Jl. Kihajar Dewantara RT.II No.

29 Penyinggahan Ilir Kode Pos 75563

Nomor : 449.1-900/0796/TU/V/2022
Lampiran :-
Perihal : Permohonan Pencetakan Rekening Koran

Kepada Yth,
Bank Kaltimtara
Cabang Penyinggahan
Di
Tempat

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Suharyo,A.Md.Kep
NIP : 190204 200604 1 010
Jabatan : Kepala UPT Puskesmas
Unit Kerja : UPT Puskesmas Penyinggahan
Dengan ini mengajukan permohonan pencetakan Rekening Koran UPT Puskesmas Penyinggahan
bulan Maret, April dan Mei 2022 Tahun 2022.
Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya. Atas perhatian dan
bantuannya saya ucapkan terima kasih.

Penyinggahan, 30 Mei 2022

Suharyo,A.Md.Kep
NIP. 19730204 200604 1 010