(U
Kampung : Dharma Agung
Kecamatan : Seputih Mataram Jenis Kegiatan :
Kabupaten/Kota : Lampung Tengah Patok/Lokasi kegiatan :
Provinsi : Lampung Masa kerja tangggal :
Katagori Asal Har
No. Nama L P Dl Lr
A-RTM Pk Tk Md
Ds Ds
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Jumlah
Keterangan : L : Laki-laki Md : Mandor
P : Perempuan Dl Ds : Dalam Desa
Pk : Pekerja Lr Ds : Luar Desa
Tk : Tukang A-RTM : Anggota Rumah Tangga M
Menyetujui
Kepala Kampung
I WAYAN NESA
DAN TANDA TERIMA INSENTIF PEKERJA
Untuk Pekerjaan Sistem Harian)
Jumlah:
Miskin
…………………, tanggal …
Tim Pelaksana Kegia
………………………………
: Rp.
: Rp.
: Rp.
Tanda tangan/
cap jempol
Tangan kiri
1 2
3 4
5 6
7 8
9 10
11 12
13 14
15 16
17 18
19 20
21 22
……………………………………….