KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL KESEHATAN MASYARAKAT

Jalan H.R. Rasuna Said Blok X-5 Kavling 4-9 Kuningan - Jakarta Selatan 12950
Telepon (021) 5201590 (Hunting)

Nomor : KL.02.02/2/4597/2021 17 September 2021

Lampiran : 1 (satu) berkas
Hal : Verifikasi Lapangan

Yth. Terlampir

Dalam rangka pemberian penghargaan kepada Rumah Makan/Restoran, Jasa Boga, Sentra
Pangan Jajanan dan sejenisnya yang sudah menerapkan Protokol Kesehatan dalam pencegahan
Covid-19, dengan ini kami informasikan bahwa tim penilai pusat sudah melakukan bedah dokumen
dan telah menentukan nominasi peserta penghargaan yang akan dilakukan verifikasi lapangan.

Terkait dengan hal tersebut diatas tim penilai pusat akan melakukan verifikasi lapangan ke
tempat pengelolaan pangan pada tanggal 20 September s.d 15 Oktober 2021. Untuk itu mohon
dukungan pendampingan dari Dinas Kesehatan Provinsi dan Dinas kesehatan Kabupaten/Kota
terhadap tim penilai dalam melakukan verifikasi. Terlampir lokasi dan Tim Verifikasi Lapangan.

Untuk konfirmasi lebih lanjut dapat menghubungi Sdri . Rahpien Y (No. Hp. 0813-1015-1392)
dan Sdri. Ela Edhitya (No. Hp 0815-6337-4847)

Demikian kami sampaikan informasi verifikasi lapangan ini, atas perhatian dan kerjasamanya
diucapkan terima kasih.

Direktur Kesehatan Lingkungan,

*ttd*

drg. R. Vensya Sitohang M. Epid

NIP 196512131991012001

Dokumen ini ditandatangani secara elektronik melalui Aplikasi TNDE menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE. (1/1)
Kepada Yth.

A. Kantor Kesehatan Kesehatan Pelabuhan

1. Kepala Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Denpasar
2. Kepala Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Mataram
3. Kepala Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Medan
4. Kepala Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas II Kendari
5. Kepala Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Tanjung Priok
6. Kepala Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Soekarno Hatta
7. Kepala Kantor Kesehatan Pelabuhan Kelas I Surabaya

B. Dinas Kesehatan Provinsi

1. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Bali
2. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi DI Yogyakarta
3. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta
4. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Banten
5. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Lampung
6. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Kalimantan Timur
7. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Timur
8. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah
9. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jambi
10. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat

C. Dinkes Kabupaten Kota

1. Kepala Dinas Kesehatan Kab. Sleman
2. Kepala Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta
3. Kepala Dinas Kesehatan Jakarta Selatan
4. Kepala Dinas Kesehatan Jakarta Timur
5. Kepala Dinas Kesehatan Jakarta Barat
6. Kepala Dinas Kesehatan Jakarta Utara
7. Kepala Dinas Kesehatan Kota Tangerang
8. Kepala Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan
9. Kepala Dinas Kesehatan Kab Way Kanan
10. Kepala Dinas Kesehatan Kota Balikpapan
11. Kepala Dinas Kesehatan Kota Kutai Timur
12. Kepala Dinas Kesehatan Kab Berau
13. Kepala Dinas Kesehatan Kota Bontang
14. Kepala Dinas Kesehatan Kota Madiun
15. Kepala Dinas Kesehatan Kota Batu
16. Kepala Dinas Kesehatan Kota Surabaya
17. Kepala Dinas Kesehatan Kab Banyumas
18. Kepala Dinas Kesehatan Kota Tegal
19. Kepala Dinas Kesehatan Kota Surakarta
20. Kepala Dinas Kesehatan Kab Boyolali
21. Kepala Dinas Kesehatan Kab Klaten
22. Kepala Dinas Kesehatan Kab Rembang
23. Kepala Dinas Kesehatan Kab Jepara
24. Kepala Dinas Kesehatan Kab Blora
25. Kepala Dinas Kesehatan Kota Semarang
26. Kepala Dinas Kesehatan Kota Jambi
27. Kepala Dinas Kesehatan Kota Bandung
DAFTAR NAMA TIM PENILAI, NAMA TPP, LOKASI, DAN WAKTU VERIFIKASI LAPANGAN

NO NAMA Instansi Tujuan Waktu

1 Dini Wardiani HAKLI Denpasar 22 - 24 September2021

Direktorat Kesehatan
2 Deki Virandola Denpasar 22 - 24 September2021
Lingkungan
3 A. Tri Hartoyo PT Embrio Biotekindo Denpasar 22 - 24 September2021
4 Rudy Harsono APJI Mataram 21-23 September2021
Direktorat Kesehatan
5 Eko Budi Yunihasto Mataram 21-23 September2021
Lingkungan
Direktorat Kesehatan
6 Adhi Sambodo, ST, MKM Mataram 21-23 September2021
Lingkungan
7 Fahrur Rosidi AKs PPJI Medan 22-24 September2021
8 A. Malik S PERSAKMI Medan 22-24 September2021
9 Zikirman APJI Kendari 5 - 6 Oktober 2021
Direktorat Kesehatan
10 Aloysia Widyastuti Kendari 5 - 6 Oktober 2021
Lingkungan
Direktorat Kesehatan Yogyakarta dan
11 Wahyuningsih 22-25 September2021
Lingkungan Sleman
Yogyakarta dan
12 Virgianty Djuanda APKEPI 22-25 September2021
Sleman
Yogyakarta dan
13 Wenny Indriasari Dit. Prodisfar 22-25 September2021
Sleman
Yogyakarta dan
14 Anggi APKEPI 22-25 September2021
Sleman
15 Fahrur Rosidi AKs PPJI Tangerang 4 Oktober 2021

16 Dr. Ema Hermawati, S.Si, MKM FKM UI Tangerang 4 Oktober 2021

 Direktorat Kesehatan
17 Adhi Sambodo, ST, MKM Tangerang 4 Oktober 2021
Lingkungan

18 Airlangga Sesditjen Kesmas Tangerang 4 Oktober 2021

Direktorat Kesehatan
19 drg. Vensya Sitohang Tangerang 4 Oktober 2021
Lingkungan
Direktorat Kesehatan Tangerang dan
20 Tutut Indra Wahyuni, SKM, M. Kes 20 – 21 September2021
Lingkungan Tangerang Selatan
Direktorat Kesehatan Tangerang dan
21 Diah Wati, SKM, M. Kes 20 – 21 September2021
Lingkungan Tangerang Selatan
Direktorat Kesehatan Tangerang dan
22 Muthiatun Nisa 20 – 21 September2021
Lingkungan Tangerang Selatan
Tangerang dan
23 Dr. Ema Hermawati, S.Si, MKM FKM UI 20 – 21 September2021
Tangerang Selatan

24 Zikirman APJI Kab. Way Kanan 22 – 24 September 2021

Kementerian Pariwisata
25 Rinto Taufik Simbolon Kab. Way Kanan 22 – 24 September 2021
dan Ekenomi Kreatif
Direktorat Kesehatan
26 Riska Aulia S Kab. Way Kanan 22 – 24 September 2021
Lingkungan
27 Dini Wardiani HAKLI Balikpapan 6 – 8 Oktober 2021
Direktorat Kesehatan
28 W. Ifke Fredrik Balikpapan 6 – 8 Oktober 2021
Lingkungan
29 A. Tri Hartoyo PT Embrio Biotekindo Balikpapan 6 – 8 Oktober 2021

30 Rudy Harsono APJI Kutai Timur 6 – 8 Oktober 2021

Direktorat Kesehatan
31 Eko Budi Yunihasto Kutai Timur 6 – 8 Oktober 2021
Lingkungan
32 Anugrah Cahya N APKEPI Kutai Timur 6 – 8 Oktober 2021
33 Tata Indriyatna PPJI Berau 6 – 8 Oktober 2021
 Direktorat Kesehatan
34 Yosina M. Wandadaya Berau 6 – 8 Oktober 2021
Lingkungan
35 Putu Aditya R PT Embrio Biotekindo Berau 6 – 8 Oktober 2021
36 Fahrur Rosidi PPJI Bontang 6 – 8 Oktober 2021

37 A. Malik S PERSAKMI Bontang 6 – 8 Oktober 2021

Direktorat Kesehatan
38 Deki virandola Bontang 6 – 8 Oktober 2021
Lingkungan
39 Rudy Harsono APJI Jawa Timur
29 Sept-1 Oktober 2021
40 Dwi Nastiti SEAMEO RECFON Jawa Timur
29 Sept-1 Oktober 2021

41 Okki S PERSAKMI Jawa Timur

29 Sept-1 Oktober 2021
42 Anugrah Cahya N PT Embrio Biotekindo Jawa Timur
29 Sept-1 Oktober 2021
Direktorat Kesehatan
43 Sulistyawan Jawa Timur
Lingkungan 29 Sept-1 Oktober 2021
Direktorat Kesehatan Kab Banyumas dan
44 Tutut Indra Wahyuni, SKM, M. Kes 4 – 6 Oktober 2021
Lingkungan Tegal
Kab Banyumas dan
45 Sally Rahmatika APJI 4 – 6 Oktober 2021
Tegal
Direktorat Kesehatan Kab Banyumas dan
46 Wahyuningsih 4 – 6 Oktober 2021
Lingkungan Tegal
Direktorat Kesehatan Kab Banyumas dan
47 Admin TU 4 – 6 Oktober 2021
Lingkungan Tegal
Direktorat Kesehatan Surakarta, Boyolali dan
48 Rahpien Yuswani,SKM, M. Epid 28 – 30 September2021
Lingkungan Klaten

Surakarta, Boyolali dan

49 Wenny Indriasari Dit. Prodisfar 28 – 30 September2021
Klaten
 Surakarta, Boyolali dan
50 Putu Aditya R PT Embrio Biotekindo 28 – 30 September2021
Klaten

Direktorat Kesehatan Surakarta, Boyolali dan

51 Allisa RM 28 – 30 September2021
Lingkungan Klaten

Semarang, Rembang,
52 Deti R APKEPI 29 September– 1 Oktober 2021
Blora dan Jepara

Direktorat Kesehatan Semarang, Rembang,

53 Aloysia Widyastuti 29 September– 1 Oktober 2021
Lingkungan Blora dan Jepara

Semarang, Rembang,
54 Arieta SEAMEO RECFRON 29 September– 1 Oktober 2021
Blora dan Jepara

Semarang, Rembang,
55 Zikirman APJI 29 September– 1 Oktober 2021
Blora dan Jepara
Kementerian Pariwisata 6 – 8 Oktober 2021
56 Danan Wijaya Jambi
dan Ekenomi Kreatif
Direktorat Kesehatan
57 Endang Widyastuti, SKM, M.Epid Jambi 6 – 8 Oktober 2021
Lingkungan
Direktorat Kesehatan
58 Muthiatun Nisa Jambi 6 – 8 Oktober 2021
Lingkungan
Direktorat Kesehatan 20 – 22 September2021
59 Endang Widyastuti, SKM, M.Epid Bandung
Lingkungan
Direktorat Kesehatan
60 Ela Edithya Bandung 20 – 22 September2021
Lingkungan
61 Humaira Anggie PERSAKMI Bandung 20 – 22 September2021
62 A. Tri Hartoyo PT Embrio Biotekindo Jakarta Selatan 30 September 2021
63 Sally Rachmatika APKEPI Jakarta Selatan 30 September 2021
 Direktorat Kesehatan
64 Tutut Indra Wahyuni, SKM, M.Kes Jakarta Selatan 30 September 2021
Lingkungan
Direktorat Kesehatan
65 Ela Edhitya Jakarta Selatan 30 September 2021
Lingkungan
66 Airlangga Sesditjen Kesmas Jakarta Selatan 30 September 2021
Direktorat Kesehatan
67 drg. R. Vensya Sitohang, M.Epid Jakarta Selatan 30 September 2021
Lingkungan
68 Dwi Nastiti SEAMEO RECFON Jakarta Timur 23 – 24 September 2021
Direktorat Kesehatan
69 Rahpien Yuswani Jakarta Timur 23 – 24 September 2021
Lingkungan
Kementerian Pariwisata
70 Dananwijaya Jakarta Timur 23 – 24 September 2021
dan Ekenomi Kreatif
Direktorat Kesehatan
71 Admin TU Jakarta Timur 23 – 24 September 2021
Lingkungan
Direktorat Kesehatan
72 Endang Widyastuti, SKM, M.Epid Jakarta Barat 29 – 30 September 2021
Lingkungan
73 Tata Indriyatna PPJI Jakarta Barat 29 – 30 September 2021
Direktorat Kesehatan
74 W. Ifke Fredrik Jakarta Barat 29 – 30 September 2021
Lingkungan
Direktorat Kesehatan
75 Diah Wati S Jakarta Utara 30 September – 1 Oktober 2021
Lingkungan
76 Virginanty APKEPI Jakarta Utara 30 September – 1 Oktober 2021
Direktorat Kesehatan
77 Yosina M Wandadaya Jakarta Utara 30 September – 1 Oktober 2021
Lingkungan
Kementerian Pariwisata
78 Rinto Taufik Simbolon Jakarta Utara 30 September – 1 Oktober 2021
dan Ekenomi Kreatif

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)