USULAN KEGIATAN

SIMPAN PINJAM KELOMPOK PEREMPUAN

PERGULIRAN

KELOMPOK :
DESA :
KECAMATAN : LENANGGUAR

PROGRAM NASIONAL PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

MANDIRI PERDESAAN (PNPM – MP)
KABUPATEN SUMBAWA
TA. 2019
 SURAT PERMOHONAN KREDIT

No :
Perihal : Permohonan Kredit

Kepada
Yth. Ketua Unit Pengelola Kegiatan (UPK) PNPM – MP
Kecamatan Lenangguar
Di –
Lenangguar

Yang bertanda tangan di bawah ini kami :

Nama :
Alamat :
Jabatan : Ketua Kelompok
Alamat Kelompok :
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama seluruh anggota kelompok…………………………
(daftar anggota terlampir)
Dengan ini mengajukan permohonan kredit seberar Rp…………………………………………...
(……………………………………………………………………………………………………)
Untuk memenuhi kebutuhan tambahan modal usaha ……………………………....orang anggota
Untuk sejumlah kredit tersebut kami akan kembalikan dalam jangka waktu 12 bulan dengan
sistem angsuran per…………. Bulan (Pokok beserta bunganya)
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan :
- Daftar calon manfaat
- Foto copy KTP Calon Manfaat
- RKK (Rencana Kegiatan Kelompok ) SPP
- Pernyataan kesediaan tanggung renteng dari seluruh anggota
- Rencana Pengembalian Kredit
Demikian permohonan kami atas kerjasama yang baik kamu ucapkan terima kasih

Lenangguar………………………2022
Pengurus Kelompok…………………….
Ketua

(………………………………..)
 SURAT PERNYATAAN TANGGUNG RENTENG

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama :
Umur :
Jabatan : Ketua Kelompok
Alamat :

2. Nama :
Umur :
Jabatan : Sekretaris Kelompok
Alamat :

Bertindak selaku wakil kelompok………………………………….....……., menyatakan bahwa :

1. Siap mengembalikan pinjaman dan bunga yang dibebankan oleh PNPM MP sebagaimana
jadwal dan ketentuan yang berlaku
2. Apabila dikemudian hari pengembalian angsuran mengalami kendala dari anggota
kelompok, maka beban pengembalian menjadi tanggungan seluruh anggota kelompok,
(Tanggung Renteng)
Demikian pernyataan ini dibuat sebagaimana mestinya.
Desa Lenangguar……………..……2022

Ketua Kelompok……………….. Sekretaris Kelompok……………….

(………………………..) (………………………..)
 DAFTAR ANGGOTA KELOMPOK

Nama Kelompok : Desa :

Alamat : Kecamatan :

No Nama Alamat Umur Jenis Usaha Rencana Pinjaman Jangka Tanda Tangan
Waktu
1 Dusun Th Rp. 12 Bulan 1
2 Dusun Th Rp. 12 Bulan 2
3 Dusun Th Rp. 12 Bulan 3
4 Dusun Th Rp. 12 Bulan 4
5 Dusun Th Rp. 12 Bulan 5
6 Dusun Th Rp. 12 Bulan 6
7 Dusun Th Rp. 12 Bulan 7
8 Dusun Th Rp. 12 Bulan 8
9 Dusun Th Rp. 12 Bulan 9
10 Dusun Th Rp. 12 Bulan 10
11 Dusun Th Rp. 12 Bulan 11
12 Dusun Th Rp. 12 Bulan 12
13 Dusun Th Rp. 12 Bulan 13
14 Dusun Th Rp. 12 Bulan 14
15 Dusun Th Rp. 12 Bulan 15
16 Dusun Th Rp. 12 Bulan 16
17 Dusun Th Rp. 12 Bulan 17
18 Dusun Th Rp. 12 Bulan 18
19 Dusun Th Rp. 12 Bulan 19
20 Dusun Th Rp. 12 Bulan 20
JUMLAH

Lenangguar,……………………2022
Pengurus Kelompok……………………….

(……………………………….) (……………………………….)
Ketua Bendahara
 RENCANA PENGEMBALIAN KREDIT (dari kelompok ke UPK)

Nama Kelompok : Desa :

Alamat : Kecamatan :

BULAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 KET
RENCANA
Angsuran Pokok Bunga
Bunga ……..%

JUMLAH

Lenangguar,……………………2022

Pengurus Kelompok……………………….

(……………………………….) (……………………………….)
Ketua Bendahara
 RENCANA PENERIMA PINJAMAN
SIMPAN PINJAM PEREMPUAN PERGULIRAN
NAMA KELOMPOK :
ALAMAT : DUSUN……......................
BESAR PINJAMAN : Rp…………………………
LAMA PINJAMAN : 12 BULAN

No Nama Alamat Umur Jenis Usaha Besar Pinjaman

1 Dusun Th Rp.
2 Dusun Th Rp.
3 Dusun Th Rp.
4 Dusun Th Rp.
5 Dusun Th Rp.
6 Dusun Th Rp.
7 Dusun Th Rp.
8 Dusun Th Rp.
9 Dusun Th Rp.
10 Dusun Th Rp.
11 Dusun Th Rp.
12 Dusun Th Rp.
13 Dusun Th Rp.
14 Dusun Th Rp.
TOTAL Rp.

Ketua TPK Ketua Kelompok

(………………………………….) (………………………………….)
Mengetahui
Kepala Desa Lenangguar

(………………………………….)
 RENCANA ANGSURAN

NAMA KELOMPOK :
NAMA KETUA :
ALAMAT KETUA : DUSUN
JUMLAH KREDIT : Rp.
JANGKA WAKTU : 12 BULAN
SISTEM ANGSURAN : PER……. BULAN
SUKU BUNGA : 1.5%
JUMLAH BUNGA : Rp…………………………..
JAMINAN :

RENCANA ANGSURAN
NO TANGGAL ANGSURAN POKOK BUNGA JUMLAH
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
JUMLAH

Lenangguar,………………………………2022
Dibuat Oleh

(………………………………….)
Ketua Kelompok
 SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN (SUAMI,BAPAK,IBU,SAUDARA)

NAMA KELOMPOK :

DESA :

KECAMATAN :

Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa menyetujui istri/ibu/saudara
saya yang namanya tertera dalam daftar kelompok dibawah ini sebagai nasabah UPK Kecamatan Lenangguar
(Program Nasional Pemberdayaan masyarakat Mandiri Pedesaan)
STATUS

NO NAMA JML NAMA TANDA TANGAN

SUAMI BAPAK IBU SDR
PEMINJAM PINJAMAN
(Rp)

10

11

12

13

14

15

Desa Lenangguar……………..……2022

Mengetahui
Kepala Desa Lenangguar

(………………………..)