Form FR - APL.02. PD (Sudah Diisi)

FR.APL.02.
ASESMEN MANDIRI
Skema Sertifikasi Judul : PENDAMPING DESA (PD)

(KKNI/Okupasi/Klaster) Nomor : SS.02/TPP/PD/2022/01
PANDUAN ASESMEN MANDIRI

Instruksi:
 Baca setiap pertanyaan di kolom sebelah kiri.
 Beri tanda centang () pada kotak jika Anda yakin dapat melakukan tugas yang dijelaskan.
 Isi kolom di sebelah kanan dengan mendaftar bukti yang Anda miliki untuk menunjukkan bahwa
Anda melakukan tugas-tugas ini.
Kode Unit : M.74TPP01.002.2

Unit Kompetensi
Judul Unit : Melakukan fasilitasi pemanfaatan data desa
Dapatkah Saya ……………? K BK Bukti yang relevan
1. Elemen: Melakukan fasilitasi pemanfaatan data 1. DRP/Laporan Hasil Kegiatan
desa dalam dokumen perencanaan desa yang menunjukkan asesi
 Kriteria Unjuk Kerja: melakukan fasilitasi
1.1 Kebutuhan data untuk perencanaan desa pemanfaatan data desa
diidentifikasi sesuai peraturan. dalam dokumen
1.2 Kegiatan perencanaan desa berbasis data perencanaan desa dan
dilaksanakan sesuai peraturan. dalam laporan tersebut
1.3 Data desa dipastikan digunakan dalam termuat 3 kriteria unjuk
perencanaan desa sesuai peraturan. kerja.
2. Surat Tugas/Undangan
sebagai
Narasumber/Fasilitator/Tim
☐ ☐ Musdes/Musrenbangdes
dilampiri Foto/video saat
melakukan kegiatan.
3. Berita Acara disertai
dengan daftar hadir.
4. Notulensi
Musdes/Musrenbangdes.
5. Data existing dan
rekomendasi program
masuk dalam dokumen
RPJM Desa yang
didampingi.
2. Elemen: Melakukan fasilitasi pemanfaatan data ☐ ☐ 1. DRP/Laporan Hasil Kegiatan
desa dalam dokumen anggaran desa yang menunjukan asesi
 Kriteria Unjuk Kerja: melakukan fasilitasi
2.1 Kebutuhan data untuk penganggaran desa pemanfaatan data desa
diidentifikasi sesuai peraturan. dalam dokumen anggaran
FR.APL.02-2022 1
2.2 Penganggaran kegiatan desa berbasis data desa dan dalam laporan
dilaksanakan sesuai peraturan. tersebut termuat 3 kriteria
2.3 Data desa dipastikan digunakan dalam unjuk kerja.
proses penganggaran desa sesuai 2. Surat Tugas/Undangan
peraturan. sebagai
Narasumber/Fasilitator/Tim
Musdes/Musrenbangdes
melakukan kegiatan.
3. Berita Acara dengan daftar
hadir.
4. Notulensi
Musdes/Musrenbangdes.
5. Data existing dan
rekomendasi program
masuk dalam dokumen RKP
Desa yang didampingi.

Unit Kompetensi
Judul Unit : Melakukan sosialisasi kebijakan terkait desa
Dapatkah Saya …………? K BK Bukti yang relevan
1. Elemen: Mengumpulkan bahan sosialisasi 1. DRP/Laporan Hasil
kebijakan terkait desa Kegiatan yang
 Kriteria Unjuk Kerja: menunjukkan asesi
1.1 Kebijakan terkait desa diinvetarisasi sesuai melakukan
dengan ketentuan. mengumpulkan bahan
1.2 Materi kebijakan terkait desa dikumpulkan sosialisasi kebijakan
dalam matrik kebijakan. terkait desa dan dalam
laporan tersebut
termuat 2 kriteria unjuk
kerja.
2. Surat Tugas/Undangan
sebagai
☐ ☐ Narasumber/Fasilitator
melakukan kegiatan dan
Sertifikat (dalam
penyiapan materi
pelatihan/bimtek yang
terkait dengan sosilisasi
kebijakan/regulasi, bisa
melampirkan).
3. Materi sosialisasi dan
matrik
kebijakan/regulasi yang
terkait dengan desa.
FR.APL.02-2022 2
2. Elemen: Menyusun rencana sosialisasi kebijakan 1. DRP/Laporan Hasil
terkait desa Kegiatan yang
2.1 Target sasaran sosialisasi dipetakan sesuai melakukan menyusun
kebutuhan. rencana sosialisasi
2.2 Metode dan media sosialisasi ditentukan kebijakan terkait desa
sesuai target sasaran. dan dalam laporan
2.3 Dokumen rencana sosialisasi disusun secara tersebut termuat 4
sistematis. ☐ ☐ kriteria unjuk kerja.
2.4 Rencana sosialisasi dikomunikasikan 2. TOR/KAK kegiatan
dengan para pemangku kepentingan. sosialisasi yang disusun
(TAPM).
matrik
3. Elemen: Melaksanakan sosialisasi kebijakan terkait 1. DRP/Laporan Hasil
desa Kegiatan yang
3.1 Materi sosialisasi disiapkan sesuai dengan melakukan
kebijakan yang dibutuhkan oleh target melaksanakan sosialisasi
sasaran. kebijakan terkait desa
3.2 Materi sosialisasi disampaikan dan dalam laporan
menggunakan metode dan media yang tersebut termuat 3
sesuai situasi dan kondisi. kriteria unjuk kerja.
3.3 Kegiatan sosialisasi didokumentasikan 2. Surat Tugas/Undangan
sesuai ketentuan. ☐ ☐ sebagai
Narasumber/Fasilitator
melakukan kegiatan.
matrik
4. Daftar Hadir/Notulensi.
5. Sertifikat.
Kode M.74TPP01.004.2
:
Unit
Unit Kompetensi
Judul Melakukan fasilitasi perencanaan pembangunan desa
:
Unit
1. Elemen: Melakukan identifikasi kebutuhan ☐ ☐ 1. DRP/Laporan Hasil Kegiatan yang
perencanaan pembangunan desa menunjukkan asesi melakukan
 Kriteria Unjuk Kerja: identifikasi kebutuhan perencanaan
1.1 Kebutuhan perencanaan pembangunan desa dan dalam
FR.APL.02-2022 3
pembangunan desa diidentifikasi laporan tersebut termuat 3 kriteria
sesuai peraturan. unjuk kerja.
1.2 Kebutuhan perencanaan 2. Daftar Hadir/Notulensi/Berita Acara.
pembangunan desa yang telah 3. Foto/video saat melakukan kegiatan
diidentifikasi diteliti Diskusi Terpumpun.
kelengkapannya sesuai peraturan.
1.3 Rencana fasilitasi perencanaan
pembangunan desa disusun sesuai
peraturan.
2. Elemen: Melakukan fasilitasi musyawarah 1. DRP/Laporan Hasil Kegiatan yang
perencanaan pembangunan dan menunjukkan asesi melakukan
musyawarah desa fasilitasi musyawarah perencanaan
 Kriteria Unjuk Kerja: pembangunan dan musyawarah
2.1 Bahan, materi dan agenda desa dan dalam laporan tersebut
musyawarah perencanaan termuat 3 kriteria unjuk kerja.
pembangunan dan musyawarah 2. Surat Tugas/Undangan sebagai
desa diidentifikasi sesuai Narasumber/Fasilitator kegiatan
peraturan. perencanaan desa (Musdus,
2.2 Rencana fasilitasi muyawarah Musdes, Musrenbangdes, Musdes
perencanaan pembangunan dan ☐ ☐ Insidental/Khusus).
musyawarah desa disusun sesuai 3. Materi musyawarah yang dibuat
peraturan. oleh Asesi.
2.3 Pelaksanaan musyawarah 4. Daftar Hadir/Notulensi/Berita Acara.
perencanaan pembangunan dan 5. Rundown acara musyawarah
musyawarah desa dikoordinasikan 6. Foto/video saat melakukan kegiatan
sesuai peraturan. Diskusi Terpumpun.
2.4 Pelaksaan musyawarah
perencanaan pembangunan dan
musyawarah desa difasilitasi sesuai
peraturan.
3. Elemen: Melakukan fasilitasi penyusunan ☐ ☐ 1. DRP/Laporan Hasil Kegiatan yang
Rencana Pembangunan Jangka Menengah menunjukkan asesi melakukan
Desa (RPJM Desa) dan Rencana Kerja fasilitasi penyusunan RPJM Desa dan
Pemerintah (RKP Desa) RKP Desa dan dalam laporan
 Kriteria Unjuk Kerja: tersebut termuat 4 kriteria unjuk
3.1 Kebutuhan fasilitasi penyusunan kerja.
RPJM Desa dan RKP Desa 2. Surat Tugas/Undangan sebagai
diidentifikasi sesuai peraturan. Narasumber/Fasilitator/Pendamping
3.2 Pembentukan tim penyusun RPJM kegiatan penyusunan RPJM/RKP
Desa dan RKP Desa difasilitasi Desa.
sesuai peraturan. 3. Ceklis yang berisi: Data SDGs
3.3 Penyusunan RPJM Desa dan RKP Desa/IDM/dll, Jadwal Musdus,
Desa difasilitasi sesuai peraturan. Musdes, draf RPJM/RKP Desa, draf
3.4 Dokumen RPJM Desa dan RKP Desa Perdes RPJM/RKP Desa
ditetapkan sesuai peraturan. 4. Materi pembahasan.
5. Daftar Hadir/Notulensi/Berita Acara.
FR.APL.02-2022 4
6. Rundown acara musyawarah desa
terencana.
7. Foto/video saat melakukan kegiatan
musyawarah desa terencana.
4. Elemen: Melakukan fasilitasi penetapan 1. DRP/Laporan Hasil Kegiatan yang
Anggaran Pendaparan dan Belanja Desa menunjukkan asesi melakukan
(APB Desa) fasilitasi penetapan APB Desa dan
 Kriteria Unjuk Kerja: dalam laporan tersebut termuat 2
4.1 Penetapan APB Desa difasilitasi kriteria unjuk kerja.
sesuai peraturan. 2. Surat Tugas/Undangan sebagai
4.2 Publikasi APB Desa Narasumber/Fasilitator/Pendamping
didokumentasikan sesuai ☐ ☐ kegiatan penetapan APB Desa.
peraturan. 3. Dokumen APB Desa dan RAB-
Desain.
4. Dokumen Perdes APB Desa.
5. Materi musdes.
7. Dokumen publikasi APB Desa.
Foto/video saat melakukan kegiatan.
:
Unit
Unit Kompetensi
Judul Melakukan fasilitasi pelaksanaan pembangunan desa
:
Unit
1. Elemen: Melakukan identifikasi kebutuhan ☐ ☐ 1. DRP/Laporan Hasil Kegiatan yang
pelaksanaan pembangunan desa menunjukkan asesi melakukan
 Kriteria Unjuk Kerja: identifikasi kebutuhan pelaksanaan
1.1 Kebutuhan pelaksanaan pembangunan Desa dan dalam
pembangunan desa diindentifikasi laporan tersebut termuat 3 kriteria
sesuai peraturan. unjuk kerja.
1.2 Kebutuhan pelaksanaan 2. Undangan/Surat Tugas sebagai
pembangunan desa yang telah Narasumber/Fasilitator/Pendamping
diidentifikasi diteliti kegiatan pelaksanaan pembangunan
kelengkapannya. Desa.
1.3 Rencana fasilitasi pelaksanaan 3. Ceklis hasil identifikasi kebutuhan
pembangunan desa disusun sesuai pelaksanaan pembangunan:
peraturan a. Publikasi APB Desa/papan
proyek.
b. Draf SK Kades tentang Tim
Pelaksana Kegiatan
Pembangunan Desa (TPKPD).
c. Daftat calon kebutuhan tenaga
kerja.
d. Daftar calon suplayer.
e. Dokumen schedue rencana
FR.APL.02-2022 5
kerja.
4. Materi kegiatan.
2. Elemen: Melakukan fasilitasi pengadaan 1. DRP/Laporan Hasil Kegiatan yang
barang dan jasa menunjukkan asesi melakukan
 Kriteria Unjuk Kerja: fasilitasi pengadaan barang dan jasa
2.1 Pengadaan barang dan jasa dan dalam laporan tersebut termuat
dilaksanakan sesuai peraturan. 2 kriteria unjuk kerja.
2.2 Dokumen pengadaan barang dan 2. Undangan/Surat Tugas sebagai
jasa didokumentasi sesuai Narasumber/Fasilitator/Pendamping
peraturan. kegiatan pengadaan barang dan
☐ ☐ jasa.
3. SK Kades tentang TPKPD.
4. Dokumen pembentukan Tim
Pengadaan Barang dan Jasa.
5. Dokumen pengadaan barang dan
jasa (BA, Surat Penawaran).
7. Foto/video saat melakukan
kegiatan.
3. Elemen: Melakukan fasilitasi penyiapan 1. DRP/Laporan Hasil Kegiatan yang
dokumen pencairan dana desa menunjukkan asesi melakukan
 Kriteria Unjuk Kerja: fasilitasi penyiapan dokumen
3.1 Kelengkapan administrasi pencairan DD dan dalam laporan
pencairan dana desa tersebut termuat 2 kriteria unjuk
didokumentasi sesuai peraturan. kerja.
3.2 Dana desa dipastikan cair tepat 2. Undangan/Surat Tugas sebagai
waktu sesuai peraturan. Narasumber/Fasilitator/Pendamping
kegiatan penyusunan dokumen
pencairan DD.
☐ ☐ 3. Dokumen persyaratan pencairan DD
sesuai tahapan (APB Desa, Surat
Kuasa Bupati/Walikota, Laporan
Realisasi DD Tahun Sebelumnya).
4. Dokumen pencairan DD (SP2D).
5. Materi kegiatan (jika melakukan
penyampaian materi).
kegiatan.
4. Elemen: Melakukan fasilitasi pelaksanaan 1. DRP/Laporan Hasil Kegiatan yang
kegiatan pembangunan desa menunjukkan asesi melakukan
 Kriteria Unjuk Kerja: fasilitasi pelaksanaan kegiatan
4.1 Persiapan pelaksanaan kegiatan ☐ ☐ pembangunan desa dan dalam
pembangunan disusun sesuai laporan tersebut termuat 3 kriteria
peraturan. unjuk kerja.
FR.APL.02-2022 6
4.2 Administrasi pelaksanaan 2. Undangan/Surat Tugas sebagai
pembangunan desa Narasumber/Fasilitator/Pendamping
didokumentasikan sesuai dengan kegiatan pelaksanaan kegiatan
peraturan. pembangunan dan Daftar
4.3 Perkembangan kegiatan Hadir/Notulensi/Berita Acara.
pembangunan desa dipantau 3. Dokumen ceklis rencana kerja,
sesuai peraturan. administrasi kegiatan
pembangunan, APB Desa dengan
foto realisasi, SPJ.
4. Dokumen monitoring
perkembangan pelaksanaan
kegiatan pembangunan desa.
5. Materi kegiatan.
kegiatan.

Unit Kompetensi
Judul Unit : Melakukan monitoring kegiatan pembangunan desa
1. Elemen: Merencanakan monitoring pembangunan 1. DRP/Laporan Hasil
desa Kegiatan yang
1.1 Tujuan monitoring ditetapkan sesuai melakukan merancang
peraturan. kegiatan monitoring
1.2 Instrumen monitoring disusun sesuai pembangunan desa dan
peraturan. dalam laporan tersebut
1.3 Metode monitoring ditetapkan sesuai termuat 4 kriteria unjuk
peraturan. kerja.
1.4 Jadwal monitoring ditetapkan sesuai ☐ ☐ 2. KAK/TOR terkait rencana
peraturan. kerja monitoring dan
supervisi.
3. Lembar ceklis/instrumen
monitoring kegiatan
pembangunan desa.
4. Foto/video saat
melakukan kegiatan
merencanakan
monitoring.
2. Elemen: Melakukan monitoring kegiatan ☐ ☐ 1. DRP/Laporan Hasil
pembangunan desa Kegiatan yang
2.1 Formulir instrumen monitoring kegiatan melakukan kegiatan
pembangunan desa diisi sesuai peraturan. monitoring
2.2 Data hasil monitoring didokumentasikan pembangunan desa dan
sesuai peraturan. dalam laporan tersebut
2.3 Hasil monitoring dibahas dengan pihak termuat 3 kriteria unjuk
FR.APL.02-2022 7
terkait. kerja.
2. Laporan hasil monitoring
perkembangan kegiatan
pembangunan desa.
3. Ceklis monitoring
kegiatan pembangunan
desa.
4. Buku bimbingan.
5. Foto/screenshoot/video
saat melakukan kegiatan
pembahasan hasil
monitoring dengan para
pihak terkait.
3. Elemen: Membuat laporan monitoring kegiatan 1. DRP/Laporan Hasil
pembangunan desa Kegiatan yang
3.1 Laporan pelaksanaan monitoring membuat laporan
disampaikan sesuai dengan peraturan. monitoring kegiatan
3.2 Laporan pelaksanaan monitoring pembangunan desa dan
diarsipkan. dalam laporan tersebut
☐ ☐ termuat 2 kriteria unjuk
kerja.
2. Laporan pelaksanaan
monitoring kegiatan
pembangunan desa.
3. Foto/video saat
melakukan kegiatan.
:
Unit
Unit Kompetensi
Judul Melakukan fasilitasi pertanggungjawaban pembangunan desa
:
Unit
1. Elemen: Mengidentikasi kelengkapan ☐ ☐ 1. DRP/Laporan Hasil Kegiatan yang
pertanggungjawaban pembangunan desa menunjukkan asesi melakukan
 Kriteria Unjuk Kerja: identifikasi kelengkapan
1.1 Kelengkapan pertanggungjawaban pertanggungjawaban pembangunan
pembangunan desa diidentifikasi desa dan dalam laporan tersebut
sesuai peraturan. termuat 3 kriteria unjuk kerja.
1.2 Kelengkapan pertanggungjawaban 2. Undangan/Surat Tugas sebagai
pertanggungjawaban Narasumber/Fasilitator/Pendamping
pembangunan desa yang telah proses musdes pertanggungjawaban
diidentifikasi diteliti desa.
kelengkapannya sesuai peraturan. 3. Laporaan ceklis kelengkapan
1.3 Rencana fasilitasi dokumen pertanggungjawaban
pertanggungjawaban desa.
FR.APL.02-2022 8
pembangunan desa disusun sesuai 4. Dokumen rencana kerja fasilitasi
peraturan pertanggungjawaban desa.
kegiatan.
2. Elemen: Melakukan fasilitasi kelengkapan 1. DRP/Laporan Hasil Kegiatan yang
dokumen pertanggungjawaban menunjukkan asesi melakukan
pembangunan desa fasilitasi kelengkapan dokumen
 Kriteria Unjuk Kerja: pertanggungjawaban pembangunan
2.1 Pertanggungjawaban desa dan dalam laporan tersebut
pembangunan desa dilaksanakan termuat 4 kriteria unjuk kerja.
sesuai dengan rencana yang telah 2. Undangan/Surat Tugas sebagai
disusun. Narasumber/Fasilitator/Pendamping
2.2 Dokumen kelengkapan proses musdes pertanggungjawaban
pertanggungjawaban desa.
pembangunan desa disusun sesuai ☐ ☐ 3. Dokumen laporan
peraturan. pertanggungjawaban desa.
2.3 Kegiatan pelaksanaan 4. Daftar Hadir/Notulensi/Berita Acara.
pertanggungjawaban 5. Foto/video saat melakukan
pembangunan desa kegiatan.
didokumentasikan sesuai
peraturan.
2.4 Pelaksanaan kegiatan forum
pertanggungjawaban
pembangunan desa difasilitasi
sesuai peraturan.
3. Elemen: Melakukan publikasi hasil 1. DRP/Laporan Hasil Kegiatan yang
pertanggungjawaban pembangunan desa menunjukkan asesi melakukan
 Kriteria Unjuk Kerja: publikasi hasil pertanggungjawaban
3.1 Bahan publikasi pembangunan desa dan dalam
pertanggungjawaban laporan tersebut termuat 3 kriteria
pembangunan desa disiapkan unjuk kerja.
sesuai kebutuhan. 2. Undangan/Surat Tugas sebagai
3.2 Kegiatan publikasi Narasumber/Fasilitator/Pendamping
pertanggungjawaban proses musdes pertanggungjawaban
pembangunan desa dipublikasi ☐ ☐ desa.
melalui media informasi yang 3. Bahan publikasi
tersedia di desa. pertanggungjawaban desa.
3.3 Kegiatan fasilitasi publikasi 4. Laporan kegiatan publikasi
pembangunan desa pertanggungjawaban desa melalui
didokumentasikan sesuai media publikasi yang tersedia,
peraturan. seperti SID, Medsos, Papan
Informasi, Banner, dll.
kegiatan.
FR.APL.02-2022 9
:
Unit Unit
Kompetensi Judul Melakukan fasilitasi pengembangan Badan Usaha Milik Desa (BUM
:
Unit Desa)
1. Elemen: Melakukan fasilitasi persiapan 1. DRP/Laporan Hasil Kegiatan yang
pengembangan BUM Desa menunjukkan asesi melakukan
 Kriteria Unjuk Kerja: fasilitasi persiapan pengembangan
1.1 Kebutuhan pengembangan BUM BUM Desa dan dalam laporan
Desa diidentifikasi sesuai tersebut termuat 2 kriteria unjuk
peraturan. kerja.
1.2 Rencana pengembangan BUM 2. Undangan/Surat Tugas sebagai
Desa disusun sesuai dengan Narasumber/Fasilitator/Pendamping
Peraturan Desa (Perdes). persiapan pengembangan BUM
☐ ☐ Desa.
3. Laporan identifikasi kebutuhan
pengembangan BUM Desa.
4. Dokumen program/rencana kerja
pengembangan BUM Desa.
5. Daftar Hadir/Notulensi/Berita Acara
rapat.
kegiatan.
2. Elemen: Melakukan fasilitasi tahapan 1. DRP/Laporan Hasil Kegiatan yang
pengembangan kelembagaan BUM Desa menunjukkan asesi melakukan
 Kriteria Unjuk Kerja: fasilitasi tahapan pengembangan
2.1 Peningkatan kapasitas pengurus kelembangaan BUM Desa dan dalam
BUM Desa difasilitasi sesuai laporan tersebut termuat 2 kriteria
2.2 Standar Operasional Prosedur 2. Undangan/Surat Tugas sebagai
(SOP) tata kelola BUM Desa Narasumber/Fasilitator/Pendamping
disusun sesuai peraturan. kegiatan pengembangan
☐ ☐ kelembagaan BUM Desa.
3. Laporan kegiatan peningkatan
kapasitas pengurus BUM Desa.
4. Laporan fasilitasi perubahan Statuta
dan penyusunan standar
operasional prosedur BUM Desa.
rapat.
kegiatan.
3. Elemen: Melakukan fasilitasi ☐ ☐ 1. DRP/Laporan Hasil Kegiatan yang
pengembangan usaha BUM Desa menunjukkan asesi melakukan
 Kriteria Unjuk Kerja: fasilitasi pengembangan usaha BUM
3.1 Rencana pengembangan usaha Desa dan dalam laporan tersebut
FR.APL.02-2022 10
BUM Desa disusun sesuai Perdes. termuat 3 kriteria unjuk kerja.
3.2 Pengelolaan administrasi keuangan 2. Undangan/Surat Tugas sebagai
BUM Desa didokumentasi sesuai Narasumber/Fasilitator/Pendamping
standar. kegiatan pengembangan usaha BUM
3.3 Pengelolaan Usaha BUM Desa Desa.
dikembangkan sesuai rencana yang 3. Dokumen Program kerja
disepakati. Pengembangan UsahaBUM Desa.
4. Dokumen administrasi dan
keuangan BUM Desa.
5. Laporan kegiatan pengembangan
usaha BUM Desa diantaranya
tentang permodalan/kerjasama
dengan pihak lain/pengembangan
pasar/pembuatan media promosi
usaha BUM Desa.
6. Dokumen Laporan keuangan dan
Analisa Laporan Keuangan BUM
Desa.
rapat.
kegiatan.
:
Unit
Unit Kompetensi
Judul Melakukan fasilitasi pembentukan Badan Usaha Milik Desa
:
Unit Bersama (BUM Desa Bersama)
1. Elemen: Melakukan fasilitasi perencanaan ☐ ☐ 1. DRP/Laporan Hasil Kegiatan yang
pembentukan BUM Desa bersama menunjukkan asesi melakukan
 Kriteria Unjuk Kerja: fasilitasi perencanaan pembentukan
1.1 Kebutuhan perencanaan BUM Desa Bersama dan dalam
pembentukan BUM Desa bersama laporan tersebut termuat 3 kriteria
diidentifikasi sesuai peraturan. unjuk kerja.
1.2 Data potensi usaha diidentifikasi 2. Undangan/Surat Tugas sebagai
sesuai peraturan. Narasumber/Fasilitator/Pendamping
1.3 Rencana pembentukan BUM Desa kegiatan perencanaan pembentukan
bersama didokumentasikan sesuai BUM Desa Bersama.
ketentuan. 3. Daftar kebutuhan perencanaan
pembentukan BUM Desa Bersama.
4. Skedul tahapan pembentukan BUM
Desa Bersama.
5. Data potensi desa-desa hasil
identifikasi.
6. Laporan transformasi DBM ex-PNPM
menjadi BUM Desa Bersama LKD.
FR.APL.02-2022 11
Musdes/MAD Pembentukan BUM
Desa Bersama.
kegiatan.
pembentukan BUM Desa bersama menunjukkan asesi melakukan
 Kriteria Unjuk Kerja: fasilitasi tahapan pembentukan
2.1 Pembentukan tim pendirian BUM BUM Desa Bersama dan dalam
Desa bersama difasilitasi sesuai laporan tersebut termuat 4 kriteria
2.2 Peraturan Desa tentang BUM Desa 2. Undangan/Surat Tugas sebagai
bersama ditetapkan sesuai Pendamping/Narasumber/Fasilitator
peraturan. kegiatan pembentukan BUM Desa
2.3 Anggaran dasar (AD)/anggaran Bersama.
rumah tangga (ART) BUM Desa 3. SK Tim Pendirian BUM Desa
bersama ditetapkan sesuai ☐ ☐ Bersama
peraturan. 4. Daftar Hadir/Notulensi/Berita Acara
2.4 Kelayakan usaha BUM Desa Musdes/MAD
bersama disusun sesuai jenis Pembentukan/Penetapan BUM Desa
usaha. Bersama.
5. Permakades tentang Pembentukan
BUM Desa Bersama.
6. AD/ART BUM Desa Bersama.
7. Laporan analisis kelayakan usaha
BUM Desa Bersama.
kegiatan.
:
Unit Unit
Kompetensi Judul Melakukan fasilitasi pengembangan Badan Usaha Milik Desa
:
Unit Bersama (BUM Desa Bersama)
1. Elemen: Melakukan fasilitasi persiapan ☐ ☐ 1. DRP/Laporan Hasil Kegiatan yang
pengembangan BUM Desa bersama menunjukkan asesi melakukan
 Kriteria Unjuk Kerja: fasilitasi persiapan pengembangan
1.1 Kebutuhan pengembangan BUM BUM Desa Bersama dan dalam
Desa bersama diidentifikasi sesuai laporan tersebut termuat 2 kriteria
1.2 Rencana pengembangan BUM 2. Undangan/Surat Tugas sebagai
Desa bersama disusun sesuai Narasumber/Fasilitator/Pendamping
dengan peraturan. kegiatan persiapan pengembangan
BUM Desa Bersama.
3. Laporan identifikasi kebutuhan
pengembangan BUM Desa Bersama.
FR.APL.02-2022 12
pengembangan BUM Desa Bersama.
rapat.
kegiatan.
pengembangan kelembagaan BUM Desa menunjukkan asesi melakukan
bersama fasilitasi tahapan pengembangan
 Kriteria Unjuk Kerja: kelembagaan BUM Desa Bersama
2.1 Peningkatan kapasitas pengurus dan dalam laporan tersebut termuat
BUM Desa bersama difasilitasi 2 kriteria unjuk kerja.
sesuai peraturan. 2. Undangan/Surat Tugas sebagai
2.2 Standar Operasional Prosedur Narasumber/Fasilitator/Pendamping
(SOP) tata kelola BUM Desa kegiatan pengembangan
bersama disusun sesuai peraturan. kelembagaan BUM Desa Bersama.
☐ ☐ 3. Laporan kegiatan peningkatan
kapasitas pengurus BUM Desa
Bersama.
4. Laporan fasilitasi perubahan
permakades, statuta dan
penyusunan standar operasional
prosedur BUM Desa Bersama.
rapat.
kegiatan.
3. Elemen: Melakukan fasilitasi ☐ ☐ 1. DRP/Laporan Hasil Kegiatan yang
pengembangan usaha BUM Desa bersama menunjukkan asesi melakukan
 Kriteria Unjuk Kerja: fasilitasi tahapan pengembangan
3.1 Rencana pengembangan usaha usaha BUM Desa Bersama dan
BUM Desa bersama disusun sesuai dalam laporan tersebut termuat 3
Peraturan. kriteria unjuk kerja.
3.2 Pengelolaan administrasi keuangan 2. Undangan/Surat Tugas sebagai
BUM Desa bersama didokumentasi Narasumber/Fasilitator/Pendamping
sesuai standar. kegiatan pengembangan usaha BUM
3.3 Pengelolaan usaha BUM Desa Desa Bersama.
bersama dikembangkan sesuai 3. Dokumen administrasi dan
peraturan. keuangan BUM Desa Bersama.
4. Laporan kegiatan pengembangan
usaha BUM Desa Bersama
diantaranya tentang
permodalan/kerjasama dengan
pihak lain/pengembangan
pasar/pembuatan media promosi
usaha BUM Desa Bersama (seperti
FR.APL.02-2022 13
website, portal, aplikasi, brosur,
liflet).
5. Dokumen Laporan keuangan dan
Analisa Laporan Keuangan BUM
Desa Bersama.
pengembangan usaha BUM Desa
Bersama.
7. Daftar Hadir/Notulensi rapat/berita
acara rapat/buku bimbingan.
kegiatan.
:
Unit
Unit Kompetensi
Judul Melakukan fasilitasi kerja sama desa dengan pihak ketiga
:
Unit
kerja sama desa dengan pihak ketiga menunjukkan asesi melakukan
 Kriteria Unjuk Kerja: fasilitasi persiapan kerja sama Desa
1.1 Potensi yang akan dikerjasamakan dengan pihak ketiga dan dalam
diidentifikasi sesuai peraturan. laporan tersebut termuat 3 kriteria
1.2 Para pihak terkait pelaku kerja unjuk kerja.
sama diidentifikasi sesuai 2. Daftar potensi
peraturan. bidang/program/kegiatan yang akan
1.3 Dokumen penawaran dikerjasamakan dan hasil identifikasi
diinventarisasi sesuai peraturan. ☐ ☐ daftar calon mitra kerjasama.
3. Undangan/Surat Tugas sebagai
Narasumber/Fasilitator/Pendamping
proses persiapan kerjasama.
4. Dokumen surat/rencana penawaran
kerjasama.
5. Daftar Hadir/Notulensi rapat.
6. Foto/screenshot/video saat
melakukan kegiatan.
2. Elemen: Melakukan fasilitasi pelaksanaan ☐ ☐ 1. DRP/Laporan Hasil Kegiatan yang
kerja sama desa dengan pihak ketiga menunjukkan asesi melakukan
 Kriteria Unjuk Kerja: fasilitasi pelaksanaan kerja sama
2.1 Musyawarah desa tentang kerja Desa dengan pihak ketiga dan dalam
sama desa dengan pihak ketiga laporan tersebut termuat 2 kriteria
difasilitasi sesuai peraturan. unjuk kerja.
2.2 Dokumen kerja sama desa dengan 2. Undangan/Surat Tugas sebagai
pihak ketiga didokumentasikan Narasumber/Fasilitator/Pendamping
sesuai ketentuan. proses pelaksanaan kerjasama.
3. Dokumen fasilitasi negosiasi
FR.APL.02-2022 14
penawaran kerjasama dengan pihak
ketiga.
Musdes kerjasama dengan pihak
ketiga.
5. Draf surat perjanjian kerja bersama
(PKB) dengan pihak ketiga.
6. Foto/screenshoot/video saat
melakukan kegiatan.
:
Unit
Unit Kompetensi
Judul Melakukan fasilitasi kerja sama antar desa
:
Unit
kerja sama antar desa menunjukkan asesi melakukan
 Kriteria Unjuk Kerja: fasilitasi persiapan kerja sama antar
1.1 Potensi kerjasama antar desa Desa dan dalam laporan tersebut
diidentifikasi sesuai peraturan. termuat 3 kriteria unjuk kerja.
1.2 Pelaku kerja sama antar desa 2. Daftar potensi sesuai
diidentifikasi sesuai peraturan. bidang/program/kegiatan yang akan
1.3 Rencana kerja sama antar desa dikerjasamakan dan hasil identifikasi
disusun sesuai peraturan. ☐ ☐ daftar calon mitra kerjasama.
Narasumber/Fasilitator/Pendamping/
Negosiator proses persiapan
kerjasama.
4. Dokumen surat/rencana penawaran
kerjasama.
5. Daftar Hadir/Notulensi rapat.
6. Foto/video saat melakukan kegiatan.
kerja sama antar desa menunjukkan asesi melakukan
 Kriteria Unjuk Kerja: fasilitasi pelaksanaan kerja sama
2.1 Peraturan desa tentang kerja antar Desa dan dalam laporan
sama antar desa disusun sesuai tersebut termuat 3 kriteria unjuk
peraturan. kerja.
2.2 Musyawarah antar desa difasilitasi 2. Undangan/Surat Tugas sebagai
sesuai peraturan. Narasumber/Fasilitator/Pendamping/
2.3 Dokumen kerja sama antar desa Negosiator proses pelaksanaan
didokumentasikan sesuai kerjasama.
ketentuan. 3. Dokumen fasilitasi negosiasi
penawaran kerjasama dengan pihak
ketiga.
FR.APL.02-2022 15
Musdes/MAD kerjasama antar desa.
5. Draf/surat perjanjian kerja bersama
(PKB) antar desa.
6. Perdes kerjasama dan Draft
Permakades tentang kerjasama antar
desa.
7. Foto/screenshot/video saat
melakukan kegiatan.
:
Unit
Unit Kompetensi
Judul Melakukan fasilitasi peningkatan kapasitas pemerintah desa
:
Unit
1. Elemen: Merencanakan fasilitasi kegiatan 1. DRP/Laporan Hasil Kegiatan yang
peningkatan kapasitas pemerintah desa menunjukkan asesi melakukan
 Kriteria Unjuk Kerja: perencanaan fasilitasi kegiatan
1.1 Kebutuhan peningkatan kapasitas peningkatan kapasitas pemerintah
pemerintah desa diidentifikasi Desa dan dalam laporan tersebut
sesuai peraturan. termuat 3 kriteria unjuk kerja.
1.2 Metode peningkatan kapasitas 2. Hasil TNA (Training Need
diidentifikasi sesuai peraturan. Assessment) peningkatan kapasitas
1.3 Rencana peningkatan kapasitas pemerintah Desa.
pemerintah desa disusun 3. Kurikulum/silabus atau modul
berdasarkan hasil identifikasi pembelajaran, Draft KAK
sesuai peraturan. ☐ ☐ perencanaan kegiatan peningkatan
kapasitas pemerintah desa, Materi
pelatihan/bimtek yang disusun.
Narasumber/Fasilitator/Pendamping
untuk kegiatan peningkatan
kapasitas pemerintah Desa (dalam
penyiapan materi pelatihan/bimtek
yang terkait dengan peningkatan
kapasitas pemerintah desa, bisa
dilampirkan).
peningkatan kapasitas pemerintah desa menunjukkan asesi melakukan
 Kriteria Unjuk Kerja: fasilitasi pelaksanaan peningkatan
2.1 Materi peningkatan kapasitas kapasitas pemerintah Desa dan
pemerintah desa diidentifikasi dalam laporan tersebut termuat 3
sesuai peraturan. kriteria unjuk kerja.
2.2 Fasilitasi peningkatan kapasitas 2. Kurikulum/silabus atau modul
pemerintah desa dilaksanakan pembelajaran, materi/bahan ajar
sesuai peraturan. yang disampaikan pada peningkatan
FR.APL.02-2022 16
2.3 Laporan pelaksanaan peningkatan kapasitas pemerintah desa.
kapasitas didokumentasikan 3. Undangan/Surat Tugas sebagai
sesuai ketentuan. Narasumber/Fasilitator/Pendamping,
Sertifikat Pelatihan/Bimtek dalam
kegiatan peningkatan kapasitas
pemerintah Desa.
4. Daftar Hadir/Notulensi/Berita Acara,
Laporan kegiatan, Foto/video saat
melakukan kegiatan.
5. Dokumen lain yang relevan,
misalnya, kegiatan peningkatan
kapasitas yang dilakukan melalui
metode IST atau OJT.
:
Unit
Unit Kompetensi
Judul Melakukan fasilitasi peningkatan kapasitas kelompok masyarakat
:
Unit
1. Elemen: Merencanakan fasilitasi kegiatan 1. DRP/Laporan Hasil Kegiatan yang
peningkatan kapasitas kelompok menunjukkan asesi melakukan
masyarakat perencanaan fasilitasi kegiatan
 Kriteria Unjuk Kerja: peningkatan kapasitas kelompok
1.1 Kebutuhan peningkatan kapasitas masyarakat dan dalam laporan
kelompok masyarakat tersebut termuat 3 kriteria unjuk
diidentifikasi sesuai peraturan. kerja.
1.2 Metode peningkatan kapasitas 2. Hasil TNA (Training Need
kelompok masyarakat Assessment) peningkatan kapasitas
diidentifikasi sesuai peraturan. kelompok masyarakat.
1.3 Rencana peningkatan kapasitas 3. Kurikulum/silabus pembelajaran
kelompok masyarakat disusun atau modul pembelajaran, Draft KAK
berdasarkan hasil identifikasi. ☐ ☐ perencanaan kegiatan peningkatan
kapasitas kelompok masyarakat,
Materi pembelajaran yang disusun.
Narasumber/Fasilitator/Pendamping,
Sertifikat dalam kegiatan
peningkatan kapasitas kelompok
masyarakat (dalam penyiapan materi
pelatihan/bimtek yang terkait
dengan peningkatan kapasitas
kelompok masyarakat, bisa
dilampirkan).
peningkatan kapasitas kelompok menunjukkan asesi melakukan
FR.APL.02-2022 17
masyarakat fasilitasi pelaksanaan peningkatan
 Kriteria Unjuk Kerja: kapasitas kelompok masyarakat dan
2.1 Materi peningkatan kapasitas dalam laporan tersebut termuat 3
kelompok masyarakat kriteria unjuk kerja.
diidentifikasi sesuai peraturan. 2. Kurikulum/silabus atau modul
2.2 Fasilitasi peningkatan kapasitas pembelajaran, materi/bahan ajar
kelompok masyarakat yang disampaikan pada peningkatan
dilaksanakan sesuai peraturan. kapasitas pada peningkatan
2.3 Laporan pelaksanaan peningkatan kapasitas kelompok masyarakat.
kapasitas kelompok masyarakat 3. Undangan/Surat Tugas sebagai
didokumentasikan sesuai Narasumber/Fasilitator/Pendamping,
ketentuan. Sertifikat dalam kegiatan
peningkatan kapasitas kelompok
masyarakat.
melakukan kegiatan.
5. Dokumen pendukung lain yang
relevan.
:
Unit
Unit Kompetensi
Judul Melakukan fasilitasi peningkatan kapasitas Kader Pemberdayaan
:
Unit Masyarakat Desa
1. Elemen: Merencanakan fasilitasi kegiatan ☐ ☐ 1. DRP/Laporan Hasil Kegiatan yang
peningkatan kapasitas kader menunjukkan asesi melakukan
pemberdayaan masyarakat desa perencanaan fasilitasi kegiatan
 Kriteria Unjuk Kerja: peningkatan kapasitas Kader
1.1 Forum masyarakat untuk Pemberdayaan Masyarakat Desa
peningkatan kapasitas kader (KPMD) dan dalam laporan tersebut
pemberdayaan masyarakat desa termuat 3 kriteria unjuk kerja.
diidentifikasi sesuai peraturan. 2. Hasil TNA (Training Need
1.2 Kader pemberdayaan masyarakat Assessment) peningkatan kapasitas
desa diidentifikasi sesuai Kader Pemberdayaan Masyarakat
peraturan. Desa (KPMD).
1.3 Kebutuhan peningkatan kapasitas 3. Kurikulum/silabus pembelajaran
KPMD diidentifikasi sesuai atau modul pembelajaran, Draft KAK
peraturan. perencanaan kegiatan peningkatan
1.4 Metode peningkatan KPMD kapasitas Kader Pemberdayaan
diidentifikasi sesuai peraturan. Masyarakat Desa (KPMD), Materi
1.5 Rencana peningkatan kapasitas pembelajaran yang disusun.
KPMD disusun berdasarkan hasil 4. Undangan/Surat Tugas sebagai
identifikasi sesuai peraturan. Narasumber/Fasilitator/Pendamping,
Sertifikat dalam kegiatan
peningkatan kapasitas Kader
FR.APL.02-2022 18
Pemberdayaan Masyarakat Desa
(KPMD) (dalam penyiapan materi
pelatihan/bimtek yang terkait
dengan peningkatan kapasitas Kader
(KPMD), bisa dilampirkan).
2. Elemen: Melakukan fasilitasi peningkatan 1. DRP/Laporan Hasil Kegiatan yang
kapasitas kader pemberdayaan menunjukkan asesi melakukan
masyarakat desa fasilitasi pelaksanaan peningkatan
 Kriteria Unjuk Kerja: kapasitas kelompok masyarakat dan
2.1 Materi peningkatan kapasitas dalam laporan tersebut termuat 3
KPMD diidentifikasi sesuai kriteria unjuk kerja.
peraturan. 2. Kurikulum/silabus atau modul
2.2 Fasilitasi peningkatan kapasitas pembelajaran, materi/bahan ajar
KPMD dilaksanakan sesuai yang disampaikan pada peningkatan
peraturan. kapasitas Kader Pemberdayaan
2.3 Laporan pelaksanaan peningkatan Masyarakat Desa (KPMD).
kapasitas KPMD ☐ ☐ 3. Undangan/Surat Tugas sebagai
didokumentasikan sesuai Narasumber/Fasilitator/Pendamping,
ketentuan. Sertifikat dalam kegiatan
peningkatan kapasitas Kader
(KPMD).
melakukan kegiatan.
5. Dokumen pendukung lain yang
relevan.

Unit Kompetensi
Judul Unit : Menyusun laporan hasil kerja pendampingan
1. Elemen: Menyiapkan bahan laporan hasil kerja ☐ ☐ 1. DRP/Laporan Hasil
 Kriteria Unjuk Kerja: Kegiatan yang
1.1 Bahan untuk laporan hasil kerja menunjukkan asesi
dikumpulkan sesuai peraturan. menyiapkan bahan
1.2 Bahan laporan dikompilasi sesuai format laporan hasil kerja dan
laporan manual atau digital. dalam laporan tersebut
termuat 2 kriteria unjuk
kerja.
2. Dokumen laporan harian
(Daily Report
Pendamping Desa/DRP)
3. Dokumen laporan kinerja
bulanan, manual atau
FR.APL.02-2022 19
digital.
4. Dokumen laporan
tahunan.
insidental sesuai
penugasan.
2. Elemen: Membuat laporan hasil kerja 1. DRP/Laporan Hasil
 Kriteria Unjuk Kerja: Kegiatan yang
2.1 Bahan laporan manual atau digital diinput menunjukkan asesi
sesuai format. membuat laporan hasil
2.2 Laporan hasil kerja pendampingan kerja dan dalam laporan
dianalisis sesuai peraturan. tersebut termuat 4
2.3 Laporan hasil kerja pendampingan disusun kriteria unjuk kerja.
sesuai peraturan. 2. Dokumen laporan harian
2.4 Laporan kerja pendampingan disampaikan (Daily Report
sesuai peraturan. Pendamping Desa/DRP)
☐ ☐ bulanan, manual atau
digital (DRP).
4. Dokumen laporan
tahunan.
insidental sesuai
penugasan.
6. Dokumentasi bukti
korespondensi
penyampaian laporan
kinerja.
Nama Asesi: Tanggal: Tanda Tangan Asesi:
Ditinjau oleh Asesor:

Nama Asesor: Rekomendasi: Tanda Tangan dan Tanggal:
Asesmen dapat dilanjutkan/

tidak dapat dilanjutkan
FR.APL.02-2022 20

Form FR - APL.02. PD (Sudah Diisi)

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Form FR - APL.02. PD (Sudah Diisi)

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

FR.APL.02.

Skema Sertifikasi Judul : PENDAMPING DESA (PD)

PANDUAN ASESMEN MANDIRI

Kode Unit : M.74TPP01.002.2

Kode Unit : M.74TPP01.003.2

Kode Unit : M.74TPP01.006.2

Kode Unit : M.74TPP01.022.2

Nama Asesi: Tanggal: Tanda Tangan Asesi:

Ditinjau oleh Asesor:

Asesmen dapat dilanjutkan/

Anda mungkin juga menyukai