NAMA REAGEN DAN BAHAN HABIS PAKAI LABORATORIUM

UPT PUSKESMAS SUSUKAN (

NAMA REAGEN/ BAHAN HABIS UKURAN/ JUMLAH UKURAN/ JUMLAH

NO
PAKAI JUMLAH (pcs) TES JUMLAH (pcs) TES

1 2 3 4 5 6
1 Dirui Diluent 20 L 200 20 L 200
2 Dirui Lyse 1L 200 1L 200
3 Dirui Cleanser 1L 200 1L 200
4 Hematologi Kontrol Normal 2 ml 4 2 ml 4
5 Salmonella Typhi O 5 ml 100 5 ml 100
6 Salmonella Paratyphi AO 5 ml 100 5 ml 100
7 Salmonella Paratyphi BO 5 ml 100 5 ml 100
8 Salmonella Paratyphi CO 5 ml 100 5 ml 100
9 Salmonella Typhi H 5 ml 100 5 ml 100
10 Salmonella Paratyphi AH 5 ml 100 5 ml 100
11 Salmonella Paratyphi BH 5 ml 100 5 ml 100
12 Salmonella Paratyphi CH 5 ml 100 5 ml 100
13 Anti HIV SD ½ 1 bok 100 7 bok 700
14 Anti HIV Advanced Intec 1 bok 50 1 bok 50
15 Anti HIV Oncoprobe 1 bok 50 1 bok 50
16 TPHA strip 1 bok 20
17 HbsAg strip 1 bok
18 Ziehl Neelsen
19 Verty Urin 3 parameter
20 PPTest (Tes Kehamilan)
21 Easy touch Gula Darah
22 Easy touch Asam Urat
23 Easy touch Cholesterol
24 Tabung EDTA
25 Tabung Non EDTA
26 Tip Kuning
27 Tip Biru
28 Alkohol 70 %
29 Tissue
30 Hypoclorit
31 Plester
32 Spiut 3 cc
33 Spiut 1 cc
34 Blood Lancet
35 Object Glass
36 Deck Glass
37 Pot Dahak
38 Pot Urine
39 Handscoond
40 Masker
41 Spirtus
42 Kapas
43 Kartu Golongan Darah 100
44 Reagen Golongan Darah A
45 Reagen Golongan Darah B
46 Reagen Golongan Darah AB
47 Reagen Golongan Darah Rhesus
48 Oil Imersi
49 Aquades
50 Korek Api
51
RATA2 JMLH
PASIEN SISA TEST
PERBULAN

7 8 (6-7)
 PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SUSUKAN
Jl. Ki Bagus Rangin No. 27 Telp. (0231) 35700
Email :puskesmassusukan70@gmail.com Kode Pos45166
Susukan - Cirebon

DAFTAR CEKLIS BUKTI EVALUASI REAGENSIA LABORATORIUM

BULAN : ........................... TAHUN : .....................................

BULAN
NO EVALUASI JANUARI FEBUARI MARET APRIL
YA TIDAK YA TIDAK YA TIDAK YA
Perhatikan tanggal kadarluarsa, suhu
1 penyimpanan

2 Sisa pemakaian reagensia tidak boleh

dikembalikan kedalam sediaan induk

3 Perhatikan perubahan warna, adanya endapan,

kerusakan yang terjadi pada sediaan reagensia
4 lindungi labeldari kerusakan

Tutuplah botol pada waktu penyimpanan

5
Tidak boleh terkena sinar matahari
6
BULAN
APRIL MEI JUNI
TIDAK YA TIDAK YA TIDAK
 UPT PUSKESMAS SUSUKAN
Jl. Ki Bagus Rangin No. 27 Telp. (0231) 35700
Email :puskesmassusukan70@gmail.com Kode Pos45166
Susukan - Cirebon

BUKTI EVALUASI REAGENSIA

NO BULAN EVALUASI
Bukti evaluasi : ceklis selalu dikerjakan/
1 JANUARI
dilakukan
Perhatikan tanggal kadarluarsa, suhu
penyimpanan
Sisa pemakaian reagensia tidak boleh
dikembalikan kedalam sediaan induk

Perhatikan perubahan warna, adanya

endapan, kerusakan yang terjadi pada
sediaan reagensia
lindungi labeldari kerusakan
Tutuplah botol pada waktu penyimpanan
Tidak boleh terkena sinar matahari
PT PUSKESMAS SUSUKAN
Ki Bagus Rangin No. 27 Telp. (0231) 35700
massusukan70@gmail.com Kode Pos45166
Susukan - Cirebon

TINDAK LANJUT
Di pertahankan, selalu melakukan
evaluasi reagensia seiap bulan