INDIKATO

B
OK

NO INDIKATOR
1 2 3 4 5 6
1 Jumlah Pasien Operasi
Indikator Wajib
1 Kepatuhan Identifikasi Pasien
2 kepatuhan cuci tangan
Indikator Klinis
3 Kesalahan Prosedur Operasi
4 Ketidaklengkapan Asesmen Pre Anestesi
5 Ketidaklengkapan Laporan Anestesi
6 Insiden Tertinggalnya Instrumen/ Kasa/ Benda Lain Saat
Operasi
Angka Kelengkapan Pengisian Surgical Checklist di Kamar
7
Operasi
8 Ketidaklengkapan Laporan Operasi
9 Keterlambatan Memulai Operasi > 30 menit
10 Ketidaktepatan Pemberian Obat (5 Benar)

PENANGGUNG JAWAB PIC

(...................................................)
 INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
Bulan : ______________ 2022

TANGGAL
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

juli
12
kesalahan prosedur op 10
10
juli
8
Capai 10
Targe 6
0
4
2
0
0
Capaian Target
 TOTAL %
25 26 27 28 29 30 31
0

0
0

0
0
0
0

0
0
0

0
Target
 INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
Bulan : SEPTEMBER 2022
OK
TANGGAL
NO INDIKATOR TOTAL %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Jumlah Pasien Operasi 11 9 6 11 4 9 4 5 17 4 4 10 7 5 9 11 4 5 6 5 7 7 10 5 7 10 6 7 7 4 216
Indikator Wajib
1 Kepatuhan Identifikasi Pasien 11 9 6 11 4 9 4 5 17 4 4 9 7 5 9 11 4 5 6 5 7 7 9 5 7 10 6 7 7 4 214 99%
2 kepatuhan cuci tangan 11 9 6 11 4 9 4 5 17 4 4 10 7 5 9 11 4 5 6 5 7 7 10 5 7 10 6 7 7 4 216 100%
Indikator Klinis
2 Kesalahan Prosedur Operasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
3 Ketidaklengkapan Asesmen Pre Anestesi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
4 Ketidaklengkapan Laporan Anestesi 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1%

5 Insiden Tertinggalnya Instrumen/ Kasa/ Benda Lain Saat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%

Operasi

6 Angka
Operasi
Kelengkapan Pengisian Surgical Checklist di Kamar 11 9 6 11 4 9 4 5 17 4 4 10 7 5 9 11 4 5 6 5 7 7 10 5 7 10 6 7 7 4 216 100%
7 Ketidaklengkapan Laporan Operasi 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 2%
8 Keterlambatan Memulai Operasi > 30 menit 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
9 Ketidaktepatan Pemberian Obat (5 Benar) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
10. Kejadian pasien jatuh 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

PENANGGUNG JAWAB PIC

Identifikasi pasien Kepatuhan cuci tangan
september september
Chart Title Chart Title
Targe 100 Targe 100
250
Cpaia 99 100
0 99
0 Cpaia 100 200 100
150
( Nuzuwarti, Amd. Kep ) 100 100
0 0 50
Identifikasi Target Cpaian 0 0 0
pasien september

Column E Column F Column G Target Cpaian

 INDIKATO

OK
NO INDIKATOR
1 2 3 4 5
1 Jumlah Pasien Operasi 11 4 7 5 3
Indikator Wajib
1 Kepatuhan Identifikasi Pasien 11 4 7 5 3
2 Kepatuhan cuci tangan 11 4 7 5 3
3 Kepatuhan penggunaan APD 11 4 7 5 3
Indikator Klinis
2 Kesalahan Prosedur Operasi 0 0 0 0 0
3 Ketidaklengkapan Asesmen Pre Anestesi 0 0 0 0 0
4 Ketidaklengkapan Laporan Anestesi 0 0 0 0 0

5 Insiden
Operasi
Tertinggalnya Instrumen/ Kasa/ Benda Lain Saat 0 0 0 0 0

Angka Kelengkapan Pengisian Surgical Checklist di Kamar 11 4 7 5 3

6
Operasi
7 Ketidaklengkapan Laporan Operasi 0 0 0 0 0
8 Keterlambatan Memulai Operasi > 30 menit 0 0 0 0 0
9 Ketidaktepatan Pemberian Obat (5 Benar) 0 0 0 0 0
10. Kejadian pasien jatuh 0 0 0 0 0

PENANGGUNG JAWAB PIC

Identifikasi pasien
oktober
Targe 100
100.5
Cpaia 99 100
99.5
( Nuzuwarti, Amd. Kep ) 99
98.5
Identifikas
pasien

Column
Kesalahan prosedur operasi
oktober
Targe 0
1
0.5
0 0
1
Cpaia 0 1
0.5
0 0
1

Ketidaklengkapan laporan anastesi

oktober
Targe<1
Cpaia 0

Angka kelengkapan pengisisan surgical

oktober
Targe 80
Cpaia 100 100
80
60
40 Row
20 Ang
chec
0
1 2 Row
3
Targ

Keterlambatan memulai operasi >30 m

oktober
Targe<40
1
Cpaia 0 0.8
0.6
0.4 Keterl
0.2 0 Row 6
0
1 Target
2
Cpaian

Kejadian pasien jatuh

oktober
Targe 0 1
Cpaia 0 0.8
0.6
0.4
0.2 0
0
1
0.8
0.6
0.4
0.2 0
0
1
 INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
Bulan : OKTOBER 2022

TANGGAL
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
4 7 5 2 11 7 10 4 9 7 4 9 3 3 7 8 5 6

4 7 5 2 10 7 10 4 9 7 4 9 3 3 7 8 5 6
4 7 5 2 11 7 10 4 9 7 4 9 3 3 7 8 5 6
4 7 5 2 11 7 10 4 9 7 4 9 3 3 7 8 5 6

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 7 5 2 11 7
10 4 9 7 4 9 3 3 7 8 5 6
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Kepatuhan cuci tangan

Chart Title oktober Chart Title

Targe 100
100.5 100 250 100
100 Cpaia 100 200
99.5 99 150 100
99 100
50 Kepatuhan cuci tangan
98.5 0 0 0
Identifikasi Target Cpaian 0 Row 25
pasien 1 2
Target 3
Cpaian
Column E Column F Column G
rosedur operasi Ketidaklengkapan assesmen anastesi
oktober
Chart Title Targe 2 Chart Title
1 2.5 2
0.5 2
0 0 1.5
1 2 3 4 5 1
0.5 0
 Chart Title Chart Title
1 Cpaia 0 2.5 2
0.5 2
0 0 1.5
1 2 3 4 5 1
0.5 0
Kesalahan prosedur operasi 0
Row 33 1 2 3 4 5 6
Target
Row 32 Row 33
Cpaian
Row 35 Row 36

kapan laporan anastesi Insiden tertinggalnya instrumen/kassa/benda lain saat oper

oktober
Chart Title Targe Chart Title
0
1 1
0 Cpaia 0 0.8
0 0.6
1 2 3 4 5 6 0.4
0.2 Insiden tertinggalnya instrumen/ka
0 lain saat operasi
Ketidaklengkapan laporan anastesi 0
Row 43 1 2Row 343 4 5 6 7 8
Target Target
Cpaian Cpaian

gkapan pengisisan surgical checklist dikamar operasi Ketidaklengkapan laporan operasi

oktober
Chart Title Targe<1 Chart Title
100 Cpaia 0 1
80 0.8
60 0.6
40 Row 50 0.4
20 Angka kelengkapan pengisisan surgical 0.2
checklist dikamar operasi 0
0 0
1 2 Row
3 52 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5
Target
Row 51 Row 52
Row 54 Row 55
an memulai operasi >30 menit Ketidaktepatan pemberian obat (5 benar)
oktober
Chart Title Chart Title
Targe 0
1 1
0.8 Cpaia 0 0.8
0.6 0.6
0.4 Keterlambatan memulai operasi >30 menit 0.4
0.2 0 Row 62 0.2 0 Ketidaktepatan pemberian obat (5
0 0 Row 62
1 Target
2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5
Target
Cpaian Cpaian

kepatuhan penggunaan APD

oktober
Chart Title Chart Title
Targe 100
1 200
Cpaia 100 100
0.8 100
0.6 0
1 2 3 4
0.4 Chart Title
Kejadian pasien jatuh
0.2 0 kepatuhan penggunaan AP
0 Row 70
1 2
Target 3 4 Row 70
Cpaian Target
Cpaian
0.8 100
0.6 0
1 2 3 4
0.4 Chart Title
Kejadian pasien jatuh
0.2 0 kepatuhan penggunaan AP
0 Row 70
1 2
Target 3 4 Row 70
Cpaian Target
Cpaian
 TOTAL %
24 25 26 27 28 29 30 31
10 11 10 10 7 5 7 6 207

10 11 10 9 7 5 7 6 205 99%
10 11 10 10 7 5 7 6 207 100%
10 11 10 10 7 5 7 6 207 100%

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%

10 11 10 10 7 5 7 6 207 100%
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0%
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Chart Title
100

100
Kepatuhan cuci tangan
0 0 0 0
Row 25
1 2
Target 3 4
Cpaian

Chart Title
2

0
 Chart Title
2

0
2 3 4 5 6 7 8

Row 32 Row 33 Row 34

Row 35 Row 36

n/kassa/benda lain saat operasi

Chart Title

Insiden tertinggalnya instrumen/kassa/benda

lain saat operasi
2Row 343 4 5 6 7 8 9 10 11
Target
Cpaian

Chart Title

0
2 3 4 5 6 7

Row 51 Row 52 Row 53

Row 54 Row 55
at (5 benar)

Chart Title

Ketidaktepatan pemberian obat (5 benar)

Row 62
2
Target 3 4 5 6 7
Cpaian

Chart Title

2 3 4 5

kepatuhan penggunaan APD

Row 70
Target
Cpaian
2 3 4 5

kepatuhan penggunaan APD

Row 70
Target
Cpaian