PUSKESMAS SEGARAU

SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B)

Untuk Bulan Januari Tahun Anggaran 2021
Nomor : 104/Keu/PKM-SGR/I/2021

Kepala Puskesmas Segarau memohon kepada PPKD selaku Bendahara Umum Daerah agar
mengesahkan Realisasi Pendapatan dan Belanja BLUD/Dana Kapitasi Puskesmas Segarau
1 Saldo Awal 1,920,694.47
2 Pendapatan 18,047,082.39
3 Belanja (a+b+c) 376.48
a. Pegawai -
b. Barang dan Jasa 376.48
c. Modal -
4 Saldo Akhir (1+2-3) 19,967,400.38

Segarau Parit, 29 Januari 2021

Pemimpin BLUD,

dr. Dian
NIP. 19880828 201412 2 002
 PUSKESMAS SEGARAU
SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B)
Untuk Bulan Februari Tahun Anggaran 2021
Nomor : 154/Keu/PKM-SGR/III/2021

Kepala Puskesmas Segarau memohon kepada PPKD selaku Bendahara Umum Daerah agar
mengesahkan Realisasi Pendapatan dan Belanja BLUD/Dana Kapitasi Puskesmas Segarau
1 Saldo Awal 19,967,400.38
2 Pendapatan 22,731,858.42
3 Belanja (a+b+c) 1,831.68
a. Pegawai -
b. Barang dan Jasa 1,831.68
c. Modal -
4 Saldo Akhir (1+2-3) 42,697,427.12

Segarau Parit, 01 Maret 2021

Pemimpin BLUD,

dr. Dian
NIP. 19880828 201412 2 002
 PUSKESMAS SEGARAU
SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B)
Untuk Bulan Maret Tahun Anggaran 2021
Nomor : 488/Keu/PKM-SGR/IV/2021

Kepala Puskesmas Segarau memohon kepada PPKD selaku Bendahara Umum Daerah agar
mengesahkan Realisasi Pendapatan dan Belanja BLUD/Dana Kapitasi Puskesmas Segarau
1 Saldo Awal 42,697,427.12
2 Pendapatan 28,822,734.58
3 Belanja (a+b+c) 4,106.92
a. Pegawai -
b. Barang dan Jasa 4,106.92
c. Modal -
4 Saldo Akhir (1+2-3) 71,516,054.78

Segarau Parit, 01 April 2021

Pemimpin BLUD,

dr. Dian
NIP. 19880828 201412 2 002
 PUSKESMAS SEGARAU
SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B)
Untuk Bulan April Tahun Anggaran 2021
Nomor : 671/Keu/PKM-SGR/V/2021

Kepala Puskesmas Segarau memohon kepada PPKD selaku Bendahara Umum Daerah agar
mengesahkan Realisasi Pendapatan dan Belanja BLUD/Dana Kapitasi Puskesmas Segarau
1 Saldo Awal 71,516,054.78
2 Pendapatan 32,847,128.87
3 Belanja (a+b+c) 34,853,885.77
a. Pegawai 16,850,000.00
b. Barang dan Jasa 18,003,885.77
c. Modal
4 Saldo Akhir (1+2-3) 69,509,297.88

Segarau Parit, 06 Mei 2021

Pemimpin BLUD,

dr. Dian
NIP. 19880828 201412 2 002
 PUSKESMAS SEGARAU
SURAT PERMINTAAN PENGESAHAN PENDAPATAN DAN BELANJA (SP3B)
Untuk Bulan Mei Tahun Anggaran 2021
Nomor : 671/Keu/PKM-SGR/VI/2021

Kepala Puskesmas Segarau memohon kepada PPKD selaku Bendahara Umum Daerah agar
mengesahkan Realisasi Pendapatan dan Belanja BLUD/Dana Kapitasi Puskesmas Segarau
1 Saldo Awal 69,509,297.88
2 Pendapatan 23,835,833.08
3 Belanja (a+b+c) 54,158,626.62
a. Pegawai 16,850,000.00
b. Barang dan Jasa 37,308,626.62
c. Modal
4 Saldo Akhir (1+2-3) 39,186,504.34

Segarau Parit, 06 Mei 2021

Pemimpin BLUD,

dr. Dian
NIP. 19880828 201412 2 002