LAPORAN AWAL

DANA HIBAH BERUPA UANG

BPPDGS
TAHUN ANGGARAN 2022

DIAJUKAN KEPADA :
BUPATI BLITAR
Jl. Kusuma Bangsa No.60, Kanigoro, Kec. Kanigoro,
Kabupaten Blitar, Jawa Timur 66171

DIAJUKAN OLEH :

AS SHOLIHIN

ALAMAT : GANDEKAN

KECAMATAN: WONODADI

KABUPATEN : BLITAR
 LAPORAN AWAL
PENCAIRAN DANA BPPDGS
TAHUN 2022

DISAMPAIKAN OLEH :

Nama Lembaga AS SHOLIHIN

Alamat Lengkap Lembaga Dsn. Wadang

Desa / Kelurahan Gandekan

Kecamatan Wonodadi

Kabupaten Blitar

Provinsi Jawa Timur

Kode Pos 66155

Kontak Person 085735048336

Ditujukan Kepada :

BUPATI BLITAR
Jl. Kusuma Bangsa No.60, Kanigoro, Kec. Kanigoro,

Kabupaten Blitar, Jawa Timur 66171

 LAPORAN AWAL
BPPDGS
TAHUN ANGGARAN 2022

NO Uraian No. Rekening Debet Kredit

1 Terima Dana Hibah Berupa 0142277239 Rp 4.410.000 0

Uang BPPDGS Tahun 2022

Pada Tgl 17 November 2022

Jumlah Rp 4.410.000 0

Blitar, 24 November 2022

Kepala MADIN

MASLAKHAH
 Bukti Pencairan
Bantuan Dana Hibah Berupa Uang BPPDGS
Tahun 2022

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Maslakhah
Jabatan : Kepala MADIN
Alamat Lembaga : Desa Gandekan Kecamatan Wonodadi
Kabupaten Blitar

Telah menerima Dana Hibah Berupa Uang BPPDGS Tahun 2021 dan selanjutnya
dana tersebut akan digunakan untuk:
1. Melakukan kegiatan penyelenggaraan MADIN sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan
melakukan kerjasama dengan instansi yang terkait.
2. Melaksanakan pembelajaran sesuai dengan ketentuan yang ada.
3. Membelanjakan dana sesuai dengan proposal yang diajukan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dan untuk digunakan sebagaimana mestinya serta
kami bertanggung jawab sepenuhnya atas penggunaan dana tersebut.

Blitar, 24 November 2022

Kepala MADIN

MASLAKHAH
 FOTO COPY
REKENING PENCAIRAN