Ruk 2020 Dasan Tapen

Format A
IDENTIFIKASI MASALAH PELAYANAN KESEHATAN DI PUSKESMAS SIGERONGAN TAHUN 2017
Cakupan Kegiatan
Jenis Pelayanan/ Indikator Kegiatan
NO Target 2018 (SPM, Renstra)
Upaya Kesehatan (sesuai SPM) 2013 2014 2015
1 3 4 5 6 7 8
A. UKM Esensial:
1. PROMKES a. Desa Siaga Aktif 80% 100% 100.00% 100%
Rumah Tangga PHBS, 65% 92.08% 69.08% 70.00%

ASI Eksklusif, 80% 77.59% 92.08% 96.50%
Posyandu Aktif, 100% 54% 60% 100.00%
Posyandu Purnama 40% 54% 53.48% 60.00%
Garam beryodium 80% 82% 90% 90.40%
Penyuluhan NAPZA & HIV/AIDS 100% 50% 62% 70.00%
b. Penjaringan kesehatan
100% 81.00% 100% 100.00%
anak sekolah
2. KESLING Institusi yg dibina, 70% 85% 85.00% 92.00%

Rumah / bangunan bebas jentik nyamuk
70% 66.19% 51.62%
Aides, 90%
Keluarga dengan sumber air minum terlindung,
95.8% 100 % 100.00%
100%
Tempat umum yg memenuhi syarat kesehatan,
80.00% 84% 89.53%
80%
Pemanfaatan jamban keluarga/akses jamban,
51.21% 75.00% 88%
65%
Rumah Sehat, 75% 76% 93.00% 87%
Sarana air bersih yg memenuhi syarat, 80% 60.00% 82% 82%
Keluarga memiliki Tempat Sampah Sehat,65% 17.65% 16.90% 70.22%
Keluarga memiliki Pengelolaan Air Limbah
52.12% 65.07% 69.47%
Sehat,65 %
TP Pestisida yang memenuhi syarat,87% 100.00% 100% 100%
Kunjungan pasien (penyakit berbasis
528 org 650 org 865 org
lingkungan) ke Klinik sanitasi, 634 org
3. GIZI a. D/S 85% 90% 88% 91.7%
N/D, 80% 52% 69% 71.5%
BGM/D, < 3% 2% 3% 2.0%
b. MP-ASI anak usia 6-
100% 2% 0% 7.50%
24 bln Gakin
c. Balita gibur mendapat

100% 100% 100% 100%
perawatan
Bumil dapat Fe 30 tablet, 85% 95% 95% 95.87%
Bumil dapat Fe 90 tablet, 85% 80% 91% 90.13%
Bufas dapat Vit. A, 90% 89% 93% 91.0%
Bayi dapat Vit. A biru, 85% 100% 100% 100%
Balita dapat Vit. A merah, 85% 100% 100% 101.84%

Balita Gizi Baik BB/U, > 80 % 98.4% 82.2% 85.40%
Balita Gizi Kurang BB/U, < 15 % 1.06% 14.70% 12.50%
Balita Gizi Buruk BB/U, < 5 % 0.19% 2.46% 2.10%
kasus Balita Gizi buruk BB/TB (klinis), 0 kss 6 kss 11 kss 3 kss
Kasus Balita Gizi kurang BB/TB, 32 kss 62 kss 13 kss

Konseling gizi, 480 org 16 org 192 org 592 org
4. P2P
a. Pelayanan Imunisasi a. Desa UCI 100% 100.00% 100% 100%
- Imunisasi HB0, 85% 90.00% 95% 93.81%
- Imunisasi BCG-Polio1, 85% 90.00% 89% 91.75%
- Imunisasi DPT1/Hib1-Polio2, 85% 94.58% 91.90% 98.08%
- Imunisasi Campak, 85% 93.23% 91.80% 104.08%
- IDL, 90% 90.00% 88.90% 101.21%
- Imunisasi TT bumil, 85% 100.00% 80% 40.3%
- Imunisasi TD anak SD KELAS 2, 100% 100% 98% 100.0%
- Imunisasi TD anak SD KELAS 3, 100% 100% 99% 100.0%
- Imunisasi campak anak SD kelas 1, 100% 100% 98% 98.0%
- Imunisasi DT anak SD kelas 1, 100% 100% 98% 92.2%
b. Cakupan penemuan
1. AFP Rate per 100.000
dan penanganan 0.002% 0% 0% 0%
penduduk < 15 Tahun
penderita penyakit
2. Penemuan penderita
90% 160% 139% 98.70%
pnemonia balita,90%
Penemuan balita dg ISPA,80% 6.375 kss
3. Penemuan pasien baru
70% 63.15% 44.20% 47.76%
TB BTA (+)
Suspect tb (TB klinis) 50% 63.15% 39.00% 51.49%
Penderita baru TBC BTA (+) yg sembuh,85% 97.22% 100.00% 94%
Penderita DBD yg ditangani, 100% 0% 100% 0%
Desa mengalami KLB yg ditangani < 24 jam,
0% 0.5 0%
100%
Balita diare , 100% 75.14% 109.10% 110%
Penemuan kasus diare oleh kader, 40% 0.05 10% 20%
RFT Rate kusta, < 90% 0 0 0
Penderita malaria yg diobati, 100% 100% 100% 100%
Slide positif malaria, 0 kss 0 4 kss 4 kss
Page 1
Cakupan Kegiatan
1 3 4 5 6 7 8
Penemuan kasus malaria klinis, 0 kss 0 924 kss 710 kss
Perr group HIV/AIDS pada SMA/sederajat, 8
4 sekolah 8 sekolah 8 sekolah
sekolah
- Infeksi menular seksual yg diobati, 100% 0 0 0
Pemeriksaan kesehatan haji, 100% 100% 100% 100%
Pelayanan PTM, 7 klp 0 10 Klp 7 Klp
5. KIA / KB
a. Kesehatan Ibu dan
a. K4 95% 83.67% 82.60% 90.13%
Anak
b. Komplikasi kebidanan
80% 100.00% 95% 171.33%
yang ditangani
c. Cakupan Linakes 90% 100.00% 93% 91.02%

d. Cakupan Kunj. Nifas 90% 94.00% 90.90% 92.15%
e. Cakupan Neonatus
dengan komplikasi 80% 69% 100.00% 105.37%
ditangani
f. Cakupan Kunjungan
92% 91.71% 92.50% 106.20%
Bayi 4
Kunj. Bayi 1, 92% 86.00% 93.34% 94.98%
Kunj. Balita 1, 70% 60.000 0.7029 73.17%
Cakupan Pelayanan Anak Balita (minimal 8
60.00% 89% 81.70%
kali),90%
K1, 95% 100% 95% 95.87%
KN1, 90% 100% 95% 94.30%
KN3. 90% 96.48% 92.56% 93.70%
Linfaskes, 70% 100.00% 91% 90.18%

Kematian ibu, 0 1 kss 1 kss 0 kss
Kematian bayi, 0 7 kss 7 kss 5 kss
Bumil Risti/Komplikasi ditangani, 100% 100 100 106
Bumil KEK, 167 KSS 126 kss 121 kss 131 kss
Bumil Anemia,167 KSS 120 kss 79 kss 98 kss
Bayi BBLR, 54 kss 43 kss 43 kss
b. Pelayanan KB a. Peserta KB aktif 70% 109% 100% 79.90%
B. UKM 6. Pelayanan keperawatan

100 Kasus 0 66 78
Pengembangan: kesehatan masyarakat
a. Usaha Kesehatan
Pembinaan UKS, 10 sklh 10 sklh 8 sklh 2 sklh
sekolah
b.Pelayanan Kesehatan Usaha Kesehatan Gigi Masyarakat Desa

0 29 lokasi 15 lokasi
Gigi (UKGMD), 39 lokasi
Usaha Kesehatan gigi sekolah(UKGS), 24

0 18 SD/MI 23 SD/MI
SD/MI
c. Upaya perkesmas Pembinaan keluarga resiko tinggi, 120 kasus 20 kss 104 kss 124 Kss
Screning gangguan penglihatan di sekolah dan

d. Usaha kesehatan mata 7 0 0
masyarakat, 12 kali
e. Usaha kesehatan
Usaha kesehatan kerja, 1 klp 1 klp 2 klp 2 Klp
Kerja (UKK)
f. Pengawasan Obat dan
IRTP 1 1 10 IRTP
Makanan
Batra 0 0 7 Lokasi
Pembinaan PJAS kantin Sekolah, 10 sekolah 10 sklh 0 1 sekolah
g. Usaha kesehatan usia

Pelaksanaan usaha USILA, 15 pos 12 pos 15 Pos 15 Pos
lanjut (USILA)
II
Pelayanan Pemeriksaan Kesehatan di
a. Rawat jalan 14,488 14,211 14,728
Puskesmas,(16.800)
11,539 11,556 11,199
Puskesmas Pembantu,(13.100)
Pelayanan di poskesdes (1.800) 1,783 2,192 2,706
6,428 7,326 7,430
Puskesmas Keliling
Pelayanan Poliklinik gigi :
-Tumpatan sementara,(185) 150 125 185
-Tumpatan tetap,(73) 81 50 52
- Pembersihan karang gigi,(30) 17 26 0
- Insisi Abses,(1) - 0 0
- Pencabutan gigi sulung,(220) 274 175 288
- Pencabutan gigi permanen,(42) 42 36 48
b. Pelayanan gawat
Kunjungan UGD (2622) 769 1191 4,962
darurat
c. Pelayanan satu hari

- Pelayanan Rawat Inap / hari 33 6 0
(One day care)
d. Pemeriksaan
- Rontgen Photo 0 0 0
Penunjang Diagnostik
- Ultra Sonografi (USG) 0 0 0
- EKG 0 0 0
- Visum et Repertum (Pemeriksaan Luar) 5 19 8
Page 2
Cakupan Kegiatan
1 3 4 5 6 7 8
f. Persalinan kebidanan Persalinan pervaginam Normal ( 545 ) 717 424 649
Persalinan pervaginam emergency dasar /
211 190 260
persalinan penyulit (28)
ANC (4 kali) 666 672 676
PNC (3 kali ) 687 630 657
Manajemen
III
Puskesmas
a. Lokakarya Mini
Lokakarya Mini tingkat puskesmas,12 kali 12 kali 12 kali 12 kali
Bulanan Puskesmas
b. Lokakarya Mini
Lintas Sektoral Tk. Lokakarya Mini Linsek Tk. Kecamatan, 2 kali 2 kali 2 kali 2 kali
Kecamatan
c. Penyempurnaan
administrasi keuangan Pelatihan/Penyegaran bagi pengelola keuangan
0 1 kali 1 kali
dan pengelolaan puskesmas, 1 kali
keuangan
Pengiriman retribusi dan laporan retribusi dari
48 kali 47 kali 96 kali
puskesmas ke kabupaten , 48 kali
Konsultasi bagi pengelola keuangan Puskesmas
ke Dikes Lobar, 24 kali
c. Peningkatan
Penyediaan belanja Listrik, 12 bln 12 bln 12 bln 12 bln
Manajemen Umum
Pemeliharaan dan Perijinan Kendaraan
1 paket 1 paket 1 Paket
Dinas/Operasional, 1 kali
Penyediaan Jasa internet, 12 bln 0 8 bln 12 bln
Pemeliharaan alat-alat kantor dan rumah
0 1 kali 1 kali
tangga, 4 kali
Pemeliharaan rutin / berkala sarana dan
0 1 kali 2 kali
prasarana Puskesmas, 2 kali
Penyediaan Cetak dan Penggandaan, 4 kali 4 kali 4 kali 4 kali
Penyediaan Makanan dan Minuman, 12 kali 12 kali 12 kali 12 kali
Penyediaan Bahan Habis Pakai dan Alat
Pembersih, 12 kali
Uang saku penjaga malam dan cleaning servis,
12 bln 12 bln 12 bln
12 bln
d. Pemenuhan tenaga Pengadaan tenaga dengan kualifikasi

kesehatan pendidikan :
Dokter Umum (3) 1 1 2
Dokter gigi (1) 1 1 1
Sarjana kesehatan masyarakat (1) 0 2 2
Sarjana keperawatan,Ners (1) 0 0 0
D.IV Gawat Darurat (1) 1 0 0
D.IV Kebidanan (1) 0 1 1
Diploma III keperawatan 4 5 4
Diploma III kebidanan 7 8 9
Diploma III Gizi, (2) 1 2 2
Diploma III Kesling, (2) 1 1 1
Diploma III perawat gigi, (2) 1 1 1
Diploma III analis kesehatan (2) 1 1 1
Diploma III farmasi (1) 0 0 1
Diploma III akuntansi (1) 0 0 0
Diploma I Kebidanan 5 3 3
SPK 4 7 9
SMU/SMKK (5) 2 2 4
Pencatatan dan pelaporan kegiatan Puskesmas

IV SISTEM INFORMASI 12 bl 12 bl 12 bl
dan jaringannya, 12 bl
PUSKESMAS
Survei kepuasan masyarakat, 1 kl 0 1 kl 1 kl
Survei fasilitatif ke Pustu, 3 kali 3 kl 3 kl 3 kl
Bimbingan teknis ke Pustu, 3 kali 3 kl 3 kl 3 kl
Laporan bulanan Pustu dan Poskesdes, 12 bl 12 kl 12 kl 12 kl
Pendokumentasian program dan kegiatan, 12 bl 12 kl 12 kl 12 kl
OBAT DAN
Pengadaan obat dan perbekalan kesehatan, 1
V PERBEKALAN 0 paket 1 paket 1 paket
paket
KESEHATAN
Peningkatan mutu penggunaan obat dan
perbekalan kesehatan :
a. Ketersediaan Obat Generik 100% 100% 100% 100%
b. Penulisan resep obat generik 100% 100% 100%
c. Monitoring, evaluasi dan pelaporan, 12 kali 12 kali 12 kali 12 kali
VI - Pemeriksaan Golongan darah, (675) 685 666 731

Tindakan Laboratorium
- Pemeriksaan Darah rutin (LED,Ery,Leko) 16 16 7
- Pemeriksaan HB 1539 1595 1415
- Pemeriksaan Kehamilan(Bio strep) 167 132 126
- Pemeriksaan feases/Tinja 15 15 25
- Pemeriksaan Urin rutin 213 238 360
- Pemeriksaan Glukosa Urine 244 147 227
- Pemeriksaan Gula darah 0 0 164
- Pemeriksaan Albumen/ Protein 465 546 789
- Pemeriksaan Widal 421 297 240
- Pemeriksaan Trombosit 463 466 273
- Pemeriksaan BTA Sputum 248 265 293
- Pemeriksaan sediaan darah Malaria 852 924 710
- Pemeriksaan Asam Urat 0 0 0
- Pemeriksaan lekosit 603 1043 1006
- Pemeriksaan LED 102 15 68
- Pemeriksaan SGOT
- Pemeriksaan SGPT
- Pemeriksaan Cholesterol
- Pemeriksaan Ureum
- Pemeriksaan VDRL
- Pemeriksaan Sifilis
- Pemeriksaan Jamur
Page 3
Cakupan Kegiatan
1 3 4 5 6 7 8
Sigerongan, 5 Januari 2016
Pemimpin UPT BLUD Puskesmas Sigerongan
Drg. Evi Maria
NIP. 196906282003122006
Page 4
Format C: RENCANA USULAN KEGIATAN ( R U K ) PUSKESMAS SIGERONGAN TAHUN 2018
Target Waktu
N Upaya Kesehatan Penanggun Kebutuhan Sumber Daya Mitra kerja Sumber
Kegiatan Volume Unit Cost Tujuan Sasaran sasaran pelaksanaan Indikator Kinerja
O Puskesmas g jawab Pembiayaan
2018 Dana Alat Tenaga
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

A. Upaya Kesehatan masyarakat ESENSIAL
1.Promkes
1. Sweeping balita oleh kader di bln

penguatan posy
Transport kader
2. Pos Pelayanan terpadu

Transport petugas puskesmas
Transport petugas pustu
3. Desa siaga
3.a. Pelaksanaan survey mawas diri
(SMD)
Transport Kader
3.b.Pertemuan Pembinaan Desa siaga
dan MMD tk Desa
Transport Peserta desa
Uang saku Peserta desa
Transport Petugas
Makan dan Minum
Penggandaan
3.c. Monev Desa siaga
Transport Petugas
4. Kader pendamping Desa

Transport Kader pendamping Desa ke
posyandu
Transport Kader
Pertemuan evaluasi kader pendamping
desa (lintas program) tk puskesmas
Transport Kader
Makan dan Minum
Pendataan siswa SMP,SMA
Tran
sport
petug
as
Penjaringan Kesehatan Anak Sekolah
Tran
sport
Petu
gas
Tran
sport
Petu
gas
Tran
sport
Petu
gas
pembinaan lomba sekolah sehat
Tran
sport
petug
as
Page 5
Target Waktu
Mak
an
minu
m
- Perawat
SUB TOTAL (PROMKES) -
2. Kesling
Advokasi ke pemeritah desa,Dinas PU

untuk rumah layak huni
Penyuluhan dan Pembinaan rumah

sehat tingkat desa
Pemicuan pilar STBM
Pemicuan pilar STBM
Pemicuan pilar STBM
Inspeksi sarana sanitasi

Saran perbaikan dan rehab sarana kepada
dinas terkait
Kusades
Pemeriksaan depot air minum
Page 6
Target Waktu
SUB TOTAL (KESLING) -
3. Gizi
Page 7
Target Waktu
Page 8
Target Waktu
SUB TOTAL (GIZI) -
4. P2P
Page 9
Target Waktu
SUB TOTAL (P2P) -
5. KIA dan KB
Page 10
Target Waktu
SUB TOTAL (KIA DAN KB) -

SUB TOTAL (UKM ESENSIAL) -
B. Upaya Kesehatan masyarakat PENGEMBANGAN
Page 11
Target Waktu
SUB TOTAL (UKM

-
PENGEMBANGAN)
2. UPAYA KESEHATAN PERORANGAN
A. RAWAT JALAN
Page 12
Target Waktu
SUB TOTAL (Rawat Jalan) -
B. PELAYANAN GAWAT DARURAT
SUB TOTAL (Gawat Darurat) -
C. PELAYANAN PERSALINAN
SUB TOTAL (Pelayanan Persalinan ) -

3. MANAJEMEN PUSKESMAS
Page 13
Target Waktu
Page 14
Target Waktu
SUB TOTAL (MANAJEMEN

-
PUSKESMAS)
4. SISTEM INFORMASI PUSKESMAS
SUB TOTAL (SISTEM INFORMASI

-
PUSKESMAS)
5. PELAYANAN KEFARMASIAN DAN ALKES
SUB TOTAL (PELAYANAN

-
KEFARMASIAN DAN ALKES)
6. PELAYANAN LABORATORIUM
Page 15
Target Waktu

LABORATORIUM) -
JUMLAH TOTAL -
Page 16
Format C: RENCANA USULAN KEGIATAN ( R U K ) PUSKESMAS DASAN TAPEN TAHUN 2023
Kebutuhan Sumber Daya

NO Upaya Kesehatan Puskesmas Kegiatan Volume Unit Cost Tujuan Sasaran Target 2021 (abs) Indikator Keberhasilan
Dana Alat Tenaga
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
CONTOH
1 Program kegiatan 1 org x 2 hr x 2 lok 50,000 200,000
PROMKES Peningkatan kapasitas kader Posyandu

a. Transportasi
Transportasi Peserta 47 org x 2 hari 25,000 2,350,000
Perjadin Nara Sumber Puskesmas 3 org x 2 hari 50,000 300,000
b. Makan dan Minum -
Peserta dan narasumber 50 or x 2 hari 25,000 2,500,000
c. ATK Peserta 47 org x 1 kl 15,000 705,000
d ATK kegiatan 1 pkt x 1 kl 50,000 50,000
e Belanja Penggandaan buku dan jilid 1 pkt x 47 org 15,000 705,000
Pertemuan Persiapan Survey Mawas Diri

a. Transportasi Kader 4 org x 7 desa x 1 hari 25,000 700,000
b Transportasi Petugas 3 org x 1 kali x 1 hari 50,000 150,000
c. Makan dan minum kader dan petugas 31 org x 1 kali x 1 hari 25,000 775,000
d. ATK kegiatan 28 org x 1 kali 15,000 420,000
e Penggandaan format ### lbr x 1 kali 200 554,000
SMD
a. Perjadin petugas survey 4 org x 7 Desa x 3 kl 25,000 2,100,000
b. Perjadin Petugas Pendampingan 2 org x 7 Desa x 2 kl 50,000 1,400,000
c. ATK kegiatan 1 pt x 7 Desa x 1 ki 50,000 350,000
MMD
a Perjadin Peserta 25 org x 7 Desa x 1 hari 25,000 4,375,000
b Perjadin Nara Sumber Kabupaten 1 org x 7 Desa x 1 hari 100,000 700,000
c Perjadin Nara Sumber Puskesmas 4 org x 7 Desa x 1 hari 50,000 1,400,000
d Makmin Peserta dan narasumber 30 or x 7 Desa x 1 hari 25,000 5,250,000
e ATK kegiatan 1 pt x 7 Desa x 1 hari 50,000 350,000
Pertemuan persiapan Survey PHBS

a Transport Peserta 30 org x 1 Pusk x 1 hari 25,000 750,000
b Transport Nara Sumber Puskesmas 4 org x 1 Pusk x 1 hari 50,000 200,000
file:///conversion/tmp/scratch/633122982.xlsx Page 17
Dana Alat Tenaga
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
c Makan minum peserta dan petugas 34 or x 1 Pusk x 1 hari 25,000 850,000
d ATK peserta 30 org x 1 Pusk x 1 kali 15,000 450,000
e ATK kegiatan 1 pkt x 1 Pusk 50,000 50,000
f Penggandaan format survey PHBS 460 lbr x 1 Kali 200 92,000
Survey PHBS
a Perjadin Kader 30 org x 2 kl x 1 hari 25,000 1,500,000
b Perjadin Petugas Pendampingan 1 org x 30 kl x 1 hari 50,000 1,500,000
c Penggandaan Laporan 7 eks x 1 pusk x 1 kl 50,000 350,000
Penguatan Desa/ Keluarga Siaga Aktif

a Perjadin kader 25 or x 2 Ds 25,000 1,250,000
b Perjadin Petugas Puskesmas 5 or x 2 Ds 50,000 500,000
c Makan dan Minum 30 or x 2 Ds 25,000 1,500,000
d ATK penyelenggara 1 pkt x 2 Ds 50,000 100,000
Pelaksanaan Posyandu
a Perjadin Petugas 4 org X 47 PYD x 1 bln 50,000 9,400,000
b Perjadin Petugas 3 org X 47 PYD x 8 bln 50,000 56,400,000
Posyandu Keluarga
a Perjadin Petugas 2 or x 3 pyd x 6 kl 50,000 100,000
b ATK kegiatan 1 pkt 50,000 50,000
Pembinaan dan pendampingan Posyandu dgn Manajemen ARRIF

a Perjadin petugas 4 org x 1 pyd x 4 kl 50,000 800,000
b. Transport peserta 10 org x 1 pyd x 2 kl 25,000 500,000
c Makmin 10 org x 1 pyd x 2 kl 25,000 500,000
Pertemuan Persiapan Pembinaan PHBS oleh kader

a. Perjadin Petugas 2 org x 1 hr 50,000 100,000
b. Transport Peserta 45 org x 1 hr 25,000 1,125,000
c. Makmin 47 org x 1 hr 25,000 1,175,000
d. Penggandaan format PHBS 690 lbr x 1 kl 200 138,000
Kampanye 3 M ( Penggunaan Masker )

- Perjadin Petugas 1 org x 7 kl 1 40,000 280,000
- Belanja bahan ( Yang diserahkan ke Masyarakat ) 180 buah 5,000 900,000
Dana Alat Tenaga
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Sumber Pembiayaan
13
BOK
Sumber Pembiayaan
13
Sumber Pembiayaan
13

NO Upaya Kesehatan Puskesmas Kegiatan Volume Unit Cost Tujuan Sasaran Target 2021 (abs)
Dana Alat Tenaga
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
CONTOH
PROMKES Pertemuan Kader Pendamping Desa Tk. Puskesmas

- Transport kader 2 org x 7 ds x 6 bln 50,000 4,200,000
- Makan minum 24 org x 6 bln 25,000 3,600,000
- Penggandaan laporan Posyandu 1 pt x 1 ki 150,000 150,000
Kelas PMBA
- Transport Peserta 10 org x 3 hari x 3 kls 25,000 2,250,000
- Perjadin Nara Sumber 2 org x 3 hari x 3 kls 50,000 900,000
- Makan dan Minum 12 org x 3 ds x 3 kls 10,000 1,080,000
- Bahan Demo 1 pkt x 1 ds x 3 kls 100,000 300,000
Pemantauan garam beryodium di Tingkat desa

- Perjadin petugas 2 org x 7 desa x 2 kl 40,000 1,120,000
- ATK penyelenggara 1 pt x 2 kl 50,000 100,000
Suplemntasi Fe Remaja anak Sekolah

- Perjadin petugas 1 org x 31 skl x 3 bln 50,000 4,650,000
- Penggandaan Format 1 pt x 1 kl 175,000 175,000
Kelas Gizi
- Bahan Demo ( PMT ) 1 pt 1,000,000 1,000,000
- Perjadin petugas 2 org x 1 klp x 6 hr 50,000 600,000
- Perjadin kader 1 org x 1 klp x 6 hr 25,000 150,000
- ATK penyelenggara 1 pt x 1 kl 50,000 50,000
Pembekalan Antropometri Untuk Kader

- Transport peserta 47 org x 1 kl 50,000 2,350,000
- Snack 47 org x 1 kl 15,000 705,000
Sweeping Bulan Penguatan Posyandu

- Perjadin kader 2 org x 47 pyd x 2 kl 25,000 4,700,000
Dana Alat Tenaga
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Monitoring Pasca pemberian PMT/MP-ASI

- Perjadin petugas 1 org x 7 kss x 6 kl 50,000 2,100,000
- Perjadin kader 1 org x 7 kss x 6 kl 25,000 1,050,000
Survey kasus Gizi/Pelacakan kasus Gizi Buruk

- Perjadin Petugas 4 org x 2 kss 50,000 400,000
Evaluasi cakupan Program

- Perjadin petugas 6 org x 3 Ryn x 1 kl 50,000 900,000
- Transport Peserta -
- Rayon Selatan ( Dasan geres dan Babussalam ) 34 org x 1 ryn x 1 kl 25,000 850,000
- Rayon Barat ( Gapuk, Mesanggok, dan Sukma) 34 org x 1 ryn x 1 kl 25,000 850,000
- Rayon Tengah ( Dasta dan Beleke ) 26 org x 1 ryn x 1 kl 25,000 650,000
- Makan Minum
- Rayon Selatan ( Dasan geres dan Babussalam ) 40 org x 1 ryn x 1 kl 40,000 1,600,000
- Rayon Barat ( Gapuk, Mesanggok, dan Sukma) 40 org x 1 ryn x 1 kl 40,000 1,600,000
- Rayon Tengah ( Dasta dan Beleke ) 32 org x 1 ryn x 1 kl 40,000 1,280,000
- ATK Kegiatan 2 Pkt x 1 kl 100,000 -
Indikator Keberhasilan Sumber Pembiayaan
12 13
BOK
12 13

Dana Alat Tenaga
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
CONTOH
KESLING 1 Inspeksi Sanitasi Sarana Air Bersih -

PerjadinPetugas 3 org x 7 Ds x 12 ki 50,000 12,600,000
Penggandaan Format 2 pt x 1 kali 250,000 500,000
-
2 Penguatan Koordinasi Pasca ODF -
PerjadinPetugas 2 org x 7 Ds x 3 ki 50,000 2,100,000
-
3. Pengambilan sampel Air -
Perjadin Petugas Pengambilan & Pengiriman -
Sampel Air ke Kabupaten 2 org x 7 Ds 50,000 700,000
-
4 Inspeksi Depot Air Minum -
- PerjadinPetugas 2 org x 7 Ds x 3 Kali 50,000 2,100,000
-
5. Klinik Sanitasi -
Perjadin Kusades Hasil klinik Sanitasi 1 org x 7 Kss x 1 Kali 50,000 350,000
Perjadin Kusades Hasil klinik Sanitasi 1 org x 4 Kss x 2 Kali 50,000 400,000
Perjadin Kusades Hasil klinik Sanitasi 1 org x 5 Kss x 9 Kali 50,000 2,250,000
-
6 Inspeksi Tempat tempat Umum -
- Perjadin petugas 2 or x 7 ds x 3 ki 50,000 2,100,000
7 Inspeksi Tempat Penjualan Makanan -
- PerjadinPetugas 2 0r x 7 ds x 3 ki 50,000 2,100,000
8 Inspeksi -
- Perjadin petugas 2 0r x 7 ds x 3 ki 50,000 2,100,000
9 Inspeksi -
- Perjadin petugas 2 or x 7 ds x 3 ki 50,000 2,100,000
10 Inspeksi rumah sehat -
- Perjadin petugas 2 or x 7 ds x 1 ki 50,000 700,000
Dana Alat Tenaga
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Sumber Pembiayaan
13
BOK
Sumber Pembiayaan
13

Dana Alat Tenaga
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
CONTOH
KIA Kelas ibu hamil

a. Transport
- Perjadin bidan pelaksanaan kelas ibu 1 org x 24 klp x 4 hr 25,000 2,400,000
,- Perjadin pemantauan kelas ibu 1 org x 24 klp x 4 hr 50,000 4,800,000
- Transport kader 1 org x 12 klp x 4 hr 25,000 1,200,000
- Perjadin kader 1 org x 12 klp x 4 hr 25,000 1,200,000
b. Konsumsi -
- Makan minum ibu hamil 1 pt x 24 klp x 4 hr 150,000 14,400,000
- Makan minum petugas 3 org x 24 klp x 4 hr 25,000 7,200,000
- Makan minum suami/ Keluarga 1 pt x 24 klp x 1 hr 150,000 3,600,000
Transport dukun dalam rangka pendampingan

- Perjadin dukun dalam rangka pendampingan persalinan 1 org x 118 kl 25,000 2,950,000
Posyandu Lansia
- Perjadin Petugas 2 org x 10 Pos x 5 bln 50,000 5,000,000
Sufas keposkesdes
- Perjadin petugas 3 org x 7 poskesdesx 2 kl 50,000 2,100,000
- Perjadin petugas 5 org x 8 lok x 1 kl 50,000 2,000,000
Kunjungan Bumil RistiTerintegrasi Quick Win

- Perjadin petugas 1 org x 10 kasus x 7 ki 50,000 3,500,000
Penyuluhan Kespro pada SMP dan SMA sederajat

- makmin 32 org x 5 skl x 2 kl 15,000 4,800,000
- Perjadin petugas 2 org x 5 skl x 2 kl 50,000 1,000,000
Dana Alat Tenaga
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
12 13
BOK
12 13

Dana Alat Tenaga
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
CONTOH
P2 TB PARU
a. Community Base Approuch (CBA)
- Hari Pertama (Sosialisasi) -
- Transport Peserta 15 org x 1 dusun 25,000 375,000
- Perjadin Petugas 2 org x 1 dusun 50,000 100,000
- Konsumsi 17 org x 1 dusun 25,000 425,000
- Hari Kedua (Pengambilan Dahak) -
- Perjadin Petugas 2 org x 1 dusun 50,000 100,000
- ATK penyelenggara 1 pkt x 1 kali 50,000 50,000
b. Pemeriksaan Kontak Serumah -
- Perjadin Petugas 2 org x 8 Kss x 1 kali 50,000 800,000
c Pelacakan TB Mangkir -
- Perjadin Petugas 2 org x 9 Kss x 1 Kali 50,000 900,000
d Penjaringan suspect TB oleh kader -
- Perjadin kader pengambilan dan pengantaran sampel 133 susp x 1 kl 50,000 6,650,000
-
SURVEILANCE ( surveilance ketat ) -
a. Penyelidikan & penanggulangan Penyakit/kasus potensial wabah -
- Perjadin Petugas 3 org x 14 kasus 50,000 2,100,000
b. Survey kasus potensial Wabah -
- Perjadin Petugas 4 org x 15 kasus 50,000 3,000,000
c Rapat Kooedinasi dan pengendalian Covid 19 -
Trasnsport Peserta 28 org x 1 kali 50,000 1,400,000
Makan dan Minum 28 pt x 1 kali 40,000 1,120,000
ATK Penyelenggara 1 pt x 1 kali 50,000 50,000
d Promotif dan preventif Penanggulangan Epidemiologi Covid - 19 -
Perjadin Petugas 99 org x 1 thn 50,000 4,950,000
e APD Penanganan Covid - 19 -
Sepatu Boot 22 pt x 1 kali 140,000 3,080,000
Masker N 95 20 ktk x 1 kali 1,478,000 29,560,000
Apron Sekali pakai 130 pt x 1 kali 7,000 910,000
Apron Goen 115 pt x 1 kali 170,000 19,550,000
Dana Alat Tenaga
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
f BHP UKM Penanganan Covid - 19 -
Cup Penutup Kepala 38 ktk x 1 kali 141,000 5,358,000
masker surgical 245 ktk x 1 kali 140,000 34,300,000
handsanitizer 120 ltr x 1 kali 74,150 8,898,000
handscoon non steril 48 ktk x 1 kali 170,000 8,160,000
fies shield 160 bh x 1 kali 14,038 2,246,000
handscoon steril No7 21 ktk x 1 kali 278,000 5,838,000
Baju Kerja 150 pt x 1 kali 280,000 42,000,000
Sepatu Kerja 80 pt x 1 kali 80,000 6,400,000
BHP Lainnya 1 th 7,520,000 7,520,000
-
IMMUNISASI -
a. Perjadin Petugas Pengambilan Vaksin ke Kab 2 org x 2 kali x 9 bln 50,000 1,800,000
b. Pelaksanaan Bias DT dan TD -
-Perjadin petugas kesekolah 2 org x 29 sklh 50,000 2,900,000
c. Sweefing Bias DT dan TD -
-Perjadin petugas kesekolah 2 org x 7 kali 50,000 700,000
d. Pelaksanaan Bias MR -
-Perjadin petugas kesekolah 2 org x 29 sklh 50,000 2,900,000
e Sweefing Bias MR -
-Perjadin petugas kesekolah 2 org x 7 kali 50,000 700,000
-
Demam Berdarah -
Pemantauan Jentik Berkala, Larvasidasi, PSN -
- Perjadin Petugas 3 org x 5 kali 50,000 750,000
- Perjadin Kader 2 org x 9 kali 25,000 450,000
-
P2 ISPA -
a. Kunjungan rumah penderita pneumonia balta dlm rangka -
care seeking program P2 ISPA -
- PerjadinPetugas 2 org x 24 kasus x 1 ki 50,000 2,400,000
-
Program Penyakit Tidak Menular -
a. Kegiatan Pos Pembinaan Terpadu ( Posbindu PTM) -
- PerjadinPetugas 2 org x 10 Pos x 4 kl 50,000 4,000,000
-
Diare -
a. Pemantauan kepatuhan minum Zink -
- PerjadinPetugas 2 org x 24 kss x 1 kl 50,000 2,400,000
-
Distribusi Obat Cacing -
- PerjadinPetugas 1 org x 29 skolah x 1 kl 50,000 1,450,000
Dana Alat Tenaga
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
12 13
BOK
12 13
12 13

Dana Alat Tenaga
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
CONTOH
PROMKES Sosialisasi Hasil PIS PK -

a. Perjadin peserta 45 or x 1 kl 50,000 2,250,000
Kunjungan Keluarga dan Intervensi awal -
Kunjungan rumah -
- Perjadin petugas 2 org x 180 kali * 2 bln 50,000 36,000,000
Penyuluhan Kelompok -
- Perjadin petugas /penyuluh 2 org x 14 kl 50,000 1,400,000
- Perjadin petugas pemantau penyuluhan 1 org x 6 kl 50,000 300,000
- Konsumsi 30 org x 14 kl 15,000 6,300,000
Verifikasi hasil kunjungan keluarga -
- Perjadin verivikator 2 org x 7 Desa 50,000 700,000
Integrasi/koordinasi di desa -
- Makmin peserta 30 org x 7 desa 25,000 5,250,000
- Perjadin petugas 4 org x 7 desa 50,000 1,400,000
ATK Penyelenggaraan 1 pkt 100,000 100,000
Pembinaan sekolah sehat

a Perjadin Petugas 5 org x 3 skl 1 kali 50,000 750,000
UKGMD
a Perjadin Petugas Puskesmas 2 org x 47 pyd 1 kali 50,000 4,700,000
Pemeriksaan kesehatan anak sekolah

a Perjadin Petugas 7 org x 6 hr x 1 kali 50,000 2,100,000
b Perjadin Petugas 3 org x 58 hr x 1 kali 50,000 8,700,000
b ATK kegiatan 1 pkt 50,000 50,000
Penyuluhan Kesehatan
a Perjadin Petugas 2 org x 54 lokasi 1 kali 50,000 5,400,000
a. Pembinaan klmp perawatan diri ( Penderita Kusta )
Dana Alat Tenaga
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
- Konsumsi 10 or x 1 hr x 2 kl 25,000 500,000
- Konsumsi 8 or x 1 hr x 2 kl 25,000 400,000
- Perjadin petugas 2 or x 1 hr x 4 kl 50,000 400,000
b. Pemerikssan kontak serumah -
- Perjadin petugas 2 or x 7 ks x 3 kl 50,000 2,100,000
-
Kesehatan Jiwa -
a. Kunjungan pasien jiwa -
- Perjadin petugas 2 org x 10 kss x 1 kl 50,000 1,000,000
-
Kesehatan Tradisional -
a. Pertemuan Sosialisasi dan Pembentukan Kelompok TOGA -
- Perjadin narasumber Puskesmas 2 org x 1 kl 50,000 100,000
- Perjadin petugas 2 org x 1 kl x 1 hr 50,000 100,000
- Transport peserta 13 org x 1 kl x 1 hr 25,000 325,000
- Makmin 17 ogr x 1 kl x 1 hr 25,000 425,000
b. Pembinaan TOGA
- Perjadin Petugas 2 org x 1 dsn x 3 kl 50,000 300,000
Kesehatan Olah raga

a. Pemeriksaan Kebugaran Calon Jamah
- Perjadin Petugas 3 org x 1 kl 50,000 150,000
- Konsumsi 43 org x 1 kl 15,000 645,000
- Penggandaan Format Quesioner 1 pkt x 1 kl 100,000 100,000
b. Pembinaan kesehatan olahraga pekerja Puskesmas
Konsumsi 80 org x 3 kl 15,000 3,600,000
Usaha Kesehatan Kerja

a. Sosialisasi UKK di Puskesmas
- Perjadin Narasumber 1 org x 1 kl 100,000 100,000
- Makmin Peserta 36 org x 1 kl 25,000 900,000
- ATK 1 pkt x 1 kl 50,000 50,000
c. Pemeriksaan Kesehatan kelompok kerja di Puskesmas
- Makmin 80 org x 1 klp x 2 kl 15,000 2,400,000
Dana Alat Tenaga
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
12 13
BOK
12 13
12 13

Dana Alat Tenaga
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
CONTOH
PROMKES 1. Minilokakarya Puskesmas -

Makan Minum 73 org x 7 kali 40,000 20,440,000
-
2. Minilokakarya Triwulanan -
Transport Peserta 43 org x 2 kali 80,000 6,880,000
- Minilokakarya Triwulanan -
Perjadin Nara Sumber 3 org x 1 kali 100,000 300,000
Transport Peserta 39 org x 1 kali 80,000 3,120,000
-
3. Bintek ke Poskesdes/ Pustu -
Perjadin Petugas Bintek Sufas ke Pustu 3 org x 5 pustu x 1 kali 50,000 150,000
Perjadin Petugas Bintek Sufas ke Pustu 5 org x 5 pustu x 1 kali 50,000 250,000
4 Monev Kabupeten -
- Perjadin ke puskesmas 45 org 100,000 4,500,000
- Makan Minum 77 org 40,000 3,080,000
-
5 Pertemuan evaluasi penilaian kinerja
Makan minum 15 org x 2 kl 25,000 750,000
6 Evaluasi Hasil Supas Pustu/Poskesdes

7 Koordinasi Lintas Sektor

Perjadin petugas 3 org x 21 kali 1 50,000 3,150,000
9 Pertemuan Perencana BOK -
Dana Alat Tenaga
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
10 ATK Pengelolaan Keuangan BOK 0 pt x 1 th

- Map Outner 61 bh x 1 th 35,000 2,135,000
- Kertas 63 rim x 1 th 55,000 3,465,000
- Tipe X kertas 2 bh x 10 kl 25,000 500,000
- Pulpen 1 lsn x 10 kl 36,000 360,000
- map kertas 1 pak x 10 kl 40,100 401,000
- Isi Stappless 100 ktk x 1 th 2,000 200,000
Perjadin konsultasi Pengelola keuangan BOK 2 org x 2 kl x 12 kali 50,000 200,000
- Penggandaan ### lbr 200 450,000
Dana Alat Tenaga
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
12 13
BOK
12 13
12 13
Format B
FORMAT PEMBANTU PENYUSUNAN RUK PUSKESMAS SIGERONGAN TAHUN 2017
TARGET SPM/RENSTRA TAHUN

NO MASALAH PENYEBAB UTAMA RINCIAN KEGIATAN
2017
1 2 3 4 5
Page 53
Format A
Cakupan Kegiatan
NO Upaya Kesehatan Target 2017 (SPM, Renstra) Gap/Trend Prioritas Masalah
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
A. UKM Esensial:
Upaya Kesehatan
I Pembinaan Desa siaga terus
Masyarakat 1. PROMKES a. Desa Siaga Aktif 80% 71% 100.00% 100% 0.00% Tetap
dilakukan
Perlu pembinaan Rumah

Rumah Tangga PHBS, 65% 69.05% 70.92% 69.08% -1.84% Turun
tangga PHBS
Pengetahuan Ibu Menyusui
ASI Eksklusif, 80% 77.59% 92.08% 95.17% 3.09% Naik tentang asi eksklusif terus
dilakukan
posyandu aktif belum
Posyandu Aktif, 100% 54% 56% 60.00% 4.19% Naik
mencapai target
belum semua posyandu
Posyandu Purnama 40% 54% 53.48% 60.00% 6.52% Naik
berstrata purnama
Masih ada masyarakat
Garam beryodium 80% 82% 90% 90.40% 0.40% Naik menggunakan garam tidak
beriodium
Penyuluhan tetap perlu di
Penyuluhan NAPZA & HIV/AIDS 100% 50% 50% 61.50% 11.50% Naik
lakukan
b. Penjaringan Perlu tetap di lakukan
kesehatan anak 100% 56.00% 81% 100.00% 18.88% Naik penjaringan di semua
sekolah sekolah
Kualitas & Pemeliharaan
2. KESLING Institusi yg dibina, 70% 85% 85.00% 92.00% 7.00% Naik institusi belum memenuhi
syarat
Kurangnya pengetahuan dan
70% 66.19% 51.62% -14.57% Turun kurang peduli dengan
Aides, 90%
kebersihan
95.8% 100 % 100.00% 0 Tetap
100%
masih ada TTU yg
80.00% 84% 89.53% 5.53% Naik memenuhi syarat terutama
80%
jamban
Pemanfaatan jamban keluarga/akses jamban, Kebiasaan yang sulit di
51.21% 75.00% 88% 13.00% Naik
65% rubah
Kurangn pengetahuan
Rumah Sehat, 75% 76% 93.00% 87% -6.00% Turun
tentang kriteria rumah sehat
Page 54 file:///conversion/tmp/scratch/633122982.xlsx
Cakupan Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sarana air bersih yg memenuhi syarat, 80% 60.00% 82% 82% 0.00% Tetap Peranan linsek yang kurang
Tempat sampah tidak

menjadi prioritas,
Keluarga memiliki Tempat Sampah Sehat,65% 17.65% 16.90% 70.22% 53% Naik
membuang sampah di
sungai
Keluarga memiliki Pengelolaan Air Limbah Pengetahuan yg kurang,
52.12% 65.07% 69.47% 4.40% Naik
Sehat,65 % tidak ada lahan
TP Pestisida yang memenuhi syarat,87% 100.00% 100% 100% 0.00% Tetap Tidak ada sertifikat
Kunjungan pasien (penyakit berbasis Kurang sarana pendukung
528 org 650 org 865 org 215 org Naik
lingkungan) ke Klinik sanitasi, 634 org klinik sanitasi
Masih ada ibu balita tidak
3. GIZI a. D/S 85% 90% 88% 91.7% 3.43% Naik
mau menimbang anaknya
Masih Belum mencapai
N/D, 80% 52% 69% 71.5% 2.38% Naik
target
BGM/D, < 3% 2% 3% 2.1% -0.42% Turun Masih ada kasus balita BGM
b. MP-ASI anak usia 6- Masih Belum mencapai
100% 2% 0% 7.50% 7.50% Naik
24 bln Gakin target
c. Balita gibur Keluarga Pasien tidak mau

100% 100% 100% 100% 0.00% Tetap
mendapat perawatan di rujuk ke RS
Bumil dapat Fe 30 tablet, 85% 95% 95% 95.9% 0.73% Naik

Pendataan sasaran riel yang
masih kurang
Bumil dapat Fe 90 tablet, 85% 80% 91% 90.1% -0.62% Turun
Bufas dapat Vit. A, 90% 89% 93% 91.0% -1.64% Turun
Bayi dapat Vit. A biru, 85% 100% 100% 100% 0.00% Tetap Pendataan sasaran riel bufas
yang kurang
Balita dapat Vit. A merah, 85% 100% 100% 100% 0.00% Tetap
Balita Gizi Baik BB/U, > 80 % 98.4% 82.2% 85.40% 3% Naik
Balita Gizi Kurang BB/U, < 15 % 1.06% 14.70% 12.50% -2% Turun
Balita Gizi Buruk BB/U, < 5 % 0.19% 2.46% 2.10% -0.36% Turun Pengetahuan ibu tentang
Pemberian Makan anak
kasus Balita Gizi buruk BB/TB (klinis), 0 kss 6 kss 11 kss 3 kss -8 kss Turun masih kurang
Kasus Balita Gizi kurang BB/TB, 32 kss 62 kss 13 kss - 49 kss Turun
Cakupan Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sistem rujukan dari ruang
pelayanan ke ruang
Konseling gizi, 480 org 16 org 192 org 592 org 400 Naik konseling yang masih
kurang, ruang konseling
khusus belum ada
4. P2P
a. Pelayanan Imunisasi a. Desa UCI 100% 100.00% 100% 100% 0 Tetap
- Imunisasi HB0, 85% 90.00% 95% 93.81% -1.19 Turn
- Imunisasi BCG-Polio1, 85% 90.00% 89% 91.75% 2.75 Naik
- Imunisasi DPT1/Hib1-Polio2, 85% 94.58% 91.90% 98.08% 6.18 Naik
- Imunisasi Campak, 85% 93.23% 91.80% 104.14% 12.34 Naik
- IDL, 90% 90.00% 88.90% 98.53% 9.73 Naik
- Imunisasi TT bumil, 85% 100.00% 80% 85.6% 5.6 Naik
- Imunisasi TD anak SD KELAS 2, 100% 100% 98% 100.0% 2.00 Naik
- Imunisasi TD anak SD KELAS 3, 100% 100% 99% 100.0% 1.00 Naik
- Imunisasi campak anak SD kelas 1, 100% 100% 98% 98.0% 0.00 Tetap
- Imunisasi DT anak SD kelas 1, 100% 100% 98% 92.2% -5.80 Turun
b. Cakupan penemuan 1. AFP Rate per

dan penanganan 100.000 penduduk < 0.002% 0% 0% 0% 0% Tetap
penderita penyakit 15 Tahun
2. Penemuan penderita
90% 160% 139%
pnemonia balita,90%
Penemuan balita dg ISPA,80% 6.375 kss
3. Penemuan pasien Kurang sosialisasi dan
70% 63.15% 44.20% 47.76% 3.56% Naik
baru TB BTA (+) penyuluhan
Kurangnya partisipasi
Suspect tb (TB klinis) 50% 63.15% 39.00% 51.49% 12.49% Naik masyarakat dlm penemuan
kasus
Kurangnya pendampingan
Penderita baru TBC BTA (+) yg sembuh,85% 97.22% 100.00% 94% -6.25% Turun
dan pengawasan minum obat
Penderita DBD yg ditangani, 100% 0% 100%
Desa mengalami KLB yg ditangani < 24 jam,
0% 0.5
100%
Balita diare , 100% 75.14% 109.10%
Penemuan kasus diare oleh kader, 40% 0.05 10%
RFT Rate kusta, < 90% 0 0
Penderita malaria yg diobati, 100% 1 100%
Slide positif malaria, 0 kss 0 4 kss
Cakupan Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Penemuan kasus malaria klinis, 0 kss 0 924 kss
Perr group HIV/AIDS pada SMA/sederajat, 8
4 sekolah 8 sekolah
sekolah
- Infeksi menular seksual yg diobati, 100% 0 0
Pemeriksaan kesehatan haji, 100% 100% 100%
Pelayanan PTM, 7 klp 0 10 Klp 7 klp -3 Turun
5. KIA / KB
a. Kesehatan Ibu dan Belum mencapai target
a. K4 95% 83.67% 82.60% 90.13% 7.53% Naik
Anak karena pendataan kurang
b. Komplikasi
kebidanan yang 80% 100.00% 95% 171.33% 75.93% Naik
ditangani
c. Cakupan Linakes 90% 100.00% 93% 91.02% -1.58% Turun

d. Cakupan Kunj. Nifas 90% 94.00% 90.90% 92.15% 1.25% Naik
e. Cakupan Neonatus
dengan komplikasi 80% 69% 100.00% 105.37% 5.37% Naik
ditangani
f. Cakupan Kunjungan
92% 91.71% 92.50% 106.20% 13.70% Naik
Bayi 4
Kunj. Bayi 1, 92% 86.00% 93.34% 94.98% 1.64% Naik Pelaksanaan SDIDTKA
Kunj. Balita 1, 70% 60.000 0.7029 73.17% 2.88% Naik masih belum optimal
Cakupan Pelayanan Anak Balita (minimal 8
60.00% 89% 74.67% -14.03% Turun
kali),90%
K1, 95% 100% 95% 95.87% 0.73% Naik
KN1, 90% 100% 95% 94.53% -0.64% Turun
KN3. 90% 96.48% 92.56% 93.94% 1.38% Naik
Melahirkan di rumah krn

Linfaskes, 70% 100.00% 91% 90.18% -0.62% Turun proses persalinan terlalu
cepat
Kematian ibu, 0 1 kss 1 kss 0 kss 1 kss Turun
Kematian bayi, 0 7 kss 7 kss 5 kss 2 kss Turun Masih ada kematian bayi
Cakupan Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Bumil Risti/Komplikasi ditangani, 100% 100 100 106 6% Naik
Status gizi bumil yang
Bumil KEK, 167 KSS 126 kss 121 kss 131 kss 10 kss Naik
kurang
Bumil Anemia,167 KSS 120 kss 79 kss 98 kss 19 kss Naik
kurang

Bayi BBLR, 54 kss 43 kss 43 kss 0 kss Tetap
kurang, bumil bekerja berat
b. Pelayanan KB a. Peserta KB aktif 70% 109% 100% 125% 25% Naik
6. Pelayanan keperawatan kesehatan

Jml kasus
masyarakat
Sigerongan, januari 2016

Penanggung Jawab UKM Essensial
................................................................................
NIP.
Cakupan Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
B. UKM
Pengembangan:
a. Usaha Kesehatan Pembinaan UKS belum
Pembinaan UKS, 10 sklh 10 sklh 8 sklh 2 sklh -6 sklh Turun
sekolah mencapai target
b.Pelayanan Kesehatan Usaha Kesehatan Gigi Masyarakat Desa Tenaga pelaksana yang
0 29 lokasi 15 lokasi -14 lokasi Turun
Gigi (UKGMD), 39 lokasi kurang
Usaha Kesehatan gigi sekolah(UKGS), 24 Masih kurang peran serta

0 18 SD/MI 23 SD/MI + 5 SD/MI Naik
SD/MI aktif pihak sekolah
c. Upaya perkesmas Pembinaan keluarga resiko tinggi, 120 kasus 20 kss 104 kss 124 Kss 20 kss Naik
d. Usaha kesehatan Screning gangguan penglihatan di sekolah dan Masih kurangnya tenaga
7 0 0 0 Tetap
mata masyarakat, 12 kali pengelola program
e. Usaha kesehatan Belum di lakukan SDM dan
Usaha kesehatan kerja, 1 klp 1 klp 2 klp 2 Klp 0 Tetap
Kerja (UKK) MMD
f. Pengawasan Obat Belum ada sertifikat bagi
IRTP 1 1 10 IRTP 9 Naik
dan Makanan IRTP
Batra 0 0 7 Lokasi 7 lokasi Naik Kurang aktif
Kurang dukungan pihak
Pembinaan PJAS kantin Sekolah, 10 sekolah 10 sklh 0 1 sekolah 1 lokasi Naik
sekolah
g. Usaha kesehatan usia Pelaksanaan sebatas

Pelaksanaan usaha USILA, 15 pos 12 pos 15 Pos 15 Pos 0 Tetap
lanjut (USILA) pengobatan
Sigerongan, Januari 2016

Penanggung Jawab UKM Pengembangan
................................................................................
Cakupan Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
NIP.
II Upaya Kesehatan Perorangan

Pelayanan Pemeriksaan Kesehatan di Pemeliharaan sarana &
a. Rawat jalan 17,258 16,361 30,125 13,764 Naik
Puskesmas,(16.800) prasarana kurang
Pelayanan Pemeriksaan Kesehatan di Bangunan pustu rusak
15,413 10,779 11,720 941 Naik
Puskesmas Pembantu,(13.100) sedang
Pelayanan di poskesdes (1.800) 1,042 Sarana & prasarana kurang
6,505 6,362 -143 Turun Dana di cairkan bulan maret
Puskesmas Keliling
Pelayanan Poliklinik gigi :
-Tumpatan sementara,(185) 150 125 185 60 org Naik
-Tumpatan tetap,(73) 81 50 52 2 org Naik
Petugas merangkap
- Pembersihan karang gigi,(30) 17 26 0 -26 org Turun
bendahara
- Insisi Abses,(1) - 0 0 -
- Pencabutan gigi sulung,(220) 274 175 288 113 org Naik
- Pencabutan gigi permanen,(42) 42 36 48 12 org Naik
b. Pelayanan gawat Ruangan UGD kurang, alkes

Kunjungan UGD (2622) 2,775 2777 4,615 1,838 Naik
darurat kurang lengkap
c. Pelayanan satu hari

- Pelayanan Rawat Inap / hari 15
(One day care)
d. Pemeriksaan
- Visum et Repertum (Pemeriksaan Luar) 1 4 7 3 Naik
Penunjang Diagnostik
Cakupan Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Ruang persalinan kurang

f. Persalinan kebidanan Persalinan pervaginam Normal ( 545 ) 717 424 649 225 Naik luas, sarana kurang,IPAL
tdk ada
Persalinan pervaginam emergency dasar /
18 0 -18 Turun
persalinan penyulit (28)
ANC (4 kali) 666 672 676 4 Naik
PNC (3 kali ) 687 630 657 27 Naik

Penanggung Jawab UKP
................................................................................
NIP.
Cakupan Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Manajemen
III
Puskesmas a. Manajemen Puskesmas
a. Lokakarya Mini
Lokakarya Mini tingkat puskesmas,12 kali 12 kali 12 kali 12 kali - Tetap
Bulanan Puskesmas
b. Lokakarya Mini
Lintas Sektoral Tk. Lokakarya Mini Linsek Tk. Kecamatan, 2 kali 2 kali 2 kali 2 kali - Tetap
Kecamatan
c. Penyempurnaan Pelatihan/Penyegaran bagi pengelola keuangan

administrasi keuangan 0 1 kali 1 kali - Tetap
puskesmas, 1 kali
dan pengelolaan
keuangan
Pengiriman retribusi dan laporan retribusi dari
48 kali 47 kali 96 kali 49 Naik
puskesmas ke kabupaten , 48 kali
Konsultasi bagi pengelola keuangan Puskesmas
24 kali 18 kali 96 kali 78 Naik
ke Dikes Lobar, 24 kali
c. Peningkatan
Penyediaan belanja Listrik, 12 bln 12 bln 12 bln 12 bln - Tetap
Manajemen Umum
Pemeliharaan dan Perijinan Kendaraan
1 paket 1 paket 1 Paket - Tetap
Dinas/Operasional, 1 kali
Penyediaan Jasa internet, 12 bln 0 8 bln 12 bln 4 Naik
Pemeliharaan alat-alat kantor dan rumah
0 1 kali 1 kali - Tetap
tangga, 4 kali
Pemeliharaan rutin / berkala sarana dan
0 1 kali 2 kali 1 Naik
prasarana Puskesmas, 2 kali
Cakupan Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Penyediaan Cetak dan Penggandaan, 4 kali 4 kali 4 kali 4 kali - Tetap
Penyediaan Makanan dan Minuman, 12 kali 12 kali 12 kali 12 kali - Tetap
Penyediaan Bahan Habis Pakai dan Alat
12 kali 12 kali 12 kali - Tetap
Pembersih, 12 kali
Uang saku penjaga malam dan cleaning servis,
12 bln 12 bln 12 bln - Tetap
12 bln
d. Pemenuhan tenaga Pengadaan tenaga dengan kualifikasi Masih kurang formasi dari
kesehatan pendidikan : pemda
Dokter Umum (3) 1 1 2 1 Naik
Dokter gigi (1) 1 1 1 - Tetap
Sarjana kesehatan masyarakat (1) 0 2 2 - Tetap
Sarjana keperawatan,Ners (1) 1 1 2 1 Naik
D.IV Gawat Darurat (1) 1 0 0 - Tetap
D.IV Kebidanan (1) 0 1 2 1 Naik
Diploma III keperawatan 4 6 6 - Tetap
Diploma III kebidanan 7 8 10 2 Naik
Diploma III Gizi, (2) 1 2 2 - Tetap
Diploma III Kesling, (2) 1 1 1 - Tetap
Diploma III perawat gigi, (2) 1 1 1 - Tetap
Diploma III analis kesehatan (2) 1 1 1 - Tetap
Diploma III farmasi (1) 0 0 1 1 Naik
Diploma III akuntansi (1) 0 0 1 1 Naik
Diploma I Kebidanan 5 3 1 -2 Turun
SPK 4 7 6 -1 Turun
SMU/SMKK (5) 2 2 3 1 Turun
SPPH 0 1 0 -1 Turun
Manajemen Pencatatan dan pelaporan kegiatan Puskesmas

b. Sistem Informasi Puskesmas 12 bl 12 bl 12 bl - Tetap
Puskesmas dan jaringannya, 12 bl
Survei kepuasan masyarakat, 1 kl 0 1 kl 1 kl - Tetap
Survei fasilitatif ke Pustu, 3 kali 3 kl 3 kl 3 kl - Tetap
Bimbingan teknis ke Pustu, 3 kali 3 kl 3 kl 3 kl - Tetap
Laporan bulanan Pustu dan Poskesdes, 12 bl 12 kl 12 kl 12 kl - Tetap
Pendokumentasian program dan kegiatan, 12 bl 12 kl 12 kl 12 kl - Tetap

Penanggung Jawab Manajemen puskesmas
Cakupan Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
................................................................................
NIP.
PELAYANAN
Pengadaan obat dan perbekalan kesehatan, 1
IV KEFARMASIAN 1 paket 1 paket 1 paket - Tetap
paket
DAN ALKES
Peningkatan mutu penggunaan obat dan
perbekalan kesehatan :
a. Ketersediaan Obat Generik 100% 100% 100% 100% - Tetap
b. Penulisan resep obat generik 100% 100% 100% - Tetap
c. Monitoring, evaluasi dan pelaporan, 12 kali 12 kali 12 kali 12 kali - Tetap

Penanggung Jawab kefarmasian dan alkes
................................................................................
NIP.
Cakupan Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
PELAYANAN Tindakan Alkes dan BHP Masih

v - Pemeriksaan Golongan darah, (675) 685 666 731 65 Naik
LABORATORIUM Laboratorium kurang
- Pemeriksaan Darah rutin (LED,Ery,Leko) 16 16 7 -9 Turun
- Pemeriksaan HB 1539 1595 1415 -180 Turun
- Pemeriksaan Kehamilan(Bio strep) 167 132 126 -6 Turun
- Pemeriksaan feases/Tinja 15 15 25 10 Naik
- Pemeriksaan Urin rutin 213 238 360 122 Naik
- Pemeriksaan Glukosa Urine 244 147 227 80 Naik
- Pemeriksaan Gula darah 0 0 164 164 Naik
- Pemeriksaan Albumen/ Protein 465 546 789 243 Naik
- Pemeriksaan Widal 421 297 240 -57 Turun
- Pemeriksaan Trombosit 463 466 273 -193 Turun
- Pemeriksaan BTA Sputum 248 265 293 28 Naik
- Pemeriksaan sediaan darah Malaria 852 924 710 -214 Turun
- Pemeriksaan Asam Urat 0 0 0 0 Tetap
- Pemeriksaan lekosit 603 1043 1006 -37 Turun
- Pemeriksaan LED 102 15 68 53 Naik
- Pemeriksaan SGOT
- Pemeriksaan SGPT
- Pemeriksaan Cholesterol
- Pemeriksaan Ureum
- Pemeriksaan VDRL
- Pemeriksaan Sifilis
Cakupan Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
- Pemeriksaan Jamur
Penanggung Jawab pelayanan laboratorium
................................................................................
NIP.
Format B
FORMAT PEMBANTU PENYUSUNAN RUK PUSKESMAS SIGERONGAN TAHUN 2017
TARGET SPM/RENSTRA
NO MASALAH PENYEBAB UTAMA TAHUN 2017
KEGIATAN
1 2 3 4 5
I Upaya kesehatan masyarakat
A. UKM ESENSIAL
1. PROMKES
- TTU belum mencapai target disebabkan
- Tidak semua TTU memiliki akses sarana air - Koordinasi dgn kepala desa,dusun & tokoh agama untuk
karena kurangnya kesadaran masyarakat ttg 85%
bersih, jamban dan tempat sampah membuat sarana air bersih,jamban dan tempat sampah
PHBS
- Masih banyak KK yang merokok dalam
- Pemutaran film
rumah
- Pemahaman PHBS kurang
- Perkembangan UKBM (Posyandu) masih - Peran aktif kepala desa,toma dan ormas - Pembinaan dan kerjasama linsek dalam upaya menggerakan dan
dalam strata pratama dan madya dimana lainnya masih kurang memberdayakan masyarakat dalam bidang kesehatan
pratama 4,7% , madya 34,9 % sedangkan
strata purnama sudah mencapai 6- % diatas 40%
40 % yang di targetkan sedangkan
masalahnya adalah beberapa posyandu
masih ada kader yang kurang dari 5 org
- Melakukan koordinasi kepada tokoh masyarakat (kepala desa)
untuk membentuk kader yang baru khususnya kader yang
posyandunya kurang dari 5 orang
- Refreshing kader
- Penyuluhan NAPZA & HIV/AIDS sudah - Karena pada saat penyuluhan jumlah sasaran - Upaya penyuluhan terus ditingkatkan khususnya materi tentang
100%
mencapai 61,5 % terbatas untuk 20 orang siswa saja NAPZA
- SD/MI sudah dijaring kesehatannya

- Masih kurangnya petugas di puskesmas - Advokasi ke dikbud ddan sekolah-sekolah
mencapai 85,72%
- Sekolah masih merasa perlu akan manfaat - Penjaringan kesehatan anak sekolah melalui kegiatan
100%
penjaringan kesehatan UKS,UKGS,dan UKGMD
- Masih ada jejaring desa siaga yang belum

- Semua desa sudah desa siaga aktif 100 % 100% -Survey PHBS
maksimal
- Partisipasi masyarakat kurang - Monev desa siaga
- Belum ada anggaran dari desa untuk
- Pelaksanaan SMD
meningkatkan desa siaga
- Masih ada UKBM yang belum maksimal - Pertemuan evaluasi desa siaga & MMD tk desa
TARGET SPM/RENSTRA
KEGIATAN
1 2 3 4 5
- Pertemuan evaluasi kader pendamping desa
- Lomba desa siaga
- Bayi dengan ASI Eksklusif berdasarkan survey - Masih banyak beredarnya susu formula di - Penyuluhan tentang manfaat ASI Eksklusif pada saat kelas
80%
PHBS sudah mencapai 95,17 % masyarakat ibu/posyandu
- Tradisi masyarakat - Pendataan ASI Eksklusif tiap bulan di posyandu
- Pengetahuan ibu tentang ASI eksklusif masih
kurang
2. KESLING
masih ada Institusi yang tidak memenuhi Kesadaran institusi tentang sarana yang
70% Pengawasan dan pembinaan IRTP
syarat kesehatan memenuhi syarat masih kurang
Masih ada rumah/bangunan belum bebas

Kesedaran masyarakat masih rendah 90% Pemantauan jentik berkala
jentik
Kurang pengetahuan masyarakat PSN
Masih ada sumber air minum masyarakat Masyarakat belum mengetahui cara tepat untuk
100% pembinaan kelompok pemakai air
belum terlindungi melindungi sumber air minum
Pengawasan dan pembinaan depo air minum
Kurangnya perhatian masyarakat tentang

Masih ada TTU yang tidak memenuhi syarat 80% Pendataan sarana TTU
kebersihan TTU
Inspeksi dan pembinaan TTU
Masih ada masyarakat yang BAB Kesadaran masyarakat untuk BAB dijamban
65% Pemicuan STBM
sembarangan masih kurang
Masih ada rumah yang tidak memenuhi Pengetahuan dan kesadaran masyarakat tentang
75% Pemantauan dan pembinaan rumah sehat
syarat kesehatan rumah sehat yang masih rendah
Tidak terpeliharanya SAB Kurang pengetahuan masyarakat 80% Pendataan SAB

Kurangnya perhatian dan dukungan dari aparat
Kaporitisasi Sab
Desa
Pemantauan dan monitoring SAB
Pengambilan dan pengiriman sampel air
Tidak tersedia tempat sampah sementara Tidak tersedianya tempat sampah dan petugas
65% Advokasi linsek terkait tentang pengelolaan sampah
yang memenuhi syarat kesehatan kebersihan
Kurang dukungan dari lintas sektor
TARGET SPM/RENSTRA
KEGIATAN
1 2 3 4 5
Masih ada masyarakat yang tidak memilik Pengetahuan dan kesadaran masyarakat tentang
pembuangan air limbah yang memenuhi membuang limbah sembarangan yang masih 65% Pengelolaan air limbah
syarat kurang
Masih ada tempat pengelolaan pestisida yang

Masih kurangnya pengawasan instansi terkait 87% Pengawasan dan pembinaan TP Pestisida
tidak memiliki izin
Karyawan belum sadar bahaya bila tidak
menggunakan alat pelindung diri
Kunjungan pasien dengan penyakit berbasis Kurangnya pengetahuan masyarakat tentang

634 org Kunjungan sanitarian ke desa
lingkungan meningkat pentingnya kebersihan lingkungan
Sarana dan prasarana pendukung klinik sanitasi
Pengadaan sarana dan prasarana program kesling di Puskesmas
masih kurang
3. GIZI
Masih kurangnya antusias masyarakat Tidak ada yang menarik perhatian di posyandu 85% Bulan penguatan Posyandu
Masyarakat tidak mengetahui jadwal posyandu Pengadaan sarana dan prasarana Posyandu
Masih kurangya dukungan aparatur desa Penyediaan doorprize dan PMT perangsang di Posyandu
Penyuluhan kelompok ibu, bayi dan balita
Kurang pengetahuan ibu mengenai pola asuh

Masih ada balita yang tidak berat badannya 80% Penyuluhan kelompok ibu, bayi dan balita
dan pemberian makan anak
Kurang pengetahuan ibu mengenai pola asuh

Masih ditemukan kasus BGM pada balita < 3% Penyuluhan kelompok ibu, bayi dan balita
dan pemberian makan anak
Penjaringan kesehatan balita BGM
Pengadaan MP-ASI pabrikan bagi anak balita 6-24 bulan dari

Belum ada ketersediaan MP-ASI untuk gakin Belum ada dropping MP-ASI dari Pemerintah 100%
gakin
Masih dibutuhkan pelatihan petugas dalam

Masih ada mutasi petugas 100% Pelatihan tatalaksana gizi buruk bagi petugas Puskesmas
rangka tatalaksana gibur agar lebih baik
Masih ada bumil tidak mau mengkonsumsi

Aroma tablet Fe tidak disukai bumil 85% Pengadaan tablet tambah darah
tablet Fe yang di berikan puskesmas
Kurangnya kesadaran bumil tentang
Monitoring konsumsi tablet tambah darah kepada bumil
pentingnya pemberian tablet tambah darah
Masih ada ibu nifas, bayi, dan balita yang Pemberian informasi oleh posyandu tentang
85% Pengadaan vitamin A merah dan biru
tidak mengkonsumsi vitamin A waktu pemberian yang masih kurang
Pengadaan umbul-umbul dan spanduk vit. A
TARGET SPM/RENSTRA
KEGIATAN
1 2 3 4 5
Masih ada kasus gikur dan gibur balita Balita sakit 0 PMT Balita Gizi kurang
BBLR PMT Balita Gizi buruk
Penyuluhan kelompok ibu, bayi dan balita
Pelatihan kader tingkat Desa PMBA untuk menurunkan kasus
gikur dan gibur
Masyarakat belum mengetahui tentang

Belum tersosialisasinya kegiatan konseling gizi
manfaat konsultasi gizi terhadap 480 org Pengadaan sarana pendukung konseling gizi di Puskesmas
di puskesmas
penyakitnya
4. P2P
IMUNISASI
Masih ada orang tua yang tidak mau anaknya
Masih ada bayi yang belum diimunisasi 100% Pelayanan di posyandu (Bayi dan Bumil)
diimunisasi
Masyarakat belum tahu jadwal imunisasi Sweeping imunisasi
Pengambilan vaksin ke kabupaten
Pelacakan kasus KIPI
Masih ada siswa SD yang belum diimunisasi Siswa taku disuntik 100% Pendataan sasaran BIAS
perlu dukungan orang tua dan sekolah Pelaksanaan BIAS TT- DT

Sweeping Bias TT-DT
Pelaksanaan Bias campak
Sweeping Bias Campak
Masih ada kasus balita pneumonia PHBS belum maksimal dilaksanakan di

90% CARE SEEKING ISPA / PNEUMONIA
ditemukan masyarakat
Masih ada rumah yang belum memenuhi syarat
Workshop kader kesehatan tentang ISPA/Pneumonia
kesehatan
Perlu peran serta aktif dari kader
Masyarakat masih malu memeriksakan diri ke

Penemuan kasus TB masih kurang 70% Community Base Approuch (CBA)
Puskesmas apabila ada gejala TB
Perlu peran serta kader dan masyarakat Pemeriksaan Kontak Serumah
Masih ada kasus DBD dan KLB lainnya Kegiatan 3M belum maksimal 100% Penyelidikan Epidemiologi(kss potensi wabah)
Fokus fogging
TARGET SPM/RENSTRA
KEGIATAN
1 2 3 4 5
Masih ada kasus diare balita Kurangnya kebersihan pribadi dan lingkungan 100% Sosialisasi suplemen seng sebagai obat diare/work shop
Pengadaan sarana rehidrasi oral berupa pojok oralit
Wilayah kerja Pusk. Sigerongan masih menjadi

Masih ada kasus malaria ditemukan 100% MBS (Mass Blood Survey)
daerah endemis malaria
Pemantauan Pemanfaatan Kelambu
Folow up Minum Obat malaria positif vivax
Pengetahuan tentang HIV/AIDS masih Informasi tentang HIV/AIDS masih dianggap

100% Perr group HIV/AIDS pada SMP/ SMA
kurang tabu
Jemaah Haji kurang aktif memeriksakan diri Kurang menyadari pentingnya memeriksakan
100% Pelacakan kesehatan Jamaah haji
ke Puskesmas diri setelah pulang berhaji
Masih ada masyarakat yang menderita PTM

Masyarakat belum menyadari perlunya
belum optimal dalam mendapatkan 7 klp Penyuluhan Penyakit Tidak Menular (PTM)/Posbindu
memeriksakan diri
pelayanan
Screening Penyakit Tidak Menular (PTM)/Posbindu
5. KIA / KB
Tingginya angka keguguran dan persalinan
K4 belum mencapai target 95% Kelas ibu hamil
kurang bulan
Kurangnya dukungan kepada bumil oleh
Pemantauan kelas ibu hamil
keluarga
Pendataan ibu hamil baru masih kurang Penjaringan ibu hamil baru
Kurangnya pengetahuan bumil tentang
masih ada komplikasi kebidanan yang terjadi 80% Pertemuan Revitalisasi kohort dan PWS KIA
komplikasi kebidanan
Masih ada bayi dan balita yang belum Masih kurangnya dukungan kader dan guru
92% Orientasi Pelaksanaan DDTKA bagi Guru PAUD/kader
mendapatkan SDIDTKA PAUD dalam pelaksanaan SDIDTKA
Pelaksanaan SDIDTKA oleh guru PAUD/ kader
Pertemuan Evaluasi SDIDTKA bagi guru PAUD tk Puskemas
masih ada ibu nifas yang belum di KN Tidak semua bufas di KN oleh bides 90% Pemantaun pelaksanaan KN/KF
Belum ada dukungan dari aparatur desa Suvervisi fasilitatif ke poskesdes
Pertemuan Pembahasan PWS di Tingkat Desa
masih ada bumil yang melahirkan tidak di faskes Kerjasama dengan dukun masih kurang 70% Pertemuan kemitraan Bidan & Dukun
Transport dukun dalam rangka pendampingan persalinan
Masih ada kasus kematian ibu Program P4K masih belum berjalan efektif 0 Pertemuan P4K dan AMPN Tingkat Puskesmas
TARGET SPM/RENSTRA
KEGIATAN
1 2 3 4 5
Masih ada kasus kematian bayi masih kurangnya dukungan linsek 0 Posyandu (penjaringan & intervensi ) remaja putri putus sekolah
Masih ada Bumil Risti Pernikahan usia dini
Bumil KEK, sebanyak 121 kasus 167 PMT Bumil KEK
Bumil Anemia, sebanyak 79 kasus 167 Pemeriksaan Hb dan golda bumil
Bayi BBLR, sebanayak 43 kasus 0
masih ada anak berkebutuhan khusus yang

Belum optimal kerjasama dengan panti 7 panti Penjaringan Kesehatan anak khusus (Anak terlantar / panti )
belum mendapatkan pelayanan
Masih ada peserta KB yang tidak aktif Pengetahuan PUS tentang KB belum memadai 70% Kerja sama dengan PLKB di desa
6. Pelayanan perawatan kesehatan

masyarakat

................................................................................
NIP.
TARGET SPM/RENSTRA
KEGIATAN
1 2 3 4 5
B. UKM PENGEMBANGAN
Pembinaan UKS masih belum mencapai target
Masih kurangnya dukungan dana 10 sklh Pembinaan UKS
yg diharapkan yakni 10 sklh
Masih kurangnya dukungan sekolah tentang
Pembinaan sekolah sehat ber PHBS
UKS
Usaha Kesehatan Gigi Masyarakat Desa

Belum ada dukungan dana 10 lokasi Penyuluhan dan pemeriksaan gigi di masyarakat desa
(UKGMD), masih kurang 10 lokasi
Belum semua SD/MI di lakukan UKGs Belum ada dukungan dana 6 SD/MI Penyuluhan dan pemeriksaan gigi di SD/MI
Demo Sikat gigi masal
c. Upaya perkesmas
pelaksanaan Pembinaan keluarga resiko tinggi,
Kurangnya dukungan dana 120 kasus Pembinaan keluarga rawan / resiko tinggi
masih belum mencapai target
Kemampuan petugas masih kurang Diskusi refleksi kasus (DRK)
Pembinaan perkesmas dari Puskesmas ke Pustu dan Bides.
d. Usaha kesehatan mata
Screning gangguan penglihatan di sekolah dan
Masih kurangnya penjaringan kesehatan mata 12 kali Penjaringan gangguan penglihatan di masyarakat
masyarakat, belum mencapai target 12 kali
Penjaringan gangguan penglihatan di sekolah
e. Usaha kesehatan kerja

Usaha kesehatan kerja belum di lakukan secara
1 Klp Sosialisasi K3
berkesinambungan
Penjaringan dan penyuluhan K3
Monitoring dan evaluasi K3
f. Pengawasan Obat dan Makanan

belum di lakukan Pendataan IRTP, Batra, sarkes
7 lokasi Pendataan dan Pembinaan IRTP, Batra, sarkes swasta
swasta secara berkesinambungan
Pembinaan IRTP, Batra, sarkes swasta, belum
terlaksana di 7 lokasi
g. Usaha kesehatan usia lanjut (USILA)

Pelaksanaan kegiatan lansia masih sebatas
Petugas lansia belum mendapat pelatihan 15 pos Pelayanan kesehatan lansia
pengobatan
TARGET SPM/RENSTRA
KEGIATAN
1 2 3 4 5
Lansia hanya minta pengobatan saja Pelatihan petugas khusus lansia

...............................................................
NIP.
II Usaha Kesehatan perorangan

A. RAWAT JALAN Bahan Medis Habis Pakai
Kunj. Puskel turun Masih banyak pasien yang minta gratis 16800 Belanja Cetak
Pembersihan karang gigi menurun Kualitas pelayanan yang kurang 13,100 Belanja Penggandaan
Performance puskesmas masih kurang Belanja Jasa pelayanan medis
Sarana pendukung masih kurang Belanja ATK
Belanja Peralatan Kebersihan Dan Bahan Pembersih
Pemeliharaan alkes
Pembersihan karang gigi menurun
B. PELAYANAN GAWAT DARURAT Bahan Medis Habis Pakai

Kunjungan UGD naik tapi belum mencapai
Sarana pendukung masih kurang 2,622 Belanja Cetak
target
Registrasi pasien UGD masih kurang baik Belanja Penggandaan
Kebersihan ruangan UGD Kurang Belanja Jasa pelayanan medis
Motivasi petugas UGD kurang Belanja ATK
Pemeliharaan alkes
Belanja makan minum petugas jaga di luar jam dinas
Belanja makan minum petugas jaga hari libur
C. PELAYANAN ODC Bahan Medis Habis Pakai

Sarana dan prasarana pendukung masih
Pelayanan ODC masih kurang dari target Belanja Cetak
kurang
Belanja Penggandaan
Belanja Jasa pelayanan medis
Belanja ATK
TARGET SPM/RENSTRA
KEGIATAN
1 2 3 4 5
D. PELAYANAN PERSALINAN Bahan Medis Habis Pakai

Persalinan normal menurun Kualitas pelayanan masih kurang 545 kss Belanja Cetak
Persalinanan penyulit menurun 28 kss Belanja Penggandaan
Belanja Jasa pelayanan medis
Belanja ATK
Belanja Obat-Obatan
Belanja makan minum pasien persalinan

................................................................................
NIP.
TARGET SPM/RENSTRA
KEGIATAN
1 2 3 4 5
III MANAJEMEN PUSKESMAS

Puskesmas perlu merumuskan masalah dan
Sebagai kegiatan rutin untuk perencanaan
mencari solusi program guna peningkatan 12 kl Minilokakarya Bulanan Puskesmas
dan evaluasi program puskesmas
kualitas puskesmas
Sebagai kegiatan rutin untuk pemecahan

Program kesehatan membutuhkan dukungan
masalah kesehatan dan dukungan dari lintas 2 kl Minilokakarya tiga Bulanan Puskesmas (tingkat kecamatan)
lintas sektoral
sektoral
Administrasi keuangan Puskesmas masih Masih ditemukannya beberapa keselahan

1 kl Pelatihan/Penyegaran bagi pengelola keuangan puskesmas
belum sempurna administrasi keuangan
Belum ada tenaga keuangan yang kompeten
Pengiriman retribusi dan laporan retribusi Jarak antara Puskesmas dan Dinas Kesehatan Pengiriman retribusi dan laporan retribusi dari puskesmas ke
48 kl
dari puskesmas ke kabupaten menurun Kabupaten cukup jauh kabupaten
Konsultasi bagi pengelola keuangan Jarak antara Puskesmas dan Dinas Kesehatan
24 kl Konsultasi bagi pengelola keuangan Puskesmas ke Dikes Lobar
Puskesmas ke Dikes Lobar menurun Kabupaten cukup jauh
Puskesmas memerlukan listrik untuk

Puskesmas perlu membayar tagihan listrik 12 bl Penyediaan belanja Listrik
operasional
Puskesmas perlu pemeliharaan dan perijinan Kendaraan Puskel perlu pemeliharaan dan
1 kl Perijinan Kendaraan Dinas/Operasional/Puskel
Puskel perpanjangan STNK
Pemeliharaan Kendaraan Dinas/Operasional/ Puskel
Penyediaan BBM untuk Kendaraan Dinas/Operasional/Puskel
TARGET SPM/RENSTRA
KEGIATAN
1 2 3 4 5
Penyediaan Jasa internet belum

Penggunaan internet belum maksimal 12 kl Penyediaan Jasa internet
dilaksanakan setiap bulan
Ada beberapa peralatan komputer dan alat

Alat-alat kantor dan rumah tangga perlu
rumah tangga lainnya rusak karena kurangnya 4 kl Transport harian pengelola komputer dan jaringannya (non PNS)
pemeliharaan rutin
perawatan
Pemeliharaan komputer dan printer
Sarana dan prasarana Puskesmas perlu Ada bagian gedung Puskesmas yang perlu
2 kl Pemeliharaan rutin / berkala gedung puskesmas
pemeliharaan rutin perbaikan ringan
Ada Pustu dengan keadaan rusak berat 1 kl Rehab berat pustu

Keamana Puskesmas kurang karena batas
1 kl Penembokan pagar belakang puskesmas
belakang belum ditembok
Banyak form yang harus diisi saat

Pelayanan Puskesmas perlu form tercetak 4 kl Belanja Cetak
Puskesmas melakukan pelayanan
Belanja Penggandaan
Puskesmas mengadakan rapat dan

Rapat dan pertemuan perlu konsumsi 12 bl Penyediaan Makanan dan Minuman :
pertemuan
Belanja makan minum petugas jaga di luar jam dinas
Belanja makan minum petugas jaga hari libur
Belanja makan minum rapat, penyusunan RUK,laporan tahunan
Puskesmas harus selalu dalam keadaan

Puskesmas sebagai pusat kesehatan masyarakat 12 bl Belanja Peralatan Kebersihan Dan Bahan Pembersih
bersih
Pembuatan bak sampah permanen
Pembuatan bak penampungan air
Puskesmas harus selalu aman 24 jam dan Petugas jaga malam, cleaning service dan sopir
12 bl Transport penjaga malam (non PNS)
selalu bersih ambulance bukan tenaga PNS
Transport cleaning servis
Transport sopir puskel
Transport petugas gudang obat
Masih kurang tenagakesehatan di bagian

Dokter umum masih kurang Permintaan Tenaga :
pelayanan:
Dokter gigi masih kurang 1 karena dokter gigi
Dokter umum
yg tersedia sbg pejabat struktural
S.1 keperawatan dibutuhkan di UGD Dokter gigi
TARGET SPM/RENSTRA
KEGIATAN
1 2 3 4 5
D.IV gadar dibutuhkan di UGD Perawat UGD
Dibutuhkan tenaga perawat untuk UGD Apoteker/Asisten apoteker
Tenaga sanitarian masih kurang Akuntan
Tenaga perawat gigi masih kurang Analis kesehatan
Tenaga analis kes masih kurang Teknisi komputer
Tenaga apoteker/ ast. Apoteker tidak ada Sanitarian
Tenaga akuntansi tidak ada Perawat gigi
teknisi komputer tidak ada
b. SISTEM INFORMASI PUSKESMAS

Pencatatan dan pelaporan puskesmas harus
Jarak Puskesmas dan Dikes Lobar cukup jauh 12 kl Transport pengiriman laporan Puskesmas ke Dikes Lobar
rutin dan rapi
Masih ada masyarakat yang mengeluh tentang

Puskesmas masih perlu perbaikan performa 1 kl Survei Kepuasan Masyarakat
pelayanan Puskesmas
Jejaring Puskesmas perlu monitoring dari Untuk mengevaluasi kinerja jejaring

3 kl Survei fasilitatif ke Pustu
Puskesmas Puskesmas
jejaring Puskesmas perlu pembinaan dari

Untuk perbaikan kinerja jejaring Puskesmas 3 kl Bimtek ke Pustu
Puskesmas
Puskesmas belum punya sarana untuk Setiap kegiatan dan program harus ada
12 bl Belanja Modal pengadaan kamera digital
dokumentasi dokumentasinya
Belanja cuci cetak foto

................................................................................
NIP.
TARGET SPM/RENSTRA
KEGIATAN
1 2 3 4 5
PELAYANAN KEFARMASIAN DAN

IV
ALKES
Penggunaan obat belum secara rasional Belanja Obat-Obatan
Gudang penyimpanan alkes tidak ada Belanja alat-alat kesehatan
Pemeliharaan alkes
Pembangunan ruangan baru

................................................................................
NIP.
TARGET SPM/RENSTRA
KEGIATAN
1 2 3 4 5
v PELAYANAN LABORATORIUM
Kunj. Lab turun Tenaga lab masih kurang 675 Belanja bahan habis pakai Lab
Kunjungan puskesmas yang menurun Belanja pot sputum
Belanja Peralatan kebersihan dan bahan pembersih
Belanja ATK
Belanja alat kebersihan dan bahan pembersih
Belanja Cetak
................................................................................
NIP.
Format C: RENCANA USULAN KEGIATAN ( R U K ) PUSKESMAS SIGERONGAN TAHUN 2017
Upaya Kesehatan Target 2016 Kebutuhan Sumber Daya

NO Kegiatan Volume Unit Cost Tujuan Sasaran Indikator Keberhasilan Sumber Pembiayaan
Puskesmas (abs) Dana Alat Tenaga
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1.Promkes 1. Survey PHBS
Pertemuan persiapan
Memberikan bimbingan teknis tentang Kader memahami tata

Transport kader 2 or x 7 Desa x 1 Kali = 14 OS 20,000 Kader survey 1 kali 280,000 Format, ATK Promkes, Kesling BOK
survey PHBS cara pelaksanaan survey
Transport narasumber Proyektor,

2 or x 1 Kali x 1 hari = 2 OS 50,000 100,000
kabupaten laptop
Proyektor,
Uang saku 2 or x 1 Kali x 1 hari = 2 OS 50,000 100,000
laptop
Makan minum 20 or x 1 Kali x 1 hari = 20 OS 30,000 600,000
Pelaksanaan
1. Pengumpulan data cakupan PHBS 1. Tersedianya data
Transport Petugas Puskesmas 1 or x 210 Sampel x 1 Thn = 210 OS 7,500 Rumah tangga 210 sampel 1,575,000 Format Kader Posy BOK
pada 5 tatanan. PHBS di masyarakat
2. Faktor penyebab
2. Membuat tabulasi dan analisa data Petugas
Bahan kontak 1 Pkt x 1 Thn = 1 PKT 500,000 500,000 ATK rendahnya PHBS di
hasil survey PHBS. Promkes
masyarakat
3. Membuat laporan hasil hasil survey 3. bisa diketahui dan
Transport kader 1 or x 210 Sampel x 1 Thn = 210 OS 7,500 1,575,000 Pet. Sanitasi
PHBS. dianalisa
2. Pembinaan Lomba Desa

PHBS
petugas
Mempersiapkan desa untuk mengikuti ATK,Poster,Lap Desa terpilih termotivasi
Transport Petugas 3 org x 1 Ds x 3 hr = 9 OD 25,000 Desa terpilih 1 Desa 225,000 Promkes, Pet. BOK
lomba top menjadi desa PHBS
Gizi, Bidan
3. Pembinaan desa siaga 1.Terlaksananya

1. Menjaga keberlanjutan desa siaga 1.Pengurus Desa siaga 7 desa ATK Ka.Pusk BOK
berkala kegiatan
Transport Peserta desa 20 or x 7 Ds = 140 OD 20,000 2. Sosialisasi hasil survey PHBS 2. Aparat desa 2,800,000 Proyektor Promkes 2. Tersusunnya RTL
3. Mendapat dukungan
Transport Petugas 3 or x 7 Ds = 21 OD 25,000 3. Toga dan toma 525,000 Wireless Sanitarian
dana daridesa
4.Partisipasi masyarakat
Makan dan Minum 22 or x 7 Ds = 154 OD 30,000 4,620,000 Laptop
meningkat
4.Pelaksanaan Survey Mawas untuk menentukan masalah kesehatan Tersedianya data hasil
Desa siaga 7 desa Format, ATK Kader BOK
Diri setempat. survey mawas diri
Transport kader 2 or x 7 Ds x 1 Kali = 14 OD 20,000 280,000
Tersusunnya rencana
Menyusun rencana tindak lanjut
5.Pertemuan MMD Tk Desa 1.Pengurus Desa siaga 7 desa ATK Promkes dalam mengatasi BOK
terhadap permasalahan di desa siaga
permasalahan
Transport Peserta 30 or x 7 Ds x 1 Kali = 210 OD 20,000 2. Aparat desa 4,200,000 Proyektor Sanitarian
Transport Petugas Puskesmas 3 or x 7 Ds x 1 Kali = 21 OD 25,000 3. Toga dan toma 525,000 Wireless Bidan
Belanja Makan dan Minum 35 or x 7 Ds x 1 Kali = 245 OD 30,000 7,350,000 Laptop

Transport narasumber kab 2 or x 7 Ds x 1 Kali = 14 OD 50,000 700,000
Uang saku 2 or x 7 Ds x 1 Kali = 14 OD 50,000 700,000
6.Monitoring dan evaluasi

Monev pelaksanaan desa siaga Desa siaga 7 desa Format Pet. Promkes Desa siaga aktif BOK
desa siaga
Transport Petugas 3 or x 7 ds x 4 kali = 84 OD 25,000 2,100,000 ATK
7. Advokasi desa siaga 1.Mendapat dukungan

1. Mendapat dukungan lintas sektor 1. Linsek kecamatan 2 kali ATK Ka.pusk
Tingkat kecamatan dana dari PNPM
2.Terbentuknya tim
Transport Peserta 50 or x 2 Kali = 100 OK 25,000 2. PNPM 2,500,000 Proyektor Promkes monitoring desa siaga BOK
tingkat kecamatan
Pengelola
Makan dan Minum 50 or x 2 Kali = 100 OK 30,000 3. Toga & toma 3,000,000 Wireless
program
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Foto copy 1 Pkt = 1 Pkt 60,000 60,000 laptop
ATK 1 Pkt = 1 Pkt 75,000 75,000
1.tersusunnya laporan
8. Monitoring kegiatan dusun 1. Melibatkan peranan masyarakat secara berkala (tiap
1. Kader pendamping desa 12 kali ATK Promkes
oleh pendamping desa dalam desa siaga bulan) tentang
permasalahan kesehatan
2.mendapatkan
Transport kader pendamping 2. Membantu puskesmas dalam Pengelola
2 or x 7 Desa x 12 Bln = 168 OD 20,000 3,360,000 Formulir informasi yang akurat BOK
desa monitoring dusun program
dan spesifik
3. Mendapatkan informasi tentang
Foto copy 1 Pkt = 1 Pkt 60,000 permasalahan yang berkembang di 60,000 ATK
dusun/desa
ATK 1 Pkt = 1 Pkt 75,000 75,000
9. Pertemuan evaluasi kader 1.Mengevaluasi hasil kegiatan 1. Mendapatkan

1. Kader pendamping desa 4 kali BOK
pendamping desa pendamping desa rumusan masalah
2. Menggali permasalahn yang ada di
Konsumsi 15 or x 1 hr x 4 Bln = 60 OH 30,000 2. Pengelola program 1,800,000 ATK Ka.Pusk 2. Tersusunya RTL
desa
3. Tersusunya
pembagian tugas dan
ATK 1 Pkt = 1 Pkt 75,000 3. Membuat rumusan dan tindak lanjut 75,000 Proyektor Promkes pembagian wilayah
binaan dari pengelola
program
Pengelola
Wirless
program
10. Penyuluhan PHBS 1.Memberikan pengetahuan tentang 1. Derajat kesehatan Pendapatan

kelompok potensial di desa 7 Desa Lembar balik Pet. Promkes
kelompok potensial PHBS di masyarakat masyarakat meningkat fungsional
2. Berubahnya perilaku
2. Meningkatkan cakupan program
Transport Peserta 25 or x 7 ds x 1 kl = 175 OD 20,000 3,500,000 Leaflet Pet. Kesling masyarakat menjadi
kesehatan
perilaku
Transport Petugas 2 or x 7 ds x 1 kl = 14 OD 25,000 350,000 Poster 3. hidup bersih dan sehat
Konsumsi 27 or x 7 ds x 1 kl = 189 OD 30,000 5,670,000 Wirless

ATK 1 pt x 7 ds x 1 kl = 7 Pkt 75,000 525,000 Proyektor
Terlaksananya pesan
kesehatan yang
11.Penyuluhan dengan Memberikan informasi program dan
7 pt x 2 kl = 14 Pkt 100,000 Masyarakat 2 kali 1,400,000 Kain Spanduk Pet. Promkes disampaikan dengan Dana desa
spanduk/Umbul umbul kegiatan melalui media tertulis
partisipasi masyarakat
yang aktif
bambu
Meningkatkan pengetahuan dan Pengetahuan dan

12.Penyuluhan massal
pemahaman masyarakat tentang Masyarakat 14 kali Pemutar film Ka. Pusk pemahaman mayarakat BOK
melalui media film
kesehatan tentang
masalah kesehatan
Transport petugas puskesmas 2 or x 7 ds x 2 kl = 28 OD 25,000 700,000 Layar film Pet. Promkes
meningkat
masalah kesehatan
Uang saku 2 or x 7 ds x 2 kl = 28 OD 25,000 700,000 Layar film Pet. Promkes
meningkat
masalah kesehatan
Transport petugas kab 2 or x 7 ds x 2 kl = 28 OD 50,000 1,400,000 Layar film Pet. Promkes
meningkat
masalah kesehatan
Uang saku 2 or x 7 ds x 2 kl = 28 OD 50,000 1,400,000 Layar film Pet. Promkes
meningkat
Biaya pemutaran 1 pt x 7 ds x 2 kl = 14 Pkt 250,000 3,500,000
Bahan kontak 1 pt x 7 ds x 2 kl = 14 Pkt 75,000 1,050,000
Meningkatkan pemahaman Toga dan

13.Kampanye ASI Eksklusif Toma tentang arti pentingnya - Masyarakat paham
Toga & Toma 14 kali Lembar balik Pet. Gizi BOK
di tingkat desa pemberian ASI saja pada bayi sampai manfaat pemberian ASI
umur 6 bulan
- Keluarga mendukung
Transport Peserta 25 or x 7 ds x 2 kl = 350 OD 20,000 7,000,000 - Poster ASI Bidan
pemberian ASI Eksklusif
Transport Petugas 2 or x 7 ds x 2 kl = 28 OD 25,000 700,000 Leaflet Pet. Promkes pada bayi
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
- Adanya dukungan
lintas sektor dalam
kampanye ASI
Eksklusif di masyarakat
ATK 1 pt x 7 ds x 2 kl = 14 Pkt 75,000 1,050,000
- Bumil mempunyai
14. Penyuluhan pada bumil Meningkatkan pengetahuan ibu
bumil & busui 14 kali KMS Pet. Gizi rencana ASI Eksklusif PNPM GSC
& busui tingkat desa tentang pemberian ASI Eksklusif
pada
Transport Peserta 25 or x 7 ds x 2 kl = 350 OD 20,000 7,000,000 Poster Bidan bayinya setelah lahir
- Ibu menyusui
Transport Petugas 2 or x 7 ds x 2 kl = 28 OD 25,000 700,000 Leaflet memberikan ASI
Eksklusif pada
Konsumsi 27 Or x 7 ds x 2 kl = 378 OD 30,000 11,340,000 Lembar Balik bayinya
- Cakupan ASI Eksklusif

ATK 1 pt x 7 ds x 2 kl = 14 Pkt 50,000 700,000 Wirless
meningkat 50%
Diperolehnya data asi

15. Pendataan asi eksklusif Mendapatkan data yang akurat tentang
busui 516 kali ATK Bides esksklusif by name by APBD
tingkat dusun bayi yang mendapat Asi eksklusif
address
Transport Petugas 1 or x 43 dsn x 12 kl = 516 OD 25,000 12,900,000 Formulir Pet gizi
16. Pembentukan kelompok 1.Terbentuknya kelompok pendukung

Ibu menyusui PNPM GSC
pendukung ASI tingkat desa asi eksklusif tingkat desa
ATK,LCD
2. Melibatkan peran serta masyarakat
Transport Peserta 25 or x 7 ds x 1 kl = 175 OD 20,000 Kader 7 klp 3,500,000 proyektor, Pet. Gizi PNPM GSC
dalam penyebarluasan informasi
wireless
Transport Petugas 2 or x 7 ds x 1 kl = 14 OD 25,000 350,000 Bidan
Konsumsi 27 Or x 7 ds x 1 kl = 189 OD 30,000 5,670,000 Promkes
ATK 1 pt x 7 ds x 1 kl = 7 Pkt 50,000 350,000
17. Penyuluhan Kesehatan - Masyarakat paham

Kegunaan Garam Beryodium Meningkatkakan pengetatahuan pada Toga & Toma Laptop Pet. Promkes manfaat menggunakan PNPM GSC
Tingkat Desa garam
toga & toma tentang kegunaan garam LCD Pet. Gizi beryodium
Transport Peserta 25 or x 7 ds x 2 kl = 350 OK 20,000 beryodium 200 7,000,000

Transport Petugas 2 or x 7 ds x 2 kl = 28 OK 25,000 16 700,000
Konsumsi 27 Or x 7 ds x 2 kl = 378 OK 30,000 216 11,340,000
ATK 1 pt x 7 ds x 2 kl = 14 Pkt 50,000 8 700,000
18. Pemeriksaan dan - Siswa menggunakan

Meningkatkan pengetahuan siswa
Penyuluhan Garam Siswa SD/MI - - Poster - Pet. Promkes garam beryodium BOK
tentang
Beryodium Di SD/MI dirumahnya
- Siswa paham manfaat
Transport Petugas 2 or x 24 SD/MI x 1 kl = 48 OK 25,000 garam beryodium 24 SD/MI 1,200,000 - Leaflet - Pet. Gizi menggunakan garam
ber-
- - Gaber yodium
19.Advokasi dan koordinasi
peredaran gaber beryodium Memberikan pemahaman tentang - Tersedianya garam
tingkat kecamatan untuk manfaat penggunaan garam beryodium Lintas sektor - - Laptop - Pet. Promkes beryodium di BOK
penyediaan garam di masyarakat masyarakat
beryodium di masyarakat
- Harga yang ditawarkan

kecamatan - - LCD - Pet. Gizi
tidak terlalu mahal
- - Leaflet
Transport Petugas 2 or x 1 lks x 1 kl = 2 OK 25,000 2 50,000
-
20. Refresing kader posyandu meningkatkan kinerja ,motivasi dan - Terlaksananya kegiatan
Kader Posyandu - - Buku UPGK - Pet. Promkes PNPM GCS
baru dan lama penget kader tersebut
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
- Kader posyandu
Transport Peserta 37 or x 1 kl = 37 OK 20,000 37 740,000 - KMS - Pet. Gizi semakin paham peran
sertanya
untuk kegiatan di
Transport Petugas 2 or x 1 kl = 2 OK 25,000 2 50,000 - Poster Bidan
posyandu
Konsumsi 39 or x 1 kl = 39 OK 10,000 39 390,000 - Leaflet
ATK 1 pt x 1 kl = 1 Pkt 40,000 1 40,000
21. Pembinaan Poskesdes / Pelayanan di Poskesdes

Melakukan pembinaan agar pelayanan Poskesdes - Ceklist - Pet. Promkes BOK
desa siaga tetap berjalan sesuai
Transport Petugas 2 or x 7 pos x 4 kl = 56 OK 25,000 tetap berjalan sesuai rencana 16 1,400,000 - Buku panduan - Bides rencana dan harapan
-
Semua posyandu
22. Lomba posyandu tingkat Memberikan apresiasi atas kegiatan
3 pyd x 1 kl = 3 Pyd 250,000 Semua Posyandu 3 750,000 - Form Nilai - Pet. Promkes terangsang untuk bisa Dana Desa/ADD
kecamatan posyandu yang aktif
menjadi
Timbangan,lengt - Pet. Promkes,

23. Penjaringan kesehatan Semua siswa SD/MI di
Mengetahui tingkat kesehatan siswa Siswa SD/MI kelas 1 24 sklh h board, alat gigi, gizi, BOK
siswa SD/MI jaring kesehatannya
gigi, alkes perawat
Siswa SD/MI kelas 1 yang tidak
Transport Petugas 4 or x 24 Sklh x 1 kl = 96 OK 25,000 2,400,000 Format, ATK
hadir
Mencari kembali siswa yang tidak
Transport Petugas sweeping 3 or x 24 Sklh x 1 kl = 72 OK 25,000 24 sklh 1,800,000 Format, ATK
hadir saat penjaringan
- Perawat
SUB TOTAL (PROMKES) 153,635,000
- Tersedianya data yang

2. Kesling 1. Pendataan Sarana TTU Mengetahui jumlah TTU yang ada Masyarakat - - Format - Pet. Kesling BOK
valid jumlah TTU
- Masyarakat paham
Transport Petugas 2 or x 7 ds x 1 kl = 14 OK 25,000 8 350,000 pendataan
akan TTU
-
2. Inspeksi dan Pembinaan Meningkatkan pemahaman tentang TTU yang ada terjaga
Kader - - Leaflet - Pet. Kesling BOK
TTU cara menjaga kebersihan TTU kebersihannya
Transport Petugas 2 or x 10 lks x 4 kl = 80 OK 25,000 80 2,000,000 - Lembar balik
- - Poster
1. Menurunkan angka kesakitan
Perumahan/pemukiman Mendapatkan data
dan kematian akibat
3. Pemantauan jentik berkala masyarakat yang berada di daerah - Senter - Pet. Kesling tentang angka bebas BOK
DBD/chikungunya di wilayah kerja
endemis DBD/Chikungunya. jentik di masyarakat
puskesmas.
2. Mengantisipasi/deteksi dini
1. Pengelola
terjadinya KLB DBD/Chikungunya
program
Transport Petugas 3 or x 10 lksi x 3 kl = 90 OK 25,000 dengan memutus mata rantai 3 KALI 2,250,000 Formulir
DBD/Chikungun
penularan (pemberantasan jentik
ya puskesmas
nyamuk).
3. Meningkatkan pengetahuan,
sikap dan perilaku masyarakat
2. Sanitarian
Transport Kader 1 or x 10 lksi x 3 kl = 30 OK 20,000 terhadap metode pencegahan penyakit ATK
puskesmas
ini melalui pencotohan oleh petugas
pelaksanan survey.
1. Pengelola
Semua bak
4. Pemberantasan sarang program
Memberantas jentik nyamuk Bak penampungan air masyarakat 3 kali Bubuk abate penampungan air warga BOK
nyamuk (PSN) DBD/Chikungun
bebas dari jentik
ya puskesmas
2. Sanitarian
Transport Petugas 3 or x 10 lksi x 3 kl = 90 OK 25,000 2,250,000
puskesmas
Mengetahui jumlah sarana air bersih di SAB di masyarakat

5. Pendataan SAB Masyarakat - Format SAB - Pet. Kesling BOK
masyarakat terjaga kebersihannya
-Transport Petugas 2 or x 7 ds x 1 kl = 14 OK 25,000 7 ds 350,000 -Kader
-Transport kader 1 or x 7 ds x 1 kl = 7 OK 20,000 140,000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Untuk mengetahui kandungan kuman

6. Pengambilan dan patogen serta sebagai langkah tindak KK yang memiliki sarana air
14 sampel - Botol
pengiriman sampel air lanjut monitoring dan pengawasan bersih
kualitas air minum/air bersih
Transport Petugas ke lokasi 2 or x 14 sampel x 2 Bln = 56 OS 25,000 1,400,000 - Alkohol

Air yang digunakan
tidak mengandung
Transport Petugas ke lab
2 or x 2 Kali x 2 Bln = 8 OK 50,000 400,000 - Stiker - Pet. Kesling unsur-unsur yang BOK
kabupaten
membahayakan
kesehatan
- - Kapas
Semua sumur
7.Kaporitisasi SAB 10 Lokasi - - Format Monev - Pet. Kesling masyarakat bersih dan BOK
kualitas
Membunuh kuman di sumur
Transport Petugas 2 or x 10 Lokasi x 4 kl = 80 OK 25,000 sumur masyarakat 2,000,000 - Kaporit
Masyarakat
8.Pemantauan dan Memantau kualitas SAB agar tetap Semua SAB yang ada
SAB yg ada di masyarakat - - Format Monev - Pet. Kesling BOK
monitoring SAB terjaga kesediaan kaporit terjaga kualitas airnya
Transport Petugas 2 or x 43 dsn x 2 kl = 172 OK 25,000 43 Lokasi 4,300,000 - Kaporit
Ketersediaan kaporit untuk masyarakat Kaporit tersedia dalam
Pengadaan kaporit 3 gl = 3 galon 350,000 3 galon 1,050,000 APBD
lengkap jumlah yang cukup
-
Terlaksananya
9. Advokasi linsek terkait Mendapat dukungan dari sektor terkait pengelolaan ampah di
2 or x 4 Kali x 2 Bln = 16 OK 25,000 Dinas kebersihan 4 kali 400,000 ATK Ka.pusk BOK
tentang pengelolaan sampah tentang pengelolaan sampah semua pasar di wilayah
kerja puskesmas
Camat Lingsar pet. Kesling

Pengelola pasar
Seluruh Masyarakat yang ada di

Untuk meningkatkan cakupan jamban lokasi pemicuan baik yang sudah
10. Pemicuan STBM 5 lokasi
menuju ODF desa punya jamban maupun yang belum
memiliki jamban
Untuk mencegah penyakit-penyakit
berbasis lingkungan seperti diare,
ISPA, DBD dll
Untuk mencegah penyakit-penyakit
berbasis lingkungan seperti diare,
ISPA, DBD dll
Tersusunya kesepakatan
Tokoh agama dan tokoh
a. Pertemuan pra Pemicuan Sosialisasi gambaran keadaan desa 1 kali tentang jadwal pemicuan BOK
masyarakat
di masing-masing dusun
Wirless,
Pet.
Masyarakat yang memiliki jamban proyektor, Mendapatkan dukungan
Transpor Peserta 20 org x 1 Ds = 20 OD 20,000 400,000 Kesling,Promke
dan tidak memiliki laptop, kamera, dari toga dan toma
s, bides
ATK
Transpor Petugas 4 org x 1 Ds = 4 OD 25,000 100,000
Makan Minum 24 org x 1 Ds = 24 OD 30,000 720,000
b. Pelaksanaan Pemicuan
Merubah perilaku masyarakat menuju Masyarakat terpicu
Masyarakat yang memiliki jamban Bahan kotak,
Transport Petugas 4 org x 5 Dsn x 2 Kali = 40 OK 25,000 Perilaku Hidup Bersih dan Sehat 10 Kali 1,000,000 Pet. Kesling untuk tidak Buang air BOK
dan tidak memiliki kamera, ATK
(PHBS) besar semabrangan
Transport kader pemicuan 2 org x 5 Dsn x 2 Kali = 20 OK 20,000 400,000 Promkes, bides
Bahan Kontak 1 pt x 5 Dsn x 2 Kali = 10 OK 50,000 500,000
Konsumsi 46 org x 5 Dsn x 2 Kali = 460 OK 10,000 4,600,000
Untuk mengetahui progress jamban di KK yang belum memiliki jamban Meningkatnya akses
c. Monev hasil Pemicuan 35 kali BOK
dusun dan yang sudah terpicu jamban di masyarakat
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
ATK,
Transport Petugas 2 org x 5 Dsn x 7 Kali = 70 OK 25,000 1,750,000 Handphone, Pet. Kesling
kamera
Transport Kader 1 org x 5 Dsn x 7 Kali = 35 OK 20,000 700,000
11. Pemantuan dan a. Untuk mengetahui dan

Kartu Tersedianya data rumah
pembinaan rumah sehat, mendapatkan data kondisi rumah yang KK yang memiliki Rumah 39 lokasi Pet. Kesling BOK
rumah,ATK sehat
pengelolaan air limbah memenuhi persyaratan kesehatan
b. Pengawasan perumahan dan

Transport Petugas 2 org x 39 Lokasi x 2 Kali = 156 OK 25,000 3,900,000
lingkungan
12.Pengawasan dan Mencegah terjadinya keracunan dan TP pestisida memenuhi

TP Pestisida 4 Kai Format inspeksi Pet. Kesling BOK
pembinaan TP Pestisida penyakit karena pestisida syarat kesehatan
Transport Petugas 2 org x 2 Lokasi x 2 Bln = 8 OL 25,000 200,000 ATK Promkes
13. Pengadaan sarana dan Tersedianya sarana dan

Tersedianya sarana dan prasarana
prasarana program prasarana pendukung
untuk mendukung kegiatan program Dikes kab lobar 1 pkt ATK Dikes lobar RKA SKPD
kesehatan lingkungan di program kesehatan
kesehatan lingkungan di puskesmas
puskesmas lingkungan di puskesmas
Belanja cetak format klinik

1 Pkt x 1 Kali x 1 Thn = 1 OK 85,000 85,000
sanitasi
Belanja register 1 Buku x 1 Kali x 1 Thn = 1 OK 20,000 20,000
Ruang khusus klinik sanitasi 1 Pkt x 1 Kali x 1 Thn = 1 OK 30,000,000 30,000,000
14.Pengawasan dan Mewujudkan Industri rumah tangga Industri rumah tangga pangan yang IRTP memenuhi syarat
7 Lokasi Format inspeksi Pet. Kesling BOK
pembinaan IRTP pangan yang yang memenuhi syarat memnuhi syarat kesehatan kesehatan
Transport Petugas 2 org x 7 Lokasi x 2 Bln = 28 OL 25,000 700,000 ATK Promkes
a. Untuk memberikan pembinaan Menurunnya kasus

15.Kunjungan sanitarian ke Klien/pasien melakukan kunjungan
dan masukan kaitan dengan Pet. Kesling penyakit yang berbasis BOK
desa ke klinik sanitasi
permasalahan kesehatan lingkungan. lingkungan
b. Menindak lanjuti kesepakatan

Transport Tindak lanjut klinik
2 org x 7 Lokasi x 4 Kali = 56 OK 25,000 pada pasien/klien berkunjung ke klinik 28 kali 1,400,000 Format, ATK Promkes
Sanitasi
sanitasi.
Diperolehnya
pengertian dan
kesadaran akan
16.Pembinaan kelompok
Meningkatkan aktivitas pokmair Kelompok pemakai air 7 Lokasi Format, ATK Pet. Kesling pentingnya kebutuhan BOK
pemakai air
air bersih bagi
Peningkatan kesehatan
masyarakat
Menigkatkan akses air bersih Untuk

membentuk kesadaran masyarakat
supaya mau berswadaya sendiri
Diperolehnya perubahan
menjaga sarana dan prasarana yang
Pengelola prilaku hidup sehat yang
Transport Petugas 2 org x 7 Lokasi x 2 Bln = 28 OL 25,000 sudah Sebagai tindak lanjut dalam 700,000
program K3 berhubungan dengan
rangka pembinaan dan pengawasan
penyediaan air bersih
kelompok pemakai air
ada/terlaksananya administrasi
pokmair
Melembaganya kegiatan
perencanaan,
pembangunan,
pemanfaatan,
pemeliharaan, perbaikan
serta pengembangan
sarana air bersih di
masyarakat
serta pengembangan
sarana air bersih di
masyarakat
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Memberikan pemahaman tentang Depot air minum yang

17.Pengawasan dan
pengelolaan depot air minum yang Pengusaha depot air minum 1 lokasi Pet. Kesling memenuhi syarat BOK
pembinaan depot air minum
sehat kesehatan
Transport Petugas 2 org x 1 Lokasi x 2 Bln = 4 OL 25,000 100,000 Format, ATK
SUB TOTAL (KESLING) 64,165,000
3. Gizi 1. Bulan penguatan Posyandu
a.Pertemuan persiapan :
1. Ditimbangnya seluruh Balita 0 – 59 - Tersusunya rencana
Transport peserta desa 1 org x 43 Pyd x 1 Kali = 43 OK 25,000 Balita 0-59 bln 1 kali 1,075,000 ATK Ka.pusk BOK
Bulan tindak lanjut
2. Terjaringnya semua Balita Gizi Pet.
- Tersusunya pembagian
Konsumsi 47 org x 1 Kali = 47 OK 30,000 Buruk dan Gizi Kurang BB/U dan 1,410,000 Proyektor Promkes,gizi,Ki
tugas
BB/TB a,imunisasi
ATK 1 pkt x 1 Kali = 1 Pkt 75,000 3.Tersedianya data ASI Eksklusif 75,000 Wirless
Foto copy /Penggandaan 4. Tersedianya data hasil distribusi Vit
300 Lbr x 4 Kali = 1200 Lbr 200 240,000 ATK
Formulir A
b. Pelaksanaan : 4 Kali - Dacin Kader 100 % Balita di timbang BOK
Timbangan
Transport kader 2 org x 43 Pyd x 4 Bln = 344 OP 20,000 6,880,000 Pet. Gizi 100% bayi di imunisasi
digital
Transport petugas 3 org x 43 Pyd x 4 Bln = 516 OP 25,000 12,900,000 Formulir Pet. Pustu/bides 100% bumil di periksa
ATK
2. Pengadaan sarana dan
1.Peningkatan pelayanan di posyandu Ibu hamil 1 Kali
prasarana posyandu
2. Tersedianya sarana pendukung di - Tersedianya sarana di
Alat timbang digital 43 Pyd x 1 Unit = 43 Unit 300,000 Balita 12,900,000 ATK PPK PNPM GSC PNPM GSC
posyandu posyandu
Meja 43 Pyd x 1 Unit = 43 Unit 500,000 21,500,000
Kursi 43 Pyd x 1 Unit = 43 Unit 150,000 6,450,000
Pengeras suara 43 Pyd x 1 Unit = 43 Unit 250,000 10,750,000
3. Penyediaan doorprize dan

PMT perangsang di
posyandu
- Tersedianya PMT-
Meningkatkan kunjungan sasaran ke
PMT- Penyuluhan 1 Pkt x 43 Pyd x 8 bln = 344 Pkt 75,000 Bayi,balita,bumil 8 Kali 25,800,000 ATK PPK PNPM GSCPenyuluhan/perangsang PNPM GSC
posyandu
di posyandu
Meningkatkan kunjungan sasaran ke - Tersedianya doorprize
Doorprize/bahan kontak 1 Pkt x 43 Pyd x 8 bln = 344 Pkt 25,000 Bayi,balita,bumil 8 Kali 8,600,000 ATK PPK PNPM GSC PNPM GSC
posyandu di posyandu
4. Pelatihan kader tingkat 1. Meningkatkan Komunikasi Edukasi

Kader posyandu 7 desa 1. ATK PPK GSC MCC
desa tentang PMBA dan Informasi (KIE) PMBA.
2. Meningkatkan kapasitas fasilitas

Transport Fasilitator 3 Org x 3 Hr x 7 Desa = 63 OH 25,000 pelayanan kesehatan untuk menjadi 1,575,000 2. Bahan Praktek Petugas gizi
sayang bayi.
Meningkatnya komitmen
3. Pengaturan pemasaran Pengganti dan kapasitas
Transport Kader 10 Org x 3 Hr x 7 Desa = 210 OH 25,000 5,250,000 3. Bahan kontak kader
ASI (PASI) stakeholder dalam
meningkatkan,
4. Memberikan dukungan bagi ibu melindungi dan
ATK Peserta 1 Pkt x 10 Org x 7 Desa = 70 Pkt 15,000 1,050,000 4. Lembar balik
bekerja dengan dukungan lintas sector mendukung Pemberian
Makan Bayi dan Anak
5. Kartu (PMBA).
ATK Penyelenggaraan 1 pkt x 1 Ki x 7 Desa = 7 Pkt 325,000 2,275,000
Konseling
Bahan praktek 1 pkt x 1 Ki x 7 Desa = 7 Pkt 75,000 525,000
Foto copy 10 pkt x 1 Ki x 7 Desa = 70 Pkt 10,000 700,000
Makan Minum 13 Org x 3 Hr x 7 Desa = 273 OH 30,000 8,190,000
Konsumsi Praktek 10 Org x 2 Hr x 7 Desa = 140 OH 7,500 1,050,000
Meningkatnya
5. Penyuluhan kelompok ibu Meningkatkan pengetahuan ibu bayi pengetahuan ibu bayi
Ibu bayi dan balita 7 desa ATK PPK GSC PNPM GSC
bayi dan balita dan balita tentang gizi dan PHBS dan balita tentang gizi
seimbangdan PHBS
Transport Narasumber 3 Org x 1 Hr x 7 Desa = 21 OH 50,000 1,050,000 Proyektor Pet.gizi
Transport Peserta 20 Org x 1 Hr x 7 Desa = 140 OH 20,000 2,800,000 Laptop Bides
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
ATK Peserta 1 Pkt x 20 Org x 7 Desa = 140 Pkt 25,000 3,500,000 Lembar balik Pet.Promkes
Foto copy 1 pkt x 1 Hr x 7 Desa = 7 Pkt 10,000 70,000 Wirless
Makan Minum 23 Org x 1 Hr x 7 Desa = 161 OH 30,000 4,830,000
6. Pengadaan MP-ASI
pabrikan bagi anak balita 6- Balita BGM dari keluarga miskin 45 Anak Dikes Tersedianya buffer stock
1 Pkt = 1 Pkt 10,000,000 Meningkatkan status gizi anak balita 10,000,000 APBD/APBN/GCS
24 bulan dari keluarga umur 6-24 bulan balita Kab/provinsi MP-ASI
miskin
7. PMT Gizi Buruk/ sangat

1. Meningkatkan BB anak Balita Gizi Buruk BB/TB 11 kasus
kurus (6-59 bln)
2. Menurunkan angka gizi buruk dan
Bahan PMT 11 kss x 90 HMA = 990 HMA 10,000 Balita gejala klinis Gizi buruk 9,900,000 Kader
gizi kurang
3. Merubah perilaku dan

memberdayakan para ibu balita untuk
Transport Distribusi dan bertanggung jawab terhadap Bahan PMT, Pet.gizi Balita gizi buruk
1 org x 6 Ki x 11 kss = 66 OK 20,000 1,320,000
monitoring PMT Oleh kader rehabilitasi gizi anak-anak mereka ATK,Formulir, berubah status gizinya BOK
dengan menggunakan pengetahuan Sepeda motor menjadi normal
dan sumberdaya lokal.
Transport monitoring
1 org x 2 Ki x 11 kss = 22 OK 25,000 550,000
pelaksanaan PMT Oleh petugas
8. PMT Gizi Kurang/ kurus

1. Meningkatkan BB anak Balita Gizi Buruk BB/TB
(6-59 bln)
Bahan PMT, Balita gizi kurang/kurus

2. Menurunkan angka gizi buruk dan
Bahan PMT 20 kss x 90 HMA = 1800 HMA 5,000 Balita gejala klinis Gizi buruk 20 Kss 9,000,000 ATK,Formulir, Kader berubah status gizinya BOK
gizi kurang
Sepeda motor menjadi normal
3. Merubah perilaku dan

memberdayakan para ibu balita untuk
bertanggung jawab terhadap
Bahan PMT 42 kss x 90 HMA = 3780 HMA 5,000 42 kss 18,900,000 PNPM GSC
rehabilitasi gizi anak-anak mereka
dengan menggunakan pengetahuan
dan sumberdaya lokal.
9. Transport Distribusi dan

1 org x 6 Ki x 62 kss = 372 OK 20,000 7,440,000 Pet.gizi BOK
monitoring PMT Oleh kader
Transport monitoring
1 org x 2 Ki x 62 kss = 124 OK 25,000 3,100,000 BOK
pelaksanaan PMT Oleh petugas
10. Pelatihan tatalaksana gizi 1.Meningkatkan kapasitas petugas

buruk bagi petugas dalam tatalaksana gizi buruk di Dokter umum puskesmas 1 kali
puskesmas puskesmas
2.Terbentuknya tim tatalaksana gizi Dikes
Transport peserta 3 org x 4 Hr x 1 Kali = 12 OH 30,000 Petugas gizi 360,000 ATK Terlaksananya kegiatan APBD Kab/provinsi
buruk di puskesmas kab/provinsi
Honor narasumber 2 org x 4 Hr x 4 Jam = 32 OH 50,000 Perawat/bidan 1,600,000 Bahan Praktek
Sewa gedung 1 Pkt x 4 Hr x 1 Kali = 4 OH 250,000 1,000,000 Proyektor
Makan minum 5 org x 4 Hr x 1 Kali = 20 OH 22,500 450,000 Laptop
ATK 1 Pkt x 4 Hr x 1 Kali = 4 OH 75,000 300,000 Wirless
Bahan Praktek 1 Pkt x 4 Hr x 1 Kali = 4 OH 75,000 300,000
Uang harian peserta 3 org x 4 Hr x 1 Kali = 12 OH 25,000 300,000
Transport narasumber 2 org x 4 Hr x 1 Kali = 8 OH 50,000 400,000
Tersedianya tablet
11. Pengadaan tablet tambah Dikes tambah
1 Pkt = 1 Pkt 10,000,000 Menurukan kasus bumil anemia Bumil 800 bumil 10,000,000 APBD/APBN
darah / multivitamin Kab/provinsi darah/multivitamin di
puskesmas
12. Monitoring konsumsi
tablet tambah
darah/multivitamin kepada
bumil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Tersedianya data tentang
ibu hamil yang
Memastikan tablet tambah darah di
Transport kader 2 org x 43 Posy x 2 Kali = 172 OH 20,000 Ibu hamil 2 kali 3,440,000 Formulir Kader posyandu mengkonsumsi tablet PNPM GSC
konsumsi oleh ibu hamil
tambah
darah/multivitamin
13. Penyuluhan Gizi remaja, Memberikan edukasi, dan menurunkan

Remaja putri/siswi SMP dan SMA 4
distribusi TTD Rematri kasus anemia
Terdistribusinya TTD
Form,klip obat,
Transport petugas 2 or x 5 Sklh x 4 Kali = 40 OK 25,000 1,000,000 Gizi,Bidan bagi remaja putri dan di BOK
door prize
konsumsi rutin
Bahan kontak 1 Pkt x 5 Sklh x 4 Kali = 20 Pkt 50,000 1,000,000
14. Pembangunan ruangan Tukang Pendapatan

1 Pkt x 1 Thn = 1 Pkt 30,000,000 Meningkatkan Kualitas pelayanan Pasien/klien 1 30,000,000 Bahan bangunan Tersedianyan ruangan
khusus konseling bangunan fungsional
15. Penyuluhan PMBA untuk

Menurunkan kasus kurang gizi Ibu balita usia 0-2 thn 7 Klp
ibu bayi
Alat masak,
Menurunnya kasus balita
Transport petugas 2 org x 7 Klp x 1 hr = 14 OK 25,000 350,000 lembar balik, Gizi,Bidan BOK
BGM
Pengeras suara
Bahan praktek 1 pkt x 7 Klp x 1 hr = 7 OK 100,000 700,000
Bahan kontak 1 pkt x 7 Klp x 1 hr = 7 OK 100,000 700,000
16. Pengadaan vitamin A Mencegah kekurangan vitamin A pada Dikes Tersedianya vitamin a
1 Pkt x 2 Kali = 2 Pkt 5,000,000 Balita 6-59 bulan 12 bulan 10,000,000 APBD
merah dan biru bayi dan anak balita Kab/provinsi di puskesmas
Ibu nifas
17. Pengadaan umbul-umbul Penyebarluasaan informasi tentang Dikes Tersedianya vitamin a

1 Pkt x 1 Kali x 1 Thn = 1 Pkt 1,000,000 Masyarakat 1 Kali 1,000,000 ATK APBD
dan spanduk vitamin A vitamin a Kab/provinsi di puskesmas
18. Penjaringan kesehatan

balita BGM
Mengetahui penyakit penyerta balita Alkes, dan alat Pet lab, Dokter, - Penyakit penyerta bisa
Transport 80 or x 4 kl x 1 Thn = 320 OK 25000 Balita BGM 80 kasus 8,000,000 Pendapatan fungsional
BGM lab perawat diketahui
- Pengobatan penyakit
penyerta bisa tepat
- Meningkatnya status
gizi balita BGM
19. Pengadaan sarana

Tersedianya standar pelayanan Pengelola program gizi puskesmas Dikes Tersedianya sarana
pendukung konseling gizi di 1 Pkt APBD
konseling gizi di puskesmas sigerongan Kab/provinsi pendukun di puskesmas
puskesmas
Lembar balik 1 Pkt x 1 Kali x 1 Thn = 1 Pkt 1,000,000 1,000,000
Leaflet 1 Pkt x 1 Kali x 1 Thn = 1 Pkt 1,000,000 1,000,000
Food model 1 Pkt x 1 Kali x 1 Thn = 1 Pkt 1,000,000 1,000,000
Software 1 Pkt x 1 Kali x 1 Thn = 1 Pkt 1,000,000 1,000,000
Register konseling 1 Pkt x 1 Kali x 1 Thn = 1 Pkt 30,000 30,000
SUB TOTAL (GIZI) 276,585,000
4. P2M
IMMUNISASI
1.Pengambilan vaksin ke
kabupaten
Pengelola
Puskel, Box Kebutuhan semua jenis
Transport petugas 1 org x 2 kali x 12 bln = 24 OK 25,000 Mendapatkan vaksin sesuai kebutuhan Seksi Imunisasi dikes lobar 12 kali 600,000 program BOK
vaksin vaksin terpenuhi
imunisasi
Sasaran imunisasi
2.Pelayanan di posyandu Meningkatkan derajat kesehatan Register, Vaksin
Bayi & bumil 12 bulan Jurim, Gizi, Bide memperoleh pelyanan Kapitasi
(Bayi dan Bumil) melalui pemberian imunisasi + cool box, spet
imunisasi
Transport petugas 3 org x 43 Posy x 12 bln = 1548 OK 25,000 38,700,000
Tercapainya UCI desa 100 % serta

menurunkan angka kesakitan yang Bayi yang belum mendapat Register, Vaksin Tercapainya desa UCI
3.Sweeping imunisasi 15 kali Jurim, perawat BOK
disebabkan oleh penyakit yang dapat imunisasi + cool box, spet 100%
dicegah denga imunisasi (PD3I).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Transport petugas 2 org x 5 Desa x 3 Kali = 30 OK 25,000 750,000
Terdeteksi dan terpantaunya kasus-
kasus KIPI atau tersangka KIPI serta Tertanganinya kasus
4. Pelacakan kasus KIPI Tersangka KIPI Register, Jurim, perawat BOK
tertanganinya kasus KIPI dengan baik, KIPI secara tepat
cepat dan tepat.
Transport petugas 2 org x 7 Desa x 3 bln = 42 OK 25,000 21 kali 1,050,000
Memperoleh data riil sasaran BIAS di Tersedianya data riil

5. Pendataan sasaran BIAS Siswa SD / MI 1 KALI Atk -Jurim BOK
sekolah sasaran BIAS
Transport Petugas 2 or x 24 sklh x 1 kl = 48 OK 25,000 1,200,000 Formulir -Pet. Pustu
Untuk memberikan imunisasi pada Vaksin, jarum Semua siswa

6. Pelaksanaan BIAS TT- DT Siswa SD / MI 1 KALI Jurim, Pustu BOK
siswa suntik mendapatkan imunisasi
Transport petugas 2 org x 24 sklh x 1 Kali = 48 OS 25,000 1,200,000

Memberikan imunisasi pada siswa
Vaksin, jarum Semua siswa
7. Sweeping Bias TT-DT yang tidak ada pada saat pelaksanaan Siswa SD / MI 1 KALI Jurim, Pustu BOK
suntik mendapatkan imunisasi
BIAS di sekolah
Transport petugas 2 org x 7 Desa x 1 Kali = 14 OD 25,000 350,000
Untuk memberikan imunisasi pada Vaksin, jarum Semua siswa

8. Pelaksanaan Bias campak Siswa SD / MI 1 KALI Jurim, Pustu BOK
siswa suntik mendapatkan imunisasi
Transport petugas 2 org x 24 sklh x 1 Kali = 48 OS 25,000 1,200,000

Memberikan imunisasi pada siswa
Vaksin, jarum Semua siswa
9. Sweeping Bias Campak yang tidak ada pada saat pelaksanaan Siswa SD / MI 1 KALI Jurim, Pustu BOK
suntik mendapatkan imunisasi
BIAS di sekolah
Transport petugas 2 org x 7 Desa x 1 Kali = 14 OD 25,000 350,000
1) Meningktakan pengetahuan ibu

Dokter, 1. Menurunnya angka
tentang pneumonia sehingga akan
10. CARE SEEKING ISPA / Bayi dan balita penderita pengelola kesakitan dan kematian
terpola tindakan ibu membawa 50 kss Format, alat kes BOK
PNEUMONIA pneumonia. program karena ISPA di wilayah
balitanya yang sakit ke sarana
pneumonia kerja Puskesmas.
kesehatan yang tepat.
2. Meningkatnya
pengetahuan ibu tentang
pneumonia sehingga
2) Mewujudkantindakan ibu
akan terpola tindakan
Transport petugas 2 org x 50 kss x 1 Kali = 100 OK 25,000 membawa balita penumonia untuk 2,500,000
ibu membawa balitanya
kunjungan ulang.
yang sakit ke sarana
kesehatan lebih cepat
dan tepat.
11.Workshop kader
1) Meningkatkan penemuan kasus
kesehatan tentang Kader, pengelola program 1 kali
ISPAdi masyarakat.
ISPA/Pneumonia
Meningkatkan pengetahuan 1. Meningkatnya
ATK, Proyektor, Pengelola
Transport kader 43 org x 1 Hr x 1 Thn = 43 OH 20,000 masyarakat tentang penyakit ISPA dan 860,000 penemuan kasus ISPAdi BOK
Laptop program
cara masyarakat.
2. Meningkatnya
Transport narasumber pengetahuan masyarakat
1 org x 1 Hr x 1 Thn = 1 OH 30,000 30,000
kabupaten tentang penyakit ISPA
dan cara pencegahannya.
ATK 1 Pkt x 1 Hr x 1 Thn = 1 OH 75,000 75,000

Penggandaan 100 Lbr = 100 Lbr 200 20,000
Makanan & Minuman 48 org x 1 Hr x 1 Thn = 48 OH 30,000 1,440,000
PROGRAM TB
1. Untuk meningkatkan

12.Community Base
pengetahuan masyarakat tentang
Approuch (CBA)
penyakit TB.
2. Untuk meningktkan kesadaran
Masyarakat memahami
masyarakat agar segera datang ke unit toma,toga,remaja,kader & Proyektor,laptop Pengelola
Hari Pertama (Sosialisasi) 6 lokasi tentang pentingnya BOK
pelayanan kesehatan terdekat bila masy.sekitar ,wirless,atk program TB
kegiatan CBA
mempunyai gejala-gejala TB.
3. Untuk melakukan pengumpulan
Transport Peserta 20 org x 6 Lokasi = 120 OH 20,000 dahak masyarakat yang menjadi 2,400,000
suspek TB
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Transport Petugas 2 org x 6 Lokasi = 12 OH 25,000 300,000
Konsumsi 22 org x 6 Lokasi = 132 OH 10,000 1,320,000
Hari Kedua (Pengambilan masyarakat yang mempunyai Pot Pengelola

BOK
Dahak) gejala-gejala TB/ suspek TB sputum,atk,label program TB
Transport Petugas 2 org x 6 Lokasi = 12 OL 25,000 6 lokasi 300,000
Meningkatnya
· Rumah penderita TB dan penjaringan suspek dan
13.Pemeriksaan Kontak · Untuk penjaringan suspek TB Pengelola
sekitarnya dengan sasaran anggota 4 kali penemuan kasus TB BOK
Serumah secara cepat program TB
keluarga/tetangga. ( CDR meningkat
)
Pot
Transport Petugas 2 org x 6 Kss x 4 Kali = 48 OH 25,000 1,200,000
sputum,atk,label
Analisa hasil kegiatan :

Apabila hasil PE
ditemukan penderita
baru, hasil survey jentik
14. Penyelidikan Memantau perkembangan & Perumahan / Pemukiman (HI 5% / ABJ < 95%)
Pet.Kesling,Pro
Epidemiologi(kss potensi Penyebaran kasus dengan pencarian masyarakat yang berada di wilayah Format maka rekomendasi yang BOK
mkes
wabah) serta penemuan penderita baru endemis DBD & Chikungunya diberikan untuk
dilakukan fooging dan
penyuluhan untuk
meningkatkan PSN &
3M.
Pembuatan laporan dan

Deteksi Dini KLB Memutus mata
Transport Petugas 3 org x 4 Lksi x 4 Kali = 48 OH 25,000 4 kali 1,200,000 Pengiriman W1 ke Dikes
rantai penularan
Kabupaten
15.Sosialisasi suplemen seng 1) Meningkatkan penemuan kasus perwakilan kader dari masing- ATK, Proyektor,
1 kali BOK
sebagai obat diare/work shop diare di masyarakat. masing posyandu Laptop
2) Meningkatkan pengetahuan

Transport kader 43 org x 1 Hr x 1 Thn = 43 OH 20,000 masyarakat tentang penyakit diare dan 860,000
cara pencegahannya.
3) Mengawasi kepatuhan
Transport narasumber
1 org x 1 Hr x 1 Thn = 1 OH 30,000 masyarakat dalam mengkonsumsi 30,000
kabupaten
tablet zinc hingga 10 hari.
ATK 1 Pkt x 1 Hr x 1 Thn = 1 OH 75,000 75,000
Penggandaan 100 Lbr = 100 Lbr 200 20,000
Makanan & Minuman 48 org x 1 Hr x 1 Thn = 48 OH 30,000 1,440,000
16.Pengadaan sarana
Pengelola Tersedianya pojok ralit Pendapatan
rehidrasi oral berupa pojok 1 Pkt x 1 kali = 1 OK 3,000,000 Tersedianya pojok oralit di puskesmas Pasien diare 1 kali 3,000,000
program diare di puskesmas sigerongan fungsional
oralit
Penemuan & pengobatan penderita

Penularan malaria
17. MBS (Mass Blood Survey) malaria di daerah yang sedang terjadi Masy. 3 lokasi BOK
terputus
peningkatan kasus
Format,alat
Transport Petugas 2 org x 3 Lokasi x 4 Bln = 24 OB 25,000 600,000 Analis,perawat
lab,obat
Memastikan kelambu yang sudah Kader,

18.Pemantauan Pemanfaatan
didistribusikan dimanfaatkan dengan Sasaran resti di daerah endemis 7 Lokasi Format,ATK Pengelola Kasus malaria menurun BOK
Kelambu
baik dan benar program
Transport Petugas 2 org x 7 lks x 1 Kali = 14 OK 25,000 350,000
Transport Kader 1 org x 7 lks x 1 Kali = 7 OK 20,000 140,000
19.Folow up Minum Obat

malaria positif vivax
Memastikan obat malaria diminum
Pengelola Penderita tidak menjadi
Transport Petugas 2 org x 10 Kss x 2 Kali = 40 OK 25,000 sesuai dosis dianjurkan oleh pasien Penderita pos.vivax ( 14 hr ) 10 kasus 1,000,000 Format,ATK KAPITASI
program malaria sumber penularan
peserta JKN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Penderita berobat teratur
Transport Kader 1 org x 10 Kss x 2 Kali = 20 OK 20,000 400,000
dan sembuh
20. Pelacakan kesehatan Semua haji di ketahui

Mengetahui kesehatan haji Haji yang pulang 7 Desa Format,ATK Perawat BOK
Jamaah haji status kesehatannya
Transport Petugas 2 org x 7 DS x 1 Kali = 14 OK 25,000 350,000
Meningkatnya
pengetahuan, sikap
1. Meningkatkan pengetahuan, dan perilaku
21. Perr group HIV/AIDS sikap dan perilaku masyarakat Siswa/siswi usia remaja masyarakat BOK
pada SMP/ SMA khususnya kelompok usia remaja (SMP/SMA dan sederajat) khususnya
(SMP/SMA) tentang HIV/AIDS. kelompok usia
remaja (SMP/SMA)
tentang HIV/AIDS.
2. Mengantisipasi dan mencegah

Proyektor,Lapto
Transport Petugas 2 org x 8 Sklh = 16 OK 25,000 meluasnya penularan HIV/AIDS di 8 sklh 400,000 Narasumber kab,
p,ATK
kalangan remaja.
3. Menurunkan angka kesakitan
Pengelola
Transport Petugas Kabupaten 1 org x 8 Sklh = 8 OK 30,000 dan kematian akibat HIV/AIDS di 240,000
program
kalangan remaja.
Konsumsi 23 org x 8 Sklh = 184 OK 10,000 1,840,000 Dokter PUSk
22. Pelayanan Penyakit tidak

menular (PTM)
a.Penyuluhan resiko penyakit Masyarakat dengan
Penanganan secara optimal terhadap Proyektor,laptop Penderita PTM
tidak menular dan PHBS di DM,Hipertensi,Jantung yang 7 Lokasi Dokter/perawat Kapitasi
penyakit tidak menular ,alkes, obat,ATK kesehatannya membaik
desa memiliki JKN
Transport petugas 3 Org x 7 Lksi x 5 Bulan = 105 OL 25,000 2,625,000 Promkes
Makan Minum 23 Org x 7 Lksi x 5 Bulan = 805 OL 10,000 8,050,000 Pet. Gizi
b.Screening kesehatan/ deteksi

Terjaringya penyakit
resiko penyakit & Menjaring kesehatan masyarakat Masyarakat umum yang memiliki Format,
10 Lokasi Dokter/perawat tidak menular baru di Kapitasi
pencegahannya (penyakit tertentu) JKN alkes,ATK
masyarakat
(DM,Hipertensi,kanker)
Transport petugas 3 Org x 10 Lksi x 10 Bulan = 300 OL 25,000 7,500,000
Makan Minum petugas 3 Org x 10 Lksi x 10 Bulan = 300 OL 10,000 3,000,000
Perumahan / Pemukiman
Memutuskan mata rantai penularan Menurunnya angka
masyarakat yang berada di wilayah Pengelola
kasus melalui pemberantasan nyamuk Alat Fogging kesakitan dan kematian
23. Fokus fogging 1 Pkt x 2 Ki = 2 Ki 1,750,000 endemis DBD & Chikungunya yg 2 kali 3,500,000 program P2M, BOK
dewasa dan mencegah meluasnya dan bahan karena nyamuk DBD di
menunjukkan adanya peningkatan pet kesling
KLB menjadi mewabah masyarakat
kss & hasil survey jentik positif
SUB TOTAL (P2M) 92,465,000
5. KIA dan KB
Meningkatkan pemahaman Ibu Hamil Semua Ibu hamil trimester II
Pencapaian Komplikasi
dan keluarga tentang kesehatan ( Umur kehamilan 13-24 mg) yang Lembar balik,
1. Kelas ibu hamil 40 klp Bidan Maternal Tertangani 100 BOK
kehamilan, tanda bahaya dan melakukan pemeriksaan di sarana ATK, Poster
%
persalinan nakes . pelayanan kesehatan .
Pencapaian Persalinan
Bahan kontak ibu hamil 1 pt x 40 klp x 4 Kali = 160 Pkt 75,000 12,000,000 Pet. Gizi
Nakes dan Faskes 90 %
Terintergrasinya
Bahan kontak suami/keluarga 1 pt x 40 klp x 1 Kali = 40 Pkt 75,000 3,000,000
program P4k
Terlaksananya kelas ibu
Transport petugas 2 org x 40 klp x 4 Kali = 320 OK 25,000 8,000,000
yang terstandar
ATK 1 pt x 40 klp x 1 Kali = 40 Pkt 20,000 800,000
Penggandaan 1 pt x 40 klp x 1 Kali = 40 Pkt 8,000 320,000
2. Pemantauan kelas ibu

hamil
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Terlaksananya kelas ibu ibu hamil Petugas pelaksana, kegiatan kelas Bidan Terlaksananya kelas ibu
Transport petugas 1 org x 40 klp x 1 Kali = 40 OK 25,000 40 kali 1,000,000 Cheklist BOK
sesuai standar. Ibu hamil koordinator hamil yang terstandar
Ibu Hamil yang melakukan

3. Penjaringan ibu hamil Meningkatkan kualitas capaian K 1 terakses pada
pemeriksaan kehamilan pada 43 dusun Chek list, ATK Kader BOK
baru program K1 pada triwulan I triwulan I 100 %
triwulan I
Transport petugas 1 org x 43 Dsn x 4 Kali = 172 OK 20,000 3,440,000
4. Pertemuan Revitalisasi Memantau pelayanan KIA secara

Bidan desa 2 kali
kohort dan PWS KIA Individu melalui Kohort
Memantau kemajuan pelayanan KIA Kohort, Indikator Program

Transport narasumber Bidan
2 org x 1 Hr x 2 Kali = 4 OH 30,000 dan cakupan indikator KIA secara Bidan Puskesmas 120,000 Proyektor, tercapai secara BOK
kabupaten puskesmas
teratur (bulanan) dan terus menerus. laptop terstandar
Menilai kesenjangan pelayanan KIA

ATK 1 Pkt x 1 Hr x 2 Kali = 2 OH 75,000 150,000 Bidan dikes
terhadap standar pelayanan KIA.
Menilai kesenjangan pencapaian

Penggandaan 100 Lbr = 100 Lbr 200 cakupan indikator KIA terhadap target 20,000
yang ditetapkan.
Makanan & Minuman 20 org x 1 Hr x 2 Kali = 40 OH 22,500 900,000
5.Orientasi Pelaksanaan Meningkatkan pemahaman dan

ATK, Bidan Kunjungan pelayanan
DDTKA bagi Guru pelaksanaan SDIDTKA oleh kader dan Kader/Guru TK-PAUD 1 kali BOK
Proyektor,laptop puskesmas balita 85 %
PAUD/kader guru PAUD-TK.
Transport Kader/guru paud 1 org x 43 Posy x 1 Kali = 43 OH 25,000 1,075,000
Makan Minum 50 org x 1 hr x 1 Kali = 50 OH 22,500 1,125,000
Transoprt Narasumber
1 org x 1 hr x 1 Kali = 1 OH 30,000 30,000
Kabupaten
ATK 1 pt x 1 Kali = 1 Pkt 50,000 50,000
6. Pelaksanaan SDIDTKA Pelaksanaan SDIDTKA sesuai dengan

guru paud 21 paud
oleh guru PAUD/kader standar
Bidan
Transport kader/guru PAUD 2 org x 43 Lokasi x 4 Ki = 344 OK 25,000 8,600,000 Chek list, ATK Pelaksanaan SDIDTKA BOK
puskesmas
7. Pertemuan Evaluasi Mengevaluasi permasalahan dan

SDIDTKA bagi guru PAUD hambatan dalam pelaksanaan kader/guru PAUD 1 kali BOK
tk Puskemas SDIDTKA
ATK, Bidan Tersusunnya rencana

Transport Peserta 25 org x 1 hr = 25 OK 25,000 625,000
Proyektor,laptop puskesmas tindak lanjut
Makan Minum 30 org x 1 hr = 30 OK 22,500 675,000

Transport Narasumber
2 org x 1 hr = 2 OK 30,000 60,000
Kabupaten
ATK 1 pt x 1 hr = 1 OK 50,000 50,000
Penggandaan Form SDIDTKA 100 Lbr x 1 Ki = 100 OK 200 20,000
8. Pemantaun pelaksanaan Terlaksananya pelayanan KN yang

Bayi dan Ibu melahirkan.
KN/KF terstandar.
Didapatkannya
Terlaksananya pelayanan KF yang
Transport petugas 2 org x 7 Desa x 2 Ki = 28 OK 25,000 700,000 Daftar tilik Bidan, dokter informasi tentang BOK
terstandar
pelaksanaan kn/kf
Terstandarnya kegiatan program KIA Ka pusk,

Indikator program
9.Sufas ke Poskesdes yang mengarah kepada peningkatan Semua Bidan Desa 7 poskesdes Cheklist, ATK bikor,dokter, BOK
tercapai sesuai standar
mutu pelayanan KIA. KTU
Transport Petugas Sufas ke
4 org x 7 Pskds x 4 kali = 112 OK 25,000 2,800,000
Poskesdes
Kerjasama dan
Kepala desa dan staf desa, kader
Untuk menjalin kerja sama lintas dukungan lintas sektor
10. Pertemuan Pembahasan kesehatan, dukun, PKK desa, ATK,Proyektor, Bikor,promkes,g
sektor dalam meningkatkan hasil 7 Desa terhadap program BOK
PWS di Tingkat Desa organisasi masyarakat, tokoh Laptop, wirrless izi
program kesehatan ibu dan anak. kesehatan ibu dan anak.
agama, tokoh masyarakat.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Makan Minum 35 org x 7 DS = 245 OD 22,500 5,512,500
Transport Desa 30 org x 7 DS = 210 OD 15,000 3,150,000
Transport petugas puskesmas 5 org x 7 DS = 35 OD 25,000 875,000
Penggandaan 100 Lbr x 7 DS = 700 Lbr 200 140,000

ATK 1 pt x 7 DS = 7 pt 75,000 525,000
11. Kemitraan Bidan dengan

Dukun
Bekerja sama dengan dukun dalam
a.Pertemuan kemitraan ATK, Proyektor,
memotivasi masyarakat supaya mau Dukun beranak 1 kali Dokter, bidan
Bidan & Dukun Laptop
melahirkan di nakes
Transport dukun 30 org x 1 hr x 1 Ki = 30 OK 25,000 750,000
Transoprt Narasumber
2 org x 1 hr x 1 Ki = 2 OK 30,000 60,000
Kabupaten
Makan Minum 44 org x 1 hr x 1 Ki = 44 OK 22,500 990,000
b. Transport dukun dalam
Memberikan reward kepada dukun Semua bumil melahirkan
rangka pendampingan 1 org x 300 kss = 300 OK 25,000 Dukun beranak 300 kasus 7,500,000 BOK
beranak di faskes dan nakes
persalinan
12. Pertemuan P4K dan Membahas kasus kematian ibu dan Bidan desa, bidan
2 kali
AMPN Tingkat Puskesmas bayi puskesmas,Dokter
Format kasus
kematian, Menurunnya kasus
Transport petugas ( poskesdes ) 7 Org x 2 Kali x 1 Thn = 14 OK 25,000 350,000 Bidan BOK
proyektor,laptop kematian ibu dan bayi
, wirless
Transport petugas kabupaten 2 Org x 2 Kali x 1 Thn = 4 OK 30,000 120,000
Makan Minum 22 Org x 2 Kali x 1 Thn = 44 OK 22,500 990,000
13. Posyandu (penjaringan & Proyektor,Lapto Dokter,

Memberikan pengetahuan kepada Remaja Putri yang tidak Menurunnya kasus
intervensi ) remaja putri 7 Desa p,Lembar promkes,Bidan, BOK
remaja putri tentang kesehatan dan gizi bersekolah bumil anemia dan KEK
putus sekolah balik,ATK Gizi
Transport petugas 4 org x 7 DS x 2 kali = 56 OK 25,000 1,400,000
Konsumsi 25 org x 7 DS x 2 Kali = 350 OK 7,500 2,625,000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Bahan PMT,
Meningkatkan status gizi ibu hamil Meningkatnya berat
14. PMT Bumil KEK Bumil KEK 121 kasus ATK,Formulir, PNPM GSC
KEK badan Bumil KEK
Sepeda motor
Meningkatnya Lila
Bahan PMT 121 kss x 90 HMA = 10890 HMA 10,000 Mengurangi kasus BBLR 108,900,000 PPK GSC
bumil KEK
Transport Distribusi dan Menurunnya kasus
1 org x 6 Ki x 121 kss = 726 OK 15,000 10,890,000 Kader Posyandu
monitoring PMT Oleh kader BBLR
15. Pemeriksaan Hb dan

golda bumil
Mendapatkan data HB dan golongan
Bumil yang belum periksa Hb dan alat pemeriksaan Semua bumil diperiksa
Transport 1 org x 10 lksi x 4 kl = 40 OL 25,000 darah Bumil yang tidak datang ke 40 lokasi 1,000,000 petgas lab BOK
Gol dar Hb dan goldar Hb dan goldar
Puskesmas
16. Penjaringan Kesehatan

anak khusus (Anak
terlantar / panti )
Meningkatkan jangkauan dan kualitas Semua anak berkebutuhan khusus Tercapainya pelayanan
ATK, Format,
Transport Petugas 2 org x 7 panti x 2 kali = 28 OK 25,000 perlindungan kesehatan bagi anak yang ada di wilayah kerja 7 panti 700,000 Perawat anak berkebutuhan BOK
Alkes
berkebutuhan khusus. Puskesmas. khusus 100%
6. Pelayanan perawatan kesehatan masyarakat

Transport Petugas 2 org x 20 Kss x 12 kali = 480 OK 25,000 12,000,000
SUB TOTAL (KIA DAN KB) 204,037,500

SUB TOTAL (UKM
790,887,500
ESENSIAL)

................................................................................
NIP.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
B. Upaya Kesehatan masyarakat PENGEMBANGAN
a.Usaha Kesehatan Sekolah

ATK, Alat
Pengembangan upaya kesehatan Terbentuknya dokter
Pembinaan UKS 4 Org x 7 Sklh x 1 Kali = 28 OB 25,000 Murid SD / MI kelas 4 & 5 7 sklh 700,000 kesehatan,Lemb Tim UKS BOK
mandiri di sekolah kecil di SD / MI
ar balik
SD / MI semakin
Materi, P3K kit
mandiri dalam kesehatan
Timbangan,
Pembinaan sekolah sehat ber microtoa,leaflet, Perawat,gizi, PHBS siswa SD / MI
4 Org x 1 Sklh x 4 Kali = 16 OB 25,000 Meningkatkan upaya PHBS di SD/MI Murid SD / MI kelas 4,5,6 1 sklh 400,000 BOK
PHBS poster, Lembar kesling, gigi meningkat
balik
Bahan kontak
b.Pelayanan Kesehatan Gigi

1. Usaha Kesehatan Gigi
Masyarakat Desa (UKGMD)
Meningkatkan derajat kesehatan gigi Kesehatan gigi mulut
Transport Petugas puskesmas 2 Org x 10 Dsn x 1 Thn = 20 OB 25,000 Masyarakat desa 10 Dsn 500,000 - Alat-alat gigi Perawat gigi BOK
dan mulut masyarakat desa masyarakat meningkat
- Formulir Promkes
2. Usaha Kesehatan gigi
sekolah(UKGS) dan demo
sikat gigi masal
Meningkatkan derajat kesehatan gigi Kesehatan gigi mulut
Transport Petugas puskesmas 2 Org x 6 SD/MI x 1 Thn = 12 OB 25,000 Siswa SD/MI 6 sekolah 300,000 - Alat-alat gigi Perawat gigi BOK
dan mulut siswa SD/MI siswa SD/MI
- Formulir Promkes
Bahan kontak sikat gigi masal 1 Pkt x 6 SD/MI x 1 Thn = 6 OB 30,000 180,000 BOK
Form Askep Terbentuknya keluarga

c. Pelayanan Perkesmas Individu resti kes. 120 kasus Perawat Kapitasi
keluarga yang mandiri
1. Pembinaan keluarga rawan form.Kemandiri dalam bidang kesehatan

kesehatan Meningkatkan kemandirian keluarga Keluarga rawan / resti an kel.
Petugas Gizi
( keluarga man
untuk menolong dirinya sendiri dalam
mengatasi masalah kesehatan, agar Alat bantu
Transport Petugas 2 org x 10 Kss x 3 Kali x 60 bln = 720 OK 25,000 Kelompok Rawan 1,500,000 Bidan diri IV )
terwujud derajat kesmas yang optimal penyuluhan
2. Pembinaan kelompok rawan
PHN Kit Petugas Kesling
kesehatan
Transport Petugas 2 org x 10 Klp x 2 Bln = 40 OB 25,000 1,000,000 Promkes
Terlaksananya kegiatan
perkesmas yang
Pengelola berkwalitas terutama
Proyektor,laptop
3. Diskusi refleksi kasus (DRK) Mengidentifikasi kendala, masalah dan program peningkatan Kapitasi
,laporan askep
faktor pendukung pelaksanaan perkesmas pengetahuan dan
perkesmas, Meningkatnya kemampuan Petugas pelaksana perkesmas 4 kali keterampilan petugas
petugas dalam melaksanakan Perkesmas
perkesmas
Transport Narasumber Kab. 2 org x 1 hr x 4 Kali = 8 OH 30,000 240,000
Uang harian narasumber ahli 2 org x 1 hr x 4 Kali = 8 OH 40,000 320,000
Konsumsi 30 org x 1 hr x 4 Kali = 120 OH 22,500 2,700,000
Pet Pustu dan bides

4. Pembinaan perkesmas dari Mengevaluasi dan memotivasi Pengelola mampu melaksana kan
BOK
Puskesmas ke Pustu dan Bides. pelaksanaan perkesmas oles pet. Pustu Petugas pustu dan Bides 2 kali Cheklis program perkesmas yang
dan Bides perkesmas berkwalitas
Transport Petugas 2 org x 11 pst+pol x 2 Kali = 44 OK 25,000 1,100,000
d. Pelayanan Kesehatan mata Snellen chart

Pelayanan kesehatan mata di Mendeteksi sedini mungkin kelainan / Terdeteksinya /
Senter
masyarakat gangguan pada indra penglihatan pada Pengelola terjaringnya penderita
Kapitasi
Transport Petugas 2 org x 6 Lokasi x 1 Kali = 12 OK 25,000 anak sekolah dan masyarakat umum Masyarakat umum 6 kali 300,000 Form engkajian program kesmas kelainan penglihatan di
Pelayanan kesehatan mata di untuk memcacatan pada mata, sekolah dan masyarakat.
sekolah
Transport Petugas 2 org x 6 Sek x 1 Kali = 12 OK 25,000 Siswa SD kelas 1 dan 2 6 kali 300,000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
e. Usaha kesehatan kerja

Pengelola
Sosialisasi K3 Linsek terkait ( kadus,kades, 1 kali program Usaha Terbentuknya Pos K3 BOK
kesehatan kerja
Transport Narasumber Tercapainya kesepakatan kesepakatan Terbentuknya rencana
1 Org x 1 Hr x 1 Thn = 1 OH 30,000 pembentukan POS K3 dan camat, Disnaker, Pariwisaa, 30,000 Materi K3
kabupaten kerja POS K3
pelaksanaan kegiatan K3
Transport peserta 20 Org x 1 Hr x 1 Thn = 20 OH 25,000 toma dan perwakilan pekerja 500,000 Dasar hukum K3
Konsumsi 25 Org x 1 Hr x 1 Thn = 25 OH 22,500 562,500
Pengelola
Penjaringan dan penyuluhan Mengetahui secara dini penyakit Terdeteksinya penyakit
Para pekerja di POS K3 1 Klp program Usaha BOK
K3 penyakit yang terjadi akibat kerja. penyakit akibat kerja.
kesehatan kerja
Mencegah terjadinya komplikasi /
Transport petugas 2 org x 1 Klp x 2 Kali = 4 OK 25,000 Masyarakat sekitar lokasi 100,000 Skrining kit
kecacatan akibat kerja.
Pengelola Teridentifikasinya
Mengidentifikasi masalah dan kendala
Monitoring dan evaluasi K3 POS K3 1 Klp - Cheklis program Usaha masalah / kendala BOK
kegiatan K3
kesehatan kerja pelaksanaan K3.
Transport petugas 2 org x 1 Klp x 2 Kali = 4 OK 25,000
f. Pengawasan obat dan

makanan
1. Membina IRTP sehingga
Pendataan dan Pembinaan IRTP,BATRA, SARKES Pengelola
IRTP, Batra, sarkes swasta
menghasilkan produk pangan yang SWASTA Cheklis,ATK
program
IRTP yang aman BOK
aman
2. Membina Battra dalam
Transport petugas 2 Org x 7 Lksi x 2 Ki = 28 OK 25,000 melakukan praktek pengobatan 7 LOKASI 700,000 Batra yang aman BOK
tradisional yang aman
Meningkatnya
pengetahuan peserta
tentang pengelolaan
PENYULUHAN PANGAN Meningkatnya pengetahuan dan
Guru UKS dan Pengelola kantin Proyektor,Lapto Promkes, Pet kantin yang baik dan
JAJANAN ANAK kesadaran pengelola kantin tentang 10 Sekolah BOK
sekolah p,ATK sanitasi, Gizi tentang pangan jajanan
SEKOLAH (PJAS) Pangan Jajanan Anak Sekolah (PJAS)
anak sekolah yang
bergizi dan aman untuk
dikonsumsi.
Transport petugas 3 org x 10 Sklh = 30 OS 25,000 750,000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
g. Usaha kesehatan usia
lanjut (USILA)
Transport petugas 3 org x 15 Pos x 2 Ki = 90 OK 25,000 Peningkatan kesehatan, pencegahan Lansia 15 pos 2,250,000 Tensi,Format, Pengelola lansia dapat melakukan BOK
penyakit serta mengoptimalkan fungsi Obat program lansia kegiatan sehari-hari
fisik dan mental lansia, selain itu secara mandiri, dengan
mengatasi gangguan kesehatan yang peningkatan kesehatan,
umum terjadi pada lansia pencegahan penyakit,
pemeliharaan kesehatan
sehingga ia memiliki
ketenangan hidup dan
tetap produktif sampai
akhir hayatnya
Pelatihan bagi pengelola 1 Pkt = 1 Pkt 1,000,000 Peningkatan kapasitas dalam Pengelola program lansia 1 kali 1,000,000 Modul, ATK, Dikes lobar Terlaksananya pelatihan DAU
program lansia pengelolaan program lansia Proyektor, bagi pengelola program
Laptop lansia
SUB TOTAL (UKM

15,432,500
PENGEMBANGAN)

................................................................................
NIP.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
2. UPAYA KESEHATAN PERORANGAN
A. RAWAT JALAN
Untuk memenuhi kebutuhan bahan Tersedianya BHP medis Pendapatan

Bahan Medis Habis Pakai 1 Pkt x 1 Thn = 1 Pkt 26,000,000 Puskesmas dan jaringannya 1 paket 15,000,000 ATK,dll Pet. Obat
bahis pakai sesuai kebutuhan fungsional
Tersedianya buku resep

Pendapatan
Belanja Cetak 1 Pkt x 4 Bln = 4 Pkt 3,000,000 Memenuhi kebutuhan bahan cetak Pelayanan rawat jalan 4 kali 12,000,000 ATK,dll Keuangan dan format lainnya
fungsional
sesuai kebutuhan
Memenuhi kebutuhan bahan Pendapatan

Belanja Penggandaan 1 Pkt x 4 Bln = 4 Pkt 600,000 Pelayanan rawat jalan 4 kali 2,400,000 ATK,dll Keuangan
penggandaan fungsional
Memberikan insentif kepada pemberi Terbayarkannya insentif

Pemberi pelayanan di puskesmas Pendapatan
Belanja Jasa pelayanan medis 1 Pkt x 1 Thn = 1 Pkt 550,000,000 pelayanan berdasarkan perundang- 12 bln 450,000,000 ATK,dll Keuangan bagi pemberi pelayanan
dan jaringannya fungsional
undangan yang berlaku kesehatan
Terbayarkannya insentif
Pendapatan
Belanja ATK 1 Pkt x 1 Thn = 1 Pkt 1,000,000 Menyediakan alat tulis kantor Pelayanan rawat jalan 12 bln 1,000,000 ATK,dll Keuangan bagi pemberi pelayanan
fungsional
kesehatan
tersedianya peralatan
Belanja Peralatan Kebersihan Ruang pelayanan rawat jalan menjadi Pendapatan
1 Pkt x 12 Bln = 12 Bln 400,000 Ruang pelayanan rajal 12 kali 4,800,000 alat kebersihan Bendahara dan bahan pembersih di
Dan Bahan Pembersih bersih fungsional
ruang pelayanan rajal
Memelihara alkes supaya tidak cepat Peralatan Alkes rusak ringan dapat Pendapatan
Pemeliharaan alkes 1 Pkt x 2 Kali = 2 Pkt 1,200,000 Alkes rusak ringan 2 kali 2,500,000 Bengkel alkes lob
mengalami kerusakan teknisi dipergunakan kembali fungsional
SUB TOTAL (Rawat

487,700,000
Jalan)
B. PELAYANAN GAWAT DARURAT


Pendapatan
Belanja Cetak 1 Pkt x 4 Bln = 4 Pkt 2,000,000 Memenuhi kebutuhan bahan cetak Pelayanan gawat darurat 4 kali 4,500,000 ATK,dll Keuangan dan format lainnya
fungsional
sesuai kebutuhan
Memenuhi kebutuhan bahan Pendapatan

Belanja Penggandaan 1 Pkt x 4 Bln = 4 Pkt 100,000 Pelayanan gawat darurat 4 kali 400,000 ATK,dll Keuangan
Pemberi pelayanan di puskesmas Pendapatan
Belanja Jasa pelayanan medis 1 Pkt x 1 Thn = 1 Pkt 150,000,000 pelayanan berdasarkan perundang- 12 bln 150,000,000 ATK,dll Keuangan bagi pemberi pelayanan
dan jaringannya fungsional
Pendapatan
Belanja ATK 1 Pkt x 1 Thn = 1 Pkt 200,000 Menyediakan alat tulis kantor Pelayanan rawat jalan 12 bln 200,000 ATK,dll Keuangan bagi pemberi pelayanan
fungsional
kesehatan
Belanja Peralatan Kebersihan Pendapatan
1 Pkt x 12 Bln = 12 Bln 250,000 Ruang pelayanan UGD menjadi bersih Ruang UGD 12 kali 3,000,000 alat kebersihan Bendahara dan bahan pembersih di
Dan Bahan Pembersih fungsional
ruang UGD
Memelihara alkes supaya tidak cepat Peralatan Bengkel alkes Alkes rusak ringan dapat Pendapatan
Pemeliharaan alkes 1 Pkt x 2 Kali = 2 Pkt 1,200,000 Alkes rusak ringan 2 kali 1,500,000
mengalami kerusakan teknisi lobar dipergunakan kembali fungsional
Pembangunan gedung Peningkatan kualitas pelayanan dan Tukang Tersedianya ruang Dana desa/RKA
1 Pkt x 1 THn = 1 OH 45,000,000 Pasien/klien 1 thn 45,000,000 Bahan bangunan
observasi UGD kenyamanan ruang bangunan bersalin SKPD
Belanja makan minum petugas Masyarakat dapat Pendapatan

2 Org x 20 Hr x 12 bln = 480 OH 30,000 Puskesmas Siaga 24 jam UGD, 12 bulan 14,400,000 perawat/dokter
jaga di luar jam dinas terlayani 24 jam fungsional
Belanja makan minum petugas Masyarakat dapat Pendapatan

2 Org x 60 Hr x 1 Thn = 120 OH 30,000 Puskesmas Siaga 24 jam UGD, 12 bulan 3,600,000 perawat/dokter
jaga hari libur terlayani 24 jam fungsional
SUB TOTAL (Gawat
232,600,000
Darurat)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
C. PELAYANAN SATU HARI (ONE DAY CARE)
habis pakai sesuai kebutuhan fungsional

Untuk memenuhi kebutuhan bahan Pendapatan
Belanja Cetak 1 Pkt x 4 Bln = 4 Pkt 1,000,000 Pelayanan ODC 4 kali 2,000,000 ATK,dll Keuangan dan format lainnya
cetak fungsional
sesuai kebutuhan
Untuk memenuhi kebutuhan Tersedianya dana untuk Pendapatan

Belanja Penggandaan 1 Pkt x 4 Bln = 4 Pkt 100,000 Pelayanan ODC 4 kali 400,000 ATK,dll Keuangan
penggandaan penggandaan/foto copy fungsional

Pendapatan
Belanja Jasa pelayanan medis 1 Pkt x 1 Thn = 1 Pkt 25,000,000 pelayanan berdasarkan perundang- Dokter,perawat, bidan 12 bln 25,000,000 ATK,dll Keuangan bagi pemberi pelayanan
fungsional
Pendapatan
Belanja ATK 1 Pkt x 1 Thn = 1 Pkt 200,000 Menyediakan alat tulis kantor Pelayanan ODC 12 bln 200,000 ATK,dll Keuangan bagi pemberi pelayanan
fungsional
kesehatan
SUB TOTAL (Pelayanan
32,600,000
ODC)
D. PELAYANAN PERSALINAN

Untuk memenuhi kebutuhan bahan Pendapatan
Belanja Cetak 1 Pkt x 4 Bln = 4 Pkt 1,000,000 Pelayanan persalinan 4 kali 4,000,000 ATK,dll Keuangan dan format lainnya
cetak fungsional
sesuai kebutuhan
Untuk memenuhi kebutuhan Tersedianya dana untuk Pendapatan

Belanja Penggandaan 1 Pkt x 4 Bln = 4 Pkt 100,000 Pelayanan persalinan 4 kali 400,000 ATK,dll Keuangan
penggandaan penggandaan fungsional
Pendapatan
Belanja Jasa pelayanan medis 1 Pkt x 1 Thn = 1 Pkt 210,000,000 pelayanan berdasarkan perundang- Bidan 12 bln 210,000,000 ATK,dll Keuangan bagi pemberi pelayanan
fungsional
Pendapatan
Belanja ATK 1 Pkt x 1 Thn = 1 Pkt 200,000 Menyediakan alat tulis kantor Pelayanan persalinan 12 bln 200,000 ATK,dll Keuangan bagi pemberi pelayanan
fungsional
kesehatan
Untuk memenuhi kebutuhan obat Tersedianya obat sesuai Pendapatan
Belanja Obat-Obatan 1 Pkt x 1 Thn = 1 Pkt 13,000,000 Pelayanan persalinan 1 paket 13,000,000 e-katalog Dikes kab
bersalin kebutuhan fungsional
Belanja Peralatan Kebersihan Pendapatan
1 Pkt x 12 Bln = 12 Bln 13,300,000 Ruang bersalin menjadi bersih Pelayanan persalinan 12 kali 159,600,000 alat kebersihan Bendahara dan bahan pembersih di
Dan Bahan Pembersih fungsional
ruang bersalin
Belanja makan minum pasien Ibu bersalin mendapat Pendapatan
1 Pkt x 1 THn = 1 OH 26,600,000 Menyediakan makan minum Ibu bersalin 12 bulan 26,600,000 Bidan
persalinan makan minum fungsional
Pembangunan gedung Peningkatan kualitas pelayanan dan Tukang Tersedianya ruang Dana desa/RKA
1 Pkt x 1 THn = 1 OH 45,000,000 Ibu bersalin 1 thn 45,000,000 Bahan bangunan
persalinan kenyamanan ruang bersalin bangunan bersalin SKPD
Memelihara alkes supaya tidak cepat Peralatan Bengkel alkes Alkes rusak ringan dapat Pendapatan
Pemeliharaan alkes 1 Pkt x 2 Kali = 2 Pkt 1,200,000 Alkes rusak ringan 2 kali 2,400,000
mengalami kerusakan teknisi lobar dipergunakan kembali fungsional
SUB TOTAL (Pelayanan

471,200,000
Persalinan )

................................................................................
NIP.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
3. MANAJEMEN PUSKESMAS
Minilokakarya Bulanan Melaporkan cakupan kegiatan yang

Semua Staf Puskesmas 12 kali
Puskesmas sudah dilaksanakan
Memperoleh alternatif pemecahan atas - Terlaksananya minilok
Makan Minum 36 org x 12 kali = 432 OK 30,000 12,960,000 - Laptop - Ka. Pusk BOK
permasalahan yang ada setiap bulan
- Kegiatan yang disusun

Penggandaan materi 80 Lbr x 12 kali = 960 Lbr 200 192,000 - LCD - Semua Staff
bisa terlaksana
- Ada pemecahan
Transport nara sumber kab. 1 org x 12 kali = 12 OK 50,000 600,000 masalah atas masalah
yang ada
Minilokakarya tiga Bulanan
mendapatkan dukungan dari lintas
Puskesmas (tingkat Lintas sektor terkait 4 kali
sektor
kecamatan)
- Terlaksananya minilok
Makan Minum 75 org x 4 kali = 300 OK 30,000 9,000,000 - Laptop - Ka. Pusk BOK
tiga bulanan
- Tersusunnya rencana
Penggandaan materi 80 Lbr x 4 kali = 320 Lbr 200 64,000 - LCD - Semua Staff
tindak lanjut linsek
Transport nara sumber kab. 1 org x 4 kali = 4 OK 50,000 200,000 - ATK

Transport peserta 75 org x 4 kali = 300 OK 25,000 7,500,000 - Laptop
ATK 1 Pkt x 4 kali = 4 OK 250,000 1,000,000
Penggandaan 1 Pkt x 4 kali = 4 OK 200,000 800,000
Pelatihan/Penyegaran bagi Modul, LCD

Laporan keuangan yang Pendapatan
pengelola keuangan 1 org x 1 Pkt = 1 OP 3,000,000 Pengelolaan keuangan menjadi baik Bendahara 1 kail 3,000,000 Proyektor, Bendahara
memenuhi syarat fungsional
puskesmas Laptop
Pengiriman retribusi dan

Penyetoran retribusi ke dikes menjadi ATK, Sepeda Penyetoran retribusi Pendapatan
laporan retribusi dari 1 Org x 2 kali x 12 Bln = 24 OP 50,000 Bendahara umum 12 kali 1,200,000 Bendahara umum
lancar motor tepat waktu fungsional
puskesmas ke kabupaten
Konsultasi bagi pengelola Mendapatkan penjelasan yang Tidak terjadi kesalahan

ATK, Sepeda Pendapatan
keuangan /pernvana 1 Org x 1 kali x 4 Bln = 4 OP 50,000 memadai dalam pengelolaan keuangan Bendahara umum, perencana 4 kali 200,000 Bendahara umumdalam pengelolaan
motor fungsional
Puskesmas ke Dikes Lobar dan perencanaan keuangan
ATK, Sepeda Pendapatan

Penyediaan belanja Listrik 1 pkt x 12 bln = 12 bln 1,000,000 Terlaksananya pelayanan dengan baik 12 kali 12,000,000 Bendahara umumTersedianya listrik
motor fungsional
Perijinan Kendaraan Membayar Pajak kendaraan Bendahara Terbayarnya pajak Pendapatan

1 kali x 1 Thn = 1 bln 400,000 Kendaraan puskel 1 kali 400,000
Dinas/Operasional/ Puskel puskel/ambulans umum kendaraan puskel fungsional
Pemeliharaan Kendaraan Pendapatan

6 kali x 1 Thn = 6 kali 1,400,000 Terpeliharanya kendaraan operasional Puskel 6 kali 8,400,000
Dinas/Operasional/ Puskel fungsional
Penyediaan BBM untuk

Pendapatan
Kendaraan 1 Pkt x 1 Thn = 1 thn 27,000,000 Untuk operasional kendaraan dinas Semua kendaraan dinas 12 bln 27,000,000
fungsional
Dinas/Operasional/ Puskel
Sistem laporan berbasis

Tersedianya jaringan internet di Pengelola Pendapatan
Penyediaan Jasa internet 1 Pkt x 12 bln = 12 bln 400,000 Semua ruangan di puskesmas 12 bln 4,800,000 Jaringan internet online, sehingga tepat
puskesmas komputer fungsional
waktu
Transport harian pengelola

Komputer dan jaringannya terpelihara Pengelola Terpeliharanya komputer Pendapatan
komputer dan jaringannya 1 Org x 20 Hr x 12 bln = 240 OH 25,000 Komputer dan jaringannya 12 bln 6,000,000
dengan baik komputer dan jaringan puskesmas fungsional
(non PNS)
Petugas
Pemeliharaan komputer dan Komputer dan printer di Perlengkapan Komputer dan printer Pendapatan
1 Pkt x 4 Kali = 4 Pkt 750,000 Pemakaian bisa lebih awet 4 kali 3,000,000 pengelola
printer puskesmas tekhnisi dapat dipergunakan fungsional
komputer
Pendapatan
fungsional

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Pemeliharaan rutin / berkala
Alat Kunjungan pasien Pendapatan
gedung dan peralatan 1 Pkt x 2 Kali = 2 Pkt 2,500,000 Gedung puskesmas menjadi nyaman Gedung puskesmas 2 kali 5,000,000 Tukang bangunan
pertukangan meningkat fungsional
puskesmas
Pendapatan
Rehab berat pustu 1 Pkt x 1 Thn = 1 Pkt 45,000,000 Memperbaiki kerusakan pustu Pustu 1 kali 45,000,000 Dikes kab
fungsional
Penembokan pagar belakang Pendapatan
1 Pkt x 1 Thn = 1 Pkt 50,000,000 Tejaganya halaman puskesmas Puskesmas 1 kali 50,000,000
puskesmas fungsional

Terselenggaranya pelayanan Pendapatan
Belanja Cetak 1 Pkt x 4 Bln = 4 Pkt 3,500,000 4 kali 14,000,000 ATK,dll Keuangan dan format lainnya
administrasi perkantoran di puskesmas fungsional
sesuai kebutuhan
Tersedianya dana untuk Pendapatan

Belanja Penggandaan 1 Pkt x 4 Bln = 4 Pkt 600,000 Menyediakan dana untuk penggandaan Semua program 4 kali 2,400,000 ATK,dll Keuangan
Penyediaan Makanan dan Pendapatan
Minuman : fungsional
Pengelola
Belanja makan minum Tersusunya RUK,
ATK,Proyektor, programer, Pendapatan
rapat,tamu, penyusunan 10 Org x 10 Hr x 12 Kali = 1200 OH 30,000 Meningkatkan motivasi petugas Petugas puskesmas 12 kali 36,000,000 laporan tahunan tepat
Laptop perencana,KTU, fungsional
RUK,laporan tahunan waktu
Kapusk
Belanja Peralatan
tersedianya peralatan Pendapatan
Kebersihan Dan Bahan 1 Pkt x 12 Bln = 12 Bln 450,000 Puskesmas terjaga kebersihannya Semua ruangan puskesmas 12 kali 5,400,000 alat kebersihan Bendahara
dan bahan pembersih fungsional
Pembersih
Transport petugas gudang Pengambilan dan distribusi obat Pet. Gudang terbayarkannya transport Pendapatan
2 Org x 2 Kali x 12 bln = 48 OH 25,000 Petugas gudang obat 12 kali 1,200,000
obat menjadi lancar obat petugas gudang obat fungsional
Pembuatan bak sampah Menyediakan tempat sampah Tukang tersedianya bak sampah Pendapatan
1 Pkt x 1 Kali = 1 Pkt 3,500,000 Puskesmas 1 kali 3,500,000
permanen permanen bangunan permanen fungsional
Pembuatan bak Menyediakan bak tempat Tukang tersedianya bak Pendapatan

1 Pkt x 1 Kali = 1 Pkt 6,500,000 Puskesmas 1 kali 6,500,000
penampungan air penampungan air bangunan penampungan air fungsional
Gaji Tenaga kontrak BLUD Terpenuhinya jumlah Pendapatan

Meningkatkan kualitas pelayanan Pemerintah Daerah Pemda
(non pns): tenaga sesuai kualifikasi fungsional
Pendapatan
Perawat 4 org x 12 Bln = 48 Bln 750,000 1 thn 36,000,000
fungsional
Pendapatan
Bidan 3 org x 12 Bln = 36 Bln 750,000 1 thn 27,000,000
fungsional
Pendapatan
Penyuluh 1 org x 12 Bln = 12 Bln 750,000 1 thn 9,000,000
fungsional
Pendapatan
Farmasi 1 org x 12 Bln = 12 Bln 750,000 1 thn 9,000,000
fungsional
Pendapatan
Lab 1 org x 12 Bln = 12 Bln 750,000 1 thn 9,000,000
fungsional
Pendapatan
Gizi 1 org x 12 Bln = 12 Bln 750,000 1 thn 9,000,000
fungsional
Pendapatan
Kesling 1 org x 12 Bln = 12 Bln 750,000 1 thn 9,000,000
fungsional
Pendapatan
Perawat gigi 1 org x 12 Bln = 12 Bln 750,000 1 thn 9,000,000
fungsional
Tenaga Administrasi Pendapatan
1 Or x 12 Bln = 12 Bln 800,000 1 thn 9,600,000
(akuntansi) fungsional
Pendapatan
Tenaga Administrasi umum 1 Or x 12 Bln = 12 Bln 650,000 1 thn 7,800,000
fungsional
Pendapatan
Tenaga Pengemudi 1 Or x 12 Bln = 12 Bln 650,000 1 thn 7,800,000
fungsional
Pendapatan
Tenaga Keamanan 1 Or x 12 Bln = 12 Bln 650,000 1 thn 7,800,000
fungsional
Pendapatan
Tenaga Kebersihan 2 Or x 12 Bln = 24 Bln 650,000 1 thn 15,600,000
fungsional
Pendapatan
Uang transport ke kabupaten 1 Pkt x 1 THN = 1 Bln 2,400,000 1 thn 2,400,000
fungsional
Belanja Perjalanan Dinas
Pendapatan
Luar Daerah- Studi banding 2 Org x 1 THN = 2 Bln 4,000,000 1 thn 8,000,000
fungsional
BLUD Ke luar daerah

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Uang Lembur Pns ( Hari Pendapatan

1 PKT x 1 THN = 1 Bln 5,000,000 1 thn 5,000,000
Libur & Di Luar Jam Dinas ) fungsional
Terlaksananya
Honorarium Panitia Pendapatan
1 Pkt x 1 Thn = 1 Bln 41,899,200 1 thn 41,899,200 pelaksanaan pengelolaan
Pelaksana Kegiatan fungsional
UPT BLUD puskesmas
Belanja kursus, pelatihan,

sosialisasi dan bimbingan Kompetensi tenaga Pendapatan
1 PKT x 1 Thn = 1 Bln 8,084,247 1 thn 8,084,247
teknis PNS-Belanja Kursus- meningkat fungsional
Kursus Singkat/Pelatihan
SUB TOTAL
(MANAJEMEN 498,299,447
PUSKESMAS)
4. SISTEM INFORMASI PUSKESMAS
Pengiriman laporan Puskesmas

ke Dikes Lobar
Laporan Puskesmas
Mengirimkan laporan bulanan Kendaraan Admin. sampai ke Dikes Lobar
Transport petugas 1 Org x 1 kali x 12 bln = 12 kali 30,000 Administrasi Puskesmas 12 kali 360,000 APBD
Puskesmas ke Dikes Lobar bermotor Puskesmas rutin, tepat waktu, dan
lengkap
Survei Kepuasan Masyarakat
Mengetahui tingkat kepuasan Kuesioner diisi

Masyarakat yang pernah Petugas
Penggandaan kuesioner 5 lbr x 210 sampel x 1 kali = 1050 lbr 200 masyarakat terhadap pelayanan 1 kali 210,000 Kuesioner seluruhnya dengan BOK
berkunjung ke Puskesmas Puskesmas
Puskesmas lengkap oleh respoden
Survei fasilitatif ke Pustu
Sufas dilakukan ke
Transport petugas 3 org x 4 pustu x 3 kali = 36 kali 25,000 3 kali 900,000
Mengevaluasi kinerja jejaring Tim Sufas jejaring Puskesmas
Pustu di wil. kerja Puskesmas Form sufas BOK
puskesmas Puskesmas dengan cermat, rutin,
Penggandaan alat sufas 1 pkt x 11 lks x 3 kali = 33 kali 1,000 3 kali 33,000
dan akurat
Bimtek ke Pustu
Transport petugas 3 org x 4 pustu x 3 kali = 36 kali 25,000 3 kali 900,000

Pembinaan kinerja kepada jejaring Tim Bimtek Pembinaan dilaksanakan
Pustu di wil. kerja Puskesmas Form bimtek BOK
Puskemas Puskesmas dengan cermat dan tepat
Penggandaan alat bimtek 1 pkt x 11 lks x 3 kali = 33 kali 10,000 3 kali 330,000
Belanja Modal pengadaan Untuk mendokumentasi semua tersedianya kamera

1 Unit x 1 Kali = 1 Kali 4,500,000 Manajemen puskemas 1 kali 4,500,000 Bendahara APBD
kamera digital kegiatan yang dilakukan puskesmas digital
Tersedianya
Untuk memvisualisasikan semua
Belanja cuci cetak foto 1 Pkt x 1 Thn = 1 Pkt 2,000,000 semua program 1 pkt 2,000,000 kertas foto, tinta Pet. TU dokumentasi foto APBD
kegiatan puskesmas
kegiatan di puskesmas
SUB TOTAL (SISTEM

9,233,000
INFORMASI PUSKESMAS)

................................................................................
NIP.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
5. PELAYANAN KEFARMASIAN DAN ALKES
Untuk memenuhi
Belanja Obat-Obatan 1 Pkt x 1 Thn = 1 Pkt 115,000,000 Untuk memenuhi kebutuhan obat Puskesmas dan jaringannya 1 paket 115,000,000 e-katalog Dikes kab Kapitasi
kebutuhan obat
Peningkatan mutu
penggunaan obat
Ketersediaan Obat
Generik 100%
Penulisan resep obat
generik
Untuk mencukupi kebutuhan alkes di Tersedianya alkes yang

Belanja alat-alat kesehatan 1 Pkt x 1 Thn = 1 Pkt 10,000,000 Puskesmas 1 paket 10,000,000 Dikes kab Kapitasi
puskesmas dan jaringannya standar di puskemas

KEFARMASIAN DAN 125,000,000
ALKES)

................................................................................
NIP.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
6. PELAYANAN LABORATORIUM
Tersedianya bahan habis pakai untuk tersedianya BHP lab

Belanja bahan habis pakai Lab 1 Pkt x 4 Kali = 4 Pkt 2,500,000 Laboratorium 4 Paket 10,000,000 BHP lab Petugas lab Kapitasi
mendukung pemeriksaan sesuai kebutuhan
Tersedianya pot sputum untuk tersedianya pot sputum

Belanja pot 1 Pkt x 1 Thn = 1 Pkt 500,000 Laboratorium 1 paket 500,000 Pot sputum Petugas lab APBD
pemeriksaan sesuai kebutuhan
Peralatan Tersedianya Peralatan

Belanja Peralatan kebersihan Peralatan kebersihan dan bahan
1 Pkt x 6 Kali = 6 Pkt 200,000 Laboratorium 6 Kali 1,200,000 kebersihan dan Petugas lab kebersihan dan bahan APBD
dan bahan pembersih pembersih
bahan pembersih pembersih
ATK 1 Pkt x 4 kali = 4 OK 100,000 Tersedianya ATK Ruang Laboratorium 4 kali 400,000 ATK Petugas lab Tersedianya ATK Kapitasi
Tersedianya buku
Untuk memenuhi kebutuhan bahan
Belanja Cetak 1 Pkt x 4 Bln = 4 Pkt 100,000 Ruang Laboratorium 4 kali 400,000 ATK,dll Petugas lab format lab. sesuai Kapitasi
cetak
kebutuhan
LABORATORIUM) 12,500,000
................................................................................
NIP.

Format A
Cakupan Kegiatan
NO Kegiatan/target Gap/Trend
2013 2014 2015
1 5 6 7 8 9
Institusi yg dibina, 70% 85% 85.00% 92.00% 7.00% Naik

70% 66.19% 51.62% -14.57% Turun
Aides, 90%
95.8% 100 % 100.00% 0 Tetap
100%
80.00% 84% 89.53% 5.53% Naik
80%
Pemanfaatan jamban keluarga/akses jamban,
51.21% 75.00% 88% 13.00% Naik
65%
Rumah Sehat, 75% 76% 93.00% 87% -6.00% Turun
Sarana air bersih yg memenuhi syarat, 80% 60.00% 82% 82% 0.00% Tetap
Keluarga memiliki Tempat Sampah Sehat,65% 17.65% 16.90% 70.22% 53% Naik
Keluarga memiliki Pengelolaan Air Limbah
52.12% 65.07% 69.47% 4.40% Naik
Sehat,65 %
TP Pestisida yang memenuhi syarat,87% 100.00% 100% 100% 0.00% Tetap
Kunjungan pasien (penyakit berbasis
528 org 650 org 865 org 215 org Naik
lingkungan) ke Klinik sanitasi, 634 org

Ruk 2020 Dasan Tapen

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Ruk 2020 Dasan Tapen

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Format A

IDENTIFIKASI MASALAH PELAYANAN KESEHATAN DI PUSKESMAS SIGERONGAN TAHUN 2017

1. PROMKES a. Desa Siaga Aktif 80% 100% 100.00% 100%

Rumah Tangga PHBS, 65% 92.08% 69.08% 70.00%

2. KESLING Institusi yg dibina, 70% 85% 85.00% 92.00%

c. Balita gibur mendapat

Bumil dapat Fe 30 tablet, 85% 95% 95% 95.87%

Bumil dapat Fe 90 tablet, 85% 80% 91% 90.13%

Bufas dapat Vit. A, 90% 89% 93% 91.0%

Bayi dapat Vit. A biru, 85% 100% 100% 100%

Balita dapat Vit. A merah, 85% 100% 100% 101.84%

Kasus Balita Gizi kurang BB/TB, 32 kss 62 kss 13 kss

c. Cakupan Linakes 90% 100.00% 93% 91.02%

K1, 95% 100% 95% 95.87%

KN1, 90% 100% 95% 94.30%

KN3. 90% 96.48% 92.56% 93.70%

Linfaskes, 70% 100.00% 91% 90.18%

b. Pelayanan KB a. Peserta KB aktif 70% 109% 100% 79.90%

B. UKM 6. Pelayanan keperawatan

b.Pelayanan Kesehatan Usaha Kesehatan Gigi Masyarakat Desa

Usaha Kesehatan gigi sekolah(UKGS), 24

Screning gangguan penglihatan di sekolah dan

g. Usaha kesehatan usia

c. Pelayanan satu hari

d. Pemenuhan tenaga Pengadaan tenaga dengan kualifikasi

Pencatatan dan pelaporan kegiatan Puskesmas

Pendokumentasian program dan kegiatan, 12 bl 12 kl 12 kl 12 kl

VI - Pemeriksaan Golongan darah, (675) 685 666 731

Sigerongan, 5 Januari 2016

Pemimpin UPT BLUD Puskesmas Sigerongan

Drg. Evi Maria

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

1. Sweeping balita oleh kader di bln

2. Pos Pelayanan terpadu

4. Kader pendamping Desa

Pendataan siswa SMP,SMA

Penjaringan Kesehatan Anak Sekolah

SUB TOTAL (PROMKES) -

Advokasi ke pemeritah desa,Dinas PU

Penyuluhan dan Pembinaan rumah

Pemicuan pilar STBM

Pemicuan pilar STBM

Pemicuan pilar STBM

Inspeksi sarana sanitasi

SUB TOTAL (KESLING) -

SUB TOTAL (GIZI) -

SUB TOTAL (P2P) -

SUB TOTAL (KIA DAN KB) -

B. Upaya Kesehatan masyarakat PENGEMBANGAN

SUB TOTAL (UKM

SUB TOTAL (Rawat Jalan) -

B. PELAYANAN GAWAT DARURAT

SUB TOTAL (Gawat Darurat) -

SUB TOTAL (Pelayanan Persalinan ) -

SUB TOTAL (MANAJEMEN

4. SISTEM INFORMASI PUSKESMAS

SUB TOTAL (SISTEM INFORMASI

5. PELAYANAN KEFARMASIAN DAN ALKES

SUB TOTAL (PELAYANAN

SUB TOTAL (PELAYANAN

Kebutuhan Sumber Daya

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

A. Upaya Kesehatan masyarakat ESENSIAL

1 Program kegiatan 1 org x 2 hr x 2 lok 50,000 200,000