FORM DATA PEMESANAN UNDANGAN PERNIKAHAN

A DATA PENGANTIN, AKAD NIKAH DAN RESEPSI

Calon Mempelai Wanita
a. Nama Lengkap (gelar jk ada) : CORNELIA ALVIYANTI SAGITA, SE
b. Nama Panggilan : CORNEL
1 c. Nama Lengkap Ayah (gelar jk ada) : SUGIANA
d. Nama Lengkap Ibu (gelar jk ada) : NINUK UNINGSAH
e. Alamat Orang Tua ( Ayah & Ibu ) : Jl. Selada Raya No.163 Rt/Rw. 001/007 Perumnas 1, Kota
Tangerang
Calon Mempelai Pria :
a. Nama Lengkap (gelar jk ada) : IRFAN AMILUDIN, ST
b. Nama Panggilan : IRFAN
2 c. Nama Lengkap Ayah (gelar jk ada) : MAMAT ALI
d. Nama Lengkap Ibu (gelar jk ada) : EMPAT
e. Alamat Orang Tua ( Ayah & Ibu ) : Jl. Sukamaju 1 Rt/Rw. 002/004 Desa Pasarean, Kec. Pamijahan
Kab. Bogor
Akad Nikah :
a. Hari, Tanggal : Sabtu, 12 November 2022
3 b. Jam : 09.00 WIB
c. Tempat : Masjid Nur- Rohman, Jl. Lombok 1, RT.001/RW.007,
Cibodasari, Kec. Tangerang, Kota Tangerang, Banten 15138
Resepsi :
a. Hari, Tanggal : Sabtu, 12 November 2022
b. Jam : 10:00 s/d 15:00 WIB
4
c. Tempat : Gor SETNEG (Komplek Sekretariat Negara) Karawaci,
Bencongan, Kec. Klp. Dua, Kabupaten Tangerang, Banten
15810
Turut Mengundang (jika ada) 1. Bapak Ramli (Ketua 6. Ustad Amil Mamat
(sertakan gelar jika ada) RT)
2. Sarjono (Pakde) 7. Ustad Hj Jaji
3. Solikhin (Pakde) 8. Ustad Yusuf Fadli
(Pimpinan Pondok
5 Pesantren Hidayatul
Furqon)
4. Tutik Uningsih, SE 9. Bapak Hamjah ( Ketua
(Bibi) RT)
5. Slamet Suhartono 10. Pemuda/I Al-Arsy
(Mamang)

B DATA MODEL UNDANGAN

1 Nama Model Undangan : Model Amplop SCPB 001
2 Harga : Rp 4000,-
3 Jumlah Pemesanan : 100 PCS

C DATA PEMESAN :
1 Nama Lengkap : CORNELIA ALVIYANTI SAGITA
2 Nama Panggilan : CORNEL
3 No. HP/WA yang dapat dihubungi : 082114208037
Rute Rumah Mempelai
(gambarkan rute serta patokan jalan yang jelas dan mudah dimengerti)

ttd