Pelayanan Poli Unit Berhenti

Merokok (UBM)
Nomor Dokumen

Nomor Revisi

SOP Tanggal Terbit

PEMERINTAH Tanggal Berlaku

PROVINSI DKI
JAKARTA Halaman 1/2

PUSAT KESEHATAN
MASYARAKAT dr. Lusi Wisdiatuti
KECAMATAN SAWAH NIP 196710272007012022
BESAR

1. Pengertian Pelayanan Poli UBM adalah pelayanan kesehatan sesuai

standar dalam rangka membantu seseorang untuk berhenti
merokok. Upaya berhenti merokok merupakan perpaduan
antara upaya Kesehatan masyarakat (UKM) yang berorientasi
kepada upaya promotif dan preventif dan upaya kesehatan
perseorangan (UKP) sebagai bagian dari tatalaksana dalam
pengendalian konsumsi rokok
2. Tujuan 1. Menilai motivasi klien dalam berhenti merokok

2. Menyampaikan kepada klien tentang bahaya merokok

3. Menilai kadar CO dan tingkat ketergantungan nikotin pada

klien perokok

4. Melakukan pelayanan konseling berhenti merokok pada klien

sesuai standar

3. Kebijakan 1. Surat Keputusan Kepala Pusat Kesehatan Masyarakat

Nomor 20 tahun 2019 tentang jenis-jenis pelayanan di Pusat
Kesehatan Masyarakat Kecamatan Sawah Besar
4. Referensi 1. Kementerian Kesehatan RI 2012, Peraturan Pemerintah RI
Nomor 109 tahun 2012 tentang Pengamanan Bahan Yang
Mengandung Zat Adiktif Berupa Produk Tembakau Bagi
Kesehatan, Direktorat Pengendalian Penyakit Tidak Menular
2. Pergub DKI Jakarta Nomor 88 Tahun 2010 tentang Kawasan
dilarang merokok
5. Alat dan Bahan 1. ATK
2. Tensimeter
3. Timbangan
4. Metline
5. Staturemeter / Alat pengukur tinggi badan
6. Alat CO Analyzer
6. Prosedur / Prosedur dilakukan dengan bagan diagram alur berikut:
langkah-langkah

Melakukan Melakukan
Memanggil Pasien
identifikasi pasien anamnesa

Pasien
Melakukan
menandatangani Mengambil gambar
konsultasi dan
komitmen berhenti wajah pasien
edukasi
merokok

Melakukan evaluasi
Memeriksa kadar Melakukan terapi
dan mengatur
CO pada pasien
jadwal kontrol

Melakukan
pendokumentasian
7. Dokumen Terkait Form Status Klien UBM
Kuisioner Skala Motivasi
Kuisioner Adiksi Nikotin (FAGERSTROM)
Rekam Medis Poli UBM
Lembar edukasi dan informasi
8. Unit Terkait Poliklinik Umum, Poliklinik PTM, Poliklinik KIA/KB, Poliklinik
Catin, Unit Pusling, Poliklinik IMS/VCT, Poliklinik TB, Poliklinik
PKPR, Poliklinik Gigi

9. Rekaman historis perubahan

No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.Terbit

No. Dokumen :
No. Revisi : 00
Halaman : 2/2