SURAT PERNYATAAN

MENGIKUTI PROGRAM PERSIAPAN KEBERANGKATAN (PK) LPDP

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Indah Mawar
Kode Registrasi : 0001321/ENV/BUDI/7/lpdp2019
NIK : 2503220110540003
Program Beasiswa : Beasiswa Unggulan Dosen Indonesia
Jenjang Pendidikan : Doktoral Luar Negeri
Program Studi Tujuan: Environmental Engineering
Universitas Tujuan : ETH Zurich

Dengan ini menyatakan sanggup mengikuti Program Persiapan Keberangkatan

(PK) LPDP dalam masa studi aktif perkuliahan. Seluruh biaya transportasi pergi dan
pulang untuk mengikuti PK tidak ditanggung oleh LPDP. Apabila tidak mengikuti PK,
saya bersedia untuk dihentikan segala bentuk pendanaan beasiswa oleh LPDP dan
mengganti seluruh pendanaan beasiswa yang telah saya terima kepada LPDP.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam kondisi sadar dan tanpa ada
tekanan dari pihak manapun.

Jakarta, 12 September 2019

Yang membuat pernyataan

Materi Rp. 6.000

Indah Mawar