1 2
1
……..... Bks Rp …..................
2
……..... Bks Rp …..................
3 4
3
……..... Bks Rp …..................
4
……..... Bks Rp …..................
5 6
5
……..... Bks Rp …..................
6
……..... Bks Rp …..................
7 8
7
……..... Bks Rp …..................
8
……..... Bks Rp …..................
9 10
9
……..... Bks Rp …..................
10
……..... Bks Rp …..................
Grand Total
……..... Bks Rp …..................
Solo, / / 2021
Pelaksana 1 Pelaksana 2 Mengetahui, , Pemeriksa,
1 2
1
……..... Bks Rp …..................
2
……..... Bks Rp …..................
3 4
3
……..... Bks Rp …..................
4
……..... Bks Rp …..................
5 6
5
……..... Bks Rp …..................
6
……..... Bks Rp …..................
7 8
7
……..... Bks Rp …..................
8
……..... Bks Rp …..................
9 10
9
……..... Bks Rp …..................
10
……..... Bks Rp …..................
Grand Total
……..... Bks Rp …..................
Solo, / / 2021
Pelaksana 1 Pelaksana 2 Mengetahui, , Pemeriksa,