FORMAT INSTRUMEN KAJI BANDING

Tempat Kaji Banding : Puskesmas Pangkalan Lada

Lingkup Kaji Banding : PENDAFTARAN DAN INFORMED
CONSENT
Waktu Pelaksanaan : Sabtu , 24 September 2022
Petugas yang melaksanakan : Pokja UKP

No Daftar Pertanyaan/Observasi Standar (yang seharusnya)

1 Bagaimana proses pelayanan rawat - Proses pelayanan rawat jalan sesuai dengan
jalan yang memperhatikan hak dan standar Permenkes no 75 th 2014 ttg Puskesmas
kewajiban pasien - Penyampaian informasi terdokumentasi dan
dilaksanakan pada pasien baru (tv, audio dan
leaflet)
- Untuk menilai indikator mutu di pendaftaran
menggunakan google form, dipilih 2 pasien secara
acak setiap hari
- Pelayanan yang memerlukan tindakan
menggunakan informed consent
 FORMAT INSTRUMEN KAJI BANDING

Tempat Kaji Banding : Puskesmas Pangkalan Lada

Lingkup Kaji Banding : PENGKAJIAN RENCANA ASUHAN DAN
PEMBERIAN ASUHAN
Waktu Pelaksanaan : Sabtu , 24 September 2022
Petugas yang melaksanakan : Pokja UKP

No Daftar Pertanyaan/Observasi Standar (yang seharusnya)

1 Bagaimana pelaksanaan kajian awal - Proses pelaksanaan kajian awal terperinci sesuai
klinis standar
-untuk Kolaborasi asuhan antar poli
terdokumentasi di RM den menggunakan form
rujukan internal
 FORMAT INSTRUMEN KAJI BANDING

Tempat Kaji Banding : Puskesmas Pangkalan Lada

Lingkup Kaji Banding : PELAYANAN GAWAT DARURAT
Waktu Pelaksanaan : Sabtu , 24 September 2022
Petugas yang melaksanakan : Pokja UKP

No Daftar Pertanyaan/Observasi Standar (yang seharusnya)

1 Bagaimana pelaksanaan Triage - Proses pelaksanaan Triage sudah sesuai standar
- Proses rujukan terdokumentasi di RM dan
menggunakan form rujukan pasien dan form serah
terima pasien
 FORMAT INSTRUMEN KAJI BANDING

Tempat Kaji Banding : Puskesmas Pangkalan Lada

Lingkup Kaji Banding : TERAPI GIZI
Waktu Pelaksanaan : Sabtu , 24 September 2022
Petugas yang melaksanakan : Pokja UKP

No Daftar Pertanyaan/Observasi Standar (yang seharusnya)

1 Bagaimana pelaksanaan asuhan gizi - Proses pelaksanaan asuhan gizi terdokumentasi
di RM dan sesuai standar
 FORMAT INSTRUMEN KAJI BANDING

Tempat Kaji Banding : Puskesmas Pangkalan Lada

Lingkup Kaji Banding : PELAYANAN ANESTESI LOKAL DAN
TINDAKAN
Waktu Pelaksanaan : Sabtu , 24 September 2022
Petugas yang melaksanakan : Pokja UKP

No Daftar Pertanyaan/Observasi Standar (yang seharusnya)

1 Bagaimana pelaksanaan anestesi - Proses pelaksanaan anestesi lokal
lokal terdokumentasi di RM dan sesuai standar
 FORMAT INSTRUMEN KAJI BANDING

Tempat Kaji Banding : Puskesmas Pangkalan Lada

Lingkup Kaji Banding : REKAM MEDIS
Waktu Pelaksanaan : Sabtu , 24 September 2022
Petugas yang melaksanakan : Pokja UKP

No Daftar Pertanyaan/Observasi Standar (yang seharusnya)

1 Bagaimana pelaksanaan rekam - Proses pelaksanaan rekam medis sudah sesuai
medis dengan Permenkes no. 269 tahun 2008 tentang
rekam medis
 FORMAT INSTRUMEN KAJI BANDING

Tempat Kaji Banding : Puskesmas Pangkalan Lada

Lingkup Kaji Banding : LABORATORIUM
Waktu Pelaksanaan : Sabtu , 24 September 2022
Petugas yang melaksanakan : Pokja UKP

No Daftar Pertanyaan/Observasi Standar (yang seharusnya)

1 Bagaimana pelaksanaan pelayanan - Proses pelaksanaan pelayanan laboratorium
laboratorium terdokumentasi dan sesuai Permenkes no 43
tahun 2013 tentang penyelenggaraan laboratorium
klinik yang baik
 FORMAT INSTRUMEN KAJI BANDING

Tempat Kaji Banding : Puskesmas Pangkalan Lada

Lingkup Kaji Banding : KEFARMASIAN
Waktu Pelaksanaan : Sabtu , 24 September 2022
Petugas yang melaksanakan : Pokja UKP

No Daftar Pertanyaan/Observasi Standar (yang seharusnya)

1 Bagaimana pelaksanaan pelayanan - Proses pelaksanaan pelayanan kefarmasian
kefarmasian terdokumentasi dan sesuai standar Permenkes No
26 Tahun 2020