal berdasarkan populasi pasien, sumber daya yang
tersedia, dan keahlian dapat meningkatkan hasil pasien.
Singkatan
AKI:cedera ginjal akut; BP: Tekanan darah; DADA: Kristaloid versus Pati
Hidroksietil; CRISTAL: Terapi dalam Koloid Versus Kristaloid untuk
Resusitasi Orang Sakit Kritis; DCS: Operasi pengendalian kerusakan;
HES: Pati hidroksietil; HTS: Saline hipertonik; LR: Ringer Laktat; LV: Ventrikel kiri; MAP:
Tekanan arteri rata-rata; MTP: Protokol transfusi masif; NS: Saline normal; PTC: Perawatan
trauma pra-rumah sakit; PTT: Waktu transportasi pra-rumah sakit; SBP: Tekanan darah
sistolik; SV: Volume langkah; TBI: Cedera otak traumatis; TBSA: Total luas permukaan
tubuh
Terima kasih
Penulis mengucapkan terima kasih kepada Dr. Natasha Das, Konsultan Penulisan Medis
Independen dari Delhi, India, atas dukungan profesionalnya dalam menyusun dan
merevisi makalah ini. Layanannya didanai oleh Abbott Healthcare Pvt. Ltd., Mumbai,
India.
Kontribusi penulis
Semua penulis naskah terlibat dalam konsep dan desain penelitian,
analisis data dan interpretasi data, penyusunan, peninjauan, dan
persetujuan naskah.
(2019) 12:38 Halaman 5 dari 6
Pendanaan
Dukungan dana untuk studi dan hubungan keuangan penulis dengan
sponsor (Abbott Healthcare Pvt. Ltd) disediakan.
Ketersediaan data dan bahan NA
Persetujuan etika dan persetujuan untuk berpartisipasi NA
Persetujuan untuk publikasi
Semua penulis memiliki akses penuh ke semua data studi dan memiliki tanggung jawab akhir
atas keputusan untuk mengirimkan publikasi.
Kepentingan yang bersaing
Pandangan yang diungkapkan dalam artikel ini adalah pandangan independen dari penulis dan
bukan dari Abbott Healthcare Pvt. Ltd.
Detail penulis
1Departemen Darurat BMC & RI. Rumah Sakit Victoria, Pasar Kota, Bengaluru,
Karnataka 560002, India.2Rumah Sakit KCG 89, 5th Cross Rd, Belakang Kantor
Polisi, Malleshwaram, Bengaluru, Karnataka 560003, India.3Rumah Sakit
Columbia Asia Yeshwanthpur 26/4, Brigade Gateway Malleshwaram Barat Di
Samping Metro Cash and Carry West, Yeswanthpur, Bengaluru, Karnataka
560055, India.
Diterima: 18 Maret 2019 Diterima: 29 Oktober 2019
Referensi
1. Haagsma JA, Graetz N, Bolliger I, Naghavi M, Higashi H, Mullany EC, dkk. Beban
cedera global: kejadian, kematian, tahun hidup yang disesuaikan dengan
kecacatan dan tren waktu dari studi Beban Penyakit Global 2013. Inj Prev.
2016;22(1):3–18.
2. Rossaint R, Bouillon B, Cerny V, Coats TJ, Duranteau J, Fernández-Mondéjar
E, dkk. Panduan Eropa tentang penatalaksanaan perdarahan mayor dan
koagulopati setelah trauma: edisi keempat. Perawatan Kritis. 2016;20:100.
3. Cherkas D. Syok hemoragik traumatis: kemajuan dalam manajemen cairan. Praktisi
Med Darurat. 2011;13(11):1–19 kuis 19–20.
4. Murad MK, Larsen S, Husum H. Perawatan trauma pra-rumah sakit mengurangi angka
kematian. Hasil sepuluh tahun dari studi time-cohort dan trauma audit di Irak. Scand J
Trauma Resusc Emerg Med. 2012;20:13.
5. Murad MK, Issa DB, Mustafa FM, Hassan HO, Husum H. Sistem trauma pra-rumah sakit
mengurangi angka kematian pada trauma berat: studi terkontrol tentang korban lalu lintas
jalan raya di Irak. Med Bencana Pra-Rumah Sakit. 2012;27(1):36–41.
6. Hampton DA, Fabricant LJ, Differding J, Diggs B, Underwood S, De La Cruz
D, dkk. Cairan intravena pra-rumah sakit dikaitkan dengan peningkatan kelangsungan hidup
pada pasien trauma. J Trauma Perawatan Akut Bedah. 2013;75(1):S9–15.
7. Henry JA, Reingold AL. Sistem trauma pra-rumah sakit mengurangi angka kematian di
negara berkembang: tinjauan sistematis dan meta-analisis. J Trauma Perawatan Akut
Bedah. Juli 2012;73(1):261–8.
8. Coppola S, Froio S, Chiumello D. Resusitasi cairan pada pasien trauma: apa yang harus
kita ketahui? Curr Opin Crit Care. 2014 Agu;20(4):444–50.
9. Marik PE. Responsif Cairan dan Enam Prinsip Panduan Resusitasi Cairan.
Obat Perawatan Kritis. 2016;44(10):1920–2.
10. Bickell WH, Wall MJ, Pepe PE, Martin RR, Ginger VF, Allen MK, dkk. Resusitasi
cairan segera versus tertunda untuk pasien hipotensi dengan cedera
tembus tubuh. N Engl J Med. 1994;331(17):1105–9.
11. Demetriades D, Chan L, Cornwell E, Belzberg H, Berne TV, Asensio J, dkk.
Paramedis vs transportasi pribadi pasien trauma. Efek pada hasil. Arch Surg
Chic III 1960. 1996;131(2):133–8.
12. Seamon MJ, Fisher CA, Gaughan J, Lloyd M, Bradley KM, Santora TA, dkk. Prosedur pra-
rumah sakit sebelum torakotomi gawat darurat: "sendok dan lari" menyelamatkan
nyawa. Trauma J. Juli 2007;63(1):113–20.
13. Paravar M, Hosseinpour M, Mohammadzadeh M, Mirzadeh AS. Perawatan pra-rumah sakit dan
mortalitas di rumah sakit pasien trauma di Iran. Med Bencana Pra-Rumah Sakit.
2014;29(5):473–7.
14. Santri HP, Alam HB. Resusitasi cairan: masa lalu. Kejutan Masa Kini dan Masa Depan.
2010;33(3):229–41.
15. Wise R, Faurie M, Malbrain MLNG, Hodgson E. Strategi resusitasi cairan
intravena pada pasien trauma. World J Surg. Mei 2017;41(5):1170–83.
Rameshet al. Jurnal Internasional Kedokteran Darurat
16. Albreiki M, Voegeli D. Resusitasi hipotensi permisif pada pasien dewasa
dengan syok hemoragik traumatis: tinjauan sistematis. Eur J Trauma
Emerg Surg Off Publ Eur Trauma Soc. 2018;44(2):191–202.
17. Tremblay LN, Rizoli SB, Brenneman FD. Kemajuan dalam resusitasi cairan
syok hemoragik. Can J Surg. 2001;44(3):172–9. Tinjauan.
18. Penatalaksanaan Syok Hipovolemik pada Pasien Trauma [Internet]. [dikutip
13 Mei 2018]. Tersedia dari:https://www.aci.health.nsw.gov.au/__ data/
assets/pdf_file/0006/195171/HypovolaemicShock_FullReport.pdf
19.Haas B, Nathans AB. Debat pro/kontra: apakah pendekatan scoop and run merupakan
pendekatan terbaik untuk organisasi layanan trauma? Perawatan Kritis. 2008;12(5):224.
20. Kam C, Lai C, Lam S, So F, Lau C, Cheung K. Apa sepuluh perintah baru
dalam penanganan politrauma berat? Dunia J Emerg Med.
2010;1(2):85–92.
21. Chatrath V, Khetarpal R, Ahuja J. Manajemen cairan pada pasien dengan
trauma: pendekatan restriktif versus liberal. J Anestesiol Klinik Pharmacol.
2015;31(3):308–16.
22. Stensballe J, Ostrowski SR, Johansson PI. Resusitasi hemostatik pada
trauma: generasi berikutnya. Curr Opin Crit Care. 2016;22(6):591–7.
23. El Sayad M, Noureddine H. Kemajuan terkini manajemen perdarahan pada
trauma berat. Emerg Med Int. 2014;2014:1–5.
24. Katun BA, Au BK, Nunez TC, Gunter OL, Robertson AM, Young PP. Protokol
transfusi masif yang telah ditentukan terkait dengan penurunan kegagalan
organ dan komplikasi pasca cedera. Trauma J. 2009;66(1):41–8 diskusi 48-49.
25. Finfer S, Bellomo R, Boyce N, French J, Myburgh J, Norton R, dkk.
Perbandingan albumin dan saline untuk resusitasi cairan di unit
perawatan intensif. N Engl J Med. 2004;350(22):2247–56.
26. Penyelidik Studi SAFE, Kelompok Uji Coba Klinis Masyarakat Perawatan Intensif
Australia dan Selandia Baru, Layanan Palang Merah Australia, Institut Kesehatan
Internasional George, Myburgh J, Cooper DJ, dkk. Saline atau albumin untuk
resusitasi cairan pada pasien dengan cedera otak traumatis. N Engl J Med.
2007;357(9):874–84.
27. Duchesne JC, Simms E, Guidry C, Duke M, Beeson E, McSwain NE, dkk. Damage
control immunoregulation: adakah peran resusitasi saline hipertonik volume
rendah pada pasien yang ditangani dengan operasi pengendalian kerusakan?
Saya Surg. Sep 2012;78(9):962–8.
28. Annane D, Siami S, Jaber S, Martin C, Elatrous S, Declère AD, dkk. Efek
resusitasi cairan dengan koloid vs kristaloid pada mortalitas pada pasien
sakit kritis yang mengalami syok hipovolemik: uji coba acak CRISTAL. JAMA.
2013;310(17):1809–17.
29. Myburgh JA, Finfer S, Bellomo R, Billot L, Cass A, Gattas D, dkk. Pati hidroksietil atau
saline untuk resusitasi cairan dalam perawatan intensif. N Engl J Med.
2012;367(20):1901–11.
30. Perel P, Roberts I, Ker K. Koloid versus kristaloid untuk resusitasi cairan
pada pasien sakit kritis. Di dalam: Perpustakaan Cochrane: Wiley; 2013
[dikutip 25 April 2018]. Tersedia dari.https://doi.org/10.1002/
14651858.CD000567.pub6/full.
31. Qureshi SH, Rizvi SI, Patel NN, Murphy GJ. Meta-analisis koloid versus
kristaloid pada pasien sakit kritis, trauma, dan bedah. Br J Surg. Januari
2016; 103(1):14–26.
32. Lewis SR, Pritchard MW, Evans DJ, Butler AR, Alderson P, Smith AF, dkk. Koloid
versus kristaloid untuk resusitasi cairan pada orang yang sakit kritis. Cochrane
Database Syst Rev. 2018;8:CD000567.
33. Ayuste EC, Chen H, Koustova E, Rhee P, Ahuja N, Chen Z, dkk. Apoptosis
hati dan paru setelah syok hemoragik pada babi dapat dikurangi
melalui modifikasi larutan Ringer konvensional. Trauma J. 2006;
60(1):52–63.
34. Raghunathan K, Shaw A, Nathanson B, Stürmer T, Brookhart A, Stefan MS, dkk.
Hubungan antara pilihan kristaloid IV dan mortalitas di rumah sakit di antara
orang dewasa yang sakit kritis dengan sepsis*. Obat Perawatan Kritis. Juli 2014;
42(7):1585–91.
35. Pfortmueller CA, Schefold JC. Saline hipertonik pada penyakit kritis - tinjauan
sistematis. Perawatan Kritis. Des 2017;42:168–77.
36. Alnemari AM, Krafcik BM, Mansour TR, Gaudin D. Perbandingan agen
terapi farmakologis yang digunakan untuk mengurangi tekanan
intrakranial setelah cedera otak traumatis. Bedah Saraf Dunia. 2017
Okt;106:509–28.
37. Yunos NM, Bellomo R, Hegarty C, Story D, Ho L, Bailey M. Asosiasi antara strategi
pemberian cairan intravena klorida-liberal vs klorida-membatasi dan cedera ginjal
pada orang dewasa yang sakit kritis. JAMA. 17 Oktober 2012;308(15):1566–72.
(2019) 12:38 Halaman 6 dari 6
38. Severs D, Hoorn EJ, Rookmaaker MB. Penilaian kritis cairan
intravena: dari dasar fisiologis hingga bukti klinis. Transplantasi
Nephrol Dial. 2015;30(2):178–87.
39. Wiedermann CJ, Dunzendorfer S, Gaioni LU, Zaraca F, Joannidis M.
Koloid hiperonkotik dan cedera ginjal akut: meta-analisis uji coba
acak. Perawatan Kritis. 2010;14(5):R191.
40. Mitra S, Khandelwal P. Apakah semua koloid sama? Bagaimana cara memilih koloid
yang tepat? India J Anaesth. 2009;53(5):592–607.
41. Kozek-Langenecker SA. cairan dan koagulasi. Curr Opin Crit Care. 2015
Agu;21(4):285–91.
42. Singh A, Ali S, Shetty R. Efektivitas dan keamanan polygeline pada pasien dengan
hipovolemia akibat trauma. J Emerg Trauma Shock. 2017;10:116.
43. Shah S, Singh A, Kala S, Shetty R. Polygeline pada pasien dengan hipovolemia yang
disebabkan oleh trauma yang tidak disengaja: studi keselamatan prospektif, multisentrik.
Int Surg J. 2018;5:1432.
44. Hussmann B, Lefering R, Kauther MD, Ruchholtz S, Moldzio P, Lendemans S.
Pengaruh penggantian volume pra-rumah sakit pada hasil di
anak-anak yang mengalami politrauma. Perawatan Kritis. 2012;16(5):R201.
45. Terris M, Crean P. Keseimbangan cairan dan elektrolit pada anak-anak. Medis
Perawatan Intensif Anestesi. 2012;13(1):15–9.
46. Moon TS, Sappenfield J. Manajemen anestesi dan tantangan pada
pasien hamil. Curr Anestesiol Rep. 2016;6(1):89–94.
47. Uskup S, Maguire S. Anestesi dan perawatan intensif untuk luka bakar besar. Contin
Educ Anaesth Crit Care Sakit. 2012;12(3):118–22.
48. Greenhalgh DG. Resusitasi luka bakar: hasil survei ISBI/ABA. Luka Bakar J Int Soc Luka
Bakar Inj. 2010;36(2):176–82.
49. Poelaert J, Flamée P. Apakah pilihan koloid mengganggu hasil pada pasien yang
sakit kritis? Sebuah penilaian kritis. J Anestesiol Klinik Pharmacol.
2015;31(3):293–4.
50. Khorasani EN, Mansouri F. Pengaruh nutrisi enteral dini pada morbiditas dan mortalitas pada
anak dengan luka bakar. Luka Bakar J Int Soc Luka Bakar Inj. 2010;36(7):1067–71.
51. Georges D. Manajemen Pasien Hamil yang Terluka [Internet]. [dikutip 10 Mei
2018]. Tersedia dari:http://www.trauma.org/archive/resus/
pregnancytrauma.html
52. Prowle JR, Bellomo R. Pemberian cairan dan ginjal. Curr Opin Crit
Care. 2013;19(4):308–14.
53. Zarychanski R, Abou-Setta AM, Turgeon AF, Houston BL, McIntyre L, Marshall JC, dkk.
Asosiasi pemberian pati hidroksietil dengan mortalitas dan cedera ginjal akut pada
pasien sakit kritis yang membutuhkan resusitasi volume: tinjauan sistematis dan
meta-analisis. JAMA. 2013;309(7):678–88.
54. Landesberg G, Gilon D, Meroz Y, Georgieva M, Levin PD, Goodman S, dkk.
Disfungsi diastolik dan mortalitas pada sepsis berat dan syok septik. eur
Hati J. 2012;33(7):895–903.
55. Polli F, Gattinoni L. Menyeimbangkan resusitasi volume dan manajemen asites
pada sirosis. Curr Opin Anestesiol. 2010 Apr;23(2):151–8.
56. Nadim MK, Durand F, Kellum JA, Levitsky J, O'Leary JG, Karvellas CJ,
dkk. Manajemen pasien sakit kritis dengan sirosis: perspektif
multidisiplin. J Hepatol. 2016;64(3):717–35.
57. de Lange N, Schol P, Lancé M, Woiski M, Langenveld J, Rijnders R, dkk. Strategi
resusitasi cairan restriktif versus masif (studi REFILL), pengaruh pada
kehilangan darah dan parameter hemostatik pada perdarahan obstetri:
protokol studi untuk uji coba terkontrol secara acak. Percobaan.
2018;19:166.
58. Lu YQ, Cai XJ, Gu LH, Wang Q, Huang WD, Bao DG. Studi eksperimental
resusitasi cairan terkontrol dalam pengobatan syok hemoragik yang parah
dan tidak terkontrol. Trauma J. 2007 Okt;63(4):798–804.
59. Singh A, Ali S. Polygeline pada hipovolemia akibat cedera traumatis: hasil studi
label terbuka pada populasi India. Int J Crit Illn Inj Sci. 2016; 6:21.
Catatan Penerbit
Springer Nature tetap netral sehubungan dengan klaim yurisdiksi dalam
peta yang diterbitkan dan afiliasi kelembagaan.