Anda di halaman 1dari 2

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH

TANDA BUKTI PEMBAYARAN


NOMOR BUKTI : /RS/ /2022

a) Bendahara Pengeluaran RSUD Bajawa


b) Telah mengeluarkan uang sebesar Rp. 1,355,000
(Satu Juta Tiga Ratus Lima Puluh Lima Ribu Rupiah )
c) Nama : Gallery Phone Shop
Alamat : Bajawa
d) Sebagai Pembayaran Biaya Pembelian HP Samsung A03 Core, Kartu Sim dan Pulsa Paket
Bukti terlampir
Dengan Rincian Penerimaan Sebagai Berikut:
Kode Rekening
1. 2 1 2 10 1 5 1

e) Tanggal dikeluarkan uang :

Setuju dibayar, Yang Mem


an.Pemimpin BLUD
Plt.Pejabat Keuangan/Pemegang Kas, Bendahara Pe

PETRONELA DULA,SST,M.Kes MARIA MAGDALE


NIP. 19690514 198903 2 012 NIP: 19860806 2
MUM DAERAH
MBAYARAN
/RS/ /2022

Kartu Sim dan Pulsa Paket

Jumlah
2 99 99 9999 1,355,000

Bajawa,10-06-2022

Yang Membayar

Bendahara Pengeluaran Penerima

MARIA MAGDALENA KUE, A.Md Gallery Phone Shop


NIP: 19860806 201503 2 009

Anda mungkin juga menyukai