UNIT KEGIATAN MAHASISWA

(UKM) SENI TABUH IAHN-TP PALANGKA RAYA

Sekretariat : JL. G Obos X Aula Serbaguna IAHN-TP
Telp : 0812-4780-6086 Kode Pos : 73111 Palangka Raya

FORMULIR PENDAFTARAN
UNIT KEGIATAN MAHASISWA (UKM) SENI TABUH
TAHUN 2022

DATA PRIBADI
Nama Lengkap : Made Safitri
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat dan Tanggal Lahir : Basarang, 17 September 2002
Agama : Hindu
Alamat Asal : Ds. Lunuk ramba
Alamat Kost : G. Obos VIII
No. Telp/HP : 085753673094
Prodi : Pramuwisata budaya
Semester :3

Motifasi Masuk UKM Seni Tabuh:

Karna ingin mengembangkan budaya dan kesenian indonesia khususnya budaya
bali ...................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
....................................................................................................................
Demikian Formulir Ini Saya Isi Dengan Sesungguhnya Tanpa Ada Paksaan Dari
Pihak Manapun Dan Dapat Dipertanggung Jawabkan.

Palangka Raya,29 Agustus 2022

Yang Mendaftar
3x4

( Made safitri )