CERTIFICATE OF

REGISTRATION
THIS IS TO CERTIFY THAT:

CV SUMBER REJEKI

JL. KLUDAN, KEL. KLUDAN, KEC. TANGGULANGIN

KABUPATEN SIDOARJO 61272
JAWA TIMUR
INDONESIA

OPERATES A QUALITY MANAGEMENT SYSTEM WHICH

IS COMPLIANT WITH THE REQUIREMENTS OF THE:

ISO 9001:2015 STANDARD

FOR THE FOLLOWING SCOPE:

THE MANUFACTURE OF FERTILIZER.

CERTIFICATE NUMBER 1616Q

ORIGINAL CERTIFICATION DATE 26/08/2021
ISSUE DATE 26/08/2021
EXPIRY DATE 26/08/2024

Max Martin Fiona Macdonald

CHAIRMAN OF CERTIFICATION COMMITTEE DIRECTOR

MSC GLOBAL 242 HAWTHORN ROAD, CAULFIELD VIC 3161 AUSTRALIA

www.jas-anz.org/register
This certificate of Registration remains the property of MSC Global Pty Ltd. This
document is issued by the Company subject to its General Conditions of Certification
Services accessible at www.mscglobal.com.au. Attention is drawn to the limitations of
liability, indemnification and jurisdictional issues established therein. The authenticity
of this document may be verified at www.mscglobal.com.au. Any unauthorised
alteration, forgery or falsification of the content or appearance of this document is
unlawful and offenders may be prosecuted to the fullest extent of the law.
 MENTERI PERTANIAN
REPUBLIK INDONESIA

KEPUTUSAN MENTERI PERTANIAN

NOMOR 737.OL/Kpts/SR.320/B/12/2019

TENTANG

PEMBERIAN NOMOR PENDAFTARAN PUPUK AN-ORGANIK

DENGAN NAMA DAGANG SRPONSKAH

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

MENTERI PERTANIAN REPUBLIK INDONESIA,

Menimbang : a. bahwa berdasarkan Peraturan Menteri Pertanian No.

36/Permentan/SR.140/10/2017 telah ditetapkan Syarat dan Tata Cara
Pendaftaran Pupuk An-Organik;
b. bahwa sesuai dengan Pasal 14 Peraturan Menteri Pertanian Nomor
36/Permentan/SR.140/10/2017 Nomor Pendaftaran Pupuk An-Organik
diberikan oleh Direktur Jenderal Prasarana dan Sarana Pertanian atas nama
Menteri Pertanian dalam bentuk Keputusan Menteri Pertanian;
c. bahwa atas dasar hal tersebut di atas, perlu untuk memberikan Nomor
Pendaftaran Pupuk An-Organik kepada CV. Sumber Rejeki dengan nama
dagang SRPONSKAH;

Mengingat : 1. Peraturan Presiden Nomor 7 Tahun 2015 tentang Organisasi Kementerian

Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 8);
2. Peraturan Presiden Nomor 45 Tahun 2015 tentang Kementerian Pertanian
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 85);
3. Keputusan Presiden Nomor 121/P/Tahun 2014 tentang Pembentukan
Kementerian dan Pengangkatan Menteri Kabinet Kerja Periode Tahun 2014-
2019;
4. Peraturan menteri Pertanian Nomor 117/Permentan/HK.300/11/2013 tentang
Pelayanan Perizinan Secara On-line (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2013 nomor 1323);
5. Peraturan Menteri Pertanian Nomor 43/Permentan/OT.010/8/2015 tentang
Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Pertanian (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2015 Nomor 1243);
6. Peraturan Menteri Pertanian No. 36/Permentan/SR.140/10/2017 tentang An-
Organik;
7. Peraturan Menteri Pertanian Nomor 5 Tahun 2019 tentang Tata Cara Perizinan
Perizinan Berusaha Sektor Pertanian;

Memperhatikan : 1. Surat Permohonan CV. Sumber Rejeki, Nomor 051/SP.SRP/VI/19, tanggal 13

Juni 2019 Perihal Pendaftaran Baru Formula NPK 15-15-15 Pupuk An-
Organik Merek Dagang SRPONSKAH ;
2. Surat Kepala Pusat Perlindungan Varietas Tanaman dan Perizinan Pertanian
Nomor 14172/PI.100/A.9/11/2019 tanggal 27 November 2019 hal
Permohonan Pendaftaran Pupuk Pupuk An-Organik Merek Dagang
SRPONSKAH;
3. Sertifikat SNI dari Lembaga Sertifikasi Produk, Balai Riset dan Standardisasi
Industri Surabaya Nomor sertifikat 32/11.01.09/18/LSPro/II/2019 tanggal 19
Februari 2019;
4. Laporan Pengujian Lapangan Efektivitas Pupuk SRPONSKAH, , tanggal
November 2019;
5. Bukti Pendaftaran Merk Nomor D102019016000 tanggal 27 Maret 2019.
 MEMUTUSKAN:

Menetapkan:
KESATU : Memberikan Nomor Pendaftaran Pupuk An-Organik kepada :
Nama Perusahaan : CV. Sumber Rejeki
Alamat Perusahaan : Ds.Kludan RT.004 RW.002, Kludan,
Tanggulangin, Sidoarjo, Jawa Timur
Nama Produsen : CV. Sumber Rejeki

Dengan rincian sebagai berikut :

a. Nama dagang : SRPONSKAH
b. Nomor Pendaftaran : 01.01.2019.393
c. Jenis Pupuk : NPK 15-15-15 (Butiran)
d. Warna : Merah; Biru
e. Ukuran kemasan : 25 kg , 50 kg
f. bahan kemasan : Karung Plastik
g. Kandungan Hara : N : 15 %
P2O5 : 15 %
K2O : 15 %
Kadar Air : 0,6 %

KEDUA : Perusahaan pemegang nomor pendaftaran Pupuk An-Organik sebagaimana

dimaksud pada diktum KESATU, apabila terbukti tidak mencantumkan keterangan
yang dipersyaratkan pada label, tidak menjamin mutu Pupuk An-Organik yang
diproduksi dan/atau diedarkan dan/atau tidak memproduksi Pupuk An-Organik
yang didaftarkannya, tidak menyampaikan laporan pengadaan serta peredaran
Pupuk An-Organik, dikenakan sanksi pencabutan Nomor Pendaftaran dan
penarikan dari peredaran.

KETIGA : Nomor Pendaftaran Pupuk An-Organik sebagaimana dimaksud pada diktum

KESATU berlaku untuk jangka waktu selama 5 (lima) tahun.

KEEMPAT : Keputusan Menteri ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di, Jakarta

pada tanggal 11 Desember 2019

a.n. MENTERI PERTANIAN REPUBLIK

INDONESIA
DIREKTUR JENDERAL PRASARANA DAN
SARANA PERTANIAN,

SARWO EDHY
NIP 196203221983031001

Salinan Keputusan Menteri ini disampaikan kepada Yth.:

Menteri Pertanian (sebagai laporan).

Dokumen ini merupakan dokumen resmi dari Kementerian Pertanian Republik Indonesia, yang tidak memerlukan tanda tangan
karena dihasilkan secara elektronik melalui Sistem Informasi Manajemen Pelayanan Perizinan Pertanian(SIM-PPP)
Kementerian Pertanian Republik Indonesia bertanggung jawab penuh atas informasi yang tertera dalam dokumen ini.
 MENTERI PERTANIAN
REPUBLIK INDONESIA

KEPUTUSAN MENTERI PERTANIAN REPUBLIK INDONESIA

NOMOR: 464.OL/Kpts/SR.320/B/08/2019

TENTANG

PEMBERIAN NOMOR PENDAFTARAN ULANG PUPUK AN-ORGANIK

DENGAN NAMA DAGANG KEPALA GUDEL

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

MENTERI PERTANIAN REPUBLIK INDONESIA,

Menimbang : a. bahwa berdasarkan Peraturan Menteri Pertanian No. 43/Permentan/SR.140/8/2011

telah ditetapkan Syarat dan Tata Cara Pendaftaran Pupuk An-Organik;
b. bahwa sesuai dengan Pasal 14 Peraturan Menteri Pertanian Nomor
43/Permentan/SR.140/8/2011, nomor pendaftaran Pupuk An-Organik diberikan
oleh Direktur Jenderal Prasarana dan Sarana Pertanian atas nama Menteri
Pertanian dalam bentuk Keputusan Menteri Pertanian;
c. bahwa atas dasar hal tersebut di atas, perlu untuk memberikan nomor pendaftaran
ulang Pupuk An-Organik kepada CV. Sumber Rejeki dengan nama dagang
KEPALA GUDEL;

Mengingat : 1. Peraturan Presiden Nomor 7 Tahun 2015 tentang Organisasi Kementerian Negara
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 8);
2. Peraturan Presiden Nomor 45 Tahun 2015 tentang Kementerian Pertanian
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 85);
3. Keputusan Presiden Nomor 121/P/Tahun 2014 tentang Pembentukan Kementerian
dan Pengangkatan Menteri Kabinet Kerja Periode Tahun 2014-2019;
4. Peraturan menteri Pertanian Nomor 117/Permentan/HK.300/11/2013 tentang
Pelayanan Perizinan Secara On-line (Berita Negara Republik Indonesia Tahun
2013 nomor 1323);
5. Peraturan Menteri Pertanian Nomor 43/Permentan/OT.010/8/2015 tentang
Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Pertanian (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2015 Nomor 1243);
6. Peraturan Menteri Pertanian No. 43/Permentan/SR.140/8/2011 tentang Syarat dan
Tata Cara Pendaftaran Pupuk An-Organik;
7. Peraturan Menteri Pertanian Nomor 5 Tahun 2019 tentang Tata Cara Perizinan
Perizinan Berusaha Sektor Pertanian;

Memperhatikan : 1. Surat Permohonan CV. Sumber Rejeki Nomor 046/FPP/SR.KG/V/19 tanggal 20

Mei 2019 Perihal Pendaftaran Ulang Ganjil Formula Fosfat Alam Pupuk An-
Organik Merek Dagang KEPALA GUDEL;
2. Surat Kepala Pusat Perlindungan Varietas Tanaman dan Perizinan Pertanian
Nomor 8838/PI.100/A.9/07/2019 tanggal 30 Juli 2019 tentang Permohonan
Pendaftaran Pupuk An-Organik Nama Dagang KEPALA GUDEL;
3. Sertifikat SNI dari Lembaga Sertifikasi Produk, Balai Riset dan Standardisasi
Industri Surabaya Nomor sertifikat 31/11.01.04/18/LSPro/II19 tanggal 19 Februari
2019;
4. Bukti Pendaftaran Merk Nomor D102019016110 tanggal 27 Maret 2019;
 MEMUTUSKAN
Menetapkan :
KESATU : Memberikan Nomor Pendaftaran Ulang Pupuk An-Organik dengan nama dagang
KEPALA GUDEL terdaftar Nomor 01.01.2014.217 Kepada :
Nama Perusahaan : CV. Sumber Rejeki
Alamat Perusahaan : Ds.Kludan RT.004 RW.002, Kludan,
Tanggulangin, Sidoarjo, Jawa Timur
Produsen : CV. Sumber Rejeki

Dengan rincian sebagai berikut;

a. Nama dagang : KEPALA GUDEL
b. Nomor Pendaftaran : 01.01.2019.240
c. Jenis Pupuk : Fosfat Alam (Butiran)
d. Warna : Abu-Abu
e. Ukuran kemasan : 25 kg, 50 kg
f. Bahan Kemasan : Karung Plastik
g. Kandungan Hara : P2O5 total : 22 %
P2O5 larut dalam asam sitrat 2% : 10 %
Kehalusan lolos 80 Mesh ; 62 %
Kehalusan lolos 25 Mesh : 92 %
Kadar Air : 3,65 %

KEDUA : Perusahaan pemegang nomor pendaftaran ulang Pupuk An-Organik; sebagaimana

dimaksud pada diktum KESATU, apabila terbukti tidak mencantumkan keterangan
yang dipersyaratkan pada label, tidak menjamin mutu Pupuk An-Organik yang
diproduksi dan/atau diedarkan dan/atau tidak memproduksi Pupuk An-Organik yang
didaftarkannya, tidak menyampaikan laporan pengadaan serta peredaran Pupuk An-
Organik, dikenakan sanksi pencabutan Nomor Pendaftaran dan penarikan dari
peredaran.

KETIGA : Nomor Pendaftaran Ulang Pupuk An-Organik sebagaimana dimaksud pada diktum
KESATU berlaku untuk jangka waktu selama 5 (lima) tahun.

KEEMPAT : Keputusan Menteri ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di, Jakarta

pada tanggal 14 Agustus 2019

a.n. MENTERI PERTANIAN REPUBLIK

INDONESIA
DIREKTUR JENDERAL PRASARANA DAN
SARANA PERTANIAN,

SARWO EDHY
NIP 196203221983031001
Salinan Keputusan Menteri ini disampaikan kepada Yth.:
Menteri Pertanian (sebagai laporan).

Dokumen ini merupakan dokumen resmi dari Kementerian Pertanian Republik Indonesia, yang tidak memerlukan tanda tangan
karena dihasilkan secara elektronik melalui Sistem Informasi Manajemen Pelayanan Perizinan Pertanian(SIM-PPP)
Kementerian Pertanian Republik Indonesia bertanggung jawab penuh atas informasi yang tertera dalam dokumen ini.
 KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA

SERTIFIKAT PENDAFTARAN PENDIRIAN PERSEROAN PERORANGAN

NOMOR : AHU-029663.AH.01.30.Tahun 2022

PT BDS INDO DISTRIBUSI

Berkedudukan di Kab. Grobogan

telah terdaftar sebagai badan hukum dan tercatat dalam pangkalan data Direktorat Jenderal
Administrasi Hukum Umum. Sertifikat ini berlaku sejak tanggal diterbitkan.

Jakarta, 2 Agustus 2022

a.n. Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia,

Direktur Jenderal Administrasi Hukum Umum
 PERNYATAAN

PENDIRIAN PERSEROAN PERORANGAN

Data Perseroan

1. Nama perseroan : PT BDS INDO DISTRIBUSI

2. Alamat Lengkap : Jl.Sendang Keyongan Atas Kampung Wetan No.12B
Penganten,Klambu,Grobogan,Jawa Tengah 58154,
Kab. Grobogan, Jawa Tengah
3. Kegiatan Usaha : 46100 - Perdagangan Besar Atas Dasar Balas Jasa
(Fee) Atau Kontrak
46652 - Perdagangan Besar Pupuk Dan Produk
Agrokimia
47763 - Perdagangan Eceran Pupuk Dan
Pemberantas Hama
4. Modal Usaha : Rp20.000.000,00

Data Pemilik Usaha

a. Nama Lengkap : Budi Susanto

b. Tanggal Lahir
c. Alamat Lengkap
d. Nomor Induk Kependudukan
e. Nomor Pokok Wajib Pajak
: 27 Februari 1996
: DUSUN PENGANTEN
, Kab. Grobogan
: 3315152702960001
: 60.455.388.3-514.000

Saya selaku Pendiri bertanggung jawab atas data yang Saya isi dan bersedia untuk menaati
peraturan yang berkaitan dengan Perseroan Perorangan dan peraturan terkait lainnya.

Surat Pernyataan telah disetujui Pemohon secara elektronik.

 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

NOMOR INDUK BERUSAHA: 0108220040247

Berdasarkan Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja, Pemerintah Republik Indonesia menerbitkan Nomor Induk
Berusaha (NIB) kepada:

1. Nama Pelaku Usaha : BUDI SUSANTO

2. Alamat : PENGANTEN, Desa/Kelurahan Penganten, Kec. Klambu, Kab. Grobogan,
Provinsi Jawa Tengah
3. Nomor Telepon Seluler : +6282221456750
Email : bds.indo@gmail.com
4. Kode Klasifikasi Baku Lapangan Usaha Indonesia : Lihat Lampiran
(KBLI)
5. Skala Usaha : Usaha Mikro

NIB ini berlaku di seluruh wilayah Republik Indonesia selama menjalankan kegiatan usaha dan berlaku sebagai Angka Pengenal
Impor (API-P), hak akses kepabeanan, serta pendaftaran kepesertaan jaminan sosial kesehatan dan jaminan sosial
ketenagakerjaan.

Pelaku Usaha dengan NIB tersebut di atas dapat melaksanakan kegiatan berusaha sebagaimana terlampir dengan tetap
memperhatikan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Diterbitkan di Jakarta, tanggal: 1 Agustus 2022

Menteri Investasi/
Kepala Badan Koordinasi Penanaman Modal,

Ditandatangani secara elektronik

Dicetak tanggal: 1 Agustus 2022

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
 PEMERINTAH REPUBLIK INDONESIA

PERIZINAN BERUSAHA BERBASIS RISIKO

LAMPIRAN
NOMOR INDUK BERUSAHA: 0108220040247

Lampiran berikut ini memuat daftar bidang usaha untuk:

Perizinan Berusaha
No. Kode KBLI Judul KBLI Lokasi Usaha Klasifikasi Risiko
Jenis Legalitas
1 47763 Perdagangan Jl.Sendang keyongan atas kampung Rendah NIB Untuk persiapan,
Eceran wetan No.12B operasional, dan/atau
Pupuk Dan Penganten,Klambu,Grobogan,Jawa komersial kegiatan
Pemberantas Tengah 58154, Desa/Kelurahan usaha
Hama Penganten, Kec. Klambu, Kab.
Grobogan, Provinsi Jawa Tengah
Kode Pos: 58154

1. Dengan ketentuan bahwa NIB tersebut hanya berlaku untuk Kode dan Judul KBLI yang tercantum dalam lampiran ini.
2. Pelaku Usaha wajib memenuhi persyaratan dan/atau kewajiban sesuai Norma, Standar, Prosedur, dan Kriteria (NSPK)
Kementerian/Lembaga (K/L).
3. Pengawasan pemenuhan persyaratan dan/atau kewajiban Pelaku Usaha dilakukan oleh Kementerian/Lembaga/Pemerintah
Daerah terkait.
4. Lampiran ini merupakan bagian tidak terpisahkan dari dokumen NIB tersebut.

1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.
1. Dokumen ini diterbitkan sistem OSS berdasarkan data dari Pelaku Usaha, tersimpan dalam sistem OSS, yang menjadi tanggung jawab
Pelaku Usaha.
2. Dalam hal terjadi kekeliruan isi dokumen ini akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya.
3. Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh BSrE-BSSN.
4. Data lengkap Perizinan Berusaha dapat diperoleh melalui sistem OSS menggunakan hak akses.