PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

DINAS PENDIDIKAN
ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH (OSIS)
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA (SMP) NEGERI 255 JAKARTA
Jl. Raden Inten II No.9, RT.9/RW.15, Duren Sawit, Kec. Duren Sawit, Kota Jakarta
Timur, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 13440

BERKAS PENDAFTARAN PUBG

SMARTCUP V (SMP NEGERI 255)

Lomba yang Diikuti : PUBG

(Lomba PUBG yang diadakan oleh SmartCup V terbuka untuk umum dan tidak
mengaharuskan atas nama sekolah).
Jumlah Peserta :
Nama Tim :
Biodata Peserta :

Nama : Nama :
TTL : TTL :
WhatsApp/Line/IG : WhatsApp/Line/IG :
Nickname
Nama : : Nickname
Nama : :
ID
TTLPlayer
: : ID
TTLPlayer
: :
WhatsApp/Line/IG : WhatsApp/Line/IG :
Nickname : Nickname :
Nama : Nama :
ID Player : ID Player :
TTL : TTL :
WhatsApp/Line/IG : WhatsApp/Line/IG :
Nickname : Nickname :
ID Player : ID Player :
SCAN
KARTU PELAJAR
 PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA
DINAS PENDIDIKAN
ORGANISASI SISWA INTRA SEKOLAH (OSIS)
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA (SMP) NEGERI 255 JAKARTA
Jl. Raden Inten II No.9, RT.9/RW.15, Duren Sawit, Kec. Duren Sawit, Kota Jakarta
Timur, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 13440

*Jumlah peserta dapat disesuaikan dengan lombanya. Jika jumlah peserta lebih banyak
daripada kolom yang tersedia maka peserta dapat menambahkan data seperti yang tertera.