Nomor : 012-06/RCC-LSP-P2MJ/2022 13 Juni 2022

Lampiran : 1 berkas
Perihal : Permohonan Jadwal PELAKSANAAN RCC Mandiri Tahun 2021/2022

Kepada : Yth. Ketua Badan Nasional Sertifikasi Profesi (BNSP)

di- Tempat.

Assalamu’alaikum Warohmatullahi Wabarokatuh.

Dalam rangka meningkatkan kualitasdan kuantitas asesor di Lembaga Serifikasi

Profesi yang kami pimpin, dengan ini kami nmohon dapat diberikan kesempatan untuk
menyelenggarakan pelatihan RCC, sebagai bahan peertimbangan berikut kami
sampaikan usulan rencana dan data LSP kami :

A. Data LSP / CLSP

• No. Lisensi : BNSP-LSP-605-ID
• Lembar Verifikasi Skema (bagi CLSP) : -
• Sektor/subsektor : Pendidikan (SMK)
• Jumlah Asesor yang teregistrasi oleh LSP : 330 (Asesor terdata di LSP)
• Jumlah pemegang sertifikat kompetensi LSP : 15.141 lembar
• Laporan Sertifikasi 1 tahun terakhir bagi LSP terlisensi : -
• Jumlah Jejaring : 160 Jejaring Kerja (SMK)

B. Data Diklat RCC

• Tempat : PTA Singosari Kab. Malang
• Waktu : 18 – 19 Juli 2022
• Jumlah Peserta RCC : 24 orang terlampir
• Nara Sumber (Master Asesor) : -
• Tanggal Pelaksanaan Asesor Kompetensi : -
• Tanggal Pelaksanaan Asesmen Calon Asesor (ACA) : -
• Jumlah Skema : -
• Kompetensi Teknis/Bukti Pengalaman di Bidangnya : terlampir
• Surat Pernyataan Keabsahan Peserta : terlampir
Demikian yang dapat kami sampaikan, atas perhatian dan arahan
lebih lanjut diucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Warohmatullahi Wabarokatuh.
Direktur

Moh. Alwi, ST.

Tembusan Yth:
- Ketua PWNU LP Maarif NU Jawa Timur
- Ketua Dewan Pengarah LSP P2MJ
- Lampiran Surat Nomor : 012-06/RCC-LSP-P2MJ/2022, 13 Juni 2022
- Perihal : Permohonan Jadwal Pelaksanaan RCC Mandiri Tahun 2022

SURAT PERNYATAAN KEABSAHAN

Peserta Recognition Current Competency (RCC)

Yang bertanda tangan dibawah ini,

• Nama : Moh. Alwi ST.

• Jabatan : Direktur LSP
• LSP : LSP Pusat Pendidikan Maarif JTM (LSP P2MJ)
• Alamat : Jalan Tunggul Ametung 99
Candirenggo Singosari, Kab. Malang
- Jawa Timur
• Nomor telepon / HP : 085234167330
• Email / website : lspmaarifjtm@gmail.com - lspmaarifjtm.com

Menyatakan dengan sebenarnya, bahwa peserta sebagaimana terlampir merupakan

calon peserta yang telah memenuhi persyaratan sebagai peserta, dan akan
mengikuti pelaksanaan kegiatan Diklat Asesor Kompetensi yang akan
diselenggarakan pada :

• Hari - tanggal : Minggu - Senin : 18 – 19 Juli 2022

• Tempat : Pesantren Teknologi Almaarif
Singosari Jalan Tunggul Ametung 99
Candirenggo, Singosari, Kab. Malang
- Jawa Timur
• Angkatan : (angkatan.gelombang ke 8, kegiatan LSP P2MJ)

Demikian pernyataan ini dibuat, untuk dapat pergunakan sebagaimana mestinya.

Direktur

Moh. Alwi, ST.

- Lampiran Surat Nomor : 012-06/RCC-LSP-P2MJ/2022, 13 Juni 2022.
- Perihal : Permohonan Jadwal Pelaksanaan RCC Mandiri Tahun 2022

Daftar Peserta Recognition Current Competency (RCC)

Mandiri - Tahun 2022

No Nama (sesuai E-KTP) L/P Nomor KTP MET SKEMA (KKNI II) Bukti Kompetensi
Teknis

1. Nur Yasin L 35.07.10.270974.0001 000.002858 2016 Multimedia

2. Lelly Mustikasari P 35.07.09.450590.0001 000.001326 2016 Tata Busana

3. Ratna Fajarwati Meditama P 35.05.10.580387.0001 000.001357 2017 Teknik Kendaraan Ringan Otomotif

4. Hutri Setya Dewi P 35.07.05.570891.0001 000.005140 2019 Otomatisasi Tata Kelola Perkantoran - Sertifikat
Kompetensi
5. Imron Hamzah L 35.10.07.200690.0007 000.000262 2017 Teknik Komputer dan Jaringan - Ijazah,
- Sertifikat Pendidik
6. 000.005138 2019 - SK Jadwal
Luluk Farkhiah P 35.07.10.440290.0001 Multimedia Mengajar di SMK
- Sertifikat
7. Agung Prasetyo L 35.07.19.290983.0003 000.001336.2016 Multimedia Pelatihan dll

8. Dadik Setijadi L 35.10.07.260669.0002 000.001349 2017 Teknik Komputer dan Jaringan

9. Erol Candra Halim L 35.07.33.050487.0001 000.001318 2016 Multimedia

10. Imam Wahyudi L 35.07.14.040577.0003 000.000191 2017 Teknik Komputer dan Jaringan

11. Mahlad L 35.07.33.100780.0005 000.005144 2019 Rekayasa Perangkat Lunak

12. Mauridatun Nafiah P 35.07.23.680882.0002 000.002832 2016 Tata Boga

13. Noer Aini P 35.07.24.491085.0004 000.005151 2019 Teknik Kendaraan Ringan Otomotif

14. Setiyobudi L 35.07.31.050780.0002 000.001335 2016 Teknik Komputer dan Jaringan

15. M. Tegar Yuga Muslim L 35.25.01.190588.0001 000.001315 2016 Multimedia

16. S. Ali Zainal Abidin L 35.07.33.201291.0001 000.002816 2016 Teknik Komputer dan Jaringan

17. Edi Kurnianto L 35.07.27.080481.0001 000.000173 2017 Teknik Kendaraan Ringan Otomotif

18. Nur Robbi L 35.14.08.080983.0003 000.002843 2016 Teknik Pemesinan

19. Abdulloh Azwar Anas L 35.10.07.101193.0003 000.000260 2017 Keperawatan

20. Rahmat Surya L 35.73.05.260579.0001 000.001330 2016 Teknik Otomasi Industri

21. Sutoko L 35.70.41.802760.0008 000.002850 2016 Teknik Otomasi Industri

22. Eko Wahyuwono L 35.07.09.181172.0001 000.001299 2016 Teknik Kendaraan Ringan Otomotif

23. Dwi Nur Sri Galuhwati P 35.42.12.561088.0002 000.001368 2017 Tata Busana

24. Ali Mustofa L 35.07.13.260887.0002 000.001314 2016 Teknik Komputer dan Jaringan

Direktur

Moh. Alwi, S.T.