KOTA BANJAR
PROVINSI JAWA BARAT
PENGUMUMAN
Nomor: 810/I b 11 /BKPSDM / 2022
TENTANG
PENERIMAAN PEGAWAI PEIVIERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA
UNTUK JABATAN FUNGSIONAL TENAGA TEKNIS
DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KOTA BANJAR TAHUN ANGGARAN 2022
Berdasarkan Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi
Republik Indonesia Nomor 465 Tahun 2022 tentang Penetapan Kebutuhan Pegawai Aparatur
Sipil Negara di Lingkungan Pemerintah Kota Banjar Tahun Anggaran 2022. Dibuka kesempatan
untuk menjadi Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Keria (PPPK) Jabatan Fungsional Tenaga
Teknis pada lnstansi Pemerintah Kota Banjar Formasi Tahun 2022 dengan ketentuan sebagai
berikut :
I. FORMASI JABATAN YANG DIBUTUHKAN:
Jumlah Alokasi formasi Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (PPPK) untuk jabatan
fungsional tenaga teknis sebanyak 142 Formasi. Rincian formasi jabatan dan unit keria
penempatan sebagaimana terlampir pada pengumuman ini.
11. PERSYARATAN UMUM
1. Warga Negara Indonesia;
2. Usia paling rendah 20 (dua puluh) tahun dan paling tinggi 57 (lima puluh tujuh) tahun pada
saat pendaftaran;
3. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang
sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana
penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
4. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan
hormat sebagai CPNS, PNS, Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Keria, prajurit
Tentara Nasional Indonesia, anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia, Pegawai
BUMN / BUMD atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta;
5. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
6. Sehatjasmani dan rohani sesuai dengan persyaratan jabatan yang dilamar;
7. Pelamar hanya dapat melamar pada 1 (satu) instansi dan 1 (satu) Jabatan.
1
111. PERSYARATAN KHUSUS
1. Memiliki kualifikasi pendidikan sesuai dengan persyaratan jabatan;
a. Pelamar lulusan perguruan tinggi dalam negeri memiliki ljazah asli dan Transkrip
Nilai asli dari perguruan tinggi dalam negeri;
b. Pelamar lulusan perguruan tinggi luar negeri telah memperoleh Surat Keputusan
Penyetaraan ljazah asli dari Direktorat Jenderal Pembelajaran dan Kemahasiswaan
Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi; dan Transkrip Nilai asli
dan Surat Keputusan Hasil Konversi Nilai lndeks Prestasi Kumulatif (lpK) dari
Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi.
C. Pelamar dengan kualifikasi pendidikan Sekolah Menengah Atas/sederajat harms
memiliki ijazah sekolah menengah atas/sederajat yang terdaftar di Kementerian
Pendidikan, Kebudayaan, Riset, dan Teknologi dan/atau Kementerian Agama.
2. Memiliki transkrip nilai dan lpK minimal yang dipersyaratkan untuk kualifikasi Pendidikan
jenjang Strata1 (S 1), Diploma IV (Dlv) dan Diploma Ill (DIll) minimal 2,50 (dua koma
lima puluh);
3. Memiliki Pengalaman paling singkat 2 tahun di bidang keria yang relevan dengan jabatan
fungsional yang dilamar;
4. Pengalaman kerja dibuktikan dengan Surat Keterangan (format teriampir) yang
ditandatangani oleh :
a. Paling rendah Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama bagi pelamar yang memiliki
pengalaman kerja pada lnstansi Pemerintah; dan
b. Paling rendah Direktur / Kepala Divisi yang membidangi Sumber Daya Manusia, bagi
pelamar yang memiliki pengalaman bekerja pada perusahaan swasta / lembaga
swadaya non pemerintah / yayasan.
5. Pelamar dari penyandang disabilitas dapat melamar dengan persyaratan sebagai berikut:
a. Memiliki kualifikasi pendidikan yang sesuai dengan persyaratan jabatan;
b. Melampirkan surat keterangan dari dokter rumah sakit pemerintah/puskesmas yang
menerangkan jenis dan derajat kedisabilitasannya;
c. Mengunggah link video singkat yang menunjukkan kegiatan seharihari pelamar dalam
menjalankan tugas sesuai dengan jabatan yang dilamar;
6. Pelamar jabatan Ahli Pertama Pengelola Pengadaan Barang/Jasa wajib melampirkan
persyaratan Sertifikat Keahlian Pengadaan Barang/Jasa Tingkat Dasar / Level 1.
7. Pelamar jabatan Pemula Pemadam Kebakaran wajib melampirkan Surat Keterangan
Sehat dan Surat Keterangan Bukan Penyandang Disabilitas dari dokter rumah sakit
pemerintah/puskesmas.
8. Pelamar jabatan Pemula Asisten Pelatih Olahraga wajib melampirkan Surat Keterangan
atau Rekomendasi yang dikeluarkan oleh induk organisasi cabang olahraga atau lembaga
yang membidangi keolahragaan dan sertifikaupiagam kepelatihan.
9. Pelamar yang memiliki sertifikasi kompetensi keahlian tertentu akan diberikan
penambahan nilai dalam seleksi kompetensi teknis dengan ketentuan sebagai berikut:
a. Ahli Pertama Penyuluh Pertanian, Terampil Penyuluh Pertanian, Analis Prasarana
dan Sarana Pertanian dan Pengawas alat dan mesin pertanian :
Sertifikat profesi yang diterbitkan oleh Lembaga Sertifikat Profesi (LSP) Pusat
Pelatihan Pertanian, Kementerian Pertanian mendapat tambahan nilai sebesar
25% (dua puluh lima persen);
2
b. PemulaPemadam Kebakaran
Sertifikat Kompetensi Aparatur Pemadam Kebakaran di daerah yang ditandatangani
oleh minimal pejabat tinggi pratama Kemendagri, mendapat tambahan nilai sebesar
25°/o (dua puluh lima persen);
Sertifikat kompetensi Aparatur Pemadam Kebakaran di daerah yang
ditandatangani oleh minimal Sekretaris Daerah atau Kepala Dinas Pemadam
Kebakaran dan Penyelamatan, mendapat tambahan nilai sebesar 12,5% (dua
belas koma lima persen);
Jenis sertifikat lainnya dibidang penanggulangan kebakaran dan penyelamatan
yang ditandatangani minimal oleh pejabat tinggi pratama pada instansi pemerintah
atau kepala divisi SDM pada instansi lainnya, mendapat tambahan nilai sebesar 5%
(lima persen).
10, Masa Hubungan Perjanjian Kerja untuk PPPK dengan ketentuan paling singkat 1 (satu)
tahun dan paling lama 5 (lima) tahun serta dapat diperpanjang sesuai dengan kebutuhan
instansi Pemerintah Kota Banjar.
lv. TATA CARA PENDAFTARAN
1. Pengumuman dan Pendaftaran Pegawai ASN Pemerintah Kot8 Banjar Tahun 2022 dapat
dilihat pada website https://sscasn.bkn.go.id/ dan website https://banjarkota.go.id
2. Seleksi administrasi hanya berdasarkan hasil verifikasi dokumen pada laman
https://sscasn.bkn.go.id/
V. DOKUMEN UNGGAH
Setiap dokumen persyaratan wajib dokumen asli, Format Surat Lamaran, Surat Pernyataan
dan Surat Keterangan Pengalaman Kerja terlampir dalam pengumuman ini, terlihat dan terbaca
dengan jelas dengan cara di scan kemudian di unggah melalui laman https://sscasn.bkn.go.id/
dengan format dan ukuran/sf.ze sesuai dengan ketentuan yang terdapat pada aplikasi
pendaftaran yang terdiri dari:
1. Kartu Tanda Penduduk (KTP) asli atau surat keterangan yang dikeluarkan Dinas
Kependudukan dan Pencatatan Sipil;
2` Surat lamaran ditujukan kepada Wall Kota Banjar, diketik menggunakan komputer atau
ditulis tangan, sudah ditandatangani dan dibubuhi emeterai / meterai Rp.10.000,
3. Ijazah asli sesuai kualifikasi pendidikan, tambahan khusus untuk: perubahan
nomenklatur Program Studi dan/atau penamaan Program Studi berbeda dengan
kualifikasi pendidikan pada persyaratan pendaftaran, wajib menyertakan surat
keterangan yang ditandatangani Dekan/Waki] Dekan;
4. Transkrip Nilai asli sesuai kualifikasi pendidikan;
5. Pasfoto formal terbaru berlatar belakang berwarna merah;
6. Surat Pernyataan sesuai dengan persyaratan instansi yang sudah ditandatangani dan
dibubuhi emeterai / meterai Ftp. 10.000,;
7. Surat Keterangan pengalaman Kerja pada lnstansi pemerintah/ Swasta
8. Dokumen pendukung lainnya sesuai persyaratan jabatan berupa :
Surat Keterangan Sehat dan Surat Keterangan Bukan Penyandang Disabilitas dari
dokter rumah sakit pemerintah/puskesmas untuk formasi jabatan Pemula
Pemadam Kebakaran
Sertifikat Keahlian Pengadaan Barang/Jasa Tingkat Dasar / Level 1 bagi formasi
jabatan Ahli Pertama Pengelola Pengadaan Barang/Jasa
3
Surat Keterangan atau Rekomendasi yang dikeluarkan oleh induk organisasi cabang
olahraga atau lembaga yang membidangi keolahragaan dan sertifikatlpiagam
kepelatihan bagi formasi Pemula Asisten Pelatih Olahraga
Sertifikat sebagai tambahan nilai pada jabatan tertentu;
Surat keterangan dari dokter rumah sakit pemerintah/puskesmas yang menerangkan
jenis dan derajat kedisabilitasannya bagi pelamar disabilitas
VI. MASA SANGGAH
1. Pelamar yang keberatan terhadap pengumuman seleksi administrasi, dapat mengajukan
sanggahan paling lama 3 (tiga) hari sejak hasil seleksi administrasi diumumkan. Sanggahan
diajukan melalui website https://sscasn.bkn.go.id/;
2. Panitia seleksi instansi dapat menerima atau menolak alasan sanggahan yang diajukan
oleh pelamar;
3. Panitia seleksi instansi dapat menerima alasan sanggahan dalam hal kesalahan bukan
berasal dari pelamar;
4. Dalam hal alasan sanggahan diterima, panitia seleksi instansi mengumumkan ulang hasil
seleksi administrasi paling lama 7 (tujuh) hari sejak berakhirnya waktu pengajuan sanggah.
VIl. TAHAPAN PELAKSANAAN (tentatiD*
NO TAHAPAN TANGGAL
1 Pengumuman Seleksi 20 Desember2022 s.d 3 Januari 2023
2 Pendaftaran Seleksi 21 Desember 2022 s.d 6 Januari 2023
3 Seleksi Administrasi 21 Desember 2022 s.d 11 Januari 2023
4 Pengumuman Hasil Seleksi Administrasi 12 s.d 15 Januari 2023
5 Masa sanggah 16 s.d 18 Januari 2023
6 Jawab Sanggah 19 s.d 25 Januari 2023
7 Pengumuman Pasca Sanggah 26 s.d 28 Januari 2023
Pemilihan Titik lokasi Ujian dan Pencetak
8 18 s.d 22 Februari 2023
Kartu Peserta
9 Penarikan data final 23 s.d 24 Februari 2023
10 Penjadwalan Seleksi Kompetensi 25 Februari s.d 1 Maret 2023
Pengumuman Daftar Peserta, Waktu dan
11 2 s.d 7 Maret 2023
Tempat Seleksi
12 Pelaksanaan Seleksi Kompetensi 10 Maret s.d 3 April 2023
Pelaksanaan Seleksi Kompetensi
13 20 Maret s.d 6 April 2023
Tambahan
14 Pengolahan Nilai Seleksi Kompetensi 26 Maret s.d 8 April 2023
15 Pengumuman Kelulusan 9 s.d 1 1 April 2o23
16 Masa Sanggah 12 s.d 14 April 2023
17 Jawab Sanggah 14 s.d 20 April 2023
18 Pengumuman Kelulusan Pasca Sanggah 27 s.d 29 April 2023
19 Pengisian DRH 30 April s.d 22 Mei 2023
20 Usul Penetapan NI PPPK 23 Mei s.d 20 Juni 2023
* (Jadwal Sewaktuwaktu dapat berubah disesuaikan berdasarkan jadwal yang ditetapkan PANSELNAS)
4
VIll. DASAR HUKUM
Seluruh ketentuan terkait Penerimaan Pegawai ASN Pemerintah Kota Banjar Tahun 2022
mengacu pada:
1. Undang Undang Nomor 5 Tahun 2014 ten fang Aparatur Sipil Negara.
2. Peraturan Pemerintah Nomor 49 Tahun 2018 tentang Manajemen Pegawai Pemerintah
dengan Perjanjian Kerja.
3. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi Nomor 970
Tahun 2022 Tentang Persyaratan Wajib Tambahan dan Sertifikasi Komptensi sebagai
Tambahan Nilei Pengadaan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjfan Keria untuk Jabatan
Fungsional Tenaga Teknis .
4. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi
Republik Indonesia Nomor 465 Tahun 2022 Tentang Penetapan Kebutuhan Pegawai
Aparatur Sipil Negara di Lingkungan Pemerintah Kcta Banjar
Ketentuan tersebut di alas merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Pengumuman ini
secara umum Seluruh peserta WAJIB MEMBACA dan MEMPEDOMANl ketentuan daLam
aturan dimaksud. Adapun ketentuan dan/atau aturan khusus selama tidak bertentangan
dengan ketentuan tersebut di atas akan diatur lebih lenjut dalam pengumuman ini dan hanya
berlaku pada Penerimaan Pegawai ASN Pemerintah Kota Banjar Tahun 2022.
IX. LAININN
1. Seluruh tahapan pelaksanaan Penerimaan Pegawai ASN Pemerintah Kota Banjar Tahun
2022 tidak dipungut biaya dalam bentuk apapun;
2. Jika peserta dinyatakan lulus pada saat melengkapi persyaratan administrasi ditemukan
adanya pemalsuan dokumen dan ketidaksesuaian dengan persyaratan yang ditentukan,
akan dikenai sanksi sesuai peraturan perundangan yang beriaku serta secara ctomatis
peserta dianggap gugur;
3. Keputusan Panitia Penerimaan Pegawai ASN Pemerintah Kota Banjar Tahun 2022 tidak
dapat disanggu gugat dan bersifat mutlak;
4. Dihimbau agar tidak mempercayai apabila ada orang/pihak tertentu (calo) yang menjanjikan
dapat membantu kelulusan dalam setiap tahapan seleksi dengan keharusan menyediakan
sejumfah uang atau dalam bentuk lain;
5, Pemerintah Kota Banjar tidak bertanggung jawab atas pungutan atau tawaran berupa
apapun deri oknumroknum yang mengatasnamakan Panitia, peserta diharapkan tidak
mefayani tawarantawaran untuk mempermudah penerimaan Pegawai ASN;
6. Dafam hal peserta seleksi dikemudian hari terbukti ditemukan dokumen yang diunggah tidak
sesuai dengan persyaratan pada saat proses seleksi dan sudah dinyatakan lulus tahap akhir
seleksi serta mendapatkan persetujuan nomor induk pegawai pemerintah dengan perianjian
keria (NI PPPK), maka akan dibatalkan status kepegawaiannya;
7. Pelamar wajib mengikuti perkembangan informasi yang ada di website
https://baniarkota.ao.id Apabila terdapat perubahan sewaktuwaktu maka yang dipakai
adalah informasi terakhir
5
8. Panitia Penerimaan Pegawai ASN Pemerintah Kota Banjar Tahun 2022 membuka #alpdest
meJalui (0265) 743072 Fax : (0265) 743072 den emajl : Bansetdakotabeniarl 23rfumaq.com
9. Informasi leinnya berkaitan dengan Penerimaan Pegawai ASN Pemerintah Kota Banjar
Tahun 2022 disampaikan melalui:
ffi sekrctariat : Kantor BKPSDM Kcta Banjar JI. Geri.lya No.194
Komplek Perkantoran Kota Banjar Jawa Barat
g telepon : {0265) 743072 Fax : (0265) 743072
© ennall : panseldakctabanfarl 23@qmall.com
© instragram : bkpsdmkotabanjar
Panitia G(Iak membuha fayarian melalui telepon, whatsapp, telegram afau media
lainnya selain yang disebutkan di atas. Peserta harap berhatihati terhadap oknum yang
mengatasnamakan Panitie.
Demikian pengumuman ini disampaikan untuk diketahui dan menjadi pematian.
Dikeluarkan di : Banjar
Pada tanggal : 10 0e¢enbcr 2022
6
Lampiran Pengumuman Wali Kota Banjar
Nomor : 810/161 1 /BKPSDM/2022
Tentang : Penerimaan Pegawai Pemerintah dengan Per|.anjian Kerja
untuk Jabatan Fungsional Tenaga Teknis di ungkungan
Pemerintah Kota Banjar Tahun Anggaran 2022
RI NCIAN I,FORIVIASI PENERllvIAAN PEGAWAI APARATUR SIpll NEGARA
JABATAN FUNGSIONAL TENAGA TEKNIS
DI LINGl{UNGAN PEMERI NTAll I(OTA BANJAR
TAHUN ANGGARAN 2022
fiueusl ,pB"
HO MAMA JARATAN nguAuFusi p*NDiDiEN U »lT PENEMRATAN
Dlv GEOGRAFt
DIV PLANOLOGl
S1/Dlv TEKN[K LINGKUNGAN
WALIKOTA KEPALA PELAKSANA BADAN PENANGGULANGAN
S1/Dlv TEKNIK ARSITEKTUR
1 AHLI PERTAMA ANALIS KEBENCANAAN 2 BENCANA DAERAH , KEPALA SEKSI PENCEGAHAN DAN
S1 TEKNIK GEOLOGl
KESIAPSIAGAAN
S1 GEOGRAFl
S1 PLANOLOGl
S1/Dlv MANAI EMEN
Dlv PERTANIAN WALIKC)TA , KEPALA DINAS KETAHANAN PANGAN, PERTANIAN DAN
2 AHLI PERTAMA ANALIS KETAHANAN PANGAN 1
S1 PERTANIAN PERIKANAN , KEPAIA BI DANG KETAHANAN PANGAN
Dlv PERTANIAN WALIKOTA , KEPALA DINAS KETAHANAN PANGAN, PERTANIAN DAN
3 AHLI PERTAMA ANALIS PASAR HASIL PERTANIAN 1
S1 PERTANIAN PERIKANAN , KEPALA BIDANG PERTANIAN
S1/Dlv ILMu HUKUM
S1 KOMUNIKAsl
S1/Dlv STAT15TIK WALIKOTA , KEPALA DINAS KOPERASI USAHA KECIL MENENGAH
4 AHLI PERTAMA ANALIS PERDAGANGAN 2
s1 sosiAL DAN poLiTrtt DAN PERDAGANGAN, KEPALA B!DANG PERDAGANGAN
S1/DJV ADMINISTRASI NEGARA
S1/Dlv EKONOMl
Dlv PERTANIAN
wALiroTA , KEPALA DiNAs KETAHANAN PANGAN, pERTANiAN DAN
5 AHLI PERTAMA ANAlls PRASARANIA DAN SARANA PERTANIAN S1 PERTANIAN 2
PERIKANAN, KEPALA BIDANG PERTANIAN
S1/I)lv EKONOMl
DIV MANAJEMEN SDM
S1 KEBUAKAN PUBLIK
S1 MANAJEMEN SDM
WALll(OTA , KF.PALA PELAKSANA BADAN PENANGGULANGANBENCANADAERAH,SEKRETARIS
6 AHLI PERTAMA ANALIS SUMBER DAYA MAN USIA APARATUR S1/Dtv PEMERINTAHAN 1
S1/Dlv ADMINISTRASI NEGARA
S1/Dlv ADMINISTRASI PUBLIK
S1 MANAIEMEN PUBuK
Dlv MANAJEhftEN SDM
S1 KEBIJAKAN PUBLIK
WALIKOTA KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN
S1 MANAJEMEN SDM
TERPADU SATu PINTl) , SEKRETARIS DINAS PENANAMAN MODALDANPELAYANANTERPADUSATUPINTu,KEPALASUBBAGIAN
7 AHLi PERTAMA ANALis sun,/iBER DAyA MAN usiA APARATUR S1/DIV PEMERINTAHAN 1
s1/Div ADMm lsTRAsi NEGARA
UMUM, KEPEGAWAIAN DAN KEUANGAN
S1/DJV ADMINISTRASI PuBLIK
S1 MAIVAJEMEN PuBLIK
a ¥, . ,
`
•,.` z2h
5fS%far*ixflrf£ZS8`S;sezsgc:+3yJf:3S§.ffSjzff{Fy^5as!:asl`xS#asff:2#f6fsr/:;rs!f::a,+i;£Z%ZSf%ffi::i`i±3f8~±se:a::a::ZS!SS::Xsffsjjzf£§fi:;:I;a:Sf:ffzff3f5;gfffrfffz!S2:Xz:37jFif3z:';;9>:/3..:xi'<7"::.::5Fs:i:!.:Jz+£.``:r!*rs7€:`+rz+a`i..JI+A/_`~r:'%;±s<.xr:;`,`fes;`.~stzrr{:Ay3y:=c`seJs;:>xfrc;<_=`x:=ixx`*,zi.I,s7sS£;slit+I;DlvMANAJEMENSDM
S1 KEBIJAKAN PUBLIK
S1 MANAJEMEN SDM WALIKOTA , KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN
1 SIPIL , SEKflETARIS DISDUKCAPIL , KEPALA SUB BAGIAN UMUM DAN
8 AHLI PERTAMA ANALIS SUMBER DAYA MANUSIA APARATUR S1/Dlv PEMERINTAHAN
S1/Dlv ADMINISTRASI NEGARA KEPEGAWAIAN DISDUKCAPIL
S1/Dlv ADMINISTRASI PUBLIK
S1 MANAJEMEN PuBLIK
Dlv MANAJEMEN SDM
S1 KEBIJAKAN PUBLIK
S1 MANAJEMEN SDM WALIKOTA , I(EPALA DINAS PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
1 KELUARGA BERENCANA , SEl(RETARIS DPPKB, KEPALA SUB. BAGIAN
9 AHLI PERTAMA ANALIS SuMBER DAYA MANUSIA APARATUR S1/Dlv PEMERINTAHAN
S1/Dlv ADMINISTRASI NEGARA UMUM, KEPEGAWAIAN DAN KEUANGAN
S1/DIV ADMINISTRASI PUBLIKS1MANAIEMENPUBLIK
Dlv MANAIEMEN SDM
S1 KEBIJAKAN PuBLIK
S1 MANAIEMEN SDM WALIKOTA , KEPALA DINAS I(ETAHANAN PANGAN, PERTANIAN DAN
1 PERIKANAN, SEKRETARIS DINAS KETAHANAN PANGAN ,PERTANIAN
10 AHLI PERTAMA ANALIS SuMBER DAYA MANUSIA APARATUR S1/DIV PEMERINTAHAN
S1/DIV ADMINISTRASI NEGARA DAN PERIKANAN KOTA BANJAR
S1/DIV ADMINISTRASI PuBLIK S1MANAIEMENPuBLIK
Dlv MANAJEMEN SDM
S1 KEBIJAKAN PUBLIK
S1 MANAJEMEN SDM
WALIKOTA , KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN
S1/Dlv PEMERI NTAHAN 1
11 AHLI PERTAMA ANALIS SuMBER DAYA MANUSIA APARATUR SUMBER DAYA MANUSIA, KEPALA BIDANG KEPEGAWAIAN
S1/DIV ADMINISTRASI NEGARA
S1/Dlv ADMINISTRASI PUBLIK
S1 MANAJEMEN PUBLIK
Dlv MANAIEMEN SDM
S1 KEBIJAKAN PUBLIK
S1 MANAJEMEN SDM WALIKOTA , KEPALA BADAN PENGELOLAAN KEUANGAN DAN
S1/DIV PEMERINTAHAN 1
12 AHLI PERTAMA ANALIS SUMBER DAYA MANUSIA APARATUR PENDAPATAN DAERAH , SEKRETARIS BPKPD
S1/Dlv ADMINISTRASI NEGARA
S1/Dlv ADMINISTRASI PUBLIK
S1 MANAJEMEN PuBLIK
Dlv MANAJEMEN SDM
S1 KEBIJAKAN PUBLIK
S1 MANAJEMEN SDM WALIKOTA , KEPALA DINAS KEARSIPAN DAN PERPUSTAKAAN ,
S1/Dlv PEMERINTAHAN 1 SEKRETARIS DINAS KEARSIPAN DAN PERPUSTAKAAN, KASuBAG
13 AHLI PERTAMA ANALIS SUMBER DAYA MANUSIA APARATUR
S1/Dlv ADMINISTRASI NEGARA UMUM,KEPEGAWAIAN DAN KEUANGAN
S1/Dlv ADMINISTRASI PUBLIK
S1 MANAJEMEN PuBLIK
Dlv MANAJEMEN SDM
S1 KEBIJAKAN PUBLIK
S1 MANAJEMEN SDM WALIKOTA , SEKRETARIS DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH ,
1 KEPALA BAGIAN UMUM DAN KEUANGAN , KEPALA SUB BAGIAN
14 AHLI PERTAMA ANALIS SUMBER DAYA MANUSIA APARATUR S1/DIV PEMERINTAHAN
S1/Dlv ADMINISTRASI NEGARA UMUM
S1/Dlv ADMINISTRASI PuBLIK
S1 MANAJEMEN PUBLIK
.` `€~g¢y#ctarif:_:'J.:.;Srs,§fs*,%fpsfs§asz:sex`A5ffzsff_Z€`¢Zr§,2£r#2i,I:.S*`.z'ffr;as>Ssiffff',:%if:7fz`5:!S9ifi_:_I:_S3`?.`..±fiif::i±if:::Sxf:fsz::;::Z:::3;:isf:se::ff!f::i::::Sfz±:::::::;:i;!£gz:rzz:I:;iz:±:Zf±::!::fl:a:iAHLIPERTAMAANALISSUMBERDAYAMANUSIAAPARATUR I,^J{TZQ:Sifi7rg,z*;wl*Fi=,SZ:'f€*Ci';:X>!f:S'<€Sf£%r,/:i>*`gri,';8yx/izzz%:fir:sT<;:f{#zzl±±SsXSF/as:Ifi:s¢><::r±Z:,::r±/:'an.I.XSS::!S§ss:f:as±;::±=::±:rs:i::Sr;:se/:Z:3Z3:a:Z±DlvMANAJEMENSDM •1
S1 KEBIJAKAN PUBLll(
S1 MANAIEMEN SDM WALIKOTA , KEPALA DINAS KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA ,
15 S1/Dlv PEMERI NTAHAN 1 SEKRETARIS DINAS KOMUNll(ASI DAN INFORMATIKA , KEPALA SUB
S1/DIV ADMINISTRASI NEGARA BAGIAN UMUM, KEPEGAWAIAN DAN KEUANGAN
S1/DIV ADMINISTRASI PUBLIK
S1 MANAJEMEN PUBLll(
Dlv MANAJEMEN SDM
S1 KEBIJAKAN PUBLIK
S1 MANAJEMEN SDM WALIKOTA , KEPALA DINAS SOSIAL, PEMBERDAYAAN PEREMPUAN
S1/Dlv PEMERINTAHAN 1 DAN PERLINDUNGAN ANAK , SEKRETARIS, KEPALA SUB BAGIAN
16 AHLI PERTAMA ANALIS SUMBER DAYA MANUSIA APARATUR
S1/Dlv ADMINISTRASI NEGARA UMUM, KEPEGAWAIAN DAN KEUANGAN
S1/Dlv ADMINISTRASI PUBLIK
S1 MANAIEMEN PUBLIK
Dlv MANAJEMEN SDM
S1 KEBIJAKAN PUBLIK
S1 MANAJEMEN SDM
WALIKOTA , SEKRETARIS SEKRETARIAT DAERAH , ASISTEN
S1/Dlv PEMERINTAHAN 2
17 AHLI PERTAMA ANALIS SUMBER DAYA MANUSIA APARATUR ADMINISTRASI UMUM, KEPALA BAGIAN 0RGANISAsl
S1/Dlv ADMINISTRASI NEGARA
S1/Dlv ADMINISTRASI PUBLIK
S1 MANAIEMEN PUBLIK
Dlv MANAJEMEN SDM
S1 KEBIJAKAN PUBLIK
S1 MANAJEMEN SDM
WALIKOTA , KEPALA BADAN KESATUAN BANGSA DAN POLITll(,
S1/Dlv PEMERI NTAHAN 1
18 AHLI PERTAMA ANALIS SUMBER DAYA MANUSIA APARATUR SEKRETARIS BADAN KESATUAN BANGSA DAN POLITIK
S1/DIV ADMINISTRASI NEGARA
S1/Dlv ADMINISTRASI PUBLIK
S1 MANAJEMEN PUBLIK
Dlv MANAJEMEN SDM
S1 KEBIJAKAN PUBLIK
S1 MANAJEMEN SDM WALIKOTA , KEPALA DINAS PEMUDA DAN OLAHRAGA , SEKRETARIS
S1/Dlv PEMERINTAHAN 1 DINAS PEMUDA DAN OLAHRAGA, KEPALA SUB BAGIAN UMUM,
19 AHLI PERTAMA ANALIS SuMBER DAYA MANuSIA APARATUR
S1/Dlv ADMINISTRASI NEGARA KEPEGAWAIAN DAN KEUANGAN
S1/Dlv ADMINISTRASI PUBLIK
S1 MANAJEMEN PUBLIK
Dlv MANAJEMEN SDM
S1 KEBIJAKAN PUBLIK
S1 MANAJEMEN SDM WALIKOTA , SEKRETARIS SEKRETARIAT DAERAH , ASISTEN
1 ADMINISTRASI UMUM , KEPALA BAGIAN UMUM, KEPALA SuB
20 AHLI PERTAMA ANALIS SUMBER DAYA MANUSIA APARATUR S1/DlvpEMERINTAHAN
S1/Dlv ADMINISTRASI NEGARA BAGIAN KEUANGAN DAN I(EPEGAWAIAN
S~1/Dlv ADMINISTRASI PUBLIK
S1 MANAJEMEN PUBLIK
Dlv MANAJEMEN SDM
S1 KEBIJAKAN PUBllK
S1 MANAJEMEN SDM WALIKOTA , KEPALA DINAS PEKERJAAN UMUM DAN TATA RUANG ,
S1/Dlv PEMERINTAHAN 1 SEKRETARIS DINAS PEl(ERJAAN UMUM DAN TATA RUANG, KEPALA
21 AHLI PERTAMA ANALIS SUMBER DAYA MANUSIA APARATUR
S1/Dlv ADMINISTRASI NEGARA SUB BAGIAN UMUM DAN KEPEGAWAIAN
S1/DIV ADMINISTRASI PuBLIK
S1 MANAJEMEN PUBLIK
£`;a^.Sirz:Zi3vier5!
`'.:22 D.":
t::;:i:::f}jz':4f~+^'£ff%`S:.`S'r,a,±*{;Sff;*X€ifS=,y3fz::Ss.f#fff€J§,;,;g:g65^r5^±'~;Si%ffif£.!ffff:SS;_arfizf3Z€.i/fRE;ae±:i;::S!±:ff::Zsi:i:frasf!£SSS:;Zfs:>iz%:S't'>jfRI,Afs`,`*i:_I,!r2sffsJfr'',^`xz~flt.~x~:i?`r,I.%:.y~¥is'./c~ji}r`=,rc:`=sx,r`1,/`xfrr`x5<.=`:%xt=`.:~/,A/i«,i:r,`,~rz,_*.,it,DlvMANAJEMENSDM
S1 KE BIJAKAN PUBLIK
S1 MANAIEMEN SDM WALIKOTA , KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP , SEKRETARIS
S1/Dlv PEMERINTAHAN 1 DINAS LINGKUNGAN HIDUP , I(EPALA SUB BAGIAN UMUM,
AHLI PERTAMA ANALIS SUMBER DAYA MANUSIA APARATUR
S1/Dlv ADMINISTRASI NEGARA KEPEGAWAIAN, DAN KEUANGAN
S1/Dlv ADMINISTRASI PUBLIK
S1 MANAJEMEN PUBLIK
Dlv MANAJEMEN SDM
S1 KEBIJAKAN PuBLIK
S1 MANAJEMEN SDM
WAllKOTA , KEPALA DINAS PERHUBUNGAN , SEKRETARIS DINAS
S1/DI V PEMERINTAHAN 1
23 AHLI PERTAMA ANALIS SUMBER DAYA MANUSIA APARATUR PERHUBUNGAN , KEPALA SUB BAGIAN UMUM DAN KEPEGAWAIAN
S1/DI V ADMINISTRASI NEGARA
S1/Dlv ADMINISTRASI PUBLIK
S1 MANAJEMEN PUBLIK
Dlv MANAJEMEN SDM
S1 KE BIJAKAN PUBLIK
S1 MANAJEMEN SDM WALIKOTA , KEPALA DINAS KOPERASI USAHA KECIL MENENGAH
1 DAN PERI)AGANGAN , SEKRETARIS DINAS KUKMP, KEPALA SUB
24 AHLI PERTAMA ANALIS SUMBER DAYA MANUSIA APARATUR S1/Dlv PEMERINTAHAN
S1/Dlv ADMINISTRASI NEGARA BAGIAN UMUM, KEPEGAWAIAN DAN KEUANGAN
S1/DIV ADMINISTRASI PUBLIK
S1 MANAJEMEN PUBLIK
Dlv MANAJEMEN SDM
S1 KEBIJAKAN PUBLIK
S1 MANAIEMEN SDM WALIKOTA , KEPALA DINAS TENAGA KERJA , SEKRFTARIS DINAS
S1/Dlv PEMERINTAHAN 1 TENAGA KERJA, KEPALA SUB BAGIAN UMUM, KEPEGAWAIAN DAN
25 AHLI PERTAMA ANALIS SUMBER DAYA MANUSIA APARATUR
S1/Dlv ADMINISTRASI NEGARA KEUANGAN
S1/Dlv ADMINISTRASI PUBLIK
S1 MANAJEMEN PUBLIK
Dlv MANAJEMEN SDM
S1 KEBIJAKAN PUBLIK
S1 MANAJEMEN SDM WALIKOTA , KEPALA BADAN I(EPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN
S1/Dlv PEMERINTAHAN 1 SUMBER DAYA MANUSIA , SEKRETARIS, KEPALA SUB BAGIAN UMUM
26 AHLI PERTAMA ANALIS SUMBER DAYA MANUSIA APARATUR
S1/Dlv ADMINISTRASI NEGARA DAN KEPEGAWAIAN
S1/DIV ADMINISTRASI PUBLIK
S1 MANAJEMEN PUBLIK
Dlv MANAJEMEN SDM
S1 KEBIJAKAN PUBLIK
S1 MANAJEMEN SDM
WALIKOTA , KEPALA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN,
S1/Dlv PEMERINTAHAN 1
27 AHLI PERTAMA ANALIS SUMBER DAYA MANUSIA APARATUR SEKRETARIS DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN KEPALA
S1/Dlv ADMINISTRASI NEGARA
S1/Dlv ADMINISTRASI PuBLIK
S1 MANAJEMEN PUBLIK
WALIKOTA , KEPALA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN,BIDANGTENAGAPENDIDIK,KEPALASEKSIPENDIDIKDANTENAGAKEPENDIDIKANPAUD,PENDIDIKANNONFORMALDANPENDIDIKANr)ASAP
2
28 AllLI PERTAMA PAMONG BELAJAR S1 PENDIDIKAN LUAR SEKOLAH
S1/Dlv ILMU HUKUM
S1 TEKNIK INDuSTRl
S1/D V STATISTI K
S1/D V EKONOMl
S1/D V TEKNIK ARSITEKTufl 1
30 AHLI PERTAMA ` PEMBINA JASA KONSTRUKsl KEPALA BIDANG BINA KONSTRUKSI DAN TATA RUANG
S1/D V TEKNIK SIPIL
I+ .++
i,` . ,`., _/+ i , . :, : :,. ` :___:___i._AHLIPERTAMAPENGANTARKERJA _ , ` . ` 1 ` _ :_..__ =:i_:__::=i.:i..:i:.:i.:.:.===_.,.;_.DlvSOSIALS1/DIVILMUHUKUM`r&~giFs,, + , R3#¥.,se`,
WALIKOTA , KEPALA DINAS TENAGA KERJA , KEPALA BIDANGPERLUASAN,PENGEMBANGANKESEMPATANKERJA,PENEMPATAN
2
31
S1 SOSIAl DAN TRANSMIGRAslWALIKOTA,KEPALA DINAS KETAHANAN PANGAN, PERTANIAN DANPERIKANAN,KEPALABIDANGPERTANIAN
S1/Dlv EKONOMl
S1 TEKNOLOGI PERTANIANS1TEKNIKPERTANIAN 1
32 AHLI PERTAMA PENGAWAS ALAT DAN MESIN PERTANIAN
WALIKOTA , KEPALA DINAS I(OPERASI USAHA KECIL MENENGAHDANPERDAGANGAN,KEPALABIDANGKOPERAsl,USAHAMIKRO
S1/Dlv AKUNTANsl 3
33 AHLI PERTAMA PENGAWAS KOPERAsl
S1/Dlv EKONOMl KFCIL DAN MENENGAllWALIKOTA,I(EPALADINAS KETAHANAN PANGAN, PERTANIAN DAN
Dlv PETERNAKAN
1 PEftlKANAN, KEPALA BIDANG PETERNAKAN DAN KESEHATANHEWANDAERAHASISTEN
34 AHLI PERTAMA PENGAWAS MUTU PAKAN S1 PFTERNAKANS1KIMIA
WALIKOTA , SEKRETARIS SEKRETARIATPEREKONOMIANDANPEMBANGUNAN , KEPALA BAGIAN
S1/Dlv TEKNIK SIPIL 3
35 AHLI PERTAMA PENGELOLA PENGADAAN BARANG/JASA PENGADAAN BARANG JASA, KEPALA SUB BAGIAN PENGELOLAANPFNGAnAANPIARANfinANIAt:A
S1/Dlv EKONOMl
S1/Dlv TEKNIK LINGKUNGAN
S1 BloLOGl WALIKOTA , KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP, KEPALA UPTD
1
36 AHLI PERTAMA PENGENDALI DAMPAK LINGKUNGAN S1 KIMIA LAB0RATORluM LINGKUNGAN
S1 FISIKA
S1 lLMU MATEMATIKA
S1/Dlv TEKNIK LINGKUNGAN
WALIKOTA , KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP , KEPALA BIDANG
S1 BloLOGl
1 PENATAAN, PENINGKATAN KAPASITAS DAN PENGENDALIAN
37 AHLI PERTAMA PENGENDALI DAMPAK LINGKUNGAN S1 FISIKA
LINGKUNGAN
S1 TEKNIK MESIN
S1 lLMU MATEMATIKA
Dlv PSIKOLOGl
Dlv HUKUM
Dlv EKONOMl
Dlv SOSIAL
WALIKOTA , KEPALA DINAS PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DAN
S1 EKONOMl 1
38 AHLI PERTAMA PENGGERAK SWADAYA MASYARAKAT DESA, KEPALA BIDANG PEMBERDAYAAN MASYARAKATWALIKOTA,KEPALADINASKETAHANANPANGAN,PERTANIAN DANPERIKANAN,KEPALAUPTDBALAIPELAKSANAPENYULUHANPEFtTANIAN
S1 KOMUNIKAsl
S1 HUKUM
S1 PSIKOLOGl
S1 SOSIALr}lvKOMi JNiKAsi
Dlv PERTANIAN 2
39 AHLI PERTAMA PENYULUH PERTANIAN
S1 PERTANIAN
S1 TEKNIK MESIN WALIKOTA , KEPALA BADAN PERENCANANAAN PENELITIAN DAN
S1 EKONOMl 2 PENGEMBANGAN DAERAH, KEPALA BIDANG PENELITIAN DAN
40 AHLI PERTAMA PEREKAYASA
S1 MATEMATIKA PENGEMBANGAN BAPPELITBANGDA
S1 TEKNIK INDuSTRl
Dlv ILMU POLITIK
S1/Dlv ILMU HUKUM
WALIKOTA , KEPALA DINAS SOSIAL, PEMBERDAYAAN PEREMPuAN
S1 lLMU SOSIAL 1
41 AHLI PERTAMA PERENCANA DAN PERLINDUNGAN ANAK , SEKRETARIS
S1 lLMU POLITIK
S1/Dlv PEMERINTAHAN
Dlv ILMU SOSIAL
•S3¥Sg¥¥:+
•€ ;.=T ,^ ,, a.gi .,. ...
`as.7s€s3z3326_
rase£2SgS42 i+Sr3S,isesS,*ix<`f{j:sex+r:8%jf3<'_;a/<F8y;ffias,S:*asif2£#,i/#t#:ZF;Jf#>^f!:`rfF±i;§3Tf:S`Sfgjgf:rs7*fissf§S:Ssr_#fsrz±:;:SS:_fi:a;±sefzzfza:<,vyirz::::ffgs¥Z£.iJorFKf!i7Sf§*.P.','ZI_;.I_txgz.z>wl'fir,¥js`<.rf`7r,M^'/fsrsS`'¥:ie'..xfr;=s:jj;,:¥:::..a,,i+,7j±{'§j``<rl=:+sf.r%.>A!>J::,.I.!^,S`ix`~y,,f7:g`^;a:6i._SiFx,4c*.:,I;A.„,*,:I,`,DlvILMUP0lITIK
S1/DIV ILMu HUKUM
S1 lLMU SOSIAL WALIKOTA , KEPALA BADAN PENGELOLAAN KEUANGAN DAN
1
AHLI PERTAMA PERENCANA PENDAPATAN DAERAH , SEKRETARIS BPKPD
S1 lLMU POLITIK
S1/Dlv PEMERINTAHAN
Dlv ILMU SOSIAL
D~lv ILMU POLITIK
S1/Dlv ILMu HUKUM
S1 lLMU SOSIAL WALIKOTA , KEPALA PELAKSANA BADAN PENANGGULANGAN
1
43 AHLI PERTAMA PERENCANA BENCANA DAERAH , SEKRETARIS
S1 lLMU POLITIK
S1/Dlv PEMERINTAHAN
Dlv ILMU SOSIAL
DIV ILMU POLITIK
S1/Dlv ILMU HUKUM WALIKOTA , KEPALA DINAS KETAHANAN PANGAN, PERTANIAN DAN
S1 lLMU SOSIAL 1 PERIKANAN , SEKRETARIS DINAS KETAHANAN PANGAN ,PERTANIAN
44 AHLI PERTAMA PERENCANA
S1 lLMU POLITIK
DAN PERIKANAN KOTA BANJAR
S1/Dlv PEMERINTAHAN
Dlv ILMU SOSIAL
Dlv ILMU POLITIK
S1/Dlv ILMu HUKUM WALIKOTA , SEKRETARIS DEWAN PERWAKllAN RAKYAT DAERAH ,
S1 lLMU SOSIAL 1 KEPALA BAGIAN UMUM DAN KEUANGAN , KEPALA SUB BAGIAN
45 AHLI PERTAMA PERENCANA
S1 lLMU POLITIK PROGRAM DAN KEUANGAN
S1/Dlv PEMERINTAHAN
Dlv ILMU SOSIAL
Dlv ILMU POLITIK
S1/Dlv ILMU HUKUM
WALIKOTA , KEPALA BADAN PERENCANANAAN PENELITIAN DAN
S1 lLMU SOSIAL 1
46 AHLI PERTAMA PERENCANA PENGEMBANGAN DAERAH, SEKRETARIS BAPPELITBANGDA
S1 lLMu POLITIK
S1/Dlv PEMERINTAHAN
Dlv ILMU SOSIAL
Dlv ILMU POLITIK
S1/Dlv ILMu HUKUM WALIKOTA , SEKRETARIS SEKRETARIAT DAERAH , ASISTEN
S1 lLMu SOSIAL 1 ADMINISTRASI UMUM , KEPALA BAGIAN UMUM, KEPALA SUB
47 AHLI PERTAMA PERENCANA
S1 lLMU POLITIK
BAGIAN TATA USAHA DAN PERENCANAAN
S1/Dlv PEMERINTAHAN
DIV ILMU SOSIAl
Dlv ILMU POLITIK
S1/Dlv ILMu HUKUM
WALIKOTA , KEPALA SATUAN POLISI PAMONG PRAJA, SEKRETARIS
S1 lLMU SOSIAL 1
48 AHLI PERTAMA PERENCANA SATPOL PP
S1 lLMU POLITIK
S1/DIV PEMERINTAHAN
Dlv ILMU SOSIAL
Dlv ILMU POLITIK
S1/Dlv ILMu HUKUM WAllKOTA , KEPALA DINAS PERHUBUNGAN , SEKRETARIS DINAS
S1 lLMU SOSIAL 1 PERHUBUNGAN , KEPALA SUB BAGIAN PERENCANRAN DAN
49 AHLI PERTAMA PERENCANA
51 lLMU POLITIK KEUANGAN
S1/Dlv PEMERINTAHAN
Dlv ILMU SOSIAL
_iiiii_DlvILMUPOLITIKS1/DIVILMUHUKUM
exjgaizg\
`LAHLIPERTAMAPERENCANA
S1 lLMU SOSIAL WALIKOTA , KEPALA DINAS KESEHATAN , SEKRETARIS DINAS
1
50 KESEHATAN, KEPALA SuB BAGIAN PROGRAM DAN INFORMAsl
S1 lLMu POLITIl(
S1/Dlv PEMERINTAHAN
DIV ILMU SOSIAL
Dlv ILMU POLITIK
S1/Dlv ILMU HUKUM
S1 ILMU SOSIAL WALIKOTA , KEPALA BADAN KESATUAN BANGSA DAN POLITIK,
1
51 AHLI PERTAMA PERENCANA SEKRETARIS BADAN KESATUAN BANGSA DAN POLITIK
S1 lLMU POLITIK
S1/Dlv PEMERINTAHAN
Dlv ILMU SOSIAL
Dlv ILMu POLITIK
S1/Dlv ILMU HUKUM WALIKOTA , KEPALA DINAS KOPERASI USAHA KECIL MENENGAH
S1 lLMU SOSIAl 1 DAN PERDAGANGAN , SEKRETARIS DINAS KUKMP, KEPALA SUB
52 AHLI PERTAMA PERENCANA
S1 lLMU POLITIK
BAGIAN PERENCANAAN DAN EVALUAsl
S1/DIV PEMERINTAHAN
Dlv ILMU SOSIAL
Dlv ILMU POLITIK
S1/Dlv ILMU HUKUM
WALIKOTA , KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP, SEKRETARIS DINAS
S1 lLMU SOSIAL 1
53 AHLI PERTAMA PERENCANA LINGKUNGAN HIDUP
S1 lLMU POLITIK
S1/Dlv PEMERINTAHAN
Dlv ILMu SOSIAL
Dlv ILMU POLITIK
S1/Dlv ILMU HUKUM WALIKOTA , KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN
S1 lLMU SOSIAL 1 TERPADU SATU PINTU, SEl(RETARIS DINAS PENANAMAN MODAL
54 AHLI PERTAMA PERENCANA
S1 lLMU POLITIK
DAN PELAYANAN TERPADU SATu PINTU
S1/Dlv PEMERINTAHAN
Dlv ILMu SOSIAL
Dlv ILMu POLITIK
S1/Dlv ILMU HUKUM
WALIKOTA , KEPALA DINAS PEMUDA DAN 0LAHRAGA, SEKRETARIS
S1 lLMu SOSIAL 1
55 AHLI PERTAMA PERENCANA DINAS PEMUDA DAN OLAHRAGA
S1 ILMU POLITIK
S1/Dlv PEMERINTAHAN
Dlv ILMU SC)SIAL
Dlv ILMU POLITIK
S1/Dlv ILMU HUKUM
WALIKOTA , KEPALA DINAS PEKERJAAN UMUM DAN TATA RUANG,
S1 lLMU SOSIAL 1
56 AHLI PERTAMA I.ERENCANA SEKRETARIS DINAS PEKERJAAN UMUM DAN TATA RUANG
S1 lLMU POLITIK
S1/Dlv PEMERINTAHAN
Dlv ILMU SOSIAl
Dlv ILMU PollTIK
S1/Dlv ILMU HUKUM WALIKOTA , KEPALA DINAS TENAGA KERJA , SEKRETARIS DINAS
S1 lLMu SOSIAL 1 TENAGA KERJA, KEPALA SUB BAGIAN PERENCANAAN DAN
57 AHLI PERTAMA PERENCANA
S1 lLMu POLITIK KEUANGAN
S1/DIV PEMERINTAHAN
Dlv llMU SOSIAL
no rf;.'¥Jzlz!,`.SSsZ/fS;SS:::/s::i:Z:xyfRE.`<.a;S;Sff:I:Zfp±:i;S*`'/i:ffi;sfg;%f3±sei>£!es§zxff,i.seas#sesx<yzg,f%fs*X+i2=jfz::i:i:i::::=S;±f:!rsf:a:±f:i:i:Z:l!:i:i;:I::Zf:f±:::i:±£S:Si/i::::;i::::;i;i;i::2:2;±S:::=f±::;a:a::;::::S3Zi±£+:Si:iEfis:SS:;:Si;;::£::;;:I:4ifiis;:iizs:;is:iDlvILMUPollTIK
S1/Dlv ILMU HUKUM
S1 lLMU SOSIAL WALIKOTA , KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN
1
58 AHLI PERTAMA PERENCANA SIPIL, SEKRETARIS DISDUKCAPIL
S1 lLMU POLITIK
S1/Dlv PEMERINTAHAN
Dlv ILMU SOSIAL
Dlv ILMU POLITIK
S1/Dlv ILMU HUKUM
S1 lLMU SOSIAL WALIKOTA , KEPALA DINAS KEARSIPAN DAN PERPUSTAKAAN,
1
59 AHLI PERTAMA PERENCANA SEKRETARIS DINAS KEARSIPAN DAN PERPUSTAKAAN
S1 lLMU POLITIK
S1/Dlv PEMERINTAHAN
Dlv ILMU SOSIAL
DIV ILMu POLITIK
S1/Dlv ILMU HUKUM WALIKOTA , KEPALA DINAS PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DAN
S1 lLMU SOSIAL DESA , SEKRETARIS DINAS PEMBERDAYAAN MASYARAKAT, DESA
1
60 AHLI PERTAMA PERENCANA KESATUAN BANGSA DAN poLmK, KEPALA SUB BAGiAN
S1 ILMU POLITIK
S1/Dlv PEMERINTAHAN PERENCANAAN DAN PROGRAM
Dlv ILMU SOSIAL
Dlv ILMU POLIT[K
S1/DIV ILMU HUKUM
S1 lLMU SOSIAL WALIKOTA , KEPALA DINAS KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA ,
1
61 AHLI PERTAMA PERENCANA SEl(RETARIS DINAS KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA
S1 lLMU POLITIK
S1/Dlv PEMERINTAHAN
Dlv ILMU SOSIAL
Dlv ILMU POLITIK
S1/Dlv ILMU HUKUM WALIKOTA , KEPALA DINAS PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
S1 llMU SOSIAL 1 KELUARGA BERENCANA , sEKRETARis DppKB, KEPALA sue. BAGiAN
62 AHLI PERTAMA PERENCANA
S1 lLMU POLITIK
PERENCANAAN DAN EVALUAsl
S1/Dlv PEMERINTAHAN
Dlv ILMU SOSIAL
DIV ILMU POLITIK
S~1/Dlv ILMu HUKUM WALIKOTA , KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN
S1 lLMU SOSIAL 1 SUMBER DAYA MANUSIA , SEKRETARIS , KEPALA SUB BAGIAN
63 AHLI PERTAMA PERENCANA
S1 ILMU POLITIK
PERENCANAAN DAN KEUANGAN
S1/Dlv PEMERINTAHAN
Dlv IIMU SOSIAL
Dlv ILMU POLITIK
S1/Dlv ILMU HUKUM
S1 lLMU SOSIAL WALIKOTA , KEPALA DINAS PENDIDIKAN DAN I(EBUDAYAAN,
1
64 AHLI PERTAMA PERENCANA SEKRETARIS DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYRAN
S1 lLMU POLITIK
S1/Dlv PEMERINTAHAN
Dlv ILMU SOSIAL
Dlv HUKUM
Dlv EKONOMl
Dlv ILMU ADMINISTRAsl
S1 MANAJEMEN WALIKOTA , SEKRETARIS DEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH ,
3
65 AHLI PERTAMA PERISALAH LEGISLATIF S1 lLMU ADMINISTRAsl
KEPALA BAGIAN PERSIDANGAN DAN PERUNDANGUNDANGAN
S1 HUKUM
S1 EKONOMl
S1 ILMU SOSIAl
Dlv llMU SOSIAL
• +,=,,1~,as^\tas?&\#,*,I, %:i
`r#,g`rs< t £D ¢g*Srfe
%.ri66
WALIKOTA , KEPALA DINAS KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA,
Dlv ILMU KOMUNIKAsl 1
AllLI PERTAMA PRANATA HUBUNGAN MASYARAKAT KEPALA BIDANG KOMUNIKASI
S1 lLMU KOMUNIKAsl
WAllKOTA , KEPALA BADAN PENGELOLAAN KEUANGAN DAN
S1/Dlv KOMPUTER 1
67 AliLI PERTAMA PRANATA KOMPUTER PENDAPATAN DAERAH , SEKRETARIS BPKPD
S1/Dlv INFORMATIKA
WALIKOTA , KEPALA DINAS PEKERJAAN UMUM DAN TATA RUANG,
S1/Dlv KOMPUTER 1
68 AHLI PERTAMA PRANATA KOMPUTER SEKRETARIS DINAS PEKERJAAN UMUM DAN TATA RUANG
S1/Dlv INFORMATIKA
WALIKOTA , DIREKTUR BLUD RUMAH SAl(lT UMUM , WAKIL
S1/Dlv KOMPUTER 1
69 AHLI PERTAMA . PRANATA KOMPUTER DIREKTUR UMUM DAN KEUANGAN, KEPALA BAGIAN PERENCANAAN
S1/Dlv INFORMATIKA
WALIKOTA , KEPALA DINAS PEMUDA DAN OLAHRAGA, SEKRETARIS
S1/Dlv KOMPUTER 1
70 AHLI PERTAMA PRANATA KOMPuTER DINAS PEMUDA DAN OLAHRAGAWALIKOTA,SEKRETARISDEWAN PERWAKILAN RAKYAT DAERAH ,KEPALABAGIANUMUMDANKEUANGAN,KEPALASUBBAGIAN
S1/Dlv INFORMATIKA
S1/Dlv KOMPUTER 1
71 AHLI PERTAMA PRANATA KOMPUTER
S1/Dlv INFORMATIKA PROGRAM DAN KEUANGAN
WALIKOTA , KEPALA BADAN KESATUAN BANGSA DAN POLITIK,
S1/Dlv KOMPUTER 1
72 AHLI PERTAMA PRANATA KOMPUTER SEKRETARIS BADAN I(ESATUAN BANGSA DAN POLITIKWALIKOTA,I(EPALADINASKETAHANANPANGAN,PERTANIAN DANPERIKANAN,SEKRETARISDINASKETAHANANPANGAN,PERTANIAN
S1/Dlv INFORMATIKA
S1/Dlv KOMPUTER 1
73 AHLI PERTAMA PRANATA KOMPUTER
S1/Dlv INFC)RMATIKA DAN PERIKANAN KOTA BANJAR
WALIKOTA , KEPALA DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN,
S1/Dlv KOMPUTER 2
74 AHLI PERTAMA PRANATA KOMPUTER SEKRETARIS DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANWALIKOTA,I(EPALAD'NASKESEllATAN,SEKRETARIS DINASKESEHATAN,KEPAIASUBBAGIANUMUM,KEPEGAWAIANDAN
S1/Dlv INFORMATIKA
S1/DIV KOMPUTER 1
75 AHLI PERTAMA PRANATA I(OMPUTER
S1/Dlv INFORMATll(A KEUANGAN
WALIKOTA , KEPALA DINAS LINGKUNGAN HIDUP, SEKRETARIS DINAS
S1/Dlv KOMPUTER 1
76 AHLI PERTAMA PRANATA KOMPUTER LINGKUNGAN HIDUPWALIKOTA,I(EPALADINAS PEMBERDAYAAN MASYARAl(AT DANDESA,SEKRETARISDINASPEMBERDAYAANMASYARAKAT,DESA
S1/Dlv INFORMATIKA
S1/Dlv KOMPUTER 1
77 AHLI PERTAMA PRANATA KOMPUTER KESATUAN BANGSA DAN POLITIK, KEPALA SUB BAGIANPERENCANAANDANPROGRAM
S1/Dlv INFORMATIKA
WALIKOTA , INSPEKTUR INSPEKTORAT DAERAH, SEKRETARIS
S1/DIV KOMPUTER 1
78 AHll PERTAMA PRANATA KOMPUTER lNSPEKTORAT DAERAHWALIKOTA,SEKRETARIS SEKRFTARIAT DAERAH , ASISTENADMINISTRASIUMUM,KEPALABAGIANUMUM,KEPALA SUB
S1/D~lv INFORMATIKA
S1/Dlv KOMPUTER 1
79 AHLI PERTAMA PRANATA KOMPUTER
S1/Dlv INFORMATIKA BAGIAN TATA USAHA DAN PERENCANAANWALIKOTA,KEPALADINASTENAGAKERJA , SEKRETARIS DINASTENAGAKERIA,KEPALASUBBAGIANPERENCANAANDAN
S1/Dlv KOMPUTER 1
80 AHLI PERTAMA PRANATA I(OMPUTER
S1/Dlv INFORMATIKA KEUANGANWALIKOTA, KEPALA DINAS SOSIAL, PEMBERDAYAAN PEREMPUANDANPERLINDUNGANANAK,SEKRETARIS,KEPALASUBBAGIAN
S1/Dlv KOMPUTER 1
81 AHLI PERTAMA PRANATA KOMPUTER
S1/Dlv INFORMATIKA UMUM. KEPEGAWAIAN DAN KEUANGAN
WALIKOTA , KEPALA DINAS KEARSIPAN DAN PERPUSTAKAAN,
S1/Dlv KOMPUTER 1
82 AHLI PERTAMA PRANATA KOMPUTER SEKRETARIS DINAS KEARSIPAN DAN PERPUSTAKAAN
S1/Dlv INFORMATIKA
WALIKOTA , KEPALA DINAS KEPENDUDURAN DAN PENCATATAN
S1/Dlv KOMPUTER 1
83 AHLI PERTAMA PRANATA KOMPuTER SIPIL, SEKRETARIS DISDUKCAPIL
S1/Dlv INFORMATIKA
WALIKOTA , KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGAN
S1/DIV KOMPUTER 1
84 AHLI PERTAMA PRANATA I(OMPUTER SuMBER DAYA MANuSIA , KEPALA BIDANG KEPEGAWAIAN
S1/Dlv INFORMATIKA
se%:,I
85 AllLI PERTAMA PRANATA KOMPUTER
IS1/DlvKOMPUTER
S1/Dlv INFORMATIKA
`s`'§gras,,j ,i£€ae
1
WAllKOTA , KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANANTERPADUSATUPINTU,SEKRETARISDINASPENANAMANMODAL
DAN PELAYANAN TERPADu SATU PINTUWALIKOTA,KEPALADINASPERHUBUNGAN , SEKRETARIS DINASPERHUBUNGAN,KEPALASuBBAGIANPERENCANAANDAN
S1/Dlv KOMPUTER 1
86 AHLI PERTAMA PRANATA KOMPUTER
S1/Dlv INFORMATIKA KEUANGAN
WALIKOTA , KEPALA DINAS KOPERAsl USAHA KECIL MENENGAHDANPERDAGANGAN,SEKRETARISDINASKUKMP,KEPALASUB
S1/Dlv KOMPUTER 1
87 AHLI PERTAMA PRANATA KOMPuTER
S1/DIV INFORMATIKA BAGIAN PERENCANAAN DAN EVALUAsl
WALIKOTA , KEPALA PELAKSANA BADAN PENANGGULANGAN
S1/Dlv KOMPUTER 1
88 AHLI PERTAMA PRANATA KOMPUTER BENCANA DAERAH , SEKRETARIS E DUDUKDAN
S1/DIV INFORMATIKA
WALIKOTA , KEPALA DINAS PENGENDALIAN P NKELUARGABERENCANA,SEKRETARISDPPKB,KEPALA SUB. BAGIAN
S1/Dlv KOMPUTER 1
89 AHu PERTAMA PRANATA KOMPUTER
S1/Dlv INFORMATIKA PERENCANAAN DAN EVALUAsl
WALIKOTA , KEPALA DINAS KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA ,
S1/DIV KOMPUTER 1
90 AHLI PERTAMA PRANATA KOMPUTER KEPALA BIDANG INFORMATIRA
S1/Dlv INFORMATIKA
wALiKOTA , KEPALA SATUAN pOLisi PAMONG mAjA, sEKRETARis
S1/Dlv KOMPUTER 1
91 AHLI PERTAMA PRANATA KOMPUTER SATPOL PP
S1/Dlv INFORMATIKA
WALIKOTA , KEPALA DINAS PEKERJAAN UMUM DAN TATA RUANG ,
Dlv TEKNIK LINGKUNGAN 1
92 AHLI PERTAMA TEKNIK PENYEHATAN LINGKUNGAN KEPALA BIDANG CIPTA RARYA
S1 TEKNIK LINGKUNGAN
WALIKOTA , KEPALA DINAS PEMUDA DAN OLAHRAGA, KEPALABIDANGOIAHRAGA
2
93 PEMULA ASISTEN PELATIH 0LAHRAGA SLTA SEDERAJAT
WALIKOTA , KEPALA PELAKSANA BADAN PENANGGULANGANBENCANADAERAH,KEPAIAUPTDPENANGGULANGANKEBAKARAN
15
94 PEMULA PEMADAM KEBAKARAN SLTA SEDERAJAT
WALIl(OTA , KEPALA DINAS KOPERASI USAHA KECIL MENENGAHDANPERDAGANGAN,KEPALAUPTDKEPALAUPTDMETROLOGlLEGAL
5
95 PEMULA PENGAMAT TERA SLTA SEDERAJAT
WALIKOTA , KEPALA DINAS KETAHANAN PANGAN, PERTANIAN DAN
Dlll KEHUTANAN 2
96 TERAMPIL PENYULUH PERTANIAN PERIKANAN, KEPALA BIDANG PERTANIANWALIKOTA,KEPALABADANKEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANGANSUMBERDAYAMANUSIA,KEPALABIDANGPENGEMBANGAN
DIll PERTANIAN
Dni KOMpuTER 1
97 TERAMPIL PRANATA KOMPUTER
Dlll lNFORMATIKA KOMPETENSI DAN PENILAIAN KINERJA GAN
WALIKOTA , KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAN PENGEMBANSUMBERDAYAMANuSIA,SEKRETARIS,KEPALASUBBAGIANUMUM
DIll KOMPuTER 1
98 TERAMPIL PRANATA KOMPUTER
Dlll lNFORMATIKA DAN KEPEGAWAIAN
WALIKOTA , SEKRETARIS SEKRETARIAT DAERAH , ASISTEN
DIll KOMPurTER 1
99 TERAMPIL PRANATA I(OMPUTER ADMINISTRASI UMUM, KEPALA BAGIAN 0RGANISAslUANGAN DAN
DIll lNFORMATll(A
WALll(OTA , KEPALA BADAN PENGELOLAAN KEPENDAPATANDAERAH,KEPALABIDANGPERENCANAAN
DIll KOMPUTER 1
100 TERAMPIL PRANATA KOMPUTER ANGGARAN DAERAH , KEPALA SUB BIDANG PERENCANAANANGGARANI
DIll INFORMATIKA
WALIKOTA , CAMAT BANJAR , SEKRETARIS CAMAT BANJAR, KEPALA
DHI KOMPUTER 1
101 TERAMPIL PRANATA KOMPUTER SUB BAGIAN UMUM KEPEGAWAIAN DAN KEUANGAN
DIll lNFORMATIKA
WALIKOTA , CAMAT LANGENSARl , SEKRETARIS CAMATLANGENSARl,KASUBAGUMUM,KEPEGAWAIANDANKEUANGANWALIKOTA,CAMATPATARUMAN,SEKRETARISKECAMATAN,KEPALASuBBAGIANUMUM,KEPEGAWAIANDANKEUANGANKEC.
DIll KOMPUTER 1
102 TERAMPIL PRANATA KOMPUTER
DIll lNFORMATIKA
DIll KOMPUTER 1
103 TERAMPIL PRANATA KOMPUTER
DIll lNFORMATIKA PATARUMAN
"pefuHm
ve mm"*" xuOuFtve+pENueun un,,,,i,,ETRIS CAMAT
WAllKOTA , CAMAT PURWAllARIA , SEKR APuRWAHARJA,KEPALASUBBAGIANUMUM, KEPEGLAWAIAhl DANEEL/ANGAN
•\.
0Ill koMPUTER i
loo TERAMPIL Pf`ANATA KOMPuTER
aIll lNFORMATIRA
wAi.iKOTA , KEPAiA DiNirs iiNGKUNGAN HiDup , sEKRETARis
DIll KOwPuTEf` 1
log TERAMPIL PRANATA KOMPUTER
Diii iNroRMATiKA
DINAs imGKUNGAN HIDup uM DA^i TATA auANG
WALIKOTA , KEPALA DINAS PEKERIAAN UMsEKRETAflisDiNAspEKEmAANUMUMDAN TATA RUANG , KEPALA
Din KtINPuTER i
106 TmAMpii. ` PRANATA KOMpuTER DIll lNFORMATIRA SUB BAGIAN UMUM DAN XEPEGAWAIAN ARIS E»NAS
WALIKOTA , kEPAIA DINAS PERHUBUNGOw , SEKRFTpERi+UBUNGAN.KEPALAsueBAGIANpERENCAr\LAAN DAN#EUANGAN
D`lll KOMPuT£R I
107 TERAMPIL ` PRANATA KOMPUTER
Dlil iNroRMATiRA `1,`
"Ak, im
iiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiEiii,IIIII,III||IIIIIIIIIIIIIIII|_
Contoh :
SURAT LAMARAN
„ ...... Desember 2022
Kepada
Perihal Lamaran Menjadi PPPK Yth. WALI KOTA BANJAR
Pemerintah Kofa Banjar di
BANJAR
Saya yang bertandatangan di bawah ini :
Nama (dengan gelar)
Tempat tanggal lahir
Alamat Lengkap
Formasi Jabatan
Pendidikan
Lokasi Formasi
NO. HPITelp
dengan ini mengajukan lamaran agar dapat mengikuti seleksi Pegawai
Pemerintah dengan Perjanjian Keria (PPPK) Fungsional Tenaga Teknis di
Pemerintah Kota Banjar Tahun Anggaran 2022. Sebagai bahan pertimbangan,
bersama ini kami lampirkan dokumen persyaratan yang diunggah melalui portal
SSCASN BKN
1. Kartu Tanda Penduduk (KTP) atau Surat Keterangan dari Dinas
Kependudukan dan Catatan Sipil setempat;
2. Ijazah sesuai kualifikasi pendidikan
3. Transkrip Nilai;
4. Pasfoto terbaru;
5. Surat pemyataan dibubuhi ematerai / materai Rp.10.000,;
6. Surat Keterangan Penyandang Disabilitas dari Dokter Rumah Sakit
Pemerintah/Puskesmas; ( bagi pelamar disabilitas)
7. Surat keterangan pengalaman kerja;
8. Dokumen pendukung lainnya ............... ( berdasarkan persyaratan ).
Demikian surat lamaran ini disampaikan dengan sebenarbenarnya dan apabila di
kemudian hari ditemukan data yang tidak benar, serta kualifikasi Pendidikan
dan/atau berkas pendukung yang dipersyaratkan tidak sesuai dengan formasi
jabatan yang dilamar maka saya bersedia menerima keputusan panitia untuk
membatalkan keikutsertaanckelulusan saya pada seleksi Pegawai Pemerintah
dengan Perianjian Kerja (PPPK) Pemerintah Kota Banjar Formasi Tahun 2022.
Atas perhatian ibu diucapkan terima kasih.
Hormat Kami,
materai Ttd
Rp.10.coo
Nama lengkap dengan gelar
Format :
SURAT PERNYATAAN
SuRAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
Tempat dan tanggal lahir
Agama
Pendidikan
Formasi Jabatan
Lokasi Formasi
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :
1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan
yang sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana
dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak
dengan hormat sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil atau Pegawai Negeri Sipil,
Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja, prajurit Tentara Nasional Indonesia,
anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia atau diberhentikan tidak dengan
hormat sebagai pegawai swasta atau pegawai lainnya antara lain pegawai Badan
Layanan Umum Daerah, Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik
Daerah;
3. Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil, Pegawai Negeri Sipil,
Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja, Prajurit Tentara Nasional Indonesia,
atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau
negara lain yang ditentukan oleh lnstansi Pemerintah.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut di
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila di
kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.
.................., Desember 2022
Yang membuat pernyataan,
Materai Ttd
Rp.10.coo
Nama lengkap dengan gelar
SURAT KETERANGAN
PENGALAMAN KERJA
KOP INSTANsl/LEMBAGAIPERuSAHAAN
SURAT KETERANGAN PENGALAMAN KERJA
Nomor :
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
NIP
Jabatan
Nama lnstansi/Lembaga/Perusahaan
Alamat
dengan ini menerangkan bahwa :
Nama
Tempat / Tanggal lahir
Pendidikan
Nama lnstansi/Lembaga/Perusahaan
i) dengan uraian tuga§
Telah melaksanakan tugas sebagai
jabatan//ob deson.pfi.on yaitu sebagai berikut
selama ............. tahun .......... bulan, terhitung mulai tanggal sampai dengan
tanggal dan berkinerja baik.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenarbenarnya untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.
.........,...... Desember 2022
Jabatan,......2)
Nama Lengkap
Keterangan :
1. Relevan dengan tugas / Jabatan FLmgsional yang dilamar.
2. Paling rendah ditandstangani oleh :
a. Pejabat Pimpinan Tingal Pratana (Esselon 2) bagi pelamar yang memj]iki pengalaman keria pada lnstansi
Pemerintch.
b` Direktur/Kapala Divisi yang membidaned Sumber Daya Manusia, bagi pelamar yang memiliki pengalaman
bckelja pada peruschaan swastatembaga swndaya non pemerintah / }Jayasan.
FORMAT SURAT KETERANGAN PENYANDANG DISABILITAS
KOP SURAT RUIVIAH SAKIT PEMERINTAH/PUSKESMAS
SURAT KETERANGAN
Nama Jenis Kelamin: Laki/Perempuan*)
Ada Disabilitas : Ya/Tidak*)
Lokasi Disabilitas :
Susunan syaraf pusat;
sebutkan
Organ penginderaan;
sebutkan
Extremitas atas kanan/kiri/keduanya*)
Tangan dominan kanan/kiri*)
Extremitas bawah kanan/kiri/keduanya*)
Lainlain
ANAMNESIS
1. Riwayatdisabilitas : Sejaklahir
Sesudah kecelakaan, pada tahun
Sesudah sakit, padatahun
2. Kemampuan mengurus diri*):
Mampu
Sebagian besar bisa, jelaskan yang tidak bisa
Perlu bantuan penuh orang lain
3. Bepergian keluarrumah:
Bisa sendiri/perlu di antar anggota keluarga*)
HASIL PEMERIKSAAN
4. Jenis Disabilitas:
a. Disabilitas Fisik
1) Amputasi (Tangan/Kaki)*)
2) Kelemahan bagian atas anggota gerak atas dan bawah
3) Paraplegi (anggota tubuh bagian bawah yang meliputi kedua tungkai dan
organ panggul)
4) Cerebral Palsy (CP)
b. Disabilitas sensorik
1) Netra
a) Buta total
b/ Persepsi cahaya//ow v/'s/.on
2) Rungu
3) Wicara
c. Disabilitas lntelektual
1) Disabilitas grahita
2) Down syndroma
d. Disabilitas Mental
1 ) Psikososial (Skizofrenia, Bipolar, Depresi, Anxjetas dan Gangguan Kepribadian) *}
2) Disabilitas perkembangan (Autis/Hiperaktif) +)
5. Derajat Disabilitas Fisik :
1) Derajat 1: mampu melaksanakan aktivitas atau mempertahankan sikap dengan kesulitan
2) Derajat 2: mampu melaksanakan kegiatan atau mempertahankan sikap dengan bantuan
alat bantu
3) Derajat 3: mampu melaksanakan aktivitas,sebagjan memerlukan bantuan orang lain,
dengan atau tanpa alat bantu
4) Derajat 4: dalam melaksanakan aktivitas, tergantung penuh terhadap pengawasan orang
lain
5) Derajat 5: tidak mampu melakukan aktivitas tanpa bantuan penuh orang lain dan
tersedianya lingkungan khusus
6) Derajat 6: tidak mampu penuh melaksanakan kegiatan seharihari meskipun dibantu
penuh orang lain
6. Kemampuan Mobilitas:
1) Jalan/jalan perlahan/jalan dengan alat bantu/tidak mampu jalan.)
2) Naik tangga/naik tangga perlahan/tidak mampu naik tangga*)
7. Gangguan Extremitas atas:
1) Kanan: kekuatan 5/4/3/2/1/0
2) Kiri: Kekuatan 5/4/3/2/1/0
Alat Bantu yang digunakan : Ada/Tidak*), sebutkan
Penyakit lain : AdaITidak*), sebutkan
Pengobatan : Ada/Tidak*), sebutkan
Catatan tambahan lainnya :
Tempat dan Tanggal
Pemeriksaan Dokter yang
memeriksa
Nama
NIP.
Keterangan:
*) = coretyangtidak perlu
") = wajib diisi rincian terkait deskripsi kondisi disabilitas