BUKU POKOK PEMAKAMAN

NAMA TEMPAT / DESA PEMAKAMAN :

NAMA LENGKAP KEPALA DESA :
NOMOR HAND PHONE / HP KEPALA DESA :
ALAMAT :

KET/NO. HP
NOMOR INDUK TEMPAT TANGGAL TANGGAL NAMA PALAPOR NIK PELAPOR NAMA KELUARGA YG KELUARGA YG
KEPENDUDUKAN (NIK) MENINGGAL MENINGGAL PEMAKAMAN DAPAT DIHUBUNGI BISA DIHUBUNGI
NO NAMA

1 5306014107830002 Yohana Silva Soge Larantuka 04-03-2016 05-03-2015 Maksimus Tafuli 5306011605780001 Sesilia Guru Soge 081338221821

2 5306015601630003 Maria Marta Tukan Pululera 12-04-2015 12-04-2015 Plasidus Libatu 5306010610600004 Anastasia Letek Soge 082158493023

3 5306015709500001 Theresia Soge Inang Pululera 20-05-2015 20-05-2015 Andreas Rebo Tukan 5306010205420001 Andreas Rebo Tukan

4 5306010107320002 Antonius Sang Tukan Pululera 18-07-2015 18-07-2015 Maria Goreti Lelo 5306015012530001 Maria Goreti Lelo

5 5306013006720001 Yohanes Jhoni Monteiro Larantuka 12-08-2015 12-08-2015 Emerensiana S. Soge 5306016101780002 Emerensiana S. Soge

6 5306012308480001 Theodorus Lema Werang Pululera 15-09-2015 15-09-2015 Emilia Ester 5306015702520001 Emilia Ester

7 5306012709490001 Yohanes Niang Pululera 25-09-2015 26-09-2015 Theresia Bure Hera 5306015305550002 Theresia Bure Hera

8 5306014307450001 Martina Bakang Tapun Pululera 07-10-2015 07-10-2015 Emerensiana L. Seda 530614606800002 Emerensiana l. Seda 081353043517

9 Helena Nebo Larantuka 02-11-2015 02-11-2015 Paulus Medeng Tukan 5306013108710001 Paulus Medeng Tukan 081338539876

10 5306014103440001 Martina Moi Weluk Pululera 18-01-2015 18-01-2015 Andreas Bera Tukan 5306110111410001 Andreas Bera Tukan

11 Maria Muko Seda Pululera 21-02-2016 21-02-2016 Benediktus Nue 5306011212650001 Benediktus Nue Tukan
Tukan
12 5306014107910002 Yosefina Soge Soge Boru 17-01-2015 18-01-2015 Petrus Barek Tukan 5306011405910002 Sesilia Guru Soge 081338221821

CATATAN : DESA PULULERA, 30 MEI 2016

1. Dasar Pembuatan Buku Pokok Pemakaman ini adalah dari Kartu Keluarga Penduduk di Desa bersangkutan. KEPALA DESA PULULERA,
2. Jika Nama Penduduk ybs sudah meninggal dunia, namun masih tercantum dalam Kartu Keluarga,
Maka nama orang tersebut di masukan dalam Buku Pemakaman ini.
3. Lampirkan Kartu Keluarga Asli dan Formulir Pelaporan Kematian (F-2.30) serta Surat Keterangan
Kematian (F-2.31) untuk diterbitkan Akta Kematian dan Kartu Keluarga baru. ( PAULUS SONY SANG TUKAN )