KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM

Jalan Lapangan Banteng Barat Nomor. 3-4, Jakarta Pusat 10710
TeIpon. (021) 3811810 Faximili (021) 34833980

PENGUMUMAN
Nomor : B-1115/DJ.I/Dt.I.V/HM.01/06/2020
B-1592/DJ.I/Dt.I.V/PP.04/05/2021 SALINAN
TENTANG
KELULUSAN PESERTA SELEKSI TAHAP II TES LISAN DAN WAWANCARA ONLINE
PROGRAM BEASISWA SANTRI BERPRESTASI (PBSB)
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA
TAHUN ANGGARAN 2021

Berdasarkan Keputusan Direktur Jenderal Pendidikan Islam Nomor 2911 Tahun 2021 Tentang
Penetapan Kelulusan Peserta Seleksi Tahap II Program Beasiswa Santri Berprestasi Tahun
Anggaran 2021, serta berdasarkan hasil Seleksi Tahap II Tes Lisan dan Wawancara Online
pada tanggal 18-20 Mei 2021, serta berdasarkan hasil rapat koordinasi Kementerian Agama
dengan Perguruan Tinggi Mitra PBSB tentang Penentuan Kelulusan Seleksi Tahap II Tes
Lisan dan Wawancara Online tanggal dua puluh delapan bulan Mei tahun dua ribu dua puluh
satu, kami sampaikan hal-hal sebagai berikut:

1. Nama-nama santri yang dinyatakan LULUS Seleksi PBSB Tahap II Tes Lisan dan
Wawancara Online terdapat dalam Lampiran;
2. Perguruan Tinggi Mitra PBSB diberikan kuota rekrutmen yang ditetapkan oleh Direktorat
Jenderal Pendidikan Islam. Perguruan Tinggi Mitra yang tidak dapat memenuhi kuota
rekrutmen, dapat dilakukan evaluasi dan penyesuaian kebijakan kuota rekrutmen.
3. Santri yang dinyatakan lulus wajib melakukan validasi data dan dokumen melalui AKUN
SANTRI yang digunakan saat mendaftar PBSB 2021 melalui laman
https://ditpdpontren.kemenag.go.id/pendaftaranpbsb/#login;
4. Validasi data dan dokumen selambatnya dikirim pada tanggal 11 Juni 2021;
5. Seluruh dokumen yang diupload harus discan rapih, jelas terbaca dan tidak terpotong
dalam format Portable Document Format (PDF);
6. Dokumen yang harus diupload dalam AKUN SANTRI sebagai berikut; 1) Ijazah setingkat
Aliyah (asli); 2) Raport (asli); 3) Surat Keterangan Lulus UN (asli); 4) Formulir Registrasi
PBSB (asli); 5) Kartu Tes PBSB Tahap II (asli); 6) Surat Rekomendasi dari Pesantren (asli
atau salinan); 7) Surat Pernyataan Komitmen (asli dan bermaterai) format dapat diunduh
dalam akun santri; 8) Surat Pernyataan Kebenaran Data dan Dokumen (asli dan
bermaterai) format dapat diunduh dalam akun santri; 9) Surat Pengajuan Bantuan
Beasiswa Santri Berprestasi (asli) format dapat diunduh dalam akun santri;
7. Bidang Pendis/Pontren/Pakis/TOS pada Kanwil Kementerian Agama Provinsi akan
melakukan validasi terhadap dokumen santri (sesuai provnsi asal Pesantren) melalui
AKUN KANWIL, kemudian menerbitkan Surat Keterangan (format dapat diunduh di Akun
Kanwil) yang memuat tentang hasil verifikasi kesesuaian data santri dan diupload melalui
AKUN KANWIL;
8. Jika data dan dokumen dinyatakan tidak valid, maka santri yang semula dinyatakan Lulus
dapat didiskualifikasi secara sepihak;
9. Validasi data dan dokumen santri selambatnya dikirimkan tanggal 16 Juni 2021;
10. Santri yang dinyatakan lulus dan tidak mengkonfirmasi dan melakukan validasi data dan
registrasi sesuai jadwal yang ditentukan dianggap MENGUNDURKAN DIRI;
11. Santri yang dinyatakan lulus dan terbukti menggunakan data atau dokumen PALSU akan
didiskualifikasi secara sepihak;
12. Santri yang dinyatakan lulus dan sudah melengkapi berkas dokumen wajib melapor
kepada pihak Perguruan Tinggi Mitra PBSB (sesuai pilihan) untuk mengikuti aktivitas

1/29
 sesuai kalender akademik yang ditentukan oleh masing-masing Perguruan Tinggi Mitra
PBSB;
13. Dalam hal membutuhkan pendampingan lapangan dalam pelaksanaan registrasi dan
validasi data dapat menghubungi Pengurus Community of Santri Scholars of Ministry of
Religious Affairs (CSSMoRA) masing-masing Perguruan Tinggi Mitra PBSB yang terdapat
pada Lampiran Narahubung Pengurus CSSMoRA;
14. Santri yang dinyatakan LULUS untuk WASPADA terhadap bentuk PENIPUAN dan
PUNGUTAN LIAR mengatasnamakan PBSB Kementerian Agama;
15. Untuk informasi tentang PBSB dapat mengunjungi website resmi PBSB:
https://ditpdpontren.kemenag.go.id/pbsb/ atau menghubungi Contact Center PBSB
(081382302499);
16. Ketetapan dalam pengumuman ini tidak dapat diganggu gugat.

Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Jakarta, 31 Mei 2021

An. DIREKTUR JENDERAL
Direktur Pendidikan Diniyah
dan Pondok Pesantren,

ttd

WARYONO

2/29
 Lampiran I
Nomor : B-1592/DJ.I/Dt.I.V/PP.04/05/2021 SALINAN
Tanggal : 31 Mei 2021

DAFTAR NARAHUBUNG PENGELOLA TEKNIS PBSB

PADA PERGURUAN TINGGI MITRA

NO NAMA LENGKAP PERGURUAN TINGGI MITRA NOMOR KONTAK

1 BAHARUDDIN S.Ag, Hum UIN ALAUDDIN, MAKASSAR 081241907552
MOCHAMMAD NIZAR ASYROFI, UIN MAULANA MALIK IBRAHIM,
2 083834729920
M.Pd MALANG
Dr. AGUS SANTOSO, S.Ag,
3 UIN SUNAN AMPEL, SURABAYA 085850414494
M.Pd
Dr. CUCU SETIAWAN, S.Psi.I, UIN SUNAN GUNUNG DJATI,
4 085221177170
M.Ag BANDUNG
UIN SUNAN KALIJAGA,
5 SITI SOLECHAH, S.Sos.I, M.Si YOGYAKARTA, PROGRAM STUDI 08562872950
ILMU KESEJAHTERAAN SOSIAL
UIN SUNAN KALIJAGA,
6 Dr. Hj. KHURUL WARDATI, M.Si YOGYAKARTA, PROGRAM STUDI 085643572794
MAGISTER INFORMATIKA
UIN SUNAN KALIJAGA,
YOGYAKARTA, PROGRAM STUDI
Dr. NINA MARIANI NOOR, SS,
7 INTERDISCIPLINARY ISLAMIC 081325765410
M.A
STUDIES MAGISTER KAJIAN
INDUSTRI DAN BISNIS HALAL
UIN SYARIF HIDAYATULLAH,
IRMA NURBAETI, S.Kp, M.Kep,
8 JAKARTA, PROGRAM STUDI 081282176098
Sp, Mat, Ph.D
FARMASI
UIN SYARIF HIDAYATULLAH,
JAKARTA, PROGRAM STUDI
9 N. SITI JAMILAH, SKM 08999178825
KEDOKTERAN DAN PENDIDIKAN
DOKTER
10 MOHAMMAD KHASAN, M.Ag UIN WALISONGO, SEMARANG 087822384166
Dr. Eng. SITI MACHMUDAH, ST, INSTITUT TEKNOLOGI SEPULUH
11 082132348064
M.Eng NOPEMBER SURABAYA
UNIVERSITAS GADJAH MADA,
12 AHMAD SULAIMAN, M.Pd 08121591717
YOGYAKARTA
MOH. AMIN, SE., MSA 08126314829
13 UNIVERSITAS ISLAM MALANG
MIFTACHOL ARIFIN, S.Pd 08123352823
UNIVERSITAS PENDIDIKAN
14 ANGGI TESYA, S.Pd 081770457770
INDONESIA, BANDUNG
15 Dr. AGUNG PREMONO UNIVERSITAS NEGERI JAKARTA 081294627274
UNIVERSITAS NAHDLATUL
16 FUADUL UMAM 082124166640
ULAMA INDONESIA, BOGOR
AKHMAD NURASIKIN, S.E.I., UNIVERSITAS WAHID HASYIM,
17 089667175197
MH SEMARANG
UNIVERSITAS ISLAM
18 AHMAD SALMUN, S.Pd, M.Si.P 081236821705
NUSANTARA, BANDUNG
UIN SUMATERA UTARA, KOTA
19 Dr. H. NISPUL KHOIRI, M.Ag 08126563091
MEDAN
20 MUHAJIRIN, S. FIL.I, M.FIL.I UNIVERSITAS ISLAM MAKASSAR 081355959929
081339543805 /
21 DWI SUSWANTO UNIVERSITAS MATARAM
087765106345
INSTITUT AGAMA ISLAM BUNGA
22 BAMBANG FIRMANSYAH, M.Pd 08996948999
BANGSA

3/29
 Lampiran II
Nomor : B-1592/DJ.I/Dt.I.V/PP.04/05/2021 SALINAN
Tanggal : 31 Mei 2021

DAFTAR NARAHUBUNG PENGURUS

COMMUNITY OF SANTRI SCHOLARS OF MINISTRY OF RELIGIOUS AFFAIRS
(CSSMoRA)*

NOMOR
NO PERGURUAN TINGGI MITRA DOMISILI PTM NAMA LENGKAP
KONTAK
UIN ALAUDDIN
1 UNIVERSITAS ISLAM MAKASSAR ANDI RATU BULQIAH 085399618312
MAKASSAR
UIN MAULANA MALIK
2 M. YUSUF 082332756376
IBRAHIM
MALANG
UNIVERSITAS ISLAM
3 FAISOL 085856874599
MALANG
4 UIN SUNAN AMPEL ROZKIT BOUTY 085397022147
INSTITUT TEKNOLOGI
SURABAYA
5 SEPULUH NOPEMBER M. MISBAH 085801644203
SURABAYA
UNIVERSITAS PENDIDIKAN
6 DANI 085866685529
INDONESIA
7 UIN SUNAN GUNUNG DJATI BANDUNG
083106908627 /
UNIVERSITAS ISLAM SATRIA
087776419542
NUSANTARA
1. AHMAD FAHRUR
ROZI (KETUA CSSMoRA 082138007215
8 UIN SUNAN KALIJAGA
YOGYAKARTA NASIONAL)
2. ANDI FATIHUL FAIZ 082393155954
9 UNIVERSITAS GADJAH MADA ANDY KURNIAWAN 085549066515
UNIVERSITAS AL AZHAR
10 RIDWAN ADLI TAOPIK 083816452897
INDONESIA
UIN SYARIF HIDAYATULLAH JAKARTA 1. SHIHAB 082190332939
11 UNIVERSITAS NEGERI 2. RIZAL 082132008861
JAKARTA 3. AURA 081368137072
UIN WALISONGO
12 UNIVERSITAS WAHID SEMARANG FADLY RAHMADI 081326404049
HASYIM
INSTITUT PERTANIAN
BOGOR
13 BOGOR RAIHAN ARKAN 082139686568
UNIVERSITAS NAHDLATUL
ULAMA INDONESIA
14 UIN SUMATERA UTARA KOTA MEDAN - -
15 UNIVERSITAS MATARAM MATARAM - -
INSTITUT AGAMA ISLAM
16 CIREBON - -
BUNGA BANGSA

* CSSMoRA adalah organisasi yang beranggotakan seluruh mahasantri penerima Program

Beasiswa Santri Berprestasi. Kepengurusan CSSMoRA terdiri dari Kepengurusan CSSMoRA
Nasional, CSSMoRA Istimewa (Al-Azhar Kairo), dan CSSMoRA pada seluruh Perguruan
Tinggi Mitra PBSB (On Going). Untuk Narahubung pada Perguruan Tinggi Mitra PBSB 2021
akan dibantu dan didampingi secara teknis oleh Pengurus CSSMoRA pada Perguruan Tinggi
Mitra terdekat (sesuai daftar narahubung di atas).

4/29
Lampiran III
Nomor : B-1592/DJ.I/Dt.I.V/PP.04/05/2021 SALINAN
Tanggal : 31 Mei 2021

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI ALAUDDIN, MAKASSAR

PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT

NO NAMA LENGKAP ASAL PESANTREN PROVINSI

1 ANDI HAJRAH HARISUL KHAIRAAT MALUKU UTARA
ZALWANIA PUTRI
2 AQIILAH TUN HUMAIRAH PONPES ALKHAIRAAT SULAWESI TENGAH
MADINATUL ILMI DOLO
3 ELVA ELFIRA AL-IKHLAS SULAWESI SELATAN
4 INCE PUTRI ISNAENIL HJ. HANIAH SULAWESI SELATAN
MUNAWWARAH
5 MUH. ABDUL WAHHAB AS’ADIYAH PUSAT SULAWESI SELATAN
SENGKANG
6 MUHAMMAD SUDARSIN PONDOK PESANTREN DDI SULAWESI SELATAN
MATTOANGING BANTAENG
7 NUR FAIQAH FIRDA SULTAN HASANUDDIN SULAWESI SELATAN
MUFTAGA
8 NURFADILLA PP AL-IKHLAS SULAWESI TENGGARA
9 NURUL HIDAYATI KASIM ANNAJAH YAMRA MERAUKE PAPUA
10 TRI SEPTY ASTUTY NURUL YAQIN SORONG PAPUA BARAT

5/29
Lampiran IV
Nomor : B-1592/DJ.I/Dt.I.V/PP.04/05/2021 SALINAN
Tanggal : 31 Mei 2021

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI MAULANA MALIK IBRAHIM, MALANG

PROGRAM STUDI PERBANKAN SYARIAH

NO NAMA LENGKAP ASAL PESANTREN PROVINSI

1 ALIFYA ZHAFIRA MA'HAD TAHFIZHIL QUR'AN SUMATERA UTARA
2 ANIS ZAKIYAH FITRI PONDOK PESANTREN NURUL JAWA TIMUR
QUR'AN
3 IRMA FITRIANA AULIA TAHFIZHUL QUR'AN JAWA TIMUR
4 KHUSNUL KHATIMAH AL-IKHLAS SULAWESI SELATAN
5 LAELY SA'IDATUL UMMI UNWANUL FALAH NW NUSA TENGGARA
BARAT
6 M. ROHIM QODRATULLAH SUMATERA SELATAN
7 MAZROATUN NASIKHAH MANBA’UL HIKAM JAWA TIMUR
8 MUHAMMAD 'ALAMUL USHULUL HIKMAH AL JAWA TIMUR
HUDA IBROHIMI
9 NURUL FADHILAH PONDOK PESANTREN SUMATERA UTARA
NASUTION TAHFIDZ DARUL QUR'AN
10 SALMA UMMUL KHOIR SUNAN PANDAN ARAN D.I YOGYAKARTA

6/29
Lampiran V
Nomor : B-1592/DJ.I/Dt.I.V/PP.04/05/2021 SALINAN
Tanggal : 31 Mei 2021

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SUNAN AMPEL, SURABAYA

PROGRAM STUDI PENGEMBANGAN MASYARAKAT ISLAM

NO NAMA LENGKAP ASAL PESANTREN PROVINSI

1 ABDUL AZIZ ASSALAM PONDOK PESANTREN NURUL JAWA TIMUR
ULUM
2 AHMAD ALAWI MATHALI'UL FALAH JAWA TENGAH
3 ANJANI SUCI MAHASINA DARUL QUR'AN JAWA BARAT
RAMADHANTY WAL HADIST
4 ISYQIE BIN-NABI HANIF MAHASINA DARUL QUR'AN JAWA BARAT
WAL HADIST
5 MAILINDA FARHANI AL-HAMIDIYAH JAWA BARAT
6 MOH. RIZAL MAMBAUS SHOLIHIN BINTAN KEPULAUAN RIAU
BADI'UZZAMAN
7 MUH. AHYAR PONDOK PESANTREN BABUL SULAWESI SELATAN
KHAER KALUMEME
BULUKUMBA
8 MUHAMMAD PONDOK MODERN ASY- KALIMANTAN TIMUR
RAMADHAN MULIAWAN SYIFA
9 RIDA MAHMUDAH AL HIKMAH 2 JAWA TENGAH
10 SABILA AFRA ZAHIRAH DIPONEGORO BALI

7/29
Lampiran VI
Nomor : B-1592/DJ.I/Dt.I.V/PP.04/05/2021 SALINAN
Tanggal : 31 Mei 2021

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SUNAN GUNUNG DJATI, BANDUNG

PROGRAM STUDI TASAWUF PSIKOTERAPI

NO NAMA LENGKAP ASAL PESANTREN PROVINSI

1 AGHNIA AZZAHRA AL-MAJIDIYAH JAWA BARAT
2 AHMAD AZIZ MATHALI'UL FALAH JAWA TENGAH
3 AISYA KARIMA MADITUNNAJAH BANTEN
4 AZMI NAJWA AZALIA TANWIRIYYAH JAWA BARAT
ZAHRAN
5 FADHILAH RAHMI AZNY CORDOVA JAWA BARAT
6 HAMIDATUR RASIDAH PONDOK PESANTREN AL SULAWESI SELATAN
URWATUL WUTSQAA
7 INAYATUR ROBBANIYAH TARBIYATUT THOLABAH JAWA TIMUR
KARIM
8 MARISKA PRATIWI MAHASINA DARUL QUR'AN JAWA BARAT
WAL HADIST
9 NILA NIHAYATUL PONDOK MODERN AL-ISLAM JAWA TIMUR
FAUZIYAH
10 SITI NURELIS PONDOK PESANTREN AL JAWA BARAT
BASYARIYAH

8/29
Lampiran VII
Nomor : B-1592/DJ.I/Dt.I.V/PP.04/05/2021 SALINAN
Tanggal : 31 Mei 2021

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SUNAN KALIJAGA, YOGYAKARTA

PROGRAM STUDI ILMU KESEJAHTERAAN SOSIAL

NO NAMA LENGKAP ASAL PESANTREN PROVINSI

1 FADILLA AISYA PUTRI PESANTREN HUBULO GORONTALO
VIRGIMENA
2 INDANA ZULFA NUSANTARA SATU KUDUS JAWA TENGAH
3 KHIDRIAN ARFIANSYAH MUNIRUL ARIFIN NW NUSA TENGGARA
BARAT
4 MUHAMMAD TAUFIK PONDOK MODERN ASY- KALIMANTAN TIMUR
HIDAYAT SYIFA
5 PUTRI RAHMITA RIZKA MA’HAD TA’LIMUL QURAN ACEH
(MATAQU)
6 RATEH ANINDA WAHYU MATHALI'UL FALAH JAWA TENGAH
PRATAMA
7 SITI ASMARIANI BUSTANUL QUR’AN KALIMANTAN BARAT
8 TAERA MAHASINA DARUL QUR'AN JAWA BARAT
WAL HADIST
9 YOGA EKO PRASETYO MADRASATUL QUR'AN JAWA TIMUR
10 ZANUBA LAZIMAH AL JAUHAR DI YOGYAKARTA
MILLAH

9/29
Lampiran VIII
Nomor : B-1592/DJ.I/Dt.I.V/PP.04/05/2021 SALINAN
Tanggal : 31 Mei 2021

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SUNAN KALIJAGA, YOGYAKARTA

PROGRAM STUDI MAGISTER INFORMATIKA

NO NAMA LENGKAP ASAL PESANTREN PROVINSI

1 ANGGA EKATAMA AS-SUNNIYYAH JAWA TENGAH
2 BAD'UL HILMI MIFTAHUL HUDA AL AZHAR JAWA BARAT
ARROMDONI
3 CZIDNI SIKA AZKIA ULUMUL QUR’AN JAWA TENGAH
4 DORI GUSTI ALEX IQRA' SUMATERA BARAT
CANDRA
5 M. SA'ID NURUL FALAH JAWA TIMUR
ABDURROHMAN KUNTA
MARDLIAN, S.KOM
6 MUHAMMAD RIZKY SABILUL HASANAH SUMATERA SELATAN
ASTARI
7 NAUFAL AZZAM ZUHAIRI PP SANTI AJI DI YOGYAKARTA
8 QORRY AINA FITROH EL MUNA Q DI YOGYAKARTA
9 RICHO SYAIFULLAH PP SANTI AJI DI YOGYAKARTA
10 SUSAN ROSMAWATI, NURUL YAQIN SORONG PAPUA BARAT
S.PD
11 ZAHROHUULIL AL ISLAM DI YOGYAKARTA
FADHILAH

10/29
Lampiran IX
Nomor : B-1592/DJ.I/Dt.I.V/PP.04/05/2021 SALINAN
Tanggal : 31 Mei 2021

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SUNAN KALIJAGA, YOGYAKARTA

PROGRAM STUDI INTERDISCIPLINARY ISLAMIC STUDIES
MAGISTER KAJIAN INDUSTRI DAN BISNIS HALAL

NO NAMA LENGKAP ASAL PESANTREN PROVINSI

1 AHMAD FADHIL ALJUFRI NUHIYAH PAMBUSUANG SULAWESI BARAT
2 ANANTA PRAYOGA PP. SABILURROSYAD JAWA TIMUR
HUTAMA SYAM
3 ARISY ABROR PP. SABILURROSYAD JAWA TIMUR
DZUKRONI
4 HANIFAH HERTANTI MUMTAZ IBADURRAHMAN BANTEN
PUTRI
5 MUH. RIZKI ZAILANI MIFTAHU NURUL HUDA JAWA TIMUR
6 MUHAMMAD AMIR FIQIH YAYASAN ALI MAKSUM DI YOGYAKARTA
7 MUHAMMAD FAIZUR PESANTREN TAHFIDZ BANI JAWA TIMUR
ROHMAN YUSUF
8 MUHAMMAD YUGA PPM AL-ASHFA DI YOGYAKARTA
PURNAMA
9 MUNIR AZHARI NURUSSALAM DI YOGYAKARTA
10 PRATIWI DESIKA PONDOK PESANTREN AL- SUMATERA SELATAN
ITTIFAQIAH INDRALAYA
11 TARMIJI UMAR PONDOK PESANTREN SUMATERA UTARA
SAINADDIN HASIBUAN GUNUNG SELAMAT

11/29
Lampiran X
Nomor : B-1592/DJ.I/Dt.I.V/PP.04/05/2021 SALINAN
Tanggal : 31 Mei 2021

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH, JAKARTA

PROGRAM STUDI FARMASI

NO NAMA LENGKAP ASAL PESANTREN PROVINSI

1 ANGGI APRI YANI ASRAMA FATHIMIYAH JAWA BARAT
MIFTAHUL ILMI
2 ERSA OKTAVIA MADRASAH ULUMUL QUR’AN ACEH
3 INSANUL KAMIL AL-IKHLAS SULAWESI SELATAN
4 LUTFI NURUL LAILIYAH RIYADLOTUTH THALABAH JAWA TENGAH
5 MUHAMMAD RAFLY
NURUL AMANAH PUTRA 2 JAWA TIMUR
SYAH PUTRA
6 MUTIA MAHARANI PONDOK PESANTREN SUMATERA BARAT
MODERN DINIYYAH PASIA
7 NADIYA ILA HIDAYATIKA DARUSSALAM JAWA TIMUR
8 SITI WARDA FATIHATUL PUTERI 1 NURUL UMMAH JAWA TIMUR
KHOLISOH

12/29
Lampiran XI
Nomor : B-1592/DJ.I/Dt.I.V/PP.04/05/2021 SALINAN
Tanggal : 31 Mei 2021

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIDAYATULLAH, JAKARTA

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN DAN PENDIDIKAN DOKTER

NO NAMA LENGKAP ASAL PESANTREN PROVINSI

1 ADE NURHAYATI DAARUL MA'ARIF JAWA BARAT
2 AGIL SOFIA ISNAENI DARUL 'ULUM JAWA TENGAH
3 AKMAL HAIDAR IBRAHIM AL-IMDAD II DI YOGYAKARTA
4 FAIQOH NADHIROH DARUL HIKMAH TAMAN SUMATERA UTARA
ULYA EL SALEM PENDIDIKAN ISLAM
5 FINA HILWATUL PONPES YANAABI'UL ULUM JAWA TENGAH
QUTHROH WARROHMAH
6 HALIDA MAULIDIAH DARUL MUTTAQIEN JAWA BARAT
PERNANU
7 MILLATA IBRAHIMA KARANGASEM JAWA TIMUR
HANIFA
8 REZA RESKY MAHTAMA AN-NAHDLAH MAKASSAR SULAWESI SELATAN

13/29
Lampiran XII
Nomor : B-1592/DJ.I/Dt.I.V/PP.04/05/2021 SALINAN
Tanggal : 31 Mei 2021

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI WALISONGO, SEMARANG

PROGRAM STUDI ILMU FALAK

NO NAMA LENGKAP ASAL PESANTREN PROVINSI

1 AHMAD AGIL TSABATA NURUL JADID JAWA TIMUR
2 AHMAD FARHAN AS'ADIYAH PUSAT SULAWESI SELATAN
MAKMUR SENGKANG
3 JULIA NATASYA SABILUL HASANAH SUMATERA SELATAN
4 M. ABDUL AZZAM AL HIKMAH 2 JAWA TENGAH
5 M. NOOR KHOLIS PONDOK PESANTREN JAWA TIMUR
SAPUTRA TERPADU AL-YASINI
6 M. ZAKI AL AZIZ QODRATULLAH SUMATERA SELATAN
7 MUHAMMAD HUSAIN AS DARUL HUDA MAYAK JAWA TIMUR
SAJJAD
8 MUHAMMAD WAHYUDI PONDOK PESANTREN KALIMANTAN UTARA
ARAFAH AS'ADIYAH CABANG SEBATIK
9 NADRA MAHAROTUL AL MASTHURIYAH JAWA BARAT
10 SITI QURROTUL A'YUNI RIYADLOTUTH THALABAH JAWA TENGAH

14/29
Lampiran XIII
Nomor : B-1592/DJ.I/Dt.I.V/PP.04/05/2021 SALINAN
Tanggal : 31 Mei 2021

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SUMATERA UTARA, KOTA MEDAN

PROGRAM STUDI HUKUM

NO NAMA LENGKAP ASAL PESANTREN PROVINSI

1 AHMAD AFANDI AL-KAUTSAR AL-AKBAR SUMATERA UTARA
SIREGAR
2 INNEKE ABDAH PESANTREN AR-RAUDLATUL SUMATERA UTARA
MARWIYAH SIREGAR HASANAH
3 MHD. ISPAN POHAN DARUL HIKMAH TAMAN SUMATERA UTARA
PENDIDIKAN ISLAM
4 MUSFIRA SAFTIANI PONDOK PESANTREN AL SULAWESI SELATAN
URWATUL WUTSQAA
5 NUR RAVIQAH ARTANTI PONDOK PESANTREN BINA SUMATERA UTARA
ULAMA KISARAN
6 RAJIB HAMIDI JABAL NUR RIAU
7 PONDOK PESANTREN
RECI DWI SAFITRI BENGKULU
PANCASILA
8 RUKTANTI AUDYASARI NAHDLATUL ULUM SULAWESI SELATAN
9 SALMAN HAWARI YAYASAN PESANTREN SUMATERA UTARA
NASUTION MUSTHAFAWIYAH
10 SYALMY SITI NUR PESANTREN HUBULO GORONTALO
APRILIA ACHMAD

15/29
 Lampiran XIV
Nomor : B-1592/DJ.I/Dt.I.V/PP.04/05/2021 SALINAN
Tanggal : 31 Mei 2021

INSTITUT TEKNOLOGI SEPULUH NOPEMBER SURABAYA

PROGRAM STUDI TEKNIK INFORMATIKA

NO NAMA LENGKAP ASAL PESANTREN PROVINSI

1 ILHAM INSAN WAFI AL AMIN JAWA BARAT
2 MUHAMMAD AHYUN RAUDLATUL ULUM JAWA TENGAH
IRSYADA
3 NADIRA MILHA NAILUL NURUL UMMAH JAWA TIMUR
FATH
4 NUR AZIZAH UMMUL MUKMININ PUTRI SULAWESI SELATAN
5 YUSNA AL AMIN JAWA TIMUR
MILLATURROSYIDAH

16/29
 Lampiran XV
Nomor : B-1592/DJ.I/Dt.I.V/PP.04/05/2021 SALINAN
Tanggal : 31 Mei 2021

UNIVERSITAS GADJAH MADA, YOGYAKARTA

NO NAMA LENGKAP ASAL PESANTREN PROVINSI PROGRAM STUDI

1 AHMAD FADLULLOH AL-IKHLAS BAHRUL JAWA TIMUR PSIKOLOGI
AL HUSNI ULUM
2 MOHAMMAD DARUL KAROMAH JAWA TIMUR ILMU KOMUNIKASI
MIFTAHUL KIROM GUNUNG JATI

17/29
Lampiran XVI
Nomor : B-1592/DJ.I/Dt.I.V/PP.04/05/2021 SALINAN
Tanggal : 31 Mei 2021

UNIVERSITAS ISLAM MALANG

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

NO NAMA LENGKAP ASAL PESANTREN PROVINSI

1 ANNISA RAMADHANA MUQIMUS SUNNAH SUMATERA SELATAN
APPARESYA
2 FAA'IZ MU'AAFII TAHFIDZ YANBU`UL QUR`AN JAWA TENGAH
HIBATULLAH MENAWAN

18/29
Lampiran XVII
Nomor : B-1592/DJ.I/Dt.I.V/PP.04/05/2021 SALINAN
Tanggal : 31 Mei 2021

UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIA, BANDUNG

PROGRAM STUDI BIMBINGAN DAN KONSELING

NO NAMA LENGKAP ASAL PESANTREN PROVINSI

1 ANDI MUTHIAH INAYAH SULTAN HASANUDDIN SULAWESI SELATAN
DANIAL
2 INDANA MAULA SYIFA AL HIKMAH 2 JAWA TENGAH
3 LISTIYANA FITRI SAFINATUL HUDA JAWA TENGAH
ZULAIKHA
4 MAULIDIA ZAIN AL MASTHURIYAH JAWA BARAT
5 NAFISSATUL SAFINATUL HUDA JAWA TENGAH
MUKARROMAH
6 SIR`ATUN NIHAYATUL MATHALI'UL FALAH JAWA TENGAH
MUNA
7 SYIFA KHOERUNNISA PONDOK PESANTREN AL JAWA BARAT
BASYARIYAH
8 TAUSHIYAH HASANAH NURUL AMANAH PUTRI 2 JAWA TIMUR
9 AZHARI RAMADHANI PP DDI BABURRIDHA SULAWESI SELATAN
SAWERE
10 IIZ ABDUL ROPIK PP. ASSA'ADAH JAWA BARAT
11 IRFAN HABIB BAWAFI PONDOK PESANTREN NURUL JAWA TIMUR
ULUM
12 JULIA PERMATA SARI PESANTREN AR-RAUDLATUL SUMATERA UTARA
NASUTION HASANAH
13 MUHAMMAD BAITUSSALAM JAWA TENGAH
ABDURRAHMAN AL
GHOFIQY
14 MUHAMMAD SURYA ATH-THULLAB JAWA TENGAH
HAMMAM
15 PUTRI AGUSTINA PONDOK MODERN AL-ISLAM JAWA TIMUR
16 RIANMIZAR SAFA'AT DARUL ARQAM JAWA BARAT
MUHAMMADIYAH DAERAH
GARUT

19/29
Lampiran XVIII
Nomor : B-1592/DJ.I/Dt.I.V/PP.04/05/2021 SALINAN
Tanggal : 31 Mei 2021

UNIVERSITAS NEGERI JAKARTA

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN EKONOMI

NO NAMA LENGKAP ASAL PESANTREN PROVINSI

1 AULA AFIF KURNIAWAN DAARUNNAJAH JAWA TENGAH
2 CHINTIA AL FIANINGSIH MINHAJUT THOLABAH JAWA TENGAH
3 DIMAS FIKRIANSYAH AL-HAMIDIYAH JAWA BARAT
DAULAY
4 FIRA VANKA LINTANG NURUL AMANAH PUTRI 2 JAWA TIMUR
KUSUMA
5 MUH. FAQIH IKHWAN MINHAAJUROSYIIDIIN DKI JAKARTA
ADITIYA NUGRAHA
6 MUHAMMAD ROSIKHUL RAUDLATUL ULUM JAWA TENGAH
ILMI
7 NADIYAH RIZQI ASSALAFIE JAWA BARAT
8 REYNITA NURWAHYUNI PESANTREN PERSATUAN JAWA BARAT
ISLAM TAROGONG
9 RHI. MUHAMMAD IBNU AL HAMID DKI JAKARTA
HIBBAN
10 TASYA FADIA TANWIRIYYAH JAWA BARAT

20/29
Lampiran XIX
Nomor : B-1592/DJ.I/Dt.I.V/PP.04/05/2021 SALINAN
Tanggal : 31 Mei 2021

UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA INDONESIA, BOGOR

PROGRAM STUDI SEJARAH KEBUDAYAAN ISLAM

NO NAMA LENGKAP ASAL PESANTREN PROVINSI

1 FAUZIYAH HAMIDAH MADITUNNAJAH BANTEN
2 FIDA' SYAHRIYAH DARUL A’MAL LAMPUNG
3 LUSI SETIAWATI MAHASINA DARUL QUR'AN JAWA BARAT
WAL HADIST
4 MUCHAMMAD RIZQI RAUDLATUL ULUM JAWA TENGAH
ARDANI
5 MUHAMMAD SYAHRUL MANBA’UL HIKAM JAWA TIMUR
HASAN
6 NAILUL MUSYAFFA AL HIKMAH 2 JAWA TENGAH
7 NAJMA ZAHIROH PONDOK PESANTREN AS- JAWA TIMUR
SALMA
8 R. RISKI DWI PONDOK PESANTREN PINK JAWA BARAT
KOESTANTO 03
9 RATNA SARI ASSA’ADAH BANTEN
10 SYAKIMAN BUR PONDOK PESANTREN AL SULAWESI SELATAN
URWATUL WUTSQAA

21/29
Lampiran XX
Nomor : B-1592/DJ.I/Dt.I.V/PP.04/05/2021 SALINAN
Tanggal : 31 Mei 2021

UNIVERSITAS WAHID HASYIM, SEMARANG

PROGRAM STUDI HUKUM EKONOMI SYARIAH

NO NAMA LENGKAP ASAL PESANTREN PROVINSI

1 AHMAD ALI MURTADHO AL ISHLAH JAWA TENGAH
2 DESMA GAUTRIN PONDOK PESANTREN JAMBI
RAMADANI RAUDHATUL MUJAWWIDIN
3 IDA MAZIYYATUL AL IRSYAD AL MUBAROK JAWA TENGAH
FAROKH
4 KHADIJAH MAHARANI PONPES AL MUHAJIRIN JAWA BARAT
PURWAKARTA
5 LAILATUN NAFI'AH SIROJUL ULUM JAWA TIMUR
6 NAILIS SAADAH AL BANNA JAWA TENGAH
7 NIZA SALSABILLA JEUMALA AMAL ACEH
8 QURROTU AININ PONDOK PESANTREN AS- JAWA TIMUR
NADHIFAH SALMA
9 SITI SILVIYAH ASSALAFIE JAWA BARAT
FATMAWATI
10 WAHYUDI AN-NAHDLAH MAKASSAR SULAWESI SELATAN

22/29
Lampiran XXI
Nomor : B-1592/DJ.I/Dt.I.V/PP.04/05/2021 SALINAN
Tanggal : 31 Mei 2021

UNIVERSITAS ISLAM NUSANTARA, BANDUNG

PROGRAM STUDI PERBANKAN SYARIAH

NO NAMA LENGKAP ASAL PESANTREN PROVINSI

1 ALLISA NURUL AINI ASSALAM JAWA TENGAH
2 DARIN NURAENI TANWIRIYYAH JAWA BARAT
3 HAMZAH SAEFUL HOLIQ AL-MAJIDIYAH JAWA BARAT
4 HANNIF WITA APRILIYA DARUL HUDA MAYAK JAWA TIMUR
5 JAMILATUN ANNAJAH YAMRA MERAUKE PAPUA
6 NURUL AMALIA ISTA PP DDI BABURRIDHA SULAWESI SELATAN
SAWERE
7 PUTRI ANGGRAENI PONDOK PESANTREN JAWA BARAT
DARUSSALAM
8 RATIH DWI PUTRI MADITUNNAJAH BANTEN
9 ROBBY ZIDNI LIULINUHA RAUDLATUL ULUM JAWA TENGAH
FIDDININA
10 UFIYATUL WIDAD ASSALAFIE JAWA BARAT

23/29
Lampiran XXII
Nomor : B-1592/DJ.I/Dt.I.V/PP.04/05/2021 SALINAN
Tanggal : 31 Mei 2021

UNIVERSITAS ISLAM MAKASSAR

PROGRAM STUDI AGROBISNIS

NO NAMA LENGKAP ASAL PESANTREN PROVINSI

1 AULIA DIANA ZULFA
2 DIAN FITRIANI
3 IMA ODE
4 MIRNAWATI AMIR
5 MUHAMMAD HATTA A.N
6 NUR RAHMANIAR AMIR
7 NURHALISA
RAHMEDIATY
8 RAHMIDA HAYATI
9 USWATUN HASANAH
10 WAHYUDIN ROKH
RABBANI ASSAWALA
UNWANUL FALAH NW NUSA TENGGARA
BARAT
HARISUL KHAIRAAT MALUKU UTARA
PPS SHUFFAH HIZBULLAH MALUKU
AL BUKHARI WESALO SULAWESI TENGGARA
MUSLIMIN INDONESIA KALIMANTAN TIMUR
CENTER (MIC)
ANNAJAH YAMRA MERAUKE PAPUA
HARISUL KHAIRAAT MALUKU UTARA
DARUL ULUM KALIMANTAN TENGAH
NURUL YAQIN SORONG PAPUA BARAT
PPS SHUFFAH HIZBULLAH MALUKU

24/29
Lampiran XXIII
Nomor : B-1592/DJ.I/Dt.I.V/PP.04/05/2021 SALINAN
Tanggal : 31 Mei 2021

UNIVERSITAS ISLAM MAKASSAR

PROGRAM STUDI AGROTEKNOLOGI

NO NAMA LENGKAP ASAL PESANTREN PROVINSI

1 ADITIA LATAWA PONDOK PESANTREN ASY- SULAWESI TENGAH
SYIFAA TOTIKUM
2 ARMAN SYAH PONDOK PESANTREN AL SULAWESI TENGGARA
MAWADDAH WARRAHMAH
3 IQBAL PONDOK PESANTREN SULAWESI SELATAN
PERGURUAN ISLAM GANRA
4 NUR HIDAYAT PONDOK MODERN AL PAPUA
BURHANUDDIN MUTTAQIN
5 NUR LAILA RAMADHANI PONDOK PESANTREN AL PAPUA
KAUTSAR YPKP
6 NURUL JAM`IYAH AS’ADIYAH PUSAT SULAWESI SELATAN
USMAN SENGKANG
7 SUGIHYANTO ASSALAM JAWA BARAT
8 SYAHRIL MARUF PONDOK MODERN AL PAPUA
MUTTAQIN
9 YIYIN APRILINI H. PONDOK PESANTREN ASY- SULAWESI TENGAH
MAHMUD SYIFAA TOTIKUM
10 ZAHRA ZALIRAH HJ. HANIAH SULAWESI SELATAN
GHAZALI

25/29
 Lampiran XXIV
Nomor : B-1592/DJ.I/Dt.I.V/PP.04/05/2021 SALINAN
Tanggal : 31 Mei 2021

UNIVERSITAS MATARAM

NO NAMA LENGKAP ASAL PESANTREN PROVINSI PROGRAM STUDI

1 ABDURRAHMAN PP.AL-ISHLAHUL NUSA TENGGARA AKUNTANSI
ITTIHAD BARAT
2 HERTHA BERLIN PONDOK PESANTREN JAWA TIMUR AKUNTANSI
TERPADU AL-YASINI
3 SAYYIDAH YASMIN AL-AMANAH JAWA TIMUR AKUNTANSI
ZAHIRAH
4 ILMIYAH NITA ITTIHAAD AL UMMAM NUSA TENGGARA EKONOMI
MEILANI BARAT PEMBANGUNAN
5 NADIA SURYA BALI BINA INSANI BALI EKONOMI
RAHMI PEMBANGUNAN
6 SITI SA'ADAH ITTIHAAD AL UMMAM NUSA TENGGARA EKONOMI
BARAT PEMBANGUNAN
7 MIFTAHUL AKHYAR MODERN AL- SULAWESI MANAJEMEN
JUNAIDIYAH BIRU SELATAN
8 NURSELI MUHAMMAD BASIUNI KALIMANTAN MANAJEMEN
IMRAN BARAT
9 SEPTIARA NINGSIH PP.AL-ISHLAHUL NUSA TENGGARA MANAJEMEN
ITTIHAD BARAT
10 SITI NUR HALIMAH AS-SYAFI’IYAH JAWA TIMUR MANAJEMEN

26/29
Lampiran XXV
Nomor : B-1592/DJ.I/Dt.I.V/PP.04/05/2021 SALINAN
Tanggal : 31 Mei 2021

INSTITUT AGAMA ISLAM BUNGA BANGSA, CIREBON

PROGRAM STUDI MAGISTER MANAJEMEN PENDIDIKAN ISLAM

NO NAMA LENGKAP ASAL PESANTREN PROVINSI

1 A. FANDIR AL-FATAHU NUSA TENGGARA
BARAT
2 ADAM SANTOSO ROUDLOTUT THOLIBIN JAWA TENGAH
3 ANDHIKA TIARA PONDOK PESANTREN JAWA TIMUR
QOMARUDDIN
4 FAIZ HASBULLAH KEBON PRING JAWA BARAT
5 FATICHATIN NAJIBAH TARBIYATUL ISLAM AL FALAH JAWA TENGAH
6 MOCH. MAHDIYAN AGRO NUUR EL FALAH JAWA TENGAH
NASIKHIN
7 NUR SHOFIATI SITI FATIMAH JAWA BARAT
8 SELAMET MUJAHIDIN ROUDLOTUT THOLIBIN JAWA TENGAH
SYA'BANI
9 WAHYU CIPTADI AS'ADIYAH PUSAT SULAWESI SELATAN
PRATAMA, S.AG SENGKANG
10 WIWI WINARTI DARUL ULUM ADDINIYAH JAWA BARAT

27/29
Lampiran XXVI
Nomor : B-1592/DJ.I/Dt.I.V/PP.04/05/2021 SALINAN
Tanggal : 31 Mei 2021

INSTITUT PERTANIAN BOGOR

Pengumuman kelulusan hasil Seleksi Tahap II Tes Lisan dan Wawancara Online untuk pilihan
pada Institut Pertanian Bogor Program Studi Teknik Industri Pertanian akan ditetapkan dan
diumumkan pada tanggal 30 Juni 2021.

28/29
Lampiran XXVII
Nomor : B-1592/DJ.I/Dt.I.V/PP.04/05/2021 SALINAN
Tanggal : 31 Mei 2021

UNIVERSITAS INDONESIA

Peserta Seleksi Tahap II Tes Lisan dan Wawancara Online untuk pilihan pada Universitas
Indonesia Program Studi Hubungan Internasional, Ilmu Ekonomi, Ilmu Ekonomi Islam, Ilmu
Hukum, Ilmu Keperawatan, Manajemen, dan Teknik Industri, selanjutnya diwajibkan mengikuti
tahapan pendataan dan pemetaan calon penerima Program Beasiswa Santri Berprestasi
(PBSB) melalui ujian Seleksi Masuk Universitas Indonesia (SIMAK-UI) yang akan
dilaksanakan pada tanggal 19 s.d 21 Juni 2021.

Peserta Seleksi Tahap II Tes Lisan dan Wawancara Online untuk pilihan pada Universitas
Indonesia Program Studi Hubungan Internasional, Ilmu Ekonomi, Ilmu Ekonomi Islam, Ilmu
Hukum, Ilmu Keperawatan, Manajemen, dan Teknik Industri, diminta mengkonfirmasikan
data dirinya kepada Contact Center PBSB Kementerian Agama melalui chat whatsapp
ke nomor 0813 8230 2499 untuk dipandu dan didampingi pada tahapan pendataan dan
pemetaan calon penerima PBSB serta Ujian SIMAK-UI, dengan format chat whatsapp
sebagai berikut:

Nomor Registrasi :
Nama Lengkap :
Asal Pesantren :
Provinsi Pesantren :
Program Studi Pilihan :
Serta mengirimkan Kartu Peserta Seleksi Tahap II Tes Lisan dan Wawancara Online

Pengumuman kelulusan calon penerima Program Beasiswa Santri Berprestasi tahap Seleksi
Masuk Universitas Indonesia (SIMAK-UI) akan ditetapkan dan diumumkan pada tanggal 30
Juni 2021.

Jakarta, 31 Mei 2021

An. DIREKTUR JENDERAL
Direktur Pendidikan Diniyah
dan Pondok Pesantren,

ttd

WARYONO

29/29