5
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
Tempat Tanggal Lahir
Alamat
No. HP
Asal Sekolah
NIS / NISN
menyatakan dengan sesungguhnya data rekapitulasi nilai yang saya buat telah sesuai dengan yang sebenarnya.
Apabila ada data yang tidak sesuai maka saya bersedia menerima segala konsekuensinya.
Kendal,
Yang Menyatakan,