KATA PENGANTAR KETUA POKJA ELECTROPHYSIOLOGY & PACING Assalaamu’alaikum wr wb.

Segala puji hanya bagi Allah yang Maha Mengetahui, pemilik khasanah pengetahuan yang maha
luas. Dengan izin-Nya buku pedoman terapi memakai ALat Elektronik KArdiovaskular implan
(ALEKA) dapat diterbitkan untuk pertama kali. Aritmia merupakan persoalan besar kesehatan
jantung di Indonesia saat ini dan akan makin membesar di masa yang akan datang. Sebagian
pasien dengan aritmia perlu dilakukan pemasangan Aleka, baik alat pacu jantung permanen
(APJP) maupun defibrillator kardioverter implant (DKI) untuk memperbaiki morbiditas maupun
mortalitas. Selain itu aritmia, gagal jantung (GF) merupakan komplikasi tersering penyakit
jantung yang dapat mengakibatkan disabilitas berat dan menetap. Sebagian pasien GF bila
memenuhi kriteria tertentu dapat diperbaiki baik morbiditas maupun mortalitas, dengan Aleka
jenis terapi resinkronisasi jantung (TRJ). Oleh karena itu sangat penting adanya pedoman terapi
memakai Aleka yang mencakup berbagai tingkat pelayanan kesehatan. Epidemiologi dan
kelainan jantung yang membutuhkan Aleka diuraikan secara singkat dalam pedoman ini, terbagi
dalam rekomendasi untuk APJP, DKI dan TRJ. Selain itu, dalam pedoman ini diuraikan
rekomendasi Aleka pada berbagai populasi khusus, cara implantasi dan berbagai komplikasi
implantasi Aleka dengan penekanan pada tata laksana infeksi sebagai komplikasi yang paling
dikhawatirkan. Tingkat pelayanan dibedakan untuk tingkat layanan kesehatan primer, sekunder
dan tersier sesuai dengan kebijakan jaminan kesehatan semesta yang berlaku di Indonesia.
Walaupun masih dalam skala kecil, pedoman ini juga menjadi salah satu pedoman pertama di
bidang jantung yang menyertakan datadata penelitian lokal. Pedoman tata laksana yang dibuat
oleh tim yang berdedikasi tinggi ini merupakan suatu langkah awal bagi tata laksana aritmia
secara menyeluruh di masa yang akan datang. Tim penyusun adalah para anggota Perhimpunan
Aritmia Indonesia (Indonesian Heart Rhythm Society-InaHRS) yang baru berdiri pada bulan April
2013 lalu di Jakarta. InaHRS merupakan tempat bernaungnya para ahli aritmia Indonesia dalam
melaksanakan tugastugas keprofesian. Aritmia merupakan suatu keunikan dalam bidang
kardiologi karena dianggap sulit dan menantang. Diharapkan melalui kiprah InaHRS, kalangan
kardiologi, spesialis lain dan para dokter umum makin akrab dengan aritmia dan makin
memahami tata laksana aritmia yang benar. Kepada seluruh pihak yang membantu terbitnya
buku pedoman ini, khususnya tim penyusun, saya sampaikan banyak terima kasih. Semoga
upaya yang dicurahkan menjadi amal jariah yang ikhlas. Kritik dan saran untuk perbaikan
pedoman Aleka ini ke depan sangat dinantikan. Wassalaamu’alaikum wr wb, Yoga Yuniadi
Ketua Pokja Elektrofisiologi dan Pacing viii KATA SAMBUTAN KETUA PENGURUS PUSAT PERKI
Assalamualaikum Wr. Wb, Dengan mengucap puji dan syukur kehadirat Allah SWT, maka buku
“Pedoman Terapi Memakai Alat Elektronik Kardiovaskular Implan (Aleka)” yang disusun oleh
Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia ini dapat terselesaikan. Kami
mengharapkan buku ini dapat dipergunakan sebagai pedoman dan pegangan dalam
memberikan pelayanan Kesehatan Jantung dan Pembuluh Darah di rumah sakit –rumah sakit di
seluruh Indonesia. Sesuai dengan perkembangan ilmu kardiovaskular, buku pedoman ini akan
selalu dievaluasi dan disempurnakan agar dapat dipergunakan untuk memberikan pelayanan
yang terbaik dan berkualitas. Semoga buku pedoman ini bermanfaat bagi kita semua. Pengurus
Pusat Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia Prof. DR. Dr. Rochmad Romdoni,
SpPD, SpJP(K), FIHA Ketua ix KATA PENGANTAR KETUA POKJA ELECTROPHYSIOLOGY &
PACING...................................vii KATA SAMBUTAN KETUA PENGURUS PUSAT
PERKI..................................................................viii Daftar
Isi.....................................................................................................................................................i
x Daftar
Tabel ............................................................................................................................................xiii
Daftar
Gambar.......................................................................................................................................xiv
Daftar Singkatan dan
Akronim.........................................................................................................xv Daftar
Istilah......................................................................................................................................... xvii
PRAKATA. PEDOMAN TERAPI MEMAKAI ALAT ELEKTRONIK KARDIOVASKULAR IMPLAN
(ALEKA) ......................................................................................................... I BAB I. ALAT PACU
JANTUNG PERMANEN................................................................. 5 1.
Pendahuluan.....................................................................................................................................
7 2. Bradikardia
Permanen................................................................................................................. 10 2.1.
Indikasi implantasi APJP ............................................................................................. 10 2.1.1.
Disfungsi nodus sinus (DNS).......................................................................... 10 2.1.2. Blok AV
didapat .................................................................................................. 12 2.2. Pemilihan moda
pacu jantung................................................................................. 12 2.2.1. Disfungsi nodus
sinus ...................................................................................... 13 2.2.2. Blok AV
didapat................................................................................................... 14 2.2.3. FA permanen
dan blok AV .............................................................................. 14 3. Bradikardia
intermiten ............................................................................................................... 15 3.1. Indikasi
implantasi APJP ............................................................................................. 15 3.1.1. Disfungsi
nodus sinus ...................................................................................... 15 3.1.2. Bradikardia
intermiten dan asistol pada pasien dengan refleks
sinkop..................................................................................................................... 16 3.2.
Pemilihan moda pacu jantung................................................................................. 17 4.
Bradikardia yang tidak terdokumentasi ............................................................................... 18 4.1.
Blok berkas cabang (BBC) .......................................................................................... 18 4.1.1. Blok
berkas cabang dan sinkop yang tidak terjelaskan dengan SEF
abnormal....................................................................................................... 19 4.1.2. Blok berkas
cabang alternasi......................................................................... 20 4.1.3. Blok berkas cabang dan
sinkop yang tidak terjelaskan dengan pemeriksaan non-
diagnostik......................................................................... 20 4.2 Refleks
sinkop.................................................................................................................. 21 4.2.1. Sinkop
sinus karotis........................................................................................... 21 4.2.2. Sinkop vasovagal
yang dicetuskan dengan uji meja jungkit............. 22 BAB II. DEFIBRILATOR KARDIOVERTER
IMPLAN (DKI) .......................................... 25 1.
Pendahuluan..................................................................................................................................
27 2. Elemen dari
DKI............................................................................................................................. 27 Daftar Isi x
2.1. Kabel-pacu ...................................................................................................................... 27
2.2. Kabel-defibrilasi............................................................................................................. 28 2.3.
Generator......................................................................................................................... 28 3. Uji