PEMERINTAH KOTA PRABUMULIH

KETUA RT. 03 RW.01 KELURAHAN PRABU JAYA

KECAMATAN PRABUMULIH TIMUR

SURAT KETERANGAN Nomor: 01/Pi//

Yang bertanda tanggan dibawah ini Ketua Rt.03 Rw.01 Kelurahan Prajaya Kec Prabumulih Timur
Menerang Bahwa

Nama

Azima Zariah

Tempat/ Tgl Lahir

Jenis Kelamin

Prabumulih, 30-03-2001

Perempuan

Agama

Islam
Pekerjaan

Alamat

Pelajar

JI Kerinci RL03 Rw.01

Kel. Prabu Jaya Kec.Prabumulih Timur

Memang beriar Warga RT 03 RW 01 Kelurahan Prabu Jaya Kecamatan Prabumulih Timur dan Bertempat
Tinggal seperti alamat tersebut diatas, Memang Benar anak Tersebut Masih dalam Tanggungan dari
orang tua nya yaitu

Nama

Ridwan Ks

Tempat/Tgl Lahir

Bunga Mas, 11-07-1969

Perempuan

Jenis Kelamin
Pekerjaan

Karyawan Swasta

Alamat

JI Kerinci No 83 R103 Rw.01 Kel Prabujaya Kec Prabumulih Timur

Demikian Surat ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan sebagai
mestinya

Prabumulih 24

(1-2022

Mengetahui

Ketua PA 03 Rw 01

(DENSARI)