071122-BKPSDM-Pengumuman-PPPK Tenaga Teknis 2022

PEMERINTAH KOTA BLITAR
SEKRETARIAT DAERAH
Jalan Merdeka Nomor 105 Telepon (0342) 801171 Faks. (0342) 805495
BLITAR
PENGUMUMAN
NOMOR: 810/4281/410.203/2022
TENTANG
SELEKSI PENGADAAN PEGAWAI PEMERINTAH DENGAN PERJANJIAN KERJA
TENAGA TEKNIS DI LINGKUNGAN PEMERINTAH KOTA BLITAR
TAHUN ANGGARAN 2022
Berdasarkan Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan

Reformasi Birokrasi Nomor 525 Tahun 2022 tanggal 6 September 2022 tentang
Penetapan Kebutuhan Pegawai Aparatur Sipil Negara di Lingkungan Pemerintah
Kota Blitar Tahun Anggaran 2022, bahwa Pemerintah Kota Blitar akan menerima
Calon Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja Tenaga Teknis dengan ketentuan
sebagai berikut:
I. FORMASI JABATAN YANG DIBUTUHKAN

1. Jumlah alokasi formasi sebanyak 32 (tiga puluh dua);
2. Rincian formasi jabatan dan unit kerja penempatan sebagaimana terlampir.
II. DASAR HUKUM

1. Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi
Nomor 29 Tahun 2021 tentang Pengadaan Pegawai Pemerintah dengan
Perjanjian Kerja untuk Jabatan Fungsional (Berita Negara Republik Indonesia
Tahun 2021 Nomor 656);
2. Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan Reformasi Birokrasi
Nomor 525 Tahun 2022 tentang Penetapan Kebutuhan Pegawai Aparatur Sipil
Negara di Lingkungan Pemerintah Kota Blitar Tahun Anggaran 2022;
Nomor 970 Tahun 2022 tentang Persyaratan Wajib Tambahan dan Sertifikasi
Kompetensi sebagai Penambahan Seleksi Kompetensi Teknis dalam
Pengadaan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja untuk Jabatan
Fungsional Teknis;
Nomor 971 Tahun 2022 tentang Nilai Ambang Batas Seleksi Kompetensi
Pengadaan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja untuk Jabatan
Fungsional Tahun Anggaran 2022.
Ketentuan tersebut di atas merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari
Pengumuman ini. Seluruh peserta WAJIB MEMBACA dan MEMPEDOMANI
ketentuan dalam aturan dimaksud.
-1-
III. PERSYARATAN UMUM
1. Warga Negara Indonesia;
2. Usia pelamar paling rendah 20 (dua puluh) tahun dan paling tinggi 57 (lima
puluh tujuh) tahun pada saat pendaftaran;
3. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan
pengadilan yang sudah mempunyai kekuatan hukum yang tetap karena
melakukan tindak pidana dengan pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
4. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau
tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil, Pegawai Pemerintah
dengan Perjanjian Kerja, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota
Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat
sebagai pegawai swasta;
5. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
6. Memiilki kualifikasi pendidikan sesuai dengan persyaratan jabatan;
7. Memiliki kompetensi yang dibuktikan dengan sertifikasi keahlian tertentu yang
masih berlaku dari Lembaga profesi yang berwenang untuk jabatan yang
mempersyaratkan;
8. Sehat jasmani dan rohani sesuai dengan persyaratan jabatan yang dilamar;
9. Surat Keterangan Berkelakuan baik;
10. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Indonesia; dan
11. Pelamar hanya dapat mendaftar di 1 (satu) formasi jabatan pada 1 (satu)
instansi dalam 1 (satu) kali periode pendaftaran.
IV. PERSYARATAN KHUSUS

1. Pelamar Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja Tenaga Teknis
wajib memiliki pengalaman paling singkat 2 (dua) tahun di bidang kerja yang
relevan dengan jabatan fungsional yang dilamar dibuktikan dengan surat
keterangan yang ditandatangani oleh:
a. paling rendah Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama, bagi pelamar yang memiliki
pengalaman bekerja pada instansi pemerintah daerah; dan
b. paling rendah Direktur/Kepala Divisi yang membidangi Sumber Daya
Manusia, bagi pelamar yang memiliki pengalaman bekerja pada perusahaan
swasta/lembaga swadaya non pemerintah/yayasan.
2. Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) minimal dengan persyaratan nilai untuk
Diploma III, Diploma IV, Sarjana (S-1) atau profesi minimal adalah 2,75 pada
skala 0,00 sampai dengan 4,00;
3. Lulusan pendidikan D-IV (Diploma IV) tidak bisa mendaftar pada formasi
dengan kualifikasi pendidikan S-1 (Strata I) dan sebaliknya. Kecuali pada
kualifikasi penddikan yang dibutuhkan terdapat pilihan tanda garis miring.
Contoh: S-1/D-IV Teknik Sipil;
-2-
4. Bagi pelamar penyandang disabilitas, sebelum mendaftar diharapkan
berkoordinasi terlebih dahulu dengan panitia seleksi agar bisa terinformasi
Memenuhi Syarat/Tidak Memenuhi Syarat pada seleksi administrasi, serta
WAJIB mengunggah:
a. dokumen/surat keterangan resmi dari rumah sakit pemerintah/Puskesmas
yang menyatakan jenis dan derajat kedisabilitasannya; dan
b. video singkat yang menunjukkan kegiatan sehari-hari dalam menjalankan
tugas sebagai tenaga teknis.
5. Bagi pelamar Pengelola Pengadaan Barang/Jasa Ahli Pertama WAJIB
mengunggah syarat wajib tambahan berupa sertifikat Keahlian Pengadaan
Barang/Jasa Tingkat Dasar/Level-1;
6. Bagi pelamar Pustakawan Ahli Pertama yang memiliki sertifikat kompetensi
kerja Pustakawan yang masih berlaku yang diterbitkan oleh Lembaga Sertifikasi
Profesi (LSP) Pustakawan DAPAT melakukan upload sertifikat sebagai
tambahan nilai;
7. Beberapa ketentuan terkait kualifikasi pendidikan, antara lain:
a. S-1 Ilmu Hukum yang dimaksud adalah Hukum Perdata, Hukum
Administrasi Negara, Hukum Tata Negara, Hukum Pidana, bukan
merupakan Hukum Syariah/Hukum Islam;
b. S-1 Ekonomi Pembangunan yang dimaksud adalah bukan yang
berhubungan dengan perbankan dan/atau syariah;
c. S-1 Psikologi yang dimaksud bukan S-1 Psikologi Syariah; dan
d. S-1 Ilmu Komunikasi yang dimaksud bukan S-1 Ilmu Komunikasi Syariah.
8. Jika terjadi perubahan nomenklatur Program Studi dan/atau penamaan
Program Studi berbeda dengan kualifikasi Pendidikan pada persyaratan
pendaftaran, wajib menyertakan surat keterangan yang ditandatangani
Dekan/Wakil Dekan.
V. MASA HUBUNGAN PERJANJIAN KERJA

1. Masa hubungan Perjanjian Kerja bagi Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian
Kerja Tenaga Teknis paling singkat 1 (satu) tahun dan paling lama 5 (lima)
tahun serta dapat diperpanjang sesuai kebutuhan; dan
2. Untuk pelamar yang usianya kurang dari 5 (lima) tahun sebelum Batas Usia
Pensiun pada jabatan yang akan dilamar, maka masa hubungan kerjanya
sesuai sisa Batas Usia Pensiun Jabatan.
VI. TATA CARA PENDAFTARAN

1. Pengumuman dan Pendaftaran Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian
Kerja Tenaga Teknis di Lingkungan Pemerintah Kota Blitar Tahun
Anggaran 2022 dapat dilihat pada website https://sscasn.bkn.go.id/ dan
http://bkd.blitarkota.go.id/;
2. Pendaftaran dan seleksi administrasi hanya berdasarkan hasil verifikasi
dokumen pada laman https://sscasn.bkn.go.id/ dan tidak ada pengiriman berkas
fisik kepada Panitia Seleksi Pengadaan Aparatur Sipil Negara Pemerintah
Kota Blitar Tahun 2022.
-3-
VII. PERSYARATAN DAN DOKUMEN YANG DIUNGGAH
a. Dokumen persyaratan wajib terlihat dan terbaca dengan jelas dipindai (scan)
dan diunggah melalui laman https://sscasn.bkn.go.id/;
b. Semua dokumen yang tidak sesuai dengan persyaratan dan tidak terbaca
dengan jelas, dinyatakan gugur seleksi administrasi;
c. Setiap pelamar Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja Tenaga Teknis,
wajib mengunggah:
1. Pas Foto berwarna terbaru tampak depan dengan latar belakang merah
polos tidak bermotif;
2. Kartu Tanda Penduduk (KTP) ASLI atau surat Keterangan ASLI
telah melakukan perekaman kependudukan yang dikeluarkan oleh
Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil yang masih berlaku;
3. Surat Pernyataan 5 Poin, dibubuhi e-materai Rp10.000,- dan ditandatangani
dengan pena bertinta hitam (format dapat diunduh pada laman
http://bkd.blitarkota.go.id/);
4. Surat Lamaran ditujukan ke Walikota Blitar, diketik menggunakan komputer,
dibubuhi e-materai Rp10.000,- dan ditandatangani dengan pena hitam
(format dapat diunduh pada laman https://sscasn.bkn.go.id/ atau
http://bkd.blitarkota.go.id/);
5. Ijazah ASLI (bukan Surat Keterangan Lulus) atau bagi lulusan Perguruan
Tinggi Luar Negeri telah memperoleh Surat Keputusan Penyetaraan Ijazah
dari Kementerian yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang
pendidikan;
6. Transkrip Nilai ASLI (bukan Transkrip Nilai Sementara) atau bagi lulusan
Perguruan Tinggi Luar Negeri melampirkan Transkrip Nilai dan
Surat Keputusan Hasil Konversi Nilai Indeks Prestasi Kumulatif (IPK) dari
Kementerian yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di bidang
pendidikan; dan
7. Surat Pengalaman Kerja pada Instansi Pemerintah/Swasta yang
ditandatangani oleh pejabat yang berwenang sebagaimana diatur dalam
ketentuan dalam romawi IV angka 1 (format dapat diunduh pada laman
http://bkd.blitarkota.go.id/).
VIII. TAHAPAN SELEKSI

1. Seleksi Pengadaan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja Tenaga
Teknis terdiri atas 2 (dua) tahap, yaitu:
a. Seleksi Administrasi; dan
b. Seleksi Kompetensi yang terdiri atas Seleksi Kompetensi Teknis, Seleksi
Kompetensi Manajerial, Seleksi Kompetensi Sosial Kultural dan
Wawancara.
2. Seleksi dilaksanakan menggunakan sistem Computer Assisted Test (CAT)
yang diselenggarakan oleh Badan Kepegawaian Negara;
-4-
3. Jenis Seleksi Kompetensi, Materi Seleksi Kompetensi, Nilai Ambang Batas,
Durasi Waktu Pelaksanaan Seleksi Kompetensi, Jumlah Soal, Pembobotan
Nilai, Nilai Kumulatif, Penetapan Nilai Ambang Batas diatur dalam Peraturan
Menteri Pendayagunaan Apartur Negara dan Reformasi Birokrasi Republik
Indonesia Nomor 971 Tahun 2022 tentang Nilai Ambang Batas Seleksi
Kompetensi Pengadaan Pegawai dengan Perjanjian Kerja untuk jabatan
fungsional Tahun Anggaran 2022.
IX. JADWAL PELAKSANAAN

Jadwal pelaksanaan seleksi pengadaan Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian
Kerja Tenaga Teknis dapat dilihat pada laman https://sscasn.bkn.go.id/ dan
http://bkd.blitarkota.go.id/.
X. MASA SANGGAH
1. Pelamar yang keberatan terhadap pengumuman seleksi administrasi, dapat
mengajukan sanggahan paling lama 3 (tiga) hari sejak hasil seleksi administrasi
diumumkan. Sanggahan diajukan melalui https://sscasn.bkn.go.id/;
2. Panitia seleksi instansi dapat menerima atau menolak alasan sanggahan yang
diajukan oleh pelamar;
3. Panitia seleksi instansi dapat menerima alasan sanggahan dalam hal
kesalahan tersebut bukan berasal dari pelamar;
4. Dalam hal alasan sanggahan pelamar diterima, panitia seleksi instansi
mengumumkan ulang hasil seleksi administrasi paling lama 7 (tujuh) hari sejak
berakhirnya waktu pengajuan sanggah.
XI. LAIN-LAIN
1. Seluruh tahapan pelaksanaan Seleksi Pengadaan Pegawai Pemerintah
dengan Perjanjian Kerja Tenaga Teknis di Lingkungan Pemerintah Kota Blitar
Tahun Anggaran 2022 tidak dipungut biaya dalam bentuk apapun;
2. Jika peserta dinyatakan lulus pada saat melengkapi persyaratan administrasi
ditemukan adanya pemalsuan dokumen dan ketidaksesuaian dengan
persyaratan yang ditentukan, akan dikenai sanksi sesuai peraturan
perundangan yang berlaku serta secara otomatis peserta dianggap gugur.
3. Keputusan Panitia Seleksi Pengadaan Aparatur Sipil Negara Pemerintah
Kota Blitar Tahun 2022 tidak dapat diganggu gugat dan bersifat mutlak.
4. Dihimbau agar tidak mempercayai apabila ada orang/pihak tertentu (calo) yang
menjanjikan dapat membantu kelulusan dalam setiap tahapan seleksi dengan
keharusan menyediakan sejumlah uang atau dalam bentuk lain.
5. Pemerintah Kota Blitar tidak bertanggung jawab atas pungutan atau tawaran
berupa apapun dari oknum-oknum yang mengatasnamakan Panitia, peserta
diharapkan tidak melayani tawaran-tawaran untuk mempermudah penerimaan
Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja.
-5-
6. Apabila peserta seleksi dikemudian hari terbukti ditemukan dokumen yang
diunggah tidak sesuai dengan persyaratan pada saat proses seleksi dan
sudah dinyatakan lulus tahap akhir seleksi serta mendapatkan persetujuan
Nomor Induk Pegawai Pemerintah dengan Perjanjian Kerja (NI PPPK), maka
akan dibatalkan status kepegawaiannya.
7. Pelamar wajib mengikuti perkembangan informasi yang ada
di http://bkd.blitarkota.go.id/ Apabila terdapat perubahan sewaktu-waktu maka
yang dipakai adalah informasi terakhir.
8. Panitia Seleksi Pengadaan Aparatur Sipil Negara Pemerintah Kota Blitar
Tahun 2022 membuka helpdesk melalui https://helpdesk-sscasn.bkn.go.id/
dan https://seleksiasnkotablitar@gmail.com/, dan Telepon (0342) 813902 pada
hari dan jam kerja.
9. Informasi lainnya berkaitan dengan Seleksi Pengadaan Pegawai Pemerintah
dengan Perjanjian Kerja Tenaga Teknis di Lingkungan Pemerintah Kota Blitar
Tahun Anggaran 2022 disampaikan melalui:
a. Email : seleksiasnkotablitar@gmail.com
b. Twitter : @bkpsdmblikot
c. Instagram : bkpsdmkotablitar
Demikian pengumuman ini disampaikan untuk diketahui dan menjadi perhatian.
Dikeluarkan di : Blitar
Pada tanggal : 7 November 2022
a.n. WALIKOTA BLITAR

Sekretaris Daerah
Selaku Ketua Panitia Seleksi Pengadaan
Aparatur Sipil Negara Pemerintah Kota Blitar
Tahun 2022
Ditandatangani secara elektronik oleh :

SEKRETARIS DAERAH
PRIYO SUHARTONO, S.Sos, M.Si.

Pembina Utama Madya ( IV/d)
Nip. 19671224 198903 1 005
Sertifikat Elektronik diterbitkan oleh BSrE-BSSN
-6-
Lampiran
Pengumuman Ketua Panitia Seleksi Pengadaan
Tahun 2022
Nomor : 810/4281/410.203/2022
Tanggal : 7 November 2022
TENAGA TEKNIS
ALOKASI
NO. JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN MHPK UNIT PENEMPATAN
PPPK
1. AHLI PERTAMA - DOKTER HEWAN 5 1 WALIKOTA BLITAR,

MEDIK VETERINER KEPALA DINAS
KETAHANAN PANGAN
DAN PERTANIAN
2. AHLI PERTAMA - S-1 FISIKA / S-1 KIMIA / 5 1 WALIKOTA BLITAR,

PENERA S-1 MATEMATIKA / KEPALA DINAS
S-1 TEKNIK KIMIA / PERINDUSTRIAN DAN
S-1 TEKNIK FISIKA PERDAGANGAN
3. AHLI PERTAMA - S-1 MANAJEMEN 5 2 WALIKOTA BLITAR,

PENGELOLA INFORMATIKA / SEKRETARIS DAERAH
PENGADAAN S-1 MATEMATIKA / KOTA BLITAR,
BARANG/JASA S-1 TEKNIK KIMIA / ASISTEN
S-1 TEKNIK FISIKA ADMINISTRASI
PEMBANGUNAN DAN
UMUM KEPALA
BAGIAN LAYANAN
PENGADAAN
BARANG/JASA
4. AHLI PERTAMA - S-1 EKONOMI 5 1 WALIKOTA BLITAR,

PENGGERAK PEMBANGUNAN / CAMAT SANANWETAN
SWADAYA S-1 ILMU KOMUNIKASI / KOTA BLITAR,
MASYARAKAT S-1 ILMU POLITIK / LURAH PLOSOKEREP
S-1 PSIKOLOGI /
S-1 PERTANIAN /
D-IV PEMBANGUNAN
EKONOMI KEWILAYAHAN /
S-1 ILMU HUKUM

PENGGERAK PEMBANGUNAN / CAMAT SUKOREJO
MASYARAKAT S-1 ILMU POLITIK / LURAH TLUMPU
S-1 PSIKOLOGI /
S-1 PERTANIAN /
D-IV PEMBANGUNAN
S-1 ILMU HUKUM

MASYARAKAT S-1 ILMU POLITIK / LURAH TURI
S-1 PSIKOLOGI /
S-1 PERTANIAN /
D-IV PEMBANGUNAN
S-1 ILMU HUKUM
-7-
ALOKASI
PPPK

PENGGERAK PEMBANGUNAN / CAMAT
SWADAYA S-1 ILMU KOMUNIKASI / KEPANJENKIDUL
MASYARAKAT S-1 ILMU POLITIK / KOTA BLITAR,
S-1 PSIKOLOGI / LURAH
S-1 PERTANIAN / KEPANJENKIDUL
D-IV PEMBANGUNAN
S-1 ILMU HUKUM

S-1 PSIKOLOGI / LURAH NGADIREJO
S-1 PERTANIAN /
D-IV PEMBANGUNAN
S-1 ILMU HUKUM

MASYARAKAT S-1 ILMU POLITIK / LURAH PAKUNDEN
S-1 PSIKOLOGI /
S-1 PERTANIAN /
D-IV PEMBANGUNAN
S-1 ILMU HUKUM

MASYARAKAT S-1 ILMU POLITIK / LURAH
S-1 PSIKOLOGI / KARANGTENGAH
S-1 PERTANIAN /
D-IV PEMBANGUNAN
S-1 ILMU HUKUM

S-1 PSIKOLOGI / LURAH KEPANJENLOR
S-1 PERTANIAN /
D-IV PEMBANGUNAN
S-1 ILMU HUKUM

S-1 PSIKOLOGI / LURAH BENDO
S-1 PERTANIAN /
D-IV PEMBANGUNAN
S-1 ILMU HUKUM
-- 82 --
ALOKASI
PPPK

S-1 PSIKOLOGI / LURAH KAUMAN
S-1 PERTANIAN /
D-IV PEMBANGUNAN
S-1 ILMU HUKUM

MASYARAKAT S-1 ILMU POLITIK / LURAH TANJUNGSARI
S-1 PSIKOLOGI /
S-1 PERTANIAN /
D-IV PEMBANGUNAN
S-1 ILMU HUKUM

MASYARAKAT S-1 ILMU POLITIK / LURAH SANANWETAN
S-1 PSIKOLOGI /
S-1 PERTANIAN /
D-IV PEMBANGUNAN
S-1 ILMU HUKUM

MASYARAKAT S-1 ILMU POLITIK / LURAH REMBANG
S-1 PSIKOLOGI /
S-1 PERTANIAN /
D-IV PEMBANGUNAN
S-1 ILMU HUKUM

MASYARAKAT S-1 ILMU POLITIK / LURAH KLAMPOK
S-1 PSIKOLOGI /
S-1 PERTANIAN /
D-IV PEMBANGUNAN
S-1 ILMU HUKUM

S-1 PSIKOLOGI / LURAH TANGGUNG
S-1 PERTANIAN /
D-IV PEMBANGUNAN
S-1 ILMU HUKUM
-- 93 --
ALOKASI
PPPK

MASYARAKAT S-1 ILMU POLITIK / LURAH SUKOREJO
S-1 PSIKOLOGI /
S-1 PERTANIAN /
D-IV PEMBANGUNAN
S-1 ILMU HUKUM

S-1 PSIKOLOGI / LURAH SENTUL
S-1 PERTANIAN /
D-IV PEMBANGUNAN
S-1 ILMU HUKUM
21. AHLI PERTAMA - S-1 KOMUNIKASI PUBLIK / 5 1 WALIKOTA BLITAR,

PRANATA S-1 ILMU KOMUNIKASI RS UMUM DAERAH
HUBUNGAN MARDI WALUYO,
MASYARAKAT DIREKTUR RS UMUM
DAERAH MARDI
WALUYO,
WAKIL DIREKTUR
UMUM DAN
KEUANGAN
22. AHLI PERTAMA - S-1 ILMU KOMPUTER / 5 1 WALIKOTA BLITAR,

PRANATA S-1 TEKNIK KOMPUTER / RS UMUM DAERAH
KOMPUTER S-1 TEKNIK INFORMATIKA / MARDI WALUYO,
S-1 SISTEM INFORMASI / DIREKTUR RS UMUM
S-1 SISTEM KOMPUTER DAERAH MARDI
WALUYO,
WAKIL DIREKTUR
UMUM DAN
KEUANGAN
23. AHLI PERTAMA - S-1 ILMU PERPUSTAKAAN 5 1 WALIKOTA BLITAR,

PUSTAKAWAN KEPALA DINAS
PERPUSTAKAAN DAN
KEARSIPAN
24. TERAMPIL - D-III KEARSIPAN 5 1 WALIKOTA BLITAR,

ARSIPARIS KEPALA BADAN
KEPEGAWAIAN DAN
PENGEMBANGAN
SUMBER DAYA
MANUSIA

ARSIPARIS KEPALA DINAS
PERUMAHAN RAKYAT
DAN KAWASAN
PEMUKIMAN
- -10
4 --
ALOKASI
PPPK

KESATUAN BANGSA
DAN POLITIK

ARSIPARIS KEPALA DINAS
KOMUNIKASI,
INFORMATIKA, DAN
STATISTIK

ARSIPARIS KEPALA DINAS SOSIAL

PERENCANAAN
PEMBANGUNAN
DAERAH KOTA BLITAR

ARSIPARIS KEPALA SATUAN
POLISI PAMONG
PRAJA
31. TERAMPIL - D-III KOMPUTER / 5 1 WALIKOTA BLITAR, RS

PRANATA D-III SISTEM INFORMASI / UMUM DAERAH MARDI
KOMPUTER D-III ILMU KOMPUTER DAN WALUYO,
SISTEM INFORMASI / DIREKTUR RS UMUM
D-III MANAJEMEN DAERAH MARDI
INFORMATIKA / WALUYO,
D-III TEKNIK INFORMATIKA WAKIL DIREKTUR
UMUM DAN
KEUANGAN
TOTAL 32
a.n. WALIKOTA BLITAR

Selaku Ketua Panitia Seleksi Pengadaan
Tahun 2022
Ditandatangani secara elektronik oleh :

SEKRETARIS DAERAH
PRIYO SUHARTONO, S.Sos, M.Si.

Pembina Utama Madya ( IV/d)
Nip. 19671224 198903 1 005
Sertifikat Elektronik diterbitkan oleh BSrE-BSSN
- -11
5 --
Blitar, November 2022
Format Surat Lamaran
Kepada
Yth. Bapak Walikota Blitar
di
BLITAR
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama :
2. Tempat/Tanggal Lahir :
3. Jenis Kelamin :
4. Agama :
5. Alamat KTP :
6. Pendidikan Terakhir :
7. Jabatan yang Dilamar :
8. Lokasi Penempatan yang Dilamar :
9. Nomor Telepon/HP :
10. Email :
Dengan ini menyampaikan permohonan kepada Bapak Walikota Blitar, untuk dapatnya diterima
sebagai Calon Pegawai Pemerintah Dengan Perjanjian Kerja (PPPK) di Lingkungan Pemerintah
Kota Blitar.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan dokumen (scan) sebagai berikut:
1. Scan KTP Asli atau Scan Surat Keterangan Asli dari Dispenduk Capil;
2. Scan Asli Surat Pernyataan 5 Poin;
3. Scan Ijazah Asli;
4. Scan Transkrip Ijazah;
5. Surat pengalaman kerja pada instansi Pemerintah/swasta yang ditandatangani oleh pejabat
yang berwenang;
6. Scan Asli Surat Keterangan dokter terkiat jenis/tingkatan disabilitas (bagi pelamar
disabilitas, jika bukan pelamar disabilitas tidak perlu).
Demikian surat lamaran ini dibuat dengan sebenarnya. Apabila dikemudian hari ditemukan
data/keterangan yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia membatalkan
kelulusan saya pada seleksi Calon Aparatur Sipil Negara di Lingkungan Pemerintah Kota Blitar
Tahun 2022. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Hormat saya,
e-Materai
ttd.
Rp10.000
(Nama Lengkap)
- 12 -
Format Surat Pernyataan 5 Poin
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : ................................................................................
Tempat dan Tanggal Lahir : ................................................................................
Agama : ................................................................................
Alamat : ................................................................................
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:

1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang
sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan pidana
penjara 2 (dua) tahun atau lebih;
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan
hormat sebagai Calon PNS atau PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, anggota
Kepolisian Negara Republik Indonesia, atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai
pegawai swasta (termasuk pegawai Badan Usaha Milik Negara atau Badan Usaha Milik
Daerah);
3. Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau
anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia;
4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai politik atau terlibat politik praktis;
5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara
lain yang ditentukan oleh Instansi Pemerintah.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut
di pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah,
apabila di kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar.
…
Blitar,
November
… 2022
…
Yang Membuat Pernyataan,
…
e-Materai .
, ttd.
Rp10.000
(Nama lengkap)
- 13 -
Format Surat Pengalaman Kerja pada Instansi Daerah
KOP INSTANSI
SURAT PERNYATAAN
Nomor:
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
NIP :
Jabatan *) :
Unit Kerja :
Perangkat Daerah :
dengan ini menyatakan bahwa Saudara:
Nama :
Tempat/Tgl. lahir :
Pendidikan/Jurusan :
Jabatan :
Unit Kerja :
Perangkat Daerah :
1. Sejak diangkat sebagai ............................ mulai tanggal ............. sampai dengan saat ini
melaksanakan tugas secara nyata dan sah terus menerus.
2. Dalam melaksanakan tugasnya sebagai ................................. telah menunjukkan disiplin
serta mempunyai integritas yang tinggi.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya

untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. Apabila dikemudian hari pernyataan ini
ternyata tidak benar, saya bersedia diberhentikan dari jabatan yang saya duduki dan dituntut
di muka pengadilan.

Yang Membuat Pernyataan,
………………………..*)
Stempel
Instansi
(………………..)
NIP.
CATATAN:
*) Yang menandatangani paling rendah yang membuat Pejabat Pimpinan Tinggi Pratama
(Asisten/Kepala Badan/Dinas/Inspektur/Sekretaris DPRD/Direktur RSUD), bagi pelamar yang memiliki
pengalaman bekerja pada Instansi Daerah.
- 14 -
Format Surat Pengalaman Kerja pada Instansi Non Pemerintah
KOP INSTANSI
SURAT PERNYATAAN
Nomor:
Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
Jabatan :
Lembaga/Yayasan/ :
Perusahaan *)
dengan ini menyatakan bahwa Saudara:
Nama :
Tempat/Tgl. lahir :
Pendidikan/Jurusan :
Alamat sesuai KTP :
Lembaga/Yayasan/ :
Perusahaan *)
Alamat Lembaga/ :
Yayasan/
Perusahaan *)
1. Telah bekerja pada Lembaga/Yayasan/Perusahaan *) ...... dengan akte pendirian Nomor:
...............
2. Sejak diangkat sebagai ............................. mulai tanggal ............. sampai dengan saat ini
melaksanakan tugas secara nyata dan sah terus menerus.
3. Dalam melaksanakan tugasnya sebagai ................................. telah menunjukkan disiplin
serta mempunyai integritas yang tinggi.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya untuk
dapat digunakan sebagaimana mestinya. Apabila dikemudian hari pernyataan ini ternyata tidak
benar, saya bersedia diberhentikan dari jabatan yang saya duduki dan dituntut di muka
pengadilan.
Yang membuat pernyataan

………………………..*)
Stempel
Instansi
(………………..)
CATATAN:
*) Yang menandatangani Paling rendah Direktur/Kepala Divisi yang membidangi Sumber Daya Manusia
(Human Resource Development), bagi pelamar yang memiliki pengalaman bekerja pada perusahaan
swasta/lembaga swadaya non pemerintah/yayasan.
- 15 -

071122-BKPSDM-Pengumuman-PPPK Tenaga Teknis 2022

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

071122-BKPSDM-Pengumuman-PPPK Tenaga Teknis 2022

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KOTA BLITAR

Berdasarkan Keputusan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara dan

I. FORMASI JABATAN YANG DIBUTUHKAN

II. DASAR HUKUM

IV. PERSYARATAN KHUSUS

V. MASA HUBUNGAN PERJANJIAN KERJA

VI. TATA CARA PENDAFTARAN

VIII. TAHAPAN SELEKSI

IX. JADWAL PELAKSANAAN

Demikian pengumuman ini disampaikan untuk diketahui dan menjadi perhatian.

a.n. WALIKOTA BLITAR

Ditandatangani secara elektronik oleh :

PRIYO SUHARTONO, S.Sos, M.Si.

Sertifikat Elektronik diterbitkan oleh BSrE-BSSN

1. AHLI PERTAMA - DOKTER HEWAN 5 1 WALIKOTA BLITAR,

2. AHLI PERTAMA - S-1 FISIKA / S-1 KIMIA / 5 1 WALIKOTA BLITAR,

3. AHLI PERTAMA - S-1 MANAJEMEN 5 2 WALIKOTA BLITAR,

4. AHLI PERTAMA - S-1 EKONOMI 5 1 WALIKOTA BLITAR,

5. AHLI PERTAMA - S-1 EKONOMI 5 1 WALIKOTA BLITAR,

6. AHLI PERTAMA - S-1 EKONOMI 5 1 WALIKOTA BLITAR,

7. AHLI PERTAMA - S-1 EKONOMI 5 1 WALIKOTA BLITAR,

8. AHLI PERTAMA - S-1 EKONOMI 5 1 WALIKOTA BLITAR,

9. AHLI PERTAMA - S-1 EKONOMI 5 1 WALIKOTA BLITAR,

10. AHLI PERTAMA - S-1 EKONOMI 5 1 WALIKOTA BLITAR,

11. AHLI PERTAMA - S-1 EKONOMI 5 1 WALIKOTA BLITAR,

12. AHLI PERTAMA - S-1 EKONOMI 5 1 WALIKOTA BLITAR,

13. AHLI PERTAMA - S-1 EKONOMI 5 1 WALIKOTA BLITAR,

14. AHLI PERTAMA - S-1 EKONOMI 5 1 WALIKOTA BLITAR,

15. AHLI PERTAMA - S-1 EKONOMI 5 1 WALIKOTA BLITAR,

16. AHLI PERTAMA - S-1 EKONOMI 5 1 WALIKOTA BLITAR,

17. AHLI PERTAMA - S-1 EKONOMI 5 1 WALIKOTA BLITAR,

18. AHLI PERTAMA - S-1 EKONOMI 5 1 WALIKOTA BLITAR,

19. AHLI PERTAMA - S-1 EKONOMI 5 1 WALIKOTA BLITAR,

20. AHLI PERTAMA - S-1 EKONOMI 5 1 WALIKOTA BLITAR,

21. AHLI PERTAMA - S-1 KOMUNIKASI PUBLIK / 5 1 WALIKOTA BLITAR,

22. AHLI PERTAMA - S-1 ILMU KOMPUTER / 5 1 WALIKOTA BLITAR,

23. AHLI PERTAMA - S-1 ILMU PERPUSTAKAAN 5 1 WALIKOTA BLITAR,

24. TERAMPIL - D-III KEARSIPAN 5 1 WALIKOTA BLITAR,

25. TERAMPIL - D-III KEARSIPAN 5 1 WALIKOTA BLITAR,

26. TERAMPIL - D-III KEARSIPAN 5 1 WALIKOTA BLITAR,

27. TERAMPIL - D-III KEARSIPAN 5 1 WALIKOTA BLITAR,

28. TERAMPIL - D-III KEARSIPAN 5 1 WALIKOTA BLITAR,

29. TERAMPIL - D-III KEARSIPAN 5 1 WALIKOTA BLITAR,

30. TERAMPIL - D-III KEARSIPAN 5 1 WALIKOTA BLITAR,

31. TERAMPIL - D-III KOMPUTER / 5 1 WALIKOTA BLITAR, RS

a.n. WALIKOTA BLITAR

Ditandatangani secara elektronik oleh :

PRIYO SUHARTONO, S.Sos, M.Si.

Sertifikat Elektronik diterbitkan oleh BSrE-BSSN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya:

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya

Blitar, November 2022

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Yang membuat pernyataan

Anda mungkin juga menyukai