Anda di halaman 1dari 2

LEMBAR MONITORING MINGGUAN PENCUCI MATA

LABORATORIUM RS MENTARI

Tahun:
Bulan
Minggu
Tanggal
1 Eye wash bebas dari halangan
2 Eye wash mudah diaktifkan
3 Air mengalir dari kedua saluran
4 Aliran air memiliki ketinggian yang sama
5 Eye wash memberikan aliran air yang stabil
6 Airnya mengalir jernih
7 Penampung di bawah pencuci mata tidak bocor
Inisial Pemeriksa

Bulan
Minggu
Tanggal
1 Eye wash bebas dari halangan
2 Eye wash mudah diaktifkan
3 Air mengalir dari kedua saluran
4 Aliran air memiliki ketinggian yang sama
5 Eye wash memberikan aliran air yang stabil
6 Airnya mengalir jernih
7 Penampung di bawah pencuci mata tidak bocor
Inisial Pemeriksa
GGUAN PENCUCI MATA (EYE WASH)
ORIUM RS MENTARI

Anda mungkin juga menyukai