DEWAN PENGURUS DAERAH

PERSATUAN PERAWAT NASIONAL INDONESIA

KABUPATEN BANYUWANGI
Sekertariat : Jalan Kampar No.02 Rt 02 Rw o1 Kelurahan Penataban Kecamatan Giri
Kabupaten Banyuwangi
e-mail : ; Telp: 08123462733
Badan Hukum: AHU-93.AH.01.07

No :
Lampiran : 1 (satu) lbr
Hal : Rekomendasi Permohonan Mutasi Anggota PPNI

Kepada Yth;
Ketua DPD KABUPATEN BANYUWANGI
Di JAWA TIMUR

Bersama ini kami sampaikan bahwa :

Nama : Mohamad Haris Nasution A.Md.Kep

Tempat Tanggal Lahir : Banyuwangi,18 Mar 1984

NIRA : 35100249319

Komisariat : DPK PPNI BANYUWANGI KOTA

Alamat : Dusun Krajan Rt:02 Rw:04 Desa Gumirih

Mengajukan permohonan MUTASI Anggota ke DPD PPNI KABUPATEN BANYUWANGI, Komisariat DPK PPNI
ROGOJAMPI dan dari pihak kami SETUJU untuk permohonan mutasi anggota tersebut diatas.

Demikian Rekomendasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terima kasih

JAWA TIMUR, 15 Oktober 2020

Mengetahui dan Menyetujui
Pengurus PPNI KABUPATEN BANYUWANGI
Ketua ` Pemohon

Sismulyanto Mohamad Haris Nasution A.Md.Kep

NIRA 35100209760 NIRA 35100249319