DI-
RENGAT
DENGAN HORMAT,
N AM A:
TEMPAT LAHIR (KAB/KOTA) :
TANGGAL LAHIR :
JENIS KELAMIN :
AGAMA :
PENDIDIKAN TERAKHIR :
JABATAN YANG DI LAMAR :
ALAMAT :
NO. TELPON / HP :
1. HASIL SCAN ASLI SURAT LAMARAN (ditulis tangan sendiri, tinta hitam menggunakan huruf Kapital/Balok;
2. HASIL SCAN ASLI KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) ELEKTRONIK / SURAT KET PEREKAMAN;
3. HASIL SCAN ASLI IJAZAH, ASLI IJAZAH PROFESI (bagi yg melamar pada jabatan Profesi) DAN
SERTIFIKASI AKREDITASI; (bagi akreditasinya yang belum tercantum di ijazah)
4. HASIL SCAN ASLI TRANSKRIP NILAI;
5. HASIL SCAN ASLI SURAT PERNYATAAN;
6. HASIL SCAN ASLI SURAT KETERANGAN PENGALAMAN DIBIDANG KERJA YANG RELEVAN
DENGAN JABATAN FUNGSIONAL YANG AKAN DILAMAR;
7. SCAN ASLI SURAT TANDA REGISTRASI (STR) bagi tenaga kesehatan yang dipersyaratkan;
8. HASIL SCAN ASLI SURAT REKOMENDASI/SURAT KETERANGAN BAGI YANG SUDAH BERUSIA
35 TAHUN DAN TELAH BEKERJA PALING SEDIKIT 3(TIGA) TAHUN SECARA TERUS-MENERUS;
9. PAS FOTO WARNA BERLATAR BELAKANG MERAH; (ukuran 4 x 6 dan ukuran max 200 kb)
10. SCAN ASLI SURAT KETERANGAN DISABILITAS DAN LINK VIDEO KEGIATAN; (bagi pelamar
penyandang disabilitas)
DEMIKIAN SURAT LAMARAN INI DIBUAT, ADAPUN SELURUH DATA DAN DOKUMEN YANG SAYA
BERIKAN ADALAH BENAR. APABILA DI KEMUDIAN HARI DITEMUKAN DATA YANG TIDAK BENAR,
MAKA SAYA MENERIMA KEPUTUSAN PANITIA MEMBATALKAN KEIKUTSERTAAN/KELULUSAN
SAYA PADA SELEKSI PPPK PEMERINTAH KABUPATEN INDRAGIRI HULU, ATAS PERHATIANNYA
DIUCAPKAN TERIMA KASIH.
HORMAT SAYA,
e-MATERAI 10.000
NAMA