KELOMPOK : TIMUR MANDIRI

DESA/KELURAHAN : BULONTIO BTIMUR

KECAMATAN : SUMALATA
KABUPATEN/KOTA : GORONTALO UTARA
PROVINSI : GORONTALO
NAMA KEPALA DESA/LURAH : SRIYAHYUNI PATEDA,S.Sos
ALAMAT KEPALA DESA/LURAH:
BKM/TOKOH MASYARAKAT : …………………………………
NAMA PPK : ELVIRA RIZKIAH MONAYO, ST
NAMA KETUA TIM VERIFIKASI : NUR ALI, ST
NAMA KONSULTAN PROVINSI : FADLI MUCHSIN, ST. MT
NAMA KORKAB : ADRIANTO UNUSA, ST
NAMA TFL : NURDIN K. LOWANGA,S.IP
NAMA KETUA KPB : AHMAD LANIO
TEMPAT TANGGAL PELAKSANAAN : Sumalata, 2022
HARI DAN TANGGAL PELAKSANAAN : 2022
TEMPAT PELAKSANAAN : AULA KANTOR DESA OMUTO
NOMOR SURAT : / /GTLO/2022

NO
NO. NAMA MBR NIK
BNBA

1 339 YULINDA ADAM 7505044106740001

2 340 AWIN MBAKO 7501080107850008
3 341 SOFYAN UWAYA 7505040306870001
4 342 RISWAN LASIMPALA 7501081706610001
5 343 AHMAD LANIO 7505041912850001
6 344 SULEMAN POMA 7501082603830001
7 345 SUWARTI DUNGGIO 7505045307940001
8 346 RAFLIN LAMATENGGO 7501080107950002
9 347 NURLIN ADAM 7501084801820001
10 348 YUNAN TAPU 7505042511570001
11 349 HAMID TOMAYAHU 7505042101860001
12 350 KADIR PULUNAMA 7505042402780001
13 351 RIMIN ABAS 7501080809910001
14 352 MASNI RAHMAN 7171084704800001
15 353 SYARIPUDIN TAKI (MENINGGAL) 7505040608650001
16 354 YUSRI DADU 7505045804830001
 FORMAT 12. PERYATAAN

*wajib diisi
*wajib diisi
*wajib diisi
*wajib diisi
*wajib diisi
PATEDA,S.Sos
*wajib diisi

*wajib diisi NIP. 19820504 200901 2 003

*wajib diisi NIP. 19790630 201001 1 005
*wajib diisi
*wajib diisi
WANGA,S.IP
*wajib diisi
*wajib diisi
*wajib diisi
*wajib diisi
*wajib diisi

ALAMAT DESA KECAMATAN

DUSUN DIAMBU 1 BULONTIO TIMUR SUMALATA

DUSUN DIAMBU 1 BULONTIO TIMUR SUMALATA
DUSUN DIAMBU 1 BULONTIO TIMUR SUMALATA
DUSUN LIMUTUTU BULONTIO TIMUR SUMALATA
DUSUN DIAMBU 2 BULONTIO TIMUR SUMALATA
DUSUN DIAMBU 1 BULONTIO TIMUR SUMALATA
DUSUN TENGAH BULONTIO TIMUR SUMALATA
DUSUN TENGAH BULONTIO TIMUR SUMALATA
DUSUN TENGAH BULONTIO TIMUR SUMALATA
DUSUN DIAMBU 1 BULONTIO TIMUR SUMALATA
DUSUN DIAMBU 1 BULONTIO TIMUR SUMALATA
DUSUN KANTO BULONTIO TIMUR SUMALATA
DUSUN KANTO BULONTIO TIMUR SUMALATA
DUSUN LIMUTUTU BULONTIO TIMUR SUMALATA
DUSUN DIAMBU 1 BULONTIO TIMUR SUMALATA
DUSUN LIMUTUTU BULONTIO TIMUR SUMALATA
FORMAT 12. PERYATAAN PENGHASILAN

JENIS
KABUPATEN UMUR PEKERJAAN
KELAMIN

Gorontalo Utara P 48 Tahun MRT

Gorontalo Utara P 37 Tahun PETANI
Gorontalo Utara L 35 Tahun PETANI
Gorontalo Utara L 61 Tahun PETANI
Gorontalo Utara L 38 Tahun PETANI
Gorontalo Utara L 39 Tahun NELAYAN
Gorontalo Utara P 28 Tahun MRT
Gorontalo Utara L 46 Tahun PETANI
Gorontalo Utara P 40 Tahun MRT
Gorontalo Utara L 33 Tahun PETANI
Gorontalo Utara L 31 Tahun PETANI
Gorontalo Utara L 43 Tahun PETANI
Gorontalo Utara L 31 Tahun PETANI
Gorontalo Utara P 38 Tahun MRT
Gorontalo Utara L 51 Tahun PETANI
Gorontalo Utara P 39 Tahun MRT
 BATAS TANAH BERBATASAN DENGAN
LUAS
SELATA
UTARA SELATAN TIMUR BARAT UTARA TIMUR BARAT TANAH
Tanah N
Tanah Tanah
Milik Milik
Tanah Milik Jalan
Tanah
7M 7M 26 M 26 M Tanah 182 M²
Saripa Nari
Milik Nari Desa
Milik
Milik
Tapu Unusa Jalan
Unusa
24,50 M 24,50 M 7,50 M 7,50 M Abdul Abdul 183,75 M²
Saira Desa
Latif Latif
10 M 10 M 50 M Tanah
50 M Milik Jalan
AksanTanah
Salama Buol-Gorontalo
DariseMilik Samsudin
Salama
TanahSalama
Milik
UwayaSPBU
500 M²
9M 9M 40 M Tanah
40 M Milik Kel Pekengo
Jalan
Tanah
DesaMilikTanah
NasirMilik
UnusaAlvin360
GiuM²
26,5 M 26,5 M 10 M 10
Tanah
M MilikTanahIdris
Milik
Uriasi
Tanah
Masni
Milik
Husain
AminJalan
Loanga
Desa 265 M²
23 M 18 M 7M 12
Tanah
M MilikTanah
IdharMilik
Unusa
TanahIsak
Milik
Daud
RahmanJalan
Unusa
Trans194,75 M²
13 M 25,50 M 44 M Tanah
44 MMilik DarmanTanggul
Tanah
DuggioMilik
Tanah
Aziz
Milik
Abdullah
Herlina668,50
Lasampo
M²
28,5 M 28,5 M 16.5 Tanah
16.5 Milik Jafar
PaudHilamuhu
Cempaka Jalan
Putih
Tanah
Desa
Milik Sukiman464,55
Ismail
M²
M²
50 M 50 M 8M 8Tanah
M MilikTanah
AhmadMilik
Usulu
Tanah
Saripa
Milik
Tapu
Hamsah Jalan
Angio
Desa4000 M²
19 M 19 M 12 M 6,5
Tanah
M MilikTanah
UsmanMilik
Ayuba
Tanah
Husain
Milik
Mamu
UsmanJalan
AyubaDesa
123,5 M²
20M 20 M 10 M 10Tanah
M MilikTanah
HanoMilik
MoputiHanoTanah
MoputiMilik Jalan Desa200 M²
35 M 36 M 37 M 38 M Sungai Sungai
Tanah Milik Ernawati Sungai
Darise 1225 M²
21 M 21 M 12 M 12Tanah
M MilikTanah
YusriMilik
DaduTanah
AminMilik
AbasAminJalan
AbasDesa 252 M²
M²
20 M 20 M 8M 8 MTanah Milik
TanahSupaidi
Milik Masni
Tanah Rahman
Milik AminJalan
AbasDusun 160 M²
 TITIK KOORDINAT TITIK KOORDINAT
AWAL AKHIR
CALON NIK
PENGHASILAN NOMOR TUKANG
LU BT LU BT TUKANG
REKENING
Rp 900,000
Rp 1,000,000
Rp 1,100,000
Rp 1,000,000
Rp 1,250,000
Rp 1,200,000
Rp 750,000
Rp 1,250,000
Rp 850,000
Rp 1,000,000
Rp 1,300,000
Rp 1,000,000
Rp 1,200,000
Rp 900,000

Rp 850,000
ALAMAT
TUKANG

S
 FORMAT 15

RENCANA TEKNIS
Jenis Kegiatan : Peningkatan Kualitas Rumah Swadaya

Nomor BNBA : 340 FOTO PERSPEKTIF KONDISI AWAL RUMAH

NIK : 7501080107850008
Nama Penerima Bantuan : AWIN MBAKO
Alamat : DUSUN DIAMBU 1
Desa : BULONTIO TIMUR
Kecamatan : SUMALATA
Kabupaten : Gorontalo Utara

A. Gambar Foto Rumah Kondisi Awal (0%) dan Rencana Usulan

FOTO KOMPONEN RUMAH YANG SKETSA FOTO KOMPONEN RUMAH YANG
AKAN DIPERBAIKI AKAN DIPERBAIKI

FOTO KOMPONEN RUMAH YANG FOTO KOMPONEN RUMAH YANG

AKAN DIPERBAIKI   AKAN DIPERBAIKI

FOTO KOMPONEN RUMAH YANG FOTO KOMPONEN RUMAH YANG

AKAN DIPERBAIKI AKAN DIPERBAIKI

Kondisi Awal Rencana Usulan

Ukuran rumah : 20 m2 Ukuran rumah : 35 m2

jenis jenis
Kondisi Struktur konstruksi
panjang total Kondisi Struktur konstruksi
panjang total

- Pondasi : Menerus 23.00 m³ - Pondasi : Menerus 4.80 m³

Beton
- Sloof : Kayu 23.00 m³ - Sloof : 0.72 m³
Bertulang
Beton
- Kolom/Tiang : Kayu 22.50 m³ - Kolom/Tiang : 0.54 m³
Bertulang
Beton
- Ring Balok : Kayu 23.00 m³ - Ring Balok : 0.43 m³
Bertulang
- Kerangka Atap : Kayu 30 m² - Kerangka Atap : Kayu 56 m²
Kondisi Non Struktur Kondisi Non Struktur
- Penutup Atap : Seng 40.10 m² - Penutup Atap : Seng 56 m²

- Dinding pengisi : Papan 52.90 m² - Dinding pengisi : Batako 64.5 m²

- Kusen : kayu 4.60 m² - Kusen : Kayu 8 m²

Rabat Rabat
- Lantai : 20.00 m² - Lantai : 35 m²
Beton Beton

Pencahayaan : 8 % Pencahayaan : 12 %
Penghawaan : 3 % Penghawaan : 5
Ketersediaan MCK : ADA Ketersediaan MCK : ADA
Titik Koordinat : 0 LU Titik Koordinat :0 LU
0 BT 0 BT
FORMAT 15
B. Gambar Rencana Usulan (Skala NTS)
1. Denah, Detail Pondasi, dan Detail Pembalokan

KM/WC

A A

(contoh) DENAH RUMAH TANPASKAT KAMAR UKURAN 5M X7M

2. Tampak Depan 3. Tampak Belakang

Tampak Depan
(contoh) (contoh) Tampak Belakang

Tampak Samping Kanan

(contoh) (contoh) Tampak Samping Kiri

Seng Fumira Tiang Kuda-Kuda 6/10

Gording 5/5 Balok Gapit 6/10 Ikatan Angin 6/8

Kuda-kuda 6/10

Balok Gapit 6/10

Balok Skor 6/10

Alas Kuda-Kuda 6/10

Ring Balk 12/15

Ring Balk 12/15

Kolom 15/15
Kolom 15/15

Sloof 15/20
Sloof 15/20

Kamar Tidur Ruang tamu

(contoh) Potongan A-A

(contoh) Potongan B-B

Gorontalo, 14 Februari 2021

Didampingi oleh, Diajukan oleh,

Tenaga Fasilitator Lapangan Ketua KPB Penerima Bantuan

NURDIN K. LOWANGA,S.IP AHMAD LANIO AWIN MBAKO

Diperiksa oleh, Diperiksa oleh,

Konsultan Provinsi Koordinator Kabupaten

FADLI MUCHSIN, ST. MT ADRIANTO UNUSA, ST

 FORMAT 9

SURVEI TOKO/PENYEDIA BAHAN BANGUNAN/KOMPONEN BANGUNAN

Berdasarkan hasil rekapitulasi kebutuhan bahan bangunan dan memperhatikan Keputusan Bupati/Walikota ……….Nomor
……….……….………. Tanggal ………. (standar harga satuan bahan bangunan kabupaten/kota), telah dilakukan survei ……….
……….tentang harga bahan bangunan oleh:

Nama KPB : Maju Bersama

Desa/Kelurahan : Omuto
Kecanatan : Biau
Kabupaten/Kota : Gorontalo Utara
Provinsi : Gorontalo
Tanggal survei : Epin Bakari
Tanggal dibuat laporan : Omuto 2022

A. Harga Satuan Bahan Bangunan

Standar Harga Satuan Survey Harga Satuan

No Bahan Bangunan Satuan Keterangan
Kabupaten /Kota yang disepakati **)

1 - Semen @ 50 kg (Conch) sak Rp 90,000

2 - Pasir Pasang m³ Rp 145,000
3 - Pasir Beton m³ Rp 145,000
4 - Batu Pecah / Kerikil 2-3 cm m³ Rp 160,000
5 - Batu Kali m³ Rp 160,000
6 - Batu Bata bh Rp 1,100
7 - Batako bh Rp 3,200
8 - Besi Φ 8 mm SNI (7,1-7,6 mm) btg Rp 82,000
9 - Besi Φ 10 mm SNI ( 9,1mm -,9,6 mm) btg Rp 105,000
10 - Papan 2/25 (Lisplank) lbr Rp 80,000
11 - Kayu Reng dan Usuk,Ukuran 3/5 lbr Rp -
12 - Kayu gordeng,Ukuran 5/5 btg Rp 25,000
13 - Balok Kayu 6/8 btg Rp 61,000
14 - Kayu rangka kuda-kuda,Ukuran 6/12 btg Rp 72,000
15 - Kayu gapit,Ukuran 6/10 btg
- Seng gelombang Gajah (0,2cm x 80cm x
16 lbr Rp 78,000
180cm)
17 - Genteng bh Rp -
18 - Bahan penutup atap lainnya/Seng Plat lbr
19 - Bubungan Seng lbr Rp 22,000
20 - Bubungan Genteng lbr
21 - Bahan penutup atap lainnya yang diijinkan lbr
22 - Paku campur kg Rp 28,000
23 - Paku Seng kg Rp 47,500
24 - Closet Jongkok unit Rp 245,000
25 - Kran bh Rp 15,000
26 - Pipa Air Bersih, Ukuran 3/4";1/2" btg Rp 28,000
27 - Pipa Air Kotor, Ukuran 3" btg Rp 159,000
28 - Floordrain bh Rp 25,000
29 - Lem pipa bh
30 - Handle Pintu dan Kunci Pintu set Rp 135,000
31 - Handle Jendela dan Kunci Jendela set Rp 10,000
32 - Engsel Pintu set Rp 30,000
33 - Engsel Jendela set Rp 27,500
34 - Kait angin bh Rp 15,000
35 - Grendel Jendela bh Rp 6,000
36 - Pintu Kamar Mandi set Rp 280,000
37 - Tangki Septik unit
38 - Kawat Bendrat kg Rp 35,000
39 - Kusen Pintu (90 CM x 200 CM) unit Rp 375,000
40 - Kusen Jendela (40 CM x 150 CM) unit Rp 285,000
41 - Kusen Jendela (80 CM x 120 CM) unit
42 - Kusen Ventilasi / Rouster unit Rp 24,000
43 - Daun Pintu Kayu (90 CM X 200 CM) unit Rp 1,250,000
44 - Daun Jendela Kaca (40 CM 150 CM) unit Rp 360,000
45 - Daun Jendela Kaca (80 CM X 120 CM) unit
46 - Rumah Rakitan unit

B. Kelengkapan Administrasi Toko

Data Isian
Nama Toko
Nama Pemilik
NIK Pemilik
Alamat Toko
NPWP Usaha
SIUP
SITU
Sarana Angkutan
Nomor Rekening
Nama Bank

Toko Penyedia Bahan

Cap basah

Diperiksa oleh, Didampingi oleh, Perwakilan KPB,

Koordinator Tenaga Fasilitator Lapangan Ketua
Kabupaten/Kota

JOKO 12 MARET 2021 13 FEBRUARI 2021

Diperiksa oleh,
Disetujui oleh,
 FORMAT 16

RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

BANTUAN STIMULAN PERUMAHAN SWADAYA

Nomor BNBA : 352

NIK : 7171084704800001
Nama Penerima Bantuan : MASNI RAHMAN
Alamat : DUSUN LIMUTUTU
Desa : BULONTIO TIMUR
Kecamatan : SUMALATA
Kabupaten : Gorontalo Utara
Provinsi : Gorontalo
Jenis Kegiatan : PKRS BSPS
SUMBER DANA
HARGA TOTAL HARGA SWADAYA
NO URAIAN PEKERJAAN VOLUME
SATUAN (Rp) (Rp) Dana Bantuan Memakai Bahan
Dana Tunai
Bangunan Lama
I Pekerjaan Persiapan
Bongkar Rumah Lama ls
II Pekerjaan Pondasi
1 Galian Tanah Pondasi 6.00 M³
2 Urugan Pasir 1.2 M³
3 Pasangan Pondasi
- Semen @ 50 kg (Conch) 16.00 Sak Rp 90,000 Rp 1,440,000 Rp - Rp 1,440,000
- Pasir Beton 2.50 M³ Rp 145,000 Rp 361,920 Rp - Rp 361,920
- Batu Kali 5.28 M³ Rp 160,000 Rp 844,800 Rp - Rp 844,800
4 Urungan Kembali 1.8 M³
III Pekerjaan Sloof
1 Pekerjaan bekisting M³
2 Cor Beton Sloof, Ukuran 15 cm x 20 cm
- Besi Φ 10 mm SNI ( 9,6 mm) 9.00 Btg Rp 105,000 Rp 945,000 Rp 945,000
- Besi Φ 8 mm SNI (7,1-7,6 mm) 6.00 Btg Rp 82,000 Rp 492,000 Rp 492,000
- Semen @ 50 kg (Conch) 5.00 Zak Rp 90,000 Rp 450,000 Rp 450,000
- Pasir Beton 0.40 M³ Rp 145,000 Rp 58,000 Rp 58,000
- Batu Pecah / Kerikil 2-3 cm 0.60 M³ Rp 160,000 Rp 96,000 Rp 96,000
- Kawat Bendrat 1.73 kg Rp 35,000 Rp 60,400 Rp 60,400
IV Pekerjaan Kolom
1 Pekerjaan bekisting M²
2 Cor Beton Kolom, Ukuran 15x15 Min. T=3 Bh
- Besi Φ 10 mm SNI ( 9,6 mm) 9.00 Btg Rp 105,000 Rp 945,000 Rp 945,000
- Besi Φ 8 mm SNI (7,1-7,6 mm) 5.00 Btg Rp 82,000 Rp 410,000 Rp 410,000
- Semen @ 50 kg (Conch) 4.00 Zak Rp 90,000 Rp 360,000 Rp 360,000
- Batu Pecah / Kerikil 2-3 cm 0.40 M³ Rp 160,000 Rp 64,000 Rp 64,000
- Pasir Pasang 0.20 M³ Rp 145,000 Rp 29,000 Rp 29,000
- Kawat Bendrat 1.00 kg Rp 35,000 Rp 34,900 Rp 34,900
V Dinding Permanen
1 Tembok M²
- Pasir Beton 1.50 M³ Rp 145,000 Rp 217,500 Rp 217,500
- Semen @ 50 kg (Conch) 8.00 Zak Rp 90,000 Rp 720,000 Rp 720,000
- Batako 1,460 Bh Rp 3,200 Rp 4,672,000 Rp 4,672,000
2 Pekerjaan Plester
- Pasir Beton 0.50 M³ Rp 145,000 Rp 72,500 Rp 72,500
- Semen @ 50 kg (Conch) 3.00 Zak Rp 90,000 Rp 270,000 Rp 270,000
VI Pekerjaan Pintu dan Jendela
- Kusen Pintu (90 CM x 200 CM) 2 Unit Rp 375,000 Rp 750,000 Rp 750,000
- Kusen Jendela (40 CM x 150 CM) 9 Unit Rp 285,000 Rp 2,565,000 Rp 2,565,000
- Kusen Ventilasi / Rouster 15 Unit Rp 24,000 Rp 360,000 Rp 360,000
- Daun Pintu Kayu (90 CM X 200 CM) 2 Unit Rp 1,250,000 Rp 2,500,000 Rp 2,500,000
- Daun Jendela Kaca (40 CM 150 CM) 9 Unit Rp 360,000 Rp 3,240,000 Rp 3,240,000
- Daun Jendela Kaca (80 CM X 120 CM) 0 Unit Rp - Rp - Rp -
- Handle Pintu dan Kunci Pintu 2 Set Rp 135,000 Rp 270,000 Rp 270,000
- Handle Jendela dan Kunci Jendela 9 Set Rp 10,000 Rp 90,000 Rp 90,000
- Engsel Pintu 4 Set Rp 30,000 Rp 120,000 Rp 120,000
- Engsel Jendela 5 Set Rp 27,500 Rp 137,500 Rp 137,500
- Kait angin 9 bh Rp 15,000 Rp 135,000 Rp 135,000
- Grendel Jendela 9 bh Rp 6,000 Rp 54,000 Rp 54,000
VII Ring Balok
1 Pekerjaan bekisting M³
2 Pekerjaan Cor Beton
- Besi Φ 10 mm SNI ( 9,6 mm) 9.00 Btg Rp 105,000 Rp 945,000 Rp 945,000
- Besi Φ 8 mm SNI (7,1-7,6 mm) 4.00 Btg Rp 82,000 Rp 328,000 Rp 328,000
- Semen @ 50 kg (Conch) 3.00 Zak Rp 90,000 Rp 270,000 Rp 270,000
- Pasir Beton 0.20 M³ Rp 145,000 Rp 29,000 Rp 29,000
- Batu Pecah / Kerikil 2-3 cm 0.40 M³ Rp 160,000 Rp 64,000 Rp 64,000
- Kawat Bendrat 1.00 kg Rp 35,000 Rp 35,000 Rp 35,000
 SUMBER DANA
HARGA TOTAL HARGA SWADAYA
NO URAIAN PEKERJAAN VOLUME
SATUAN (Rp) (Rp) Dana Bantuan Memakai Bahan
Dana Tunai
Bangunan Lama
VIII Pekerjaan Struktur Atap
- Kayu rangka kuda-kuda,Ukuran 6/12 10 Btg Rp 72,000 Rp 720,000 Rp 720,000
- Kayu gordeng,Ukuran 5/5 25 Btg Rp 25,000 Rp 625,000 Rp 625,000
- Papan 2/25 (Lisplank) 6 Btg Rp 80,000 Rp 360,000 Rp 360,000
IX Pekerjaan Penutup Atap
1 Penutup Atap
- Seng gelombang Gajah (0,2cm x 80cm x 56 Lbr Rp 78,000 Rp 4,368,000 Rp 4,368,000
- Paku campur 4 Kg Rp 28,000 Rp 112,000 Rp 112,000
- Paku Seng 4 Kg Rp 47,500 Rp 190,000 Rp 190,000
- Bahan penutup atap lainnya Lbr Rp - Rp - Rp -
2 Bubungan Atap
- Bubungan Seng 6 Lbr Rp 22,000 Rp 132,000 Rp 132,000
- Bubungan Genteng Bh Rp - Rp - Rp -
- Bahan penutup atap lainnya yang
Lbr Rp - Rp - Rp -
diijinkan
X Pekerjaan Lantai
1 Lantai Rabat Camp. minimal 1:3:5, T= 7 M² Rp -
- Semen @ 50 kg (Conch) 6.00 Zak Rp 90,000 Rp 540,000 Rp 540,000
- Pasir Beton 1.27 M³ Rp 145,000 Rp 185,700 Rp 185,700
- Batu Pecah / Kerikil 2-3 cm 2.00 M³ Rp 160,000 Rp 320,000 Rp 320,000
XI MCK
1. Pekerjaan WC
- Closet Jongkok Unit Rp 245,000 Rp - Rp -
- Pipa Air Bersih, Ukuran 3/4";1/2" Btg Rp 28,000 Rp - Rp -
- Pipa Air Kotor, Ukuran 3" Btg Rp 159,000 Rp - Rp -
- Kran Bh Rp 15,000 Rp - Rp -
- Floordrain Bh Rp 25,000 Rp - Rp - Rp -
- Lem Pipa Bh Rp 15,000 Rp - Rp - Rp -
- Pintu Kamar Mandi Set Rp 280,000 Rp - Rp - Rp -
2. Pekerjaan Septitank
- Galian Tanah m3
- Pasir Pasang m3 Rp 145,000 Rp - Rp - Rp -
- Lantai Kerja
- Pasir Pasang m3 Rp 145,000 Rp - Rp - Rp -
- Batu Pecah/ Kerikil 2-3 cm m3 Rp 160,000 Rp - Rp - Rp -
- Semen @ 50 kg (Conch) zak Rp 90,000 Rp - Rp - Rp -
- Pas. Batako 1 pc : 2 ps
- Pasir Pasang m3 Rp 145,000 Rp - Rp - Rp -
- Semen @ 50 kg (Conch) zak Rp 90,000 Rp - Rp - Rp -
- Batako buah Rp 3,200 Rp - Rp - Rp -
-Plesteran dinding
- Pasir Pasang m3 Rp 145,000 Rp - Rp - Rp -
- Semen @ 50 kg (Conch) zak Rp 90,000 Rp - Rp - Rp -
- Plat beton penutup
- Besi Φ 10 mm SNI ( 9,6 mm) btg Rp 105,000 Rp - Rp - Rp -
- Pasir Pasang m3 Rp 145,000 Rp - Rp - Rp -
- Batu Pecah/ Kerikil 2-3 cm m3 Rp 160,000 Rp - Rp - Rp -
- Semen @ 50 kg (Conch) zak Rp 90,000 Rp - Rp - Rp -
- Kawat Bendrat kg Rp 35,000 Rp - Rp - Rp -
XIV Upah Kerja
- Tukang 20 Oh Rp 125,000 Rp 2,500,000 Rp 2,500,000
- Pembantu Tukang 20 Oh Rp 100,000 Rp 2,000,000 Rp 2,000,000
JUMLAH Rp 36,488,220 Rp 20,000,000 Rp 16,488,220 Rp -
Catatan : uraian pekerjaan ditullis sesuai dengan kebutuhan (dapat mengganti atau menghapus sebagian pekerjaan yang tidak sesuai).

Sumalata, 2022

Didampingi oleh, Diajukan oleh,

Tenaga Fasilitator Lapangan Ketua KPB Penerima Bantuan

NURDIN K. LOWANGA,S.IP AHMAD LANIO MASNI RAHMAN

Diperiksa oleh, Diperiksa Oleh,
Konsultan Provinsi Koordinator Kabupaten/Kota

FADLI MUCHSIN, ST. MT ADRIANTO UNUSA, ST

 FORMAT C-10
LEMBAR PENERIMAAN BAHAN BANGUNAN

PENERIMAAN BAHAN BANGUNAN

TAHAP 1

Nomor BNBA : 352

NIK :
Nama Penerima Bantuan : MASNI RAHMAN
Alamat : DUSUN SUKA MAJU
Desa : BULONTIO TIMUR
Kecamatan : SUMALATA
Kabupaten/Kota : Gorontalo Utara
Provinsi : Gorontalo
Nomor Rekening Penerima Bantuan : ...................................
Nomor Polisi Kendaraan Pengiriman Bahan Bangunan :

Diterima Dikembalikan (Return)

No Bahan Bangunan Satuan Keterangan
Jumlah Tanggal Jumlah Tanggal
1 Pasir Pasang M3 1.97 105000 206,850.00
2 Batu Pecah / Kerikil M3 1.40 82000 114,800.00
3 Semen 50 kg Zak 6 90000 540,000.00
4 Batako Bh 710 3200 2,272,000.00
5 Bumbungan Seng Bh 6.00 145000 870,000.00
6 Seng Gelombang Gajah Lbr 56.00 160000 8,960,000.00
7 Paku Campur Kg 4.00 35000 140,000.00

8 Kayu Gordeng Ukuran 5/5 Bh 25 72000 1,800,000.00

9 Paku seng Kg 4 25000 #REF!

#REF!

Sumalata, 2022

Diterima oleh, Diajukan oleh,

Penerima Bantuan Perwakilan Toko/Penyedia
Pengirim Bahan Bangunan

MASNI RAHMAN YUNUS UMAR

Diverifikasi oleh, Diperiksa oleh, Didampingi dan diperiksa oleh,

Konsultan Provinsi Koordinator Tenaga Fasilitator Lapangan
Kabupaten/Kota

FADLI MUCHSIN, ST. MT ADRIANTO UNUSA, ST WARMAN HARUN, S.Pd

 FORMAT C-5
DAFTAR RENCANA PEMANFAATAN BANTUAN (DRPB)
DAFTAR RENCANA PEMANFAATAN BANTUAN (DRPB) BSPS

Nomor BNBA 352

Nama Penerima Bantuan 7171084704800001
NIK MASNI RAHMAN
Alamat DUSUN LIMUTUTU
Desa/Kelurahan BULONTIO TIMUR
Kecamatan SUMALATA
Kabupaten/Kota Gorontalo Utara
Provinsi Gorontalo
Nomor Rekening Penerima Bantuan …………………………………

A.    Jumlah Dana yang ditransfer ke Toko/Penyedia Bahan Bangunan untuk pembelian bahan
bangunan (Tahap I/II *)
Volume Harga Satuan Jumlah Harga
No Jenis Bahan Bangunan
( satuan ) ( Rp ) ( Rp )

1 Pasir Pasang 1.97 Rp 105,000 Rp 206,850

2 Batu Pecah / Kerikil 1.40 Rp 82,000 Rp 114,800

3 Semen 50 kg 6.00 Rp 90,000 Rp 540,000

4 Batako 710 Rp 3,200 Rp 2,272,000

5 Bumbungan Seng 6.00 Rp 145,000 Rp 870,970

6 Seng Gelombang Gajah 56.00 Rp 160,000 Rp 8,960,000

7 Paku Campur 3.72 Rp 35,000 Rp 130,300

8 Kayu Gordeng Ukuran 5/5 25.00 Rp 22,000 Rp 550,000

- Seng gelombang Gajah (0,2cm x 80cm
9 4.00 Rp 78,000 Rp 312,000
x 180cm)
10 - Paku campur Err:509 Rp 28,000 Err:509

11 - Paku Seng Err:509 Rp 47,500 Err:509

12 - Kayu gordeng,Ukuran 5/5 25.00 Rp 25,000 Rp 625,000

TOTAL HARGA PEMBELIAN Err:509

Terbilang : Tujuh Belas Juta Lima Ratus Ribu Rupiah
 FORMAT C-5
DAFTAR RENCANA PEMANFAATAN BANTUAN (DRPB)
DAFTAR RENCANA PEMANFAATAN BANTUAN (DRPB) BSPS TAHAP 1

Nomor BNBA 352

Nama Penerima Bantuan 7171084704800001
NIK MASNI RAHMAN
Alamat DUSUN LIMUTUTU
Desa/Kelurahan BULONTIO TIMUR
Kecamatan SUMALATA
Kabupaten/Kota Gorontalo Utara
Provinsi Gorontalo
Nomor Rekening Penerima Bantuan …………………………………

A.    Jumlah Dana yang ditransfer ke Toko/Penyedia Bahan Bangunan untuk pembelian bahan
bangunan (Tahap I/II *)
Volume Harga Satuan Jumlah Harga
No Jenis Bahan Bangunan
( satuan ) ( Rp ) ( Rp )
1 Pasir Pasang 1.97 Rp 105,000 Rp 206,850

2 Batu Pecah / Kerikil 1.40 Rp 82,000 Rp 114,800

3 Semen 50 kg 17.00 Rp 90,000 Rp 1,530,000

4 Batako 750 Rp 3,200 Rp 2,400,000

5 Bumbungan Seng 2.10 Rp 145,000 Rp 304,700

6 Seng Gelombang Gajah 2.00 Rp 160,000 Rp 320,000

7 Paku Campur 4.00 Rp 35,000 Rp 130,300

TOTAL HARGA PEMBELIAN
Terbilang : DELAPAN JUTA TUJUH RATUS
Disanggupi oleh:
Nama Toko/Penyedia Bahan Bangunan
Alamat Toko/Penyedia Bahan Bangunan
Nomor Rekening Bank Toko/Penyedia BB
Rp 5,006,650
LIMA PULUH RIBU RUPIAH
: FIRMAN BANGUNAN
: DESA BULONTIO KECAMATAN SUMALATA
: BANK MANDIRI-1500029381504

Toko/Penyedia Bahan Bangunan

YUNUS UMAR
B.    Jumlah dana yang ditarik tunai untuk upah kerja Tahap I
No Uraian Jumlah Harga (Rp)
1 Upah Kerja PKRS Rp 1,250,000
TOTAL TARIK TUNAI (B) Rp 1,250,000
Terbilang : SATU JUTA DUA RATUS LIMA PULUH RIBU RUPIAH

C.    Total dana yang ditarik ( A + B )

Dana yang ditarik (Rp) Rp 6,256,650
Terbilang : SEPULUH JUTA RUPIAH

Sumalata, 2022

Didampingi oleh, Diajukan oleh,

Tenaga Fasilitator Lapangan Penerima Bantuan

NURDIN K. LOWANGA,S.IP MASNI RAHMAN

Diverifikasi oleh, Diperiksa oleh,

Konsultan Provinsi Koordinator Kabupaten/Kota

FADLI MUCHSIN, ST. MT ADRIANTO UNUSA, ST

*) coret yang tidak perlu

 FORMAT C-10
LEMBAR PENERIMAAN BAHAN BANGUNAN

PENERIMAAN BAHAN BANGUNAN

TAHAP 1

Nomor BNBA : 351

NIK : 7171084704800001
Nama Penerima Bantuan : MASNI RAHMAN
Alamat : DUSUN SUKA MAJU
Desa : BULONTIO TIMUR
Kecamatan : SUMALATA
Kabupaten/Kota : Gorontalo Utara
Provinsi : Gorontalo
Nomor Rekening Penerima Bantuan : ...................................
Nomor Polisi Kendaraan Pengiriman Bahan Banguna : DM 4009 F

Diterima Dikembalikan (Return)

No Bahan Bangunan Satuan Keterangan
Jumlah Tanggal Jumlah Tanggal
1 - Besi Φ 10 mm SNI ( 9,6 mm) Btg 27 105000 ###

2 - Besi Φ 8 mm SNI (7,1-7,6 mm) Btg 15 82000 ###

3 - Semen @ 50 kg (Conch) Zak 17 90000 ###

4 - Batako Bh 750 3200 ###

5 - Pasir Pasang M3 2.10 145000 304,700.00

6 - Batu Pecah / Kerikil 2-3 cm M3 2.0 160000 320,000.00

7 - Kawat Bendrat Kg 4.00 35000 140,000.00

Sumalata, 2022

Diterima oleh, Diajukan oleh,

Penerima Bantuan Perwakilan Toko/Penyedia
Pengirim Bahan Bangunan

MASNI RAHMAN YUNUS UMAR

Diverifikasi oleh, Diperiksa oleh, Didampingi dan diperiksa oleh,

Konsultan Provinsi Koordinator Tenaga Fasilitator Lapangan
Kabupaten/Kota

FADLI MUCHSIN, ST. MT ADRIANTO UNUSA, ST NURDIN K. LOWANGA,S.IP

 FORMAT C-5
DAFTAR RENCANA PEMANFAATAN BANTUAN (DRPB)
DAFTAR RENCANA PEMANFAATAN BANTUAN (DRPB) BSPS TAHAP 2

Nomor BNBA 352

Nama Penerima Bantuan 7171084704800001
NIK MASNI RAHMAN
Alamat DUSUN LIMUTUTU
Desa/Kelurahan BULONTIO TIMUR
Kecamatan SUMALATA
Kabupaten/Kota Gorontalo Utara
Provinsi Gorontalo
Nomor Rekening Penerima Bantuan …………………………………

A.    Jumlah Dana yang ditransfer ke Toko/Penyedia Bahan Bangunan untuk pembelian
bahan bangunan Tahap II
Volume Harga Satuan Jumlah Harga
No Jenis Bahan Bangunan
( satuan ) ( Rp ) ( Rp )

1 - Pasir Pasang 1.97 Rp 145,000 Rp 287,000

2 - Batu Pecah / Kerikil 2-3 cm 1.40 Rp 160,000 Rp 224,000

3 Semen 50 kg 6.00 Rp 90,000 Rp 540,000

4 Batako 710.00 Rp 3,200 Rp 2,272,000

5 Kayu Gordeng Ukuran 5/5 6.00 Rp 22,000 Rp 132,000

- Seng gelombang Gajah (0,2cm x

6 56.00 Rp 78,000 Rp 4,368,000
80cm x 180cm)

7 - Paku campur 4.00 Rp 28,000 Rp 112,000

8 - Kayu gordeng,Ukuran 5/5 25.00 Rp 25,000 Rp 625,000

9 - Paku Seng 4.00 Rp 47,500 Rp 190,000

TOTAL HARGA PEMBELIAN Rp 8,750,000

Terbilang : DELAPAN JUTA TUJUH RATUS LIMA PULUH RIBU RUPIAH
Disanggupi oleh:
Nama Toko/Penyedia Bahan Bangunan : FIRMAN BANGUNAN
Alamat Toko/Penyedia Bahan Bangunan : DESA BULONTIO KECAMATAN SUMALATA
Nomor Rekening Bank Toko/Penyedia BB : BANK MANDIRI-1500029381504

Toko/Penyedia Bahan Bangunan

YUNUS UMAR
B.    Jumlah dana yang ditarik tunai untuk upah kerja (Tahap I/II *)
No Uraian Jumlah Harga (Rp)
1 Upah Kerja PKRS Rp 1,250,000
TOTAL TARIK TUNAI (B) Rp 1,250,000
Terbilang : SATU JUTA DUA RATUS LIMA PULUH RIBU RUPIAH

C.    Total dana yang ditarik ( A + B )

Dana yang ditarik (Rp) Rp 10,000,000
Terbilang : SEPULUH JUTA RUPIAH

Sumalata, 2022

Didampingi oleh, Diajukan oleh,

Tenaga Fasilitator Lapangan Penerima Bantuan

WARMAN HARUN, S.Pd MASNI RAHMAN

Diverifikasi oleh, Diperiksa oleh,

Konsultan Provinsi Koordinator Kabupaten/Kota

FADLI MUCHSIN, ST. MT ADRIANTO UNUSA, ST

*) coret yang tidak perlu

 FORMAT C-10
LEMBAR PENERIMAAN BAHAN BANGUNAN

PENERIMAAN BAHAN BANGUNAN

TAHAP 2

Nomor BNBA : 351

NIK : 7171084704800001
Nama Penerima Bantuan : MASNI RAHMAN
Alamat : DUSUN SUKA MAJU
Desa : BULONTIO TIMUR
Kecamatan : SUMALATA
Kabupaten/Kota : Gorontalo Utara
Provinsi : Gorontalo
Nomor Rekening Penerima Bantuan : ...................................
Nomor Polisi Kendaraan Pengiriman Bahan Bangunan : DM …………. F

Diterima Dikembalikan (Return)

No Bahan Bangunan Satuan Keterangan
Jumlah Tanggal Jumlah Tanggal
1 - Pasir Pasang M3 1.42 105000 148,665.52
2 - Batu Pecah / Kerikil 2-3 cm M3 1.40 82000 114,800.00
3 - Semen @ 50 kg (Conch) Zak 10 90000 900,000.00
4 - Batako Bh 678 3200 2,169,600.00
5 - Bubungan Seng Bh 6.00 145000 870,000.00
- Seng gelombang Gajah (0,2cm x
6 Lbr 55.00 160000 8,800,000.00
80cm x 180cm)
7 - Paku campur Kg 2.70 35000 94,500.00
8 - Kayu gordeng,Ukuran 5/5 Bh 1 72000 72,000.00
9 - Paku Seng Kg 5 25000 #REF!

Sumalata, 2022

Diterima oleh, Diajukan oleh,

Penerima Bantuan Perwakilan Toko/Penyedia
Pengirim Bahan Bangunan

MASNI RAHMAN YUNUS UMAR

Diverifikasi oleh, Diperiksa oleh, Didampingi dan diperiksa oleh,

Konsultan Provinsi Koordinator Tenaga Fasilitator Lapangan
Kabupaten/Kota

FADLI MUCHSIN, ST. MT ADRIANTO UNUSA, ST NURDIN K. LOWANGA,S.IP

 RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)
BANTUAN STIMULAN PERUMAHAN SWADAYA

Nomor BNBA : 0
NIK : 0
Nama Penerima Bantuan : 0
Alamat : 0
Desa : Bulontio Btimur
Kecamatan : Sumalata
Kabupaten : Gorontalo Utara
Provinsi : Gorontalo
Jenis Kegiatan : PKRS BSPS
SUMBER DANA
HARGA SWADAYA
TOTAL HARGA
NO URAIAN PEKERJAAN VOLUME SATUAN
(Rp) Dana Bantuan
(Rp) Dana Tunai
I Pekerjaan Persiapan
Bongkar Rumah Lama ls
II Pekerjaan Pondasi
1 Galian Tanah Pondasi 7.25 M³
2 Urugan Pasir 1.45 M³
3 Pasangan Pondasi
- Semen @ 50 kg (Conch) 19.00 Sak Rp 90,000 Rp 1,710,000 Rp - Rp 1,710,000
- Pasir Beton 3.02 M³ Rp145,000 Rp 437,320 Rp - Rp 437,320
- Batu Kali 6.38 M³ Rp160,000 Rp 1,020,800 Rp - Rp 1,020,800
4 Urungan Kembali 2.2 M³
III Pekerjaan Sloof
1 Pekerjaan bekisting M³
2 Cor Beton Sloof, Ukuran......
- Besi Φ 10 mm SNI ( 9,1mm -,9,6 mm) 11.00 Btg Rp105,000 Rp 1,155,000 Rp 1,155,000
- Besi Φ 8 mm SNI (7,1-7,6 mm) 8.00 Btg Rp 82,000 Rp 656,000 Rp 656,000
- Semen @ 50 kg (Conch) 6.00 Zak Rp 90,000 Rp 540,000 Rp 540,000
- Pasir Beton 0.45 M³ Rp145,000 Rp 65,598 Rp 65,598
- Batu Pecah / Kerikil 2-3 cm 0.68 M³ Rp160,000 Rp 108,576 Rp 108,576
- Kawat Bendrat 1.96 kg Rp 35,000 Rp 68,513 Rp 68,513
IV Pekerjaan Kolom
1 Pekerjaan bekisting M²
2 Cor Beton Kolom, Ukuran 15x15 Min. T=3 Bh
- Besi Φ 10 mm SNI ( 9,1mm -,9,6 mm) 9.00 Btg Rp105,000 Rp 945,000 Rp 945,000
- Besi Φ 8 mm SNI (7,1-7,6 mm) 6.00 Btg Rp 82,000 Rp 492,000 Rp 492,000
- Semen @ 50 kg (Conch) 4.00 Zak Rp 90,000 Rp 360,000 Rp 360,000
- Batu Pecah / Kerikil 2-3 cm 0.42 M³ Rp160,000 Rp 67,392 Rp 67,392
- Pasir Pasang 0.28 M³ Rp145,000 Rp 40,716 Rp 40,716
- Kawat Bendrat 1.22 kg Rp 35,000 Rp 42,525 Rp 42,525
- Semen @ 50 kg (Conch) 4.00 zak
V Dinding Permanen
1 Tembok M²
- Pasir Beton 3.18 M³ Rp145,000 Rp 461,071 Rp 461,071
- Semen @ 50 kg (Conch) 10.00 Zak Rp 90,000 Rp 900,000 Rp 900,000
- Batako 1,763 Bh Rp 3,200 Rp 5,642,237 Rp 5,642,237
- Pasir 17.63 M³ Rp145,000 Rp 2,556,639
- Semen 23 Zak Rp 90,000 Rp 2,070,000
2 Pekerjaan Plester
- Pasir Beton 3.18 M³ Rp145,000 Rp 461,071 Rp 461,071
- Semen @ 50 kg (Conch) 20.00 Zak Rp 90,000 Rp 1,800,000 Rp 1,800,000
VI Pekerjaan Pintu dan Jendela
- Kusen Ventilasi / Rouster 4 Unit Rp 24,000 Rp 96,000 Rp 96,000
- Daun Pintu Kayu (90 CM X 200 CM) 5 Unit ### Rp 6,250,000 Rp 6,250,000
- Daun Jendela Kaca (40 CM 150 CM) 12 Unit Rp360,000 Rp 4,320,000 Rp 4,320,000
- Daun Jendela Kaca (80 CM X 120 CM) 4 Unit Rp - Rp - Rp -
- Rumah Rakitan Unit Rp - Rp - Rp -
0 5 Unit Rp - Rp - Rp -
- Handle Pintu dan Kunci Pintu 4 Set Rp135,000 Rp 540,000 Rp 540,000
- Handle Jendela dan Kunci Jendela 5 Set Rp 10,000 Rp 50,000 Rp 50,000
- Engsel Pintu 8 Set Rp 30,000 Rp 240,000 Rp 240,000
- Engsel Jendela 20 Set Rp 27,500 Rp 550,000 Rp 550,000
- Kait angin 5 bh Rp 15,000 Rp 75,000 Rp 75,000
- Grendel Jendela 5 bh Rp 6,000 Rp 30,000 Rp 30,000
VII Ring Balok
1 Pekerjaan bekisting M³
 SUMBER DANA
HARGA SWADAYA
TOTAL HARGA
NO URAIAN PEKERJAAN VOLUME SATUAN
(Rp) Dana Bantuan
(Rp) Dana Tunai
2 Pekerjaan Cor Beton
- Besi Φ 10 mm SNI ( 9,1mm -,9,6 mm) 11.00 Btg Rp105,000 Rp 1,155,000 Rp 1,155,000
- Besi Φ 8 mm SNI (7,1-7,6 mm) 6.00 Btg Rp 82,000 Rp 492,000 Rp 492,000
- Semen @ 50 kg (Conch) 4.00 Zak Rp 90,000 Rp 360,000 Rp 360,000
- Pasir Beton 0.27 M³ Rp145,000 Rp 39,359 Rp 39,359
- Batu Pecah / Kerikil 2-3 cm 0.41 M³ Rp160,000 Rp 65,146 Rp 65,146
- Kawat Bendrat 1.17 kg Rp 35,000 Rp 41,108 Rp 41,108
VIII Pekerjaan Struktur Atap
- Kayu rangka kuda-kuda,Ukuran 6/12 10 Btg Rp 72,000 Rp 720,000 Rp 720,000
- Kayu gapit,Ukuran 6/10 Btg Rp - Rp - Rp -
- Kayu gordeng,Ukuran 5/5 24 Btg Rp 25,000 Rp 600,000 Rp 600,000
- Papan 2/25 (Lisplank) 6 Btg Rp - Rp - Rp -
IX Pekerjaan Penutup Atap
1 Penutup Atap
- Seng gelombang Gajah (0,2cm x 80cm x 47.06 Lbr Rp 78,000 Rp 3,670,588 Rp 3,670,588
2 Bubungan Atap
- Bubungan Seng 5 Lbr Rp 22,000 Rp 110,000 Rp 110,000
X Pekerjaan Lantai
1 Lantai Rabat Camp. minimal 1:3:5, T= 7 M² Rp -
- Semen @ 50 kg (Conch) 11.00 Zak Rp 90,000 Rp 990,000 Rp 990,000
- Pasir Beton 1.27 M³ Rp145,000 Rp 184,730
- Batu Pecah / Kerikil 2-3 cm 2.13 M³ Rp160,000 Rp 341,040 Rp 341,040
XI MCK
1. Pekerjaan WC
- Closet Jongkok 1 Unit Rp245,000 Rp 245,000 Rp 245,000
- Pipa Air Bersih, Ukuran 3/4";1/2" 5 Btg Rp 28,000 Rp 140,000 Rp 140,000
- Pipa Air Kotor, Ukuran 3" 1 Btg Rp159,000 Rp 159,000 Rp 159,000
- Kran 1 Bh Rp 15,000 Rp 15,000 Rp 15,000
- Floordrain 1 Bh
- Lem Pipa 1 Bh
- Pintu Kamar Mandi 1 Set Rp280,000 Rp 280,000 Rp 280,000
2. Pekerjaan Septitank
- Galian Tanah 6.00 m3
- Pasir Pasang 0.30 m3 Rp 145,000 Rp 43,500 Rp 43,500
- Lantai Kerja
- Pasir Pasang 0.07 m3 Rp 145,000 Rp 10,556 Rp 10,556
- Batu Pecah/ Kerikil 2-3 cm 0.12 m3 Rp 160,000 Rp 19,488 Rp 19,488
- Semen @ 40 kg 1.00 zak Rp 90,000 Rp 90,000 Rp 90,000
- Pas. Batako 1 pc : 2 ps
- Pasir Pasang 0.32 m3 Rp 145,000 Rp 46,400 Rp 46,400
- Semen @ 40 kg 4.00 zak Rp 90,000 Rp 360,000 Rp 360,000
- Batako 352 buah Rp 3,200 Rp 1,126,400 Rp 1,126,400
-Plesteran dinding
- Pasir Pasang 0.48 m3 Rp 145,000 Rp 69,600 Rp 69,600
- Semen @ 40 kg 3.00 zak Rp 90,000 Rp 269,568 Rp 269,568
- Plat beton penutup
- Besi Φ 10 mm SNI ( 9,6 mm) 6.00 btg Rp 105,000 Rp 630,000 Rp 630,000
- Pasir Pasang 0.16 m3 Rp 145,000 Rp 22,620 Rp 22,620
- Batu Pecah/ Kerikil 2-3 cm 0.26 m3 Rp 160,000 Rp 41,760 Rp 41,760
- Semen @ 40 kg 2.00 zak Rp 90,000 Rp 180,000 Rp 180,000
- Kawat Bendrat 0.45 kg Rp 35,000 Rp 15,750 Rp 15,750
XIV Upah Kerja
- Tukang 20 Oh Rp - Rp -
- Pembantu Tukang 20 Oh Rp - Rp -
JUMLAH Rp 46,285,069 Rp 32,663,344 Rp 8,810,357
Catatan : uraian pekerjaan ditullis sesuai dengan kebutuhan (dapat mengganti atau menghapus sebagian pekerjaan yang tidak sesuai).

Didampingi oleh, Diajukan oleh,

Tenaga Fasilitator Lapangan Ketua KPB Penerima Bantuan

ADRIANTO UNUSA, ST NURDIN K. LOWANGA,S.IP 0

Diperiksa oleh, Diperiksa Oleh,
Konsultan Provinsi Koordinator Kabupaten/Kota
 SUMBER DANA
HARGA SWADAYA
TOTAL HARGA
NO URAIAN PEKERJAAN VOLUME SATUAN
(Rp) Dana Bantuan
(Rp) Dana Tunai

NUR ALI, ST FADLI MUCHSIN, ST. MT

 FORMAT 16

RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

UAN STIMULAN PERUMAHAN SWADAYA

SUMBER DANA
SWADAYA
Memakai Bahan
Bangunan Lama

√
 SUMBER DANA
SWADAYA
Memakai Bahan
Bangunan Lama

√
√
√

Rp -
tuhan (dapat mengganti atau menghapus sebagian pekerjaan yang tidak sesuai).

2022

Diajukan oleh,
Penerima Bantuan

0
Diperiksa Oleh,
Koordinator Kabupaten/Kota
 SUMBER DANA
SWADAYA
Memakai Bahan
Bangunan Lama

FADLI MUCHSIN, ST. MT

 LAPORAN PROGRES PEKERJAAN
PROGRES KONSTRUKSI TERPASANG 30%-50%/100% *)
Jenis Kegiatan : PKRS
Nomor BNBA :
NIK :
Nama Penerima Bantuan :
Alamat :
Desa/Kelurahan :
Kecamatan :
Kabupaten/Kota :
Provinsi :

Progres Konstruksi Terpasang 30%-50%/100% *)

Rencana Usulan Progres Terpasang 30%-50%/1

Ukuran rumah 36 m2 Ukuran rumah

luas/
Kondisi Struktur jenis konstruksi
volume total Kondisi Struktur
- Pondasi Menerus 4.80 m 3
- Pondasi
- Sloof Beton Bertulang 0.72 m 3
- Sloof
- Kolom/tiang Beton Bertulang 0.54 m 3
- Kolom/tiang
- Ring Balok Beton Bertulang 0.43 m3 - Ring Balok
- Kerangka Atap Kayu 56.00 m 2
- Kerangka Atap

Kondisi Non
Kondisi Non Struktur jenis konstruksi luas total
Struktur
- Penutup atap Seng 56.00 m2 - Penutup atap
- Dinding pengisi Batako 64.50 m2 - Dinding pengisi
- Kusen Kayu 8.00 m 2
- Kusen
- Lantai Rabat Beton 35.00 m 2
- Lantai
0 0.00

Pencahayaan 10 % Pencahayaan
Penghawaan 5% Penghawaan

Ketersediaan Akses Sanitasi tidak ada Ketersediaan Akses Sa

Ketersediaan Akses Air Minum ada Ketersediaan Akses A

Titik koordinat : LU Titik koordinat

BT

Didampingi,
Tenaga Fasilitator Lapangan Ketua KPB

(..................................) (..................................)
Diverifikasi oleh,
Konsultan Provinsi
 (................................)
Catatan:
*) coret yang tidak perlu
Format ini dapat digunakan untuk penghitungan progress secara berkala dengan menyesuaikan presentase pr
 FORMAT C-12
RAN PROGRES PEKERJAAN FISIK
%-50%/100% *)

Progres Terpasang 30%-50%/100% *)

Ukuran rumah : m2
jenis luas/
Kondisi Struktur konstruksi volume total
- Pondasi 5.80 m3
- Sloof 0.87 m3
- Kolom/tiang 0.27 m3
- Ring Balok 0.00 m3
- Kerangka Atap 0.00 m2

Kondisi Non jenis

luas total
Struktur konstruksi
- Penutup atap 0.00 m2
- Dinding pengisi 39.50 m2
- Kusen 4.00 m2
- Lantai 0.00 m2

Pencahayaan 10 %
Penghawaan 0% ket :
Ketersediaan Akses Saada ada 100 %
Ketersediaan Akses A ada tidak ada 0%

Titik koordinat : LU
BT

…….………, ….... 20..

Dibuat oleh,
Penerima Bantuan

(..................................)
Diperiksa oleh,
Koordinator Kabupaten/Kota
 (................................)

n menyesuaikan presentase progres

 PERSETUJUAN PROGRES KON
Jenis Kegiatan : PKRS

Nama KPB :
Desa/Kelurahan :
Kecamatan :
Kabupaten/Kota :
Provinsi :

Progres Konstruksi Terpasang 30%-50%/100% *)

No No BNBA Nama
Struktur
U1
S1 S2
1 0 0 120.83 120.83
2
3
dst

Keterangan:
U1: Ukuran Rumah (m2) S4: Ring Balok (m3)
S1: Pondasi (m3) S5: Kerangka Atap (m2)
S2: Sloof (m3) N1: Penutup atap (m2)
S3: Kolom/tiang (m3)

Disetujui oleh,
PPK ……………………..

(…………………………)
NIP. ………………….
 LEMBAR PERSETUJU
PERSETUJUAN PROGRES KONSTRUKSI TERPASANG 30%-50%/100% *)

Progres Terpasang

Struktur Non Struktur

S3 S4 S5 N1 N2 N3 N4
50.00 0.00 0.00 0.00 61.25 50.00 0.00

Progres Rata-rata

Balok (m3) N2: Dinding pengisi (m2) K1: Pencahayaan (%)

ngka Atap (m2) N3: Kusen (m ) 2
K2: Penghawaan (%)
tup atap (m2) N4: Lantai (m2) K3: Ketersediaan MCK (Ada/Tidak)

Dibuat oleh,
Konsultan Provinsi

(..................................)
 FORMAT C-13
LEMBAR PERSETUJUAN PROGRES PEKERJAAN FISIK

Presentase
Progres
Kesehatan Terpasang
(%)
K1 K2 K3
100.00 0.00 100.00 50.24
0.00
0.00
0.00

12.56

cahayaan (%)
ghawaan (%)
rsediaan MCK (Ada/Tidak)

…….………, ….... 20..