ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN SFD DENGAN DIAGNOSA DI RUANGAN

DAHLIA LANTE 01 RS BEN MBOI RUTENG TANGGAL 10 OKTOBER 2022

A. PENGKAJIAN

Nama mahasiswa yang mengkaji : Derfina Maria

Bahagia Idu

Unit :

Autoanamnese : Ya

Kamar : Lante 01

Alloanamnese : Ya

Tanggal MRS :06 oktober 2022

Tanggal pengkajian : 10 oktober 2022

1. INDETITAS PASIEN
Nama : S.F.D
Usia : 03 Maret 1999 ( 23 Tahun)
Jenis kelamin : laki-laki
Status : belum menikah
Suku :-
Agama : khatolik
Pendidikan :
Pekerjaan : Petani
Alamat : Ru’a
2. Riwayat keperawatan
a. Keluhan Utama saat masuk Rumah sakit : luka bakar karena tersengat listrik,
luka pada bagian punggung kiri dan kedua ekstremitas bagian bawah.
b. Keluhan saat ini: nyeri pada bagian ekstremitas bawah.
c. Riwayat penyakit sekarang :
d. Riwayat penyakit dahulu :
3. Pengkajian pola gordon
4. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum pasien : : Composmentis
 Skala koma Glasgow (kuantitatif)
a. Respon motorik :6
b. Respon verbal :5
c. Respon membuka mata :4
Jumlah : 15
Kesimpulan : Composmentis
b. TTV :
 Tekanan Darah : 120/70 mmHg
 MAP: 87 MmHg
 suhu: 36 oc
 RR ; 23x//m
 Nadi : 83x/menit
 Spo2 : 96% RA
c. Pengukuran antropometri : BB; 50 kg, TB: 167 Cm, IMT: 18 ( normal )
d. Pengukuran balance cairan:
 Batasan cairan : cc/24 jam
 IWL : 50 x 10 /24 jam = 20,8 cc
 Total balance: cc
e. Kepala :
a) Inpeksi :keadaan rambut: warna rambut hitam, tebal, rambut tampak
tidak bersih terdapat ketombe
b) Palpasi: kepala tidak ada masa, pada saat dilakukan penekanan ibu jari
pada dahi pasein tidak merasa nyeri , Kulit kepala Tampak berminyak
c) Perkusi
d) Auskultasi
f. Leher dan tenggorokan
a) Inpeksi : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan tidak ada disternsi
vena jugularis, kemampuan menelan pasien baik.
b) Palpasi: tidak ada benjolan
g. Paru-paru dan jantung
a) Paru-paru
Inpeksi : pola dan irama nafas: teratur
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
 Perkusi : bunyi yang dihasilkan sonor
Auskultasi : suara nafas berupa vesikuler,
Paru-paru kanan (sonor) paru-paru kiri (sonor)

Sonor sonor

b) Jantung
Inpeksi : ada bekas lesi
Palpasi :
Perkusi : suara jantung redup
Auskultasi : bunyi jantung I dengan nadi brakialis sama
h. Abdomen
Inspeksi : tidak ada bekas luka.
Auskultasi : bising usus normal 12x/m
Palpasi : nyeri tekan,
Perkusi : Timpani
i. Genitalia : Tidak terpasang alat bantu
j. Kulit :
k. Ektremitas : dengan bantuan keluarga, ektremitas bawah : edema
Tangan kanan kiri
5 5
Kaki

3 3

- Reflex fisiologis : Positif

- Reflex patologis : Positif
- Babinski kiri dan kanan : Positif
- Clubbing jari-jari : Tidak ada
- Varises tungkai : Tidak ada