BADAN PUSAT STATISTIK

KABUPATEN SUKABUMI

BERITA ACARA SERAH TERIMA

Pada hari ini _______________, tanggal ___________________________, bulan November,

tahun dua ribu dua puluh dua, kami yang bertanda tangan di bawah ini:

1. ………………………………………………*, Petugas Pendataan Lapangan,

selanjutnya disebut PPL; dan

2. ………………………………………………**, Petugas Pemeriksaan Lapangan,

selanjutnya disebut PML.

dengan ini PPL menyerahkan kepada PML dokumen berupa:

No. Nama Dokumen*** Jumlah Dokumen Keterangan

Terisi Kosong Rusak

1 REGSOSEK22-
VK1

2 REGSOSEK22-
VK2

3 REGSOSEK22-K

4 REGSOSEK22-XK

5 Peta SLS (WS)

***Disesuaikan dengan nama dokumen yang diserahkan

Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat dengan sesungguhnya untuk
digunakan sebagaimana mestinya.

Petugas Pendataan Lapangan Petugas Pemeriksaan Lapangan

_____________________________ _________________________

*Nama PPL
**Nama PML
Jl. Raya Karangtengah KM 14 No. 52 Cibadak Sukabumi, Telp/Fax : (0266) 536953/536949
Website: http://sukabumikab.bps.go.id Email : bps3202@bps.go.id