SURAT PERNYATAAN SEWA ALAT ATAU

DUKUNGAN PERALATAN PENDUKUNG

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : RUDI
Jabatan : Pimpinan Cabang
Nama Perusahaan : PT. ALEX BUANA
Alamat Perusahaan : Jl. Mohd. Jam Komplek Pertokoan Peunayong Banda Aceh
Lokasi Peralatan : Banda Aceh

Dengan ini menyatakan bahwa Perusahaan Saya Benar memiliki Peralatan peralatan (terlampir) beserta bahan
Untuk mendukung pelaksanaan Paket Pembangunan Los dan Sarana Pendukung Kec. Ulim.

Sewa atau Dukungan Peralatan tersebut diatas akan diberikan kepada :

Nama Perusahaan : CV. BAGUS KARYA
Penanggung Jawab : Febby Hendika
Jabatan : Direktur
Alamat : Jl. Jeumpa No. 23 Ie Masen Kayee adang Banda Aceh

Apabila perusahaan tersebut ditunjuk sebagai pemenang lelang Di Lingkungan Kelompok Kerja Unit Layanan
Pengadaan Barang/Jasa Kegiatan-Kegiatan di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Pidie Jaya Tahun Anggaran
2016. Perusahaan Saya sanggup dan bersedia menyelesaikan seluruh item pekerjaan apabila Perusahaan yang
saya dukung tersebut tidak mampu menyelesaikan seluruh item pekerjaan yang terkait dengan peralatan
didukung oleh perusahaan saya. Selanjutnya perusahaan saya bersedia diberikan sanksi untuk tidak di
ikutsertakan sebagai peserta lelang (Black List) pada Kegiatan di lingkungan Pemerintah Aceh selama 2 (Dua)
tahun berturut-turut atau sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku apabila seluruh pernyataan tersebut
di atas tidak mampu atau tidak sanggup di penuhi oleh perusahaan saya.

Demikian surat pernyataan ini di buat dengan sebenarnya untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Banda Aceh, 27 Oktober 2016

Pengguna Peralatan Pemilik Alat
CV. BAGUS KARYA PT. ALEX BUANA

Nama : FEBBY HENDIKA Nama : RUDI

Jabatan : Direktur Jabatan : Pimpinan Cabang