Anda di halaman 1dari 3

FORMAT SUPERVISOR JUMANTIK

HASIL PEMERIKSAAN JENTIK

DESA/ KELURAHAN :

RT/ RW :

KECAMATAN/ WILAYAH KERJA PUSKESMAS : BENUA LIMA/ UPTD PUSKESMAS PASAR PANAS

KABUPATEN : BARITO TIMUR

MINGGU KE :

BULAN :

RT TANGGAL JUMLAH RUMAH/ BANGUNAN JUMLAH RUMAH/BANGUNAN


PEMERIKSAAN JENTIK YG DIPERIKSA YG POSITIF ADA JENTIK

……………………….,…………………2022

SUPERVISOR

………………………..
FORMAT HASIL PEMANTAUAN JENTIK OLEH KORDINATOR JUMANTIK

RT :

RW :

KELURAHAN :

KECAMATAN : BENUA LIMA

TAHUN : 2022

NO NAMA KK Januari HASIL PENCATATAN PEMANTAUAN JENTIK

Februari

Maret

April

Mei

Juni

Juli

Agustus

September

Oktober

November

Desember
KARTU PEMERIKSAAN JENTIK RUMAH/ LINGKUNGAN

NAMA KK/TTU/TTI :
RT :
RW :
DESA/ KELURAHAN :
TAHUN :

Bulan Minggu 1 Minggu 2 Paraf Minggu 3 Minggu 4 Minggu 5


Kordinator
Jumantik
Jentik (+/-) Jentik (+/-)

Januari

Februari

Maret

April

Mei

Juni

Juli

Agustus

September

Oktober

November

Desember

Anda mungkin juga menyukai